Артроэрез подтаранного сустава у детей

Артроэрез подтаранного сустава у детей

ISSN: 1819-1495
E-ISSN: 2541-867X

Н.А. Шабалдин
ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» г. Кемерово
Россия

к.м.н., ассистент кафедры детских хирургических болезней

Ф.В. Титов
ГАУЗ КО «Областная детская клиническая больница», г. Кемерово
Россия

врач травматолог-ортопед, отделение травматологи-ортопедии

Д.Г. Гибадуллин
ГАУЗ КО «Областная детская клиническая больница», г. Кемерово
Россия

заведующий отделением травматологи-ортопедии

Л.Г. Маликова
ГАУЗ КО «Областная детская клиническая больница», г. Кемерово
Россия

врач рентгенолог, отделение лучевой диагностики

№ 2 — 2020

  • Главная
  • О журнале
  • Вход
  • Регистрация
  • Поиск
  • Новости
  • Статистика

Шабалдин Н.А., Титов Ф.В., Гибадуллин Д.Г., Маликова Л.Г.

ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет», ГАУЗ КО «Областная детская клиническая больница», г. Кемерово, Россия

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РИГИДНОЙ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ДЕТЕЙ МЕТОДОМ ПОДТАРАННОГО АРТРОЭРЕЗА

Эмбриональная закладка стопы у человека начинается с 3 месяцев внутриутробной жизни, однако к рождению и первым годам жизни этот орган опорно-двигательного аппарата характеризуется физиологической незрелостью [1].
Под термином «плоская стопа» у детей принимают уплощение продольного свода стопы как наиболее часто встречающейся патологии. Данное понятие включает в себя группу различных по этиопатогенезу состояний. В большинстве случаев, особенно у детей ранней возрастной группы, такое состояние является физиологическим, склонным к самокоррекции по мере роста [1, 2]. Мобильная плоская стопа не вызывает развития дегенеративных изменений в суставах стопы, не является причиной формирования болевого синдрома и не требует проведения активного лечения. Большинство авторов расценивают данное состояние как естественный этап физиологической эволюции стопы. Подтверждает данное утверждение факт уменьшения числа мобильной плоской стопы в популяции детей по мере взросления [3].
Однако не вызывает сомнений, что у части детей уплощение продольного свода носит ригидный характер. Для выявления мобильности стопы в детской практике применяется несколько диагностических тестов, наиболее распространенные – «вставание на цыпочки», Jack тест [4]. В случае отсутствия моделирования свода стопы, выведения заднего отдела из вальгусного положения при плантофлексии речь идет о ригидной плано-вальгусной деформации.
Значительное ригидное уплощение продольного свода снижает демпферную функцию стопы, что приводит к формированию стойкого болевого синдрома, снижению резистентности к физическим нагрузкам [5]. По данным ряда авторов, нарушение арочного строение стопы приводит к изменениям жесткости как локомоторной характеристики. Таким образом, плоскостопие является фактором риска формирования дегенаративно-деструктивных изменений в суставах стопы, в первую очередь в суставе Шопара.
Консервативное ведение больных с «нефизиологическими» формами плоскостопия в большинстве случаев применяют у детей младшей возрастной группы, в случае отсутствия болевого синдрома, невыраженности анатомо-функциональных нарушений в суставах стопы. Однако достичь значимой коррекции уплощения продольного свода стопы данный метод не позволяет [5, 6]. В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, при интенсивном болевом синдроме рекомендовано выполнение оперативной коррекции. Одной из наиболее современных методик является подтаранный артроэрез с использованием металлического импланта. Оперативное вмешательство является малоинвазивным, способствует моделированию продольного свода, восстанавливая демпферную функцию стопы [6-8].
Цель исследования –
провести анализ ранних и отдаленных клинических и рентгенологических результатов лечения детей с ригидными формами плоско-вальгусной деформации стопы, прооперированных по методике подтаранного артроэреза с использованием металлического импланта.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Данное исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Кемеровского государственного медицинского университета» (протокол № 14, от 18.10.2018). У всех родителей обследуемых детей до момента включения в исследование было получено информированное согласие на использование клинических данных в научном исследовании.
