Апраксия ходьбы лечение и лфк

Апраксия ходьбы лечение и лфк

Апраксия – заболевание, характеризующееся потерей способности совершать целенаправленные движения.

В настоящее время выделяются виды апраксии:

  • кинестетическая апраксия – проявляется в невозможности принять какие-то позы (пальцы, кисти, губы, язык);
  • врожденная апраксия – диагностируется чаще у мальчиков;
  • конструктивная апраксия – определяется невозможностью составлять целое из частей (слова, фигуры);
  • вербальная апраксия – нарушения речи;
  • моторная апраксия – потеря координации движений отдельными конечностями или всем телом.

В нашей клинике работают лучшие врачи в Москве, имеющие большой опыт в лечении Апраксии :

Березкина Ольга Олеговна, невролог, кандидат медицинских наук.

КОГДА СТОИТ ЗАБИТЬ ТРЕВОГУ, ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ АПРАКСИИ

Нередко признаки апраксии не беспокоят человека, выявляясь лишь при специальном неврологическом исследовании.

Трудности выполнения последовательных движений по команде: например, при исследовании врач просит показать, как больной расчесывает волосы или завязывает шнурки, что вызывает у больного трудности (он не может вспомнить порядок отдельных действий). При этом аналогичное действие в повседневной жизни может быть не нарушено.

  • Трудности при выполнении действий, требующих пространственной ориентированности (например, заправить постель, показать время на часах при исследовании).
  • Ходьба мелкими шагами, скованная походка при апраксии ходьбы.
  • Затруднение одевания при апраксии одевания.
  • Трудности при открывании глаз (при отсутствии слабости мышц глаз и лица).

ПРОГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ АПРАКСИИ

Как правило, пациенты становятся зависимыми, нуждаясь в помощи для выполнения повседневных действий, по крайней мере, в режиме присмотра. После инсульта возможно стабильное течение и даже некоторое улучшение состояния.

Специфического медикаментозного лечения нет. Препараты, которые замедляют прогрессирование симптомов деменции, неэффективны в отношении апраксии. Физио- и трудотерапия могут несколько улучшить функцию, сделатьжизнь безопаснее и дать возможность пользоваться приборами и устройствами, смягчающими бремя основного заболевания.

ПРИЧИНЫ АПРАКСИИ

Апраксия развивается при поражении теменных долей коры головного мозга, реже – лобных долей, а также мозолистого тела (структура головного мозга, соединяющая правое и левое полушария). Это может происходить при следующих процессах:

  • хроническое нарушение кровообращения головного мозга с переходом в слабоумие (также проявляется плаксивостью, трудностями в освоении новых навыков, ориентации в бытовых ситуациях, нарушениями памяти);
  • последствия черепно-мозговых травм: например, при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, ударах по голове;
  • последствия воспаления головного мозга (энцефалита);
  • болезнь Альцгеймера, связанная с накоплением в головном мозге амилоида (особый белок, который в норме быстро разлагается в мозге). Проявляется прогрессирующими нарушениями памяти;
  • опухоли головного мозга;
  • болезнь Паркинсона — заболевание, характеризующееся развитием прогрессирующей мышечной скованности, тремора (дрожания) и нейропсихологических расстройств (в том числе апраксии).

Апраксия — это нарушение целенаправленности движений. В жизни человек не задумываясь выполняет множество связанных движений. Например, нужно причесаться. Это комплекс простых движений — взять расческу, поднять руку с ней, пройтись несколько раз расческой по волосам в нужных направлениях.

Этот комплекс движений поддерживается высшей нервной деятельностью. И вдруг возникло нарушение — человек взял расческу и застыл. Автоматически причесаться не получилось. Надо обдумывать КАЖДОЕ простое движение.

То есть апраксия — это утрата способности к автоматическому выполнению сложных движений.

Название патологии состоит из двух частей: греческая отрицательная приставка а- и греческое слово praxis — то есть действие. Имеется в виду нарушение сложных форм произвольного целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений, силы, точности и координации движений.

Апраксия — что это такое

Апраксия — это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением способности к совершению целенаправленных последовательных движений, при условии сохранности необходимого для этого объема сенсорных и двигательных функций. Апраксия возникает на фоне очагового поражения коры головного мозга или/и подкорковых узлов.

Причинами развития апраксии могут быть опухоли головного мозга, ЧМТ (черепно-мозговая травма), инфекции, сопровождающиеся поражением мозговых оболочек и коры головного мозга, кровоизлияния в головной мозг.

