Ахалазия мочеточника это

Ахалазия мочеточника это

02.02.2019
Добрый день! После УЗИ брюшной полости обнаружили образование в паранефральной области почки справа.Что это. Читать.
25.01.2019
Кт почки с пероральным контрастировании жкт, с болюсное контрастирование внутривенно.При исслед.почки обычных. Читать.
28.12.2018
здравствуйте подскажите нужно ли уменьшать пса перед операцией? можно ли лазером делать операцию на. Читать.
Все вопросы
Задать вопрос

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕТОЧНИКА

Мочеточник ( ureter ) – парный полый орган, представляющий из себя трубку длиной около 30см и диаметром 4-7мм, по которому моча оттекает в мочевой пузырь. Мочеточник отходит от почечной лоханки, идет непосредственно за брюшиной вниз и медиально в малый таз, где направляется ко дну мочевого пузыря, стенку которого прободает в косом направлении.

Мочеточники подвержены таким же заболеваниям, как почки и лоханки. Большинство патологических изменений, встречающихся в мочеточниках, приводит к обструкции верхних мочевых путей, что рельефно может быть выявлено при помощи рентгенологических исследований.

Аномалии развития мочеточников.

Гипоплазия мочеточника обычно сочетается с гипоплазией соответствующей почки или ее половины при удвоении с мультикистозной дисплазией почки. Мочеточник представляет собой тонкую трубку с уменьшенным диаметром. Он может быть облитерирован на некоторых участках.

Стеноз мочеточника отмечается у 0,7 % детей. Чаще всего стеноз локализуется в пузырно-мочеточниковом сегменте, затем в лоханочно-мочеточниковом и может быть на любом участке мочеточника. Ни клинически, ни гистологически обычно невозможно дифференцировать врожденные и приобретенные стриктуры.

Лечение – оперативное, выполняется пластика соответствующего отдела мочеточника.

Клапаны мочеточника представляют собой дупликатуру уротелиальной оболочки. Иногда клапанообразные складки состоят из всех слоев стенки мочеточника. Обычно локализуются в окололоханочном, тазовом и околопузырном отделах мочеточника. Встречается это заболевание сравнительно редко.

Нейромышечная дисплазия мочеточника или врожденная атония мочеточника — одна из наиболее частых и тяжелых аномалий верхних мочевых путей, возникающая в результате недоразвития или отсутствия мышечного слоя мочеточника, что характеризуется резким его расширением на всем протяжении (на начальных стадиях без расширения чашечно-лоханочной системы). Нарушение уродинамики может объясняться двумя причинами: отсутствие сокращений мочеточника и сохранностью тонуса детрузора, препятствующее свободному попаданию мочи в мочевой пузырь. Клинически нейромышечная дисплазия мочеточника очень часто протекает в скрытой форме. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным. Урологическое исследование проводится в связи со стойкой пиурией. В скрытой или компенсированной стадии заболевания отсутствует характерная клиническая картина, что приводит к значительным диагностическим трудностям и ошибочной лечебной тактике.

Диагностика нейромышечной дисплазии мочеточника не представляет трудностей. Выполнение экскреторной урографии при сохранной функции почек позволяет установить диагноз. При снижении функции почек следует выполнять отсроченные рентгеновские снимки или магнитно-резонансную урографию. При дисплазии стенки мочевого пузыря с атонией мочеточника возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что можно выявить при ретроградной или микционной цистографии. На рентгенограммах будут видны дилатированные верхние мочевые пути.

Дилятация мочеточника может быть первичной, обусловленной расстройством его иннервации и чаще всего врожденного характера, и вторичной, когда расширение мочеточника возникает вследствие наличия механического препятствия к оттоку мочи, обусловленного камнем, стриктурой, опухолью и другими причинами. Пиелоуретерография в таких случаях устанавливает удлинение и расширение мочеточника различных степеней, вплоть до калибра тонкой кишки, иногда с петлеобразными изгибами и перетяжками—обычно в местах, отграничивающих отдельные цистоиды. Чаще всего уретерэктазия, обусловленная обтурацией мочеточника, наблюдается над ней. В случае динамической дилятации мочеточника на уретерограмме бывают видны расширения преимущественно нижней трети мочеточника в различной степени.