Для выполнения поставленной цели был проведен анализ историй болезни 74 детей с тяжелыми формами плоско-вальгусной деформации стоп, прооперированных методикой подтаранного артроэреза с использованием металлического импланта, за период с 2016 по 2018 год на базе ГАУЗ КО «Областная детская клиническая больница» г. Кемерово. Оперативное вмешательство выполнялось с 9-летнего возраста, наиболее старший возраст пациентов – 17 лет, средний возраст составил 11 лет. Всего выполнено 124 операции на стопах.
Проведено анкетирование родителей обследованных пациентов. О сновные разделы анкеты отражали социальные аспекты жизни родителей (образование, вредные привычки, профессиональные вредности, адрес проживания на момент беременности и т.д.), их здоровье (хронические заболевания органов и систем организма), семейный наследственный анамнез по хроническим заболеваниям, в том числе опорно-двигательного аппарата; особенности течения настоящей беременности, перинатального и постнатальных периодов. Детям, вошедшим в исследование, проводился системный анализ истории болезни (Ф № 003/4) и амбулаторной карты (Ф № 112).
Для оценки эффективности представленной методики нами использовалась шкала AOFAS. Всем больным выполнялся клинический осмотр: до оперативного вмешательства, через 1 месяц, через 3 месяца, через год. При проведение клинического осмотра учитывалась степень коррекции во всех морфо-функциональных отделах стопы: уплощенного продольного свода, выступающей медиально головки таранной кости, вальгусного отклонения пяточной кости при нагрузке, супинационной контрактуры переднего отдела стопы.
Рентгенологическое исследование проводилось до операции, через 1 месяц, 1 год после хирургической коррекции, в прямой и боковой проекции с нагрузкой. Для оценки деформации стопы нами использованы следующие рентгенологические показатели: угол свода стопы, таранно-пяточный угол, таранно-большеберцовый угол, пяточно-подошвенный угол. До оперативного вмешательства второй степени продольного плоскостопия соответствовало 33 случая (26,6 %), третьей – 91 (73,4 %). Кроме того, нами оценены косвенные признаки тарзальной коалиции в случае характерной клинической картины, такие как С-симптом, симптом «носа муравьеда», «симптом клюва», S-образная форма суставной щели таранно-ладьевидного сустава. При обнаружение одного или нескольких признаков коалиции с целью дообследования выполнялась мультиспиральная компьютерная томография.
Принимая во внимание отсутствие единого мнения относительно методов лечения больных с ригидными формами плоско-вальгусной деформации стопы, при выборе хирургического лечения мы руководствовались следующими основными клиническими критериями: возраст старше 9 лет, стойкий болевой синдром при физических нагрузках, не поддающаяся консервативной терапии, значительная деформация стоп. Для подтверждения ригидного характера уплощения продольного свода стопы больным выполнялись клинические тесты «вставание на цыпочки», Jack тест. При поступление в отделение всем пациентам проводились стандартные рентгенологические снимки, при необходимости дополненные мультиспиральной компьютерной томографией. С учетом возраста, анатомо-функциональных особенностей стопы пациента проводилось предоперационное планирование, заключающееся в подборе величины импланта, решении вопроса о необходимости дополнительных корригирующих манипуляций.
Оценку результатов исследования проводили с помощью стандартных статистических методов, используя пакет прикладных программ MS Excel 2007, Statistica for Windows v. 7.0. Проводилось изучение характера распределения. Для этого использовали тесты Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. В работе использовались подходы описательной статистики. При нормальном распределении показателей использована описательная статистика, представленная в виде среднего арифметического значения (M) и стандартной ошибки среднего (m). При отсутствии нормального распределения описательная статистика представлена в виде медианы (Me), а также 25-го и 75-го квартилей (Q25 – UQ и Q75 – LQ). Проверку статистических гипотез об отсутствии межгрупповых различий количественных признаков осуществляли с помощью непараметрического критерия Краскел-Уоллиса (Kruskel-Wallis), при отклонении нулевой гипотезы в ходе анализа проводили попарное сравнение групп. Результаты считали статистически значимыми при ошибке менее 5 %, что соответствует медико-биологическим исследованиям.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