Праксис — что это

Высшей нервной деятельностью человека называют совокупность нейрофизиологических процессов, обеспечивающих процесс усвоения информации, обучение новым видам деятельности, формирование целенаправленного поведения, мышления, сознания и психической деятельности.

Высшая нервная деятельность (ВНД) человека включает в себя мышление, речь, память, внимание, восприятие, эмоции и темперамент, волю, воображение, праксис.

Праксис — это ВНД, отвечающая за обеспечение способности совершать осознанные целенаправленные движения. В переводе с греческого праксис — это «движение» (соответственно, апраксия — это отсутствие действия, бездействие).

Праксис включает в себя:

  • обучение сложным двигательным актам;
  • совершение целенаправленных движений;
  • автоматизм совершаемых сложных и простых движений.

Регулирование праксиса происходит на уровне коры и подкорковых структур головного мозга. При поражении зон головного мозга, отвечающих за праксис, развивается апраксия.

Справочно. При этом, апраксия не сопровождается нарушением мышечного тонуса или патологиями в двигательной сфере. Утрата приобретенных двигательных навыков при апраксии связана именно с поражением структур в головном мозге, отвечающих за регуляцию праксиса.

В большинстве случае апраксия развивается на фоне поражений лобно-теменных областей коры головного мозга.

Читайте также:  Голоядерные клетки в щитовидной железе

Причины апраксии

Апраксия может развиваться из-за:

  • опухолей головного мозга (чаще всего, к развитию апраксии приводят глиомы, астроцитомы, ганглионейробластомы, склонные к постепенному прорастанию в кору и подкорковые центры, и постепенному разрушению зон, участвующих в обеспечении праксиса);
  • ликворных и дермоидных кист, аневризм и артерио-венозных мальформаций, приводящих к сдавлению и гибели нейронов коры, а также к разобщению связей между ассоциативными полями в коре подкорковых структурах головного мозга;
  • нейродегенеративных заболеваний, сопровождающихся диффузным поражением коры и базальных ганглиев на фоне болезни Альцгеймера, деменции, болезни Пика , алкогольных энцефалопатий, кортикобазальных дегенераций, осложнений сахарного диабета, болезни Паркинсона;
  • инсультов (причиной апраксии могут быть как ишемические (возникающие в результате спазма артерий головного мозга, тромбоэмболии) инсульты, так и геморрагические инсульты , связанные с разрывом стенки сосуда головного мозга);
  • черепно-мозговых травм (апраксия может развиваться как в результате непосредственного повреждения участков коры, отвечающих за праксис, так и на фоне вторичного поражения этих участков из-за посттравматической гематомы, отеков, ишемических процессов, воспаления);
  • инфекционного поражения головного мозга или/и его оболочек при энцефалитах, менингоэнцефалитах , абсцессах головного мозга;
  • аутоиммунных заболеваний, сопровождающихся диффузным поражением серого и белого вещества головного мозга;
  • различных тяжелых интоксикаций (алкогольных, наркотических, отравлениях лекарственными средствами, ядохимикатами).

Справочно. Факторами риска развития апраксии считают возраст старше шестидесяти лет, наличие наследственной предрасположенности, тяжелой гипертонической болезни, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, хронического алкоголизма, наличие инсультов в анамнезе.

Виды апраксий

Апраксии разделяют по локализации патологического процесса в тканях головного мозга и по типам развившихся когнитивных нарушений.

В зависимости от расположения патологического очага выделяют следующие виды апраксии:

  • лобные (развиваются на фоне поражения коры передней части лобной доли (префронтальная кора), основными симптомами лобной апраксии являются: потеря или нарушение способности совершать сложные и последовательные движений);
  • моторные (моторная апраксия проявляется сохранением способности планировать свои дальнейшие действия, но потерей возможности выполнить эти действия);
  • премоторные (развивается на фоне повреждения премоторной области коры и 6-го ЦПБ (цитоархитектоническое поле Бродмана), проявляется потерей автоматизма действий, а также утратой навыков, требуемых для трансформации простых действий в сложные);
  • кортикальные (развиваются на фоне повреждения коры в доминантном полушарии мозга);
  • билатеральные (двусторонние формы апраксий, развивающиеся при поражении нижней теменной доли).