В одних случаях дилятация мочеточника сочетается с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, в других — имеет место без него. Было предложено называть расширенный мочеточник с пузырно-мочеточниковым рефлюксом — мегалоуретером, а дилятированный мочеточник без рефлюкса — гидроуретером.

Ахалазия мочеточника . Ахалазия мочеточника — своеобразный вид гидроуретера. Она является результатом неврогенной дисфункции терминального отдела мочеточника. Часто это заболевание смешивают с вторичным расширением мочеточника при дисфункции мочевого пузыря, проявляющейся рефлюксом. При ахалазии имеет место внезапный обратный отлив мочи из мочеточника вверх и лишь небольшая порция ее проходит в мочевой пузырь в виде тонкой струйки. Это прекрасно иллюстрируется при помощи урокинематографии. Извращенная уродинамика мочеточника не в состоянии раскрыть в достаточной степени просвет сокращенного предпузырного мочеточникового цистоида. При ахалазии только нижний отдел мочеточника, расположенный проксимальное спастически сокращенного терминального сегмента его, кольцевидно расширяется.

Рентгенологически обнаруживается локальное расширение нижней части мочеточника с конусовидным сужением терминального сегмента его. Такая картина, напоминающая очертания головы змеи, не наблюдается при других заболеваниях.

Нерасширенный дистальный сегмент мочеточника, т.е. интрамуральная часть его, имеет чаще всего длину более сантиметра. Иногда этот сегмент на уретерограмме крючковидно изогнут.

При экскреторной урографии нижняя часть мочеточника хорошо контурируется, ибо экскреторная функция почек при ахалазии не нарушена. Для этого заболевания характерно то, что даже при тотальном расширении мочеточника почечная лоханка и чашечки не представляются пропорционально дилятированными. Отсутствует удлинение и скручивание мочеточника, несмотря на значительное его расширение. Невзирая на большую дилятацию мочеточника, почечная функция весьма длительное время хорошо сохраняется. Это обстоятельство позволяет рассчитывать на функциональный успех от оперативного пособия даже в далеко зашедших стадиях ахалазии мочеточника.

Читайте также:  Диетолог дубна

Наиболее ценным методом диагностики, позволяющим выявлять данный порок и проводить дифференциальный диагноз с атонией мочеточника, является экскреторная уроскопия с видеозаписью, а также МСКТ.

Приобретенная патология мочеточников

Приобретенная патология мочеточников в большинстве случаев проявляется обструкцией.

К обструкции могут приводить либо патологические изменения самих мочеточников, либо сдавление извне.

Причины обструкции мочеточников:

1. Камни мочеточников.

2. Рак мочеточника.

3. Хроническое воспаление (обычно при туберкулезе или мочеполовом шистосомозе), приводящее к стенозу или нарушению перистальтики.

Причиной обструкции может быть также сдавление извне:

1. Длительный запор (наблюдается чаще у детей и женщин).

2. Вторичная обструкция из-за перегибов и склероза вокруг петельрасширенного и удлиненного мочеточника на фоне обструкции дистального отдела мочеточника или выраженного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

3. Гинекологические заболевания, например эндометриоз и синдром правой яичковой вены.

4. Рак шейки матки, мочевого пузыря и предстательной железы.

5. Метастазы в тазовые лимфоузлы.

6. Ятрогенные повреждения мочеточника (операции на органах малого таза или лучевая терапия).

7. Фиброз забрюшинного пространства (болезнь Ормонда).

Лечение обструкции мочеточников состоит в устранении причины обструкции (камень, стриктура, опухоль), либо в дренировании (т.е. восстановление оттока мочи) полостной системы почки.