У всех детей плоскостопие носило ригидный характер на фоне конституциональных особенностей строения опорно-двигательного аппарата. В 2 случаях патология носила крайний характер – «стопа-качалка».
Проведенный сбор анамнеза установил в большинстве случаев (72 / 97,2 %) осложненную наследственность по патологии стопы.
Кроме того, у 18 (36 стоп / 29 %) детей выявлена врожденная плано-вальгусная деформация стоп вследствие вертикального положения таранной кости. У 1 пациента выявлена тарзальная коалиция: хрящевая таранно-пяточная коалиция среднего фасеточного сустава.
У 22 (44 стопы / 35,5 %) детей выявлены начальные признаки дегенеративно-дистрофических изменений суставов стопы.
В 112 случаях выполнялась стандартная методика подтаранного артроэреза с введением в подтаранный синус металлического импланта. Однако в 10 случаях оперативное вмешательство дополнялось подкожной Z-образной удлиняющей ахилотомией ввиду контрактуры голеностопного сустава. В 2 случаях потребовалась хирургическая коррекция медиальной колонны стопы, транспозиция передней большеберцовой мышцы на третью клиновидную кость.
Представленная методика оперативного вмешательства направлена в первую очередь на коррекцию положения заднего отдела стопы, пяточной и таранной кости. Таким образом, введение в подтаранный синус металлического корригирующего импланта способствует стойкому выведению пяточной кости из положение избыточного вальгуса, исправляет эквинус таранной кости, при этом достигается моделирование продольного свода стопы, увеличение подсводного пространства. В большинстве случаев (112 / 90,3 %) при выполнении только этой манипуляции удалось достичь стойкой коррекции заднего отдела стопы, увеличить медиальную колонну стопы.
Оперативное вмешательство соответствовало принципам малотравматичности. Операционный доступ выполнялся по наружной поверхности стопы, в проекции подтаранного синуса, длинной до 1,5 см. В процессе хирургической коррекции не нарушались физиологические соотношения в суставах стопы, отсутствовала травматизация суставных поверхностей, тем самым снижались риски формирования дегенеративно-дистрофических артрозов в послеоперационном периоде.
В случае ригидности заднего отдела стопы, при ретракции трехглавой мышцы голени оперативное вмешательство дополнялось подкожной Z-образной удлиняющей ахиллотомией, которая мобилизировала пяточную кость, позволяя достичь более выгодного пространственного положения. В одном случае, при гипермобильности стопы, методика подтаранного артроэреза была дополнена транспозицией передней большеберцовой мышцы на третью клиновидную кость для увеличения подсводного пространства.
Анализ рентгенологических критериев после хирургического вмешательства отобразил нормализацию соотношений в суставах стопы. Наибольшей коррекции подвергался таранно-пяточный угол, в среднем уменьшаясь на 18,7°. Нормализация положения таранной кости способствовала уменьшению угла свода стопы в пределах 8,7°, при этом высота свода стопы увеличивалась на 7,7 мм. Угол наклона пяточной кости в среднем увеличивался на 3° (рис. 1).

Читайте также:  Дешевые крема от рубцов

Рисунок 1. Рентгенографическое исследование стопы: a) рентгенография стопы с нагрузкой до операционного вмешательства; b) рентгенография стопы с нагрузкой после операционного вмешательства.

Коррекция второй степени продольного плоскостопия выполнена в 33 случаях (26,6 %), третьей – в 91 (73,4 %). После хирургического вмешательства в большинстве случаев достигнуты рентгенологические показатели первой (44 случая / 35,5 %) и второй (52 случая / 41,9 %) степеней продольного плоскостопия. У части пациентов (28 случаев / 22,6 %) после оперативного вмешательства рентгенологические критерии соответствовали третьей степени. Однако при сравнении с первоначальной картиной отмечалось моделирование свода стопы. В ранний и отдаленный послеоперационный период достигнутая коррекция сохранялась.
При клиническом обследование детей через 1 месяц после выполнения оперативного вмешательства все пациенты отмечают умеренный болевой синдром в проекции подтаранного синуса и латеральной колонны стопы. Некоторое нарушение локомоции с увеличением давления на латеральную колонну в фазу опоры, ограничение эквинуса и увеличение супинации в фазу отталкивания. При статическом обследование отмечается стабильное отвесное положение пяточной кости, увеличение подсводного пространства, некоторое увеличение супинации переднего отдела стопы (рис. 2). Данные особенности можно связать с изменением архитектоники, более правильным распределением нагрузки на передний, средний и задний отдел у лиц, привыкших к анатомо-функциональным особенностям стопы с плоско-вальгусной деформацией. Болевой синдром в покое не отмечался ни в одном из наблюдаемых случаев.

Рисунок 2. Клиническое обследование стопы: a) внешний вид послеоперационной раны; b) внешний вид стопы с нагрузкой до операционного вмешательства; c) внешний вид стопы после операционного вмешательства.