Читайте также по теме


В зависимости от типа развившихся когнитивных нарушений принято выделять следующие виды апраксий:

  • акинетические (психомоторные апраксии, обусловленные недостаточным стимулом к совершению движений);
  • амнетические (апраксии, сопровождающиеся сохранением подражательных движений, при потере возможности совершать собственные произвольные движения);
  • идеаторные (идеаторная апраксия — это двигательное расстройство, характеризующееся невозможностью составления плана сложных действий, эта апраксия также называется идеаторной апраксией Пика, апраксией Маркузе или ассоциативной апраксией Бонгеффера);
  • идеокинетические (проявляются потерей способности целенаправленно выполнять простые движения, составляющие сложные двигательные акты, при этом, у пациента сохраняется способность совершать спонтанные простые движения);
  • кинестетические (апраксия Липмана, идеомоторная, афферентная или кинестетическая апраксия – это двигательное расстройство, сопровождающееся потерей способности к совершению произвольных движений, из-за неспособности коры анализировать поступающие сигналы, в результате этого пациент постоянно пытается «подобрать» нужные движения). Кинестетические апраксии развиваются при поражении коры постцентральной области;
  • конструктивные (проявляются потерей способности «собрать» сложный двигательный акт из нескольких составляющих его движений;
  • кинетические (сопровождаются потерей автоматизма движений);
  • апраксии одевания (наблюдаются на фоне поражения парието-окципитальных областей коры (преимущественно в правом полушарии) и проявляются появлением трудностей или полной потерей способности самостоятельно одеваться);
  • оральные (оральная апраксия сопровождается нарушением сложных движений губ, языка, необходимых для воспроизведения речи);
  • пространственные (сопровождаются нарушением ориентации в пространстве и направлениях);
  • апраксии ходьбы (развиваются на фоне поражения коры лобной доли и проявляются нарушением ходьбы, при этом у пациента отсутствует атаксия, двигательные проприоцептивные и вестибулярные нарушения);
  • апрактоагнозии (развивается на фоне поражения 39-го поля Бродмана и проявляется нарушением пространственного восприятия и потерей возможности совершать пространственно-организованную деятельность).

Симптомы апраксии

Симптомы апраксии зависят в первую очередь от вида апраксии и степени ее тяжести.

Общим для всех типов апраксий является только то, что у пациента наблюдается расстройство движений на фоне полного сохранения необходимого объема сенсомоторных функций.

Справочно. Для пациентов с апраксией не характерно наличие парезов, нарушений чувствительности, параличей, нарушений мышечного тонуса, повреждений связочного аппарата, суставных контрактур. То есть, конечности пациента с апраксией полностью «пригодны» к выполнению необходимого объема движений.

Подробнее симптомы некоторых видов апраксий выглядят следующим образом.

Читайте также:  Двенадцатиперстная кишка с какой стороны

Кинетическая апраксия Липмана

Справочно. Кинетические (идеомоторные) апраксии Липмана чаще всего развиваются на фоне прогрессирующей болезни Альцгеймера (на фоне дегенеративного поражения вторичных чувствительных и соматотопических анализаторов коры).

Если поражается кора доминантного полушария (левое полушарие для правшей и правое для левшей) наблюдается двусторонняя апраксия.

Основными симптомами апраксии Липмана являются:

  • «застревания» пациента на определенном этапе двигательного акта,
  • отсутствие плавности перехода между движениями,
  • четкое разграничение движений,
  • нарушение координации движений и мелкой моторики.

У пациентов нарушается способность поддерживать необходимую позу, нарушается письмо, способность удерживать предметы, застегивать и расстегивать пуговицы, шить.

Также пациент теряет способность понимать символические движения (подмигивания, воздушный поцелуй).

Пациенты с кинетической апраксией не способны продемонстрировать действие с предметом, не взяв его в руки (символически показать, как нужно есть суп, пить из чашки).

При этом пациент сохраняет способность распланировать действие, но совершить его он не может. В некоторых случаях, при выраженной концентрации внимания и постоянном зрительном контроле выполняемого действия пациент может осуществить задуманное движение.

Пространственная апраксия

Справочно. Пространственные типы апраксий сопровождаются нарушением ориентации в пространстве и направлении (право-лево, верх-низ).

Такие пациенты не в состоянии самостоятельно одеться, собрать какой-либо предмет, состоящий из нескольких частей. Также у лиц с пространственной апраксией нарушается способность писать буквы и числа.