Фиброзный стенозирующий периуретерит (болезнь Ормонда).. Медленно возникающий стеноз мочеточника обусловлен фиброзным процессом в забрюшинной клетчатке. Это заболевание обстоятельно было описано в 1948 г. Ormond. Некоторые клиницисты считают, что в основе фиброзного периуретерита лежит распространенное поражение коллагеновой ткани. Активный фиброзный процесс в забрюшинной клетчатке вовлекает в сморщивание не только мочеточник, но и крупные сосудистые стволы.

Различают диффузную и сегментарную формы болезни. Мочеточник охватывается фиброзной тканью в виде муфты. Прогрессирующий фиброз приводит к стенозу, а затем к полной непроходимости мочеточника.

Экскреторная урография показывает снижение или отсутствие функции почки. На ретроградной пиелоуретерограмме отмечается неравномерное сужение просвета мочеточника в результате его сдавления, отклонение мочеточника в медиальную сторону, расширение его выше места сужения и пиелоэктазия различных степеней. В далеко зашедших стадиях болезни — двусторонний гидронефроз с симптомокомплексом почечной недостаточности.

Лечение, как правило, оперативное.

Дивертикул мочеточника представляет собой полое образование, соединяющееся с просветом мочеточника, почти всегда расположен в нижней трети, относится к редким аномалиям. Стенка дивертикула лишь отдаленно содержит те же слои, что и мочеточник. Диагностика дивертикула мочеточника базируется на данных экскреторных урограмм, на которых в тазовом отделе мочеточника обнаруживается шаровидная или мешкообразная тень.

Лейкоплакия мочеточника. Это редкое заболевание При нем происходит замена (метаплазия) обычного уроэпителия плоскоклеточным ороговевающим. Лейкоплакия может возникнуть в любой части мочевого тракта, в любом месте верхних мочевых путей; ее рассматривают как предрак. Лейкоплакия мочеточника часто приводит к резкому стенозу его, обширному изменению всех слоев стенки мочеточника с потерей сократительной его способности. Данные уретерографии, указывающие на распространенный стеноз мочеточника, при наличии лейкоплакических бляшек в пузыре по соседству с мочеточниковым устьем и клеток плоского эпителия в моче позволяют распознать это заболевание.

Кистозный пиелоуретерит. При этом заболевании в стенке верхних мочевых путей и иногда в мочевом пузыре обнаруживают множественные мелкие кисты, располагающиеся в подслизистом слое и слизистой оболочке. Они могут локализоваться или в почечной лоханке или в мочеточнике, редко в обоих одновременно. Кистозный уретерит чаще встречается в проксимальной части мочеточника, нежели в дистальной, в противоположность папиллярным опухолям.

На уретеропиелограмме кисты при уретерите выявляются в виде мелких дефектов наполнения, располагающихся рядами, неправильными продольно идущими полосами. Это придает мочеточнику неровный контур, диаметр его заметно расширен. Если такое поражение захватывает значительные участки мочеточника, то диагностика кистозного уретерита не трудна. Аналогичную картину приходится наблюдать при гранулярном уретерите и пиелите.

Заболевания культи мочеточника после нефрэктомии. В культе мочеточника, оставшейся после нефрэктомии, могут также возникнуть различные патологические процессы (эмпиема, камни, опухоли и др.). Известно развитие рака в культе мочеточника у больного, у которого нефрэктомия была выполнена не по поводу опухоли (Loef, Cusella, 1952).

При эмпиеме оставшийся мочеточник или часть его расширены и содержат гной. В предпузырной части мочеточника может находиться конкремент. Культя мочеточника при наполнении ее рентгеноконтрастным веществом на уретерограмме выявляется в виде мешковидного овального образования.

Уретероцеле — кистовидное расширение внутрипузырного сегмента мочеточника. Представляет собой порок развития стенок дистального отдела мочеточника в виде расширения внутрипузырного участка, кистовидно выступающего в полость мочевого пузыря и препятствующего прохождению мочи. Причиной уретероцеле является врожденный порок развития терминального отдела мочеточника — резкое сужение отверстия мочеточника и удлинение интрамурального его сегмента. Стенка уретероцеле покрыта слизистой оболочкой мочевого пузыря и состоит из всех слоев стенки мочеточника. Изнутри кистозное образование выстлано слизистой оболочкой мочеточника. Уретероцеле — частый порок развития. Уретероцеле может быть одно- или двусторонним. Очень часто встречается уретероцеле одного из удвоенных мочеточников. Диагностика уретероцеле сравнительно проста. Исследование начинают с ультразвукового сканирования.

Читайте также:  Биохимический анализ крови где сдать в москве

В дальнейшем выполняют экскреторную урографию с нисходящей цистографией. На рентгенограммах округлой формы усиление контрастирования в мочевом пузыре в месте впадения левого мочеточника. При МСКТ отчетливо определяется округлая полость, вдающаяся в просвет мочевого пузыря.

Иногда уретероцеле при экскреторной урографии не заполняется полностью контрастным веществом и тогда его тень может быть ошибочно принята за пузырный камень или опухоль.

Выпадение мочеточника. Эта патология заключается в инвагинации мочеточника через его пузырное устье в просвет мочевого пузыря. Выпячивающееся образование, имея просвет мочеточника, приобретает вид трубки. На цистограмме бывает виден продольный дефект наполнения в направлении мочеточника (Wemeau, Lemaitre, Deframe, 1959).

Исключительно редко приходится наблюдать у женщин пролапс обоих мочеточников вместе с мочевым пузырем наружу из половой щели. Такой случай нам пришлось наблюдать у женщины 58 лет. Мочевой пузырь, содержащий большой камень, оказался выпадающим из половой щели, а оба мочеточниковые устья, судя по данным экскреторной урографии, резко пролабировали и располагались ниже уровня седалищных бугров.

Эндометриоз мочеточника. При эндометриозе яичника и тазовой брюшины им могут быть поражены и мочеточники. В случае эндометриоза мочевого пузыря возможно поражение им мочеточника, если эндометриозная ткань располагается в непосредственной близости от одного из мочеточниковых устьев. На уретерограмме бывает видно сужение в дистальной части мочеточника или дефект наполнения, каковые наблюдаются и при других процессах в нем.

Эндометриоз мочеточника может привести к гидронефрозу (Beahrs, Hunter, Sloss, 1957).

Правильному распознаванию может помочь нарастание клинических симптомов в момент менструации.

АННОТАЦИЯ

Нейромышечная дисплазия мочеточников является пороком развития верхних мочевыводящих путей. При этом, в зависимости от стадийности течения заболевания, выявляется снижение функциональной способности почек с развитием вторичных осложнений, наиболее частыми из которых являются почечная недостаточность и нефрогенная гипертензия.

Поиск оптимальных методов лечения нейромышечной дисплазии мочеточников продолжается до настоящего времени. Основным патогенетически оправданным видом лечения является хирургическая коррекция в объеме моделирования мочеточника по ширине и длине, наложения уретероцистонеоанастомоза по антирефлюксной методике с дренированием почек и мочеточников.

Немаловажной задачей реконструктивно-пластических операций при нейромышечной дисплазии мочеточников является наложение специализированных швов анастомоза, способствующих адекватной герметичности и созданию оптимальных условий для предупреждения развития осложнений в виде кровотечений, инфицирования послеоперационных ран, мочевых затеков и свищей, повторного рецидивирования уретерогидронефроза.

Целью нашего исследования явилось изучение результатов хирургической коррекции пациентов с нейромышечной дисплазией мочеточника с использованием непрерывного вворачивающего шва на вновь созданный анастомоз с целью восстановления уродинамики из верхних мочевыводящих путей.