Апраксия (с греческого – «бездействие») — это неврологическое заболевание, при котором происходит нарушение сложных произвольных и целенаправленных движений.

Причины развития

  • Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга;
  • Сосудистая патология в лобных долях головного мозга;
  • Инсульт в анамнезе больного;
  • Различные травмы головного мозга;
  • Последствия нейроинфекций;
  • Инволюционные изменения головного мозга (болезнь Альцгеймера)

Выделяют следующие виды апраксии: лобную, моторную, премоторную, кортикальную и билатеральную апраксию.

Классификация

  1. Моторная. Пациент не может воспроизвести любое активное действие, как по просьбе врача, так и по подражанию. Человек понимает, какое именно движение ему необходимо совершить, но он не может выполнить задание, даже после того, как ему это действие или движение показал врач (например, развязать простой узел на шнурке):
    • Афферентная моторная. Человек не может правильно приспособиться к форме и длине предмета, которым пытается манипулировать, кисть больного не принимает соответствующую форму или позу, необходимую для выполнения определенного действия (взять ложку и начать кушать суп);
    • Эфферентная моторная. Человек испытывает большие трудности в выполнении несколько последовательных движений, которые нужны для определенных действий. Часто у больного можно наблюдать выраженные персеверации. У людей нарушается почерк, они не могут настучать пальцами простой ритм ;
  2. Идеаторная. У человека происходит нарушение планирования двигательной активности, а также нарушен контроль над выполненными действиями. При этом виде апраксии у больного нарушена правильная последовательность выполнения действий, возникают не соответствующие и ненужные движения. Пациент не может выполнить действия с данными или воображаемыми предметами. Например, пациент не может показать врачу, как заварить пакетик чая в кружке, как надо расчесывать волосы. Однако человек может совершить эти действия, если будет повторять за врачом, некоторые пациенты выполняют ряд действий автоматически. При этом заболевании пациент не только практически полностью утрачивает свои профессиональные навыки, он уже не может сам себя обслуживать. Идеаторная апраксия возникает в результате поражения височной области и лобных долей головного мозга;

Области мозга, участвующие в первичном прогрессировании апраксии речи

Конструктивная. У человека отсутствуют пространственные представления, чувство объема предмета. У больного нарушена пространственная ориентация. При этом заболевании пациенты по просьбе врача не могут собрать целое из составных частей (квадрат из четырех спичек). Но, при этом виде апраксии больной может воспроизвести ряд других действий, как по просьбе врача, так и по копированию за ним. Конструктивная апраксия является следствием поражения нижних отделов теменных долей. При этом заболевании перед пациентом встает проблема с пространственным выбором места для письма на чистом листе, некоторые пациенты не могут перерисовать простой рисунок, иногда нарушается само письмо;