Оценка функционального состояния почек и мочеточников произведена в ранние и поздние катамнестические сроки – спустя 1 неделю, 1 год и через 3-5 лет после хирургического лечения.

Результаты проведенных клинико-лабораторных и лучевых методов исследования доказывают, что после реконструктивно-пластических операций с использованием непрерывного вворачивающего шва на зону уретероцистонеоанастомоза улучшается функциональная способность верхних мочевыводящих путей.

Ввиду полной герметичности наложенных швов на анастомоз, данная методика способствуют профилактике послеоперационных осложнений и рецидивов патологического процесса, сохраняет трудоспособность пациентов и улучшает их качество жизни.

ABSTRACT

Neuromuscular ureter dysplasia is a malformation of the upper urinary tract. Depending upon the stage of the disease, a decrease in detected kidney function appears along with secondary complications, the most common being nephrogenic renal failure and hypertension.

The search for optimal methods to treat neuromuscular ureter dysplasia continues to this day. The main pathogenetically justified type of treatment is surgical correction to model the width and length of the ureter, emplacing a ureter connection method per an anti-reflux procedure, with drainage of the kidneys and ureters.

An important part of reconstructive and surgical correction of neuromuscular dysplasia of the ureter is using connecting methods with a seam that (hermetically) seals and adequately creates optimal conditions to prevent complications in the form of bleeding, postoperative wound infection, urinary dripping and fistula, or the recurrence of the ureterohydronephrosis.

The aim of our study was to evaluate the results of surgical correction in patients with neuromuscular dysplasia of the ureter using a continuous twisting seam for the emplaced anastomosis (connecting device) to restore the urodynamics of the upper urinary tract.

Читайте также:  Для чего нужна смекта взрослому

Evaluation of the functional condition of the kidneys and ureters was undertaken in early and later phases after surgery: 1 week, 1 year and 3-5 years after surgery.

The results of the clinical, laboratory and radiological methods of research show that reconstructive plastic surgery with the use of a continuous twisting seam in the zone of the ureterotsistoneoanastomosis (ureter connecting method) improves the functional capacity of the upper urinary tract.

Because of the complete seal of the sutures at the anastomosis, the technique contributes to the prevention of postoperative complications and recurrence of the pathological process, preserving the ability to work of patients and improving the quality of their lives.

Нейромышечная дисплазия (НМД) мочеточника– нередкий порок развития среди всех аномалий развития верхних мочевыводящих путей. При этом происходит нарушение перистальтики цистоидов мочеточника с развитием прогрессирующего нарушения уродинамики и дилатацией верхних мочевыводящих путей.

Одни авторы связывают развитие НМД с функциональным или врожденными препятствиями в юкставезикальном или интрамуральном отделе мочеточника, другие рассматривают его как комбинацию врожденного сужения устья мочеточника и его интрамурального отдела с нейромышечной дисплазией нижнего цистоида[4,6].

Большое количество исследований подтвердили перспективность хирургической коррекции НМД, полностью исключив консервативную терапию из-за неэффективности последней [1,3].

При убежденности в диагностировании НМД различной природы хирургическое лечение должно быть выполнено в сроки установления диагноза [5].

На сегодняшний день предложено большое количество методик реконструктивно-пластических операций, одной из целью которых является восстановление нормального пассажа мочи из верхних мочевыводящих путей путем моделирования расширенного отдела мочеточника, антирефлюксных операций или интестинальной пластики мочеточника.

В последние годы конкурирующими методами лечения гидронефроза стали открытые оперативные коррекции и эндоскопические вмешательства. Существует прямая взаимосвязь между использованием хирургических швов и качеством произведенных пластических операций[2].

Материал и методы исследования.

В Республиканском Научном центре урологии при Национальном Госпитале Министерства Здравоохранения Кыргызской Республики с 2010 года было оперировано 96 пациентов с НМД различной стадии выраженности (ахалазия мочеточника, мегауретер, уретерогидронефроз).