  • Апраксия ходьбы. Походка больного нарушена, у него появляется неуверенность в походке, часто падает и спотыкается. При апраксии ходьбы у людей не диагносцируются моторные и сенсорные нарушения. Апраксия ходьбы является симптомом поражения коры лобных долей;
  • Апраксия оральная. Происходит нарушение речи, пациент не может правильно воспроизвести различные звуки. При этом заболевании человек испытывает большие трудности в выполнении простых артикуляционных движений при участии мускулатуры полости рта (не может достать кончиком языка до твердого неба, сжать губы «трубочкой», сильно высунуть язык). Апраксия оральная нередко сочетается с афферентной моторной афазией;
  • Пространственная апрактоагнозия. Человек испытывает большие трудности в написании букв, зеркальном отображении письма;
  • Мимическая или лицевая. У больного отмечаются нарушения речи (дизартрия);
  • Синдром «чужой руки»- относится к психо-неврологическим расстройствам. и характеризуется тем, что одна или две руки действуют сами по себе, независимо от желания самого больного (этот синдром сопровождают приступы эпилепсии). При этом заболевании одна рука пациента может расчесывать волосы, а другая рука, наоборот, взлохмачивать их. Синдром «чужой руки» имеет другое название – «рука-анархист», больная рука пациента ведет себя автономно и может нанести вред самой себе (засунуть пальцы в кипяток или в оголенные провода);
  • Кинетическая апраксия. Человек может планировать и контролировать свои активные движения, но у него утрачены автоматические навыки. Если понаблюдать за пациентом с кинетической апраксией, то можно увидеть, что все его движения очень медленные и неуверенные. Такие больные вынуждены контролировать выполнение самых простых движений, в том числе и в быту. При этом виде апраксии, на компьютерной томографии видны зоны поражения заднелобных премоторных зон головного мозга;
  • Кинестетическая апраксия (идеомоторная). У человека утрачиваются пространственные и соматотопические представления, но сохраняется планирование двигательной активности. В бытовой жизни примером кинестетической апраксии может служить апраксия одевания, которая характеризуется нарушением самого акта одевания (при попытке надеть брюки, больной одевает их задом наперед и не может правильно засунуть ногу в штанину). У человека с этим видом заболевания нарушается понимание процесса движения и выполнения символических действий. Диагноз подтверждают результаты компьютерной томографии, на которой находят различные поражения теменных долей головного мозга;
  • Проводниковая. Пациенты испытывают большие трудности в воспроизведении действий за врачом, хотя самостоятельная деятельность не утрачена. При этом неврологическом заболевании больной может выполнить символические действия по просьбе врача. На компьютерной томограмме видны участки поражения теменных долей головного мозга;
  • Диссоциативная. Человек испытывает большие трудности в выполнении движения по просьбе врача, хотя самостоятельное выполнение и повторение большинства действий за врачом сохранены. При этом виде апраксии происходит нарушение связи между ответственными участками : сенсорными компонентами речи и двигательными зонами головного мозга. При компьютерном исследовании обнаруживается поражение передней спайки мозолистого тела;
  • Динамическая. У человека нарушено непроизвольное внимание, а также затруднен процесс запоминания и автоматизации новых движений. Эти симптомы проявляются при поражении глубинных неспецифических структур головного мозга. При выполнении заученных программ действий, у пациентов происходят длительные паузы и ошибочные движения, но человек сам обращает на это внимание и пытается исправиться;
  • Апраксия речи. Возникает как следствие поражения участка головного мозга, происходит нарушение участия группы мышц в обеспечении речи, у таких пациентов невнятная речь. Апраксия речи это очень сложная патология детского возраста.
  • Диагностика

    Необходимо проводить дифференциальную диагностику между апраксией, парезами и параличами.

    Для постановки диагноза апраксии врач невролог проводит тестирование двигательно-кинестической функций, использует неврологическое обследование и специальные психоневрологические пробы. Для уточнения локализации участка поражения при заболеваниях головного мозга необходимо проведение КТ и ЯМР. Невролог дает указания больному сделать несколько заданий, которые включают в себя несколько последовательных движений, в том числе и повторение действий врача.

    Невролог предлагает пациенту выполнить несколько указанных действий: расчесать волосы, взять кружку в руки и попить воды из нее, написать несколько слов и так далее. После этого пациент совершает различные действия с реальным или воображаемым предметом (положить книгу в шкаф, почистить одежду).

    Терапия

    Терапия направлена на коррекцию двигательных навыков больного. Врач должен обучить пациента целенаправленным действиям, при сохранных у больного психических функциях. Если апраксия сочетается с нарушениями речи, что усложняет вербальный контакт с больным и его социальную адаптацию.

    В детском возрасте апраксия часто диагностируется при врожденном слабоумии, задержке психомоторного развития и ДЦП.

    При апраксии больным подбираются схемы индивидуальной терапии, применяется физиолечение, занятия с логопедом и большое значение придается трудовому обучению больных. Пациентам с серьезными неврологическими нарушениями необходимо оказать психологическая помощь, круглосуточное наблюдение и социальный работник.

    Ссылка на основную публикацию
    Апатия к какому врачу обратиться
    Депрессия - это психическое заболевание, которое лечить может только врач-психиатр/врач-психотерапевт (психотерапевт - это психиатр, получивший ещё квалификацию по психотерапии, он...
    Антидот при отравлении ртутью
    а) БАЛ и его аналоги. Исследования на животных показали, что менее токсичный гидрофильный аналог БАЛ (димеркапрол, ДМПС) превосходит другие хелатообразующие...
    Антидот при отравлении фосфорорганическими веществами
    Сейчас большинство людей, особенно живущих в частных домах, или имеющих дачные участки, пользуются средствами по борьбе с паразитами, насекомыми, сорняками....
    Апикальные наслоения справа
    Геннадий Задорожный из Читы спрашивает: Подскажите, отчего внезапно обнаружились на флюорографии апикальные наслоения в легких, поддается ли это состояние лечению...
    Adblock detector