Средний возраст пациентов составил 22,5+5,6 лет, из них 56,3%- лица женского пола и 43,7% – мужского. Двусторонняя НМД выявлена в 20,8% случаев, односторонняя – в 79,2% наблюдений.

Ахалазия мочеточников выявлена в 44% исследований, мегауретер – в 38%, уретерогидронефроз – в 12% наблюдений.

Оценивая клиническую симптоматику и исследуя лабораторные анализы крови и мочи, болевой синдром выявлен в 83% случаев, обострение пиелонефрита – в 63%, лейкоцитурия – в 88%, нефрогенная гипертензия – в 12% наблюдений.

Основываясь на данных нефросцинтиграфии выявлено, что у 36 больных (37,5%) потеря функции почки до операции составляла до 20%, у 28 (29,2%) – до 40%, у 21 (21,9%) – до 60%, у 11 (11,5%) – более 60% (табл. 1).

Таблица 1.

Структура больных с НМД в зависимости от функционального состояния верхних мочевыводящих путей, формы заболевания и половой принадлежности

Степень поражения почки

Формы заболевания

Женщины

Мужчины

Всего

Односторонняя
локализация

Двусторонняя
локализация

В главе, посвященной нейрогенным расстройствам мочеиспускания, подробно представлены диагностика и лечение данного патологического состояния. Среди множества причин развития этого заболевания у детей нередко диагностируется детрузорно-сфинктерная диссинергия — дисфункция мочевого пузыря, обусл.

Аномалии расположения (дистопия) являются следствием нарушения нормального перемещения первичной почки из таза в поясничную область. В зависимости от того, на каком этапе перемещения почки вверх произошла остановка, различают тазовую, поясничную, подвздошную дистопию.

Один из наиболее частых пороков развития верхних мочевых путей. Единого мнения об этиологии и патогенезе этого заболевания до настоящего времени нет. Одни исследователи связывают развитие мегауретера с функциональным или врожденными препятствиями в юкставезикальном или интрамуральном отделе мочеточн.

С аномалиями яичек рождаются около 1,5—5% детей. Различают аномалии числа, структуры и положения яичек. Аномалии числа включают монорхизм, анорхизм и полиорхизм. Анорхизм. Аномалия заключается во врожденном отсутствии обоих яичек, которое сопровождается гипогонадизмом и евнухоидизмом.

Агенезия (врожденное отсутствие мочевого пузыря) — крайне редкая аномалия, сочетающаяся обычно с пороками развития, несовместимыми с жизнью. Дети с этой аномалией, как правило, рождаются мертвыми или погибают в раннем возрасте. Удвоение мочевого пузыря. По редкости диагностирования — это второ.

Эта аномалия является результатом отсутствия или остановки развития вольфова протока на соответствующей половине мочевого тракта. Во многих случаях при агенезии почки отсутствует и семявыносящий проток, что подтверждает этиологическую роль врожденного отсутствия вольфова протока. Почечную аплазию сл.

Под термином «сращение почки» подразумевается аномалия, характеризующаяся слиянием двух почек в один орган, мочеточники которых впадают в мочевой пузырь в обычном месте. Данный вид аномалии встречается в 16,5% случаев всех аномалий почки.

Ссылка на основную публикацию
Афобазол и атаракс можно пить вместе
Бич XXI века – стресс. А к нему тревога, волнения, неврозы, панические атаки, соматические проявления (крапивница, кожный зуд, аллергические дерматиты,...
Аугментин в уколах инструкция по применению
Аугментин Инструкция по применению Цена на Аугментин от 142.00 руб. в Москве Купить Аугментин в Москве можно в интернет-магазине Apteka.ru...
Аугментин с клавулановой кислотой
Таблетки Аугментин – это препарат, относящийся к комбинированным антибиотикам широкого спектра действия. Медикамент помимо таблеток выпускается и в других формах,...
Афобазол мазь инструкция по применению
В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Афобазол. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства,...
Adblock detector