Через 3 месяца показатели локомоции пришли к средне-физиологическим параметрам. Уменьшение интенсивности болевого синдрома вплоть до полного купирования наблюдалось у 68 детей. В случаях первоначально выявленных признаков артрозов суставов стопы болевой синдром беспокоил при повышенных физических нагрузках.
При клиническом обследование в отдаленном послеоперационном периоде продолжает отмечаться положительная тенденция снижения интенсивности болевого синдрома, увеличения резистентности к нагрузкам, сохраняется достигнутое положение коррекции. Средний балл по данным опросника AOFAS через 3 месяца после оперативного вмешательства составил 88,5 баллов (UQ – 76,1; LQ – 97,8), через 1 год – 98,5 баллов (UQ – 81,4; LQ – 99,7).
Результат лечения как отличный нами расценивался в 91 (73,4 % / 53 ребенка) случае. У данной группы детей полностью купировался болевой синдром, даже при физических нагрузках на ноги. Рентгенологические показатели соответствовали первой, второй степени продольного плоскостопия.
Удовлетворительный результат получен в 30 (24,2 % / 18 детей) случаях. Болевой синдром не беспокоил, однако часть больных отмечает неудобство в стадию опоры на стопу. По данным рентгенологического исследования после оперативной коррекции отмечается достижение более выгодных соотношений в суставах стопы, соответствующих второй, третьей степени продольного плоскостопия, по сравнению с дооперационными показателями. Оперативное вмешательство позволило всем пациентам отказаться от дорогостоящей ортопедической обуви и ограничиться удобной. Результаты рентгенологических показателей после оперативного вмешательства представлены в таблице.

Таблица . Рентгенологические показатели до и после коррекции методом подтаранного артроэреза

Подтаранный артроэрез — современная методика коррекции вальгусной деформации стоп. Цель данного способа лечения – препятствие смещению таранной кости относительно пяточной, которое приводит к плоскостопию. Такая патология начинает проявляться уже в детском возрасте. Она может стать серьезной проблемой для здоровья в будущем, так как значительно ухудшает качество жизни. Поэтому далее рассмотрим показания для артроэреза, технику операции и преимущества метода.

Подтаранный артроэрез при плоскостопии


Плоскостопие грозит тяжелыми последствиями для организма в целом. За счет снижения свода подошвы и отклонения кнаружи пяточных костей стопа становится шире, свод уплощается, а конечность полностью касается пола. Человек ощущает постоянные боли в области свода ступни, жалуется на усталость в ногах даже после непродолжительной ходьбы.

Хирургия на современном этапе помогает устранить плоскостопие или уменьшить его выраженность. Достичь желаемого эффекта можно при помощи операции подтаранного артроэреза.

Показания к операции

Кому же показана операция подтаранный артроэрез? Такое вмешательство необходимо людям с чрезмерной пронацией стопы, или плоскостопием. Оно может быть врожденным и приобретенным, поперечным или продольным. Заболевание может развиться как у ребенка, так и у взрослого.

Приобретенное плоскостопие развивается вследствие нарушения функции сухожилия задней большеберцовой мышцы, чаще всего – посттравматического генеза.

Плоскостопие грозит следующими патологическими изменениями:

  1. Нестабильность стопы во время ходьбы, что проявляется неуверенной походкой.
  2. Косолапость.
  3. Быстрое изнашивание обуви, сложность ее подбора.
  4. Отечность и боли в стопах.
  5. Нарушение походки.

К сожалению, за помощью к ортопеду обращаются немногие пациенты. Это является большой ошибкой. Вследствие нарушения походки формируется неправильная осанка, которая грозит развитием различных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Также следует учитывать уменьшение при плоскостопии рессорной и амортизирующей функции стопы и неправильное распределение нагрузки. Это ведет к повреждению не только ступни, голеностопного сустава, но и всего позвоночного столба вплоть до шейного отдела.

Читайте также:  Аветисян гаяне георгиевна гинеколог отзывы

Пронацию стопы можно диагностировать при осмотре: при ходьбе пациент «заваливает» стопу вовнутрь, косолапит. Стопа имеет характерный вид: распластанная передняя часть, напоминающая утиную лапу, и уплощенный свод с внутренней стороны.

Зачастую такое отклонение от нормы замечают на диспансерных осмотрах в детском саду или школе, о чем доктора информируют родителей. К сожалению, в семье редко обращают на это внимание и не предпринимают никаких мер. Необходимо срочно обратиться к специалисту для устранения анатомического дефекта в строении конечности.

При обнаружении пронации стопы у ребенка необходима консультация ортопеда, который назначит адекватную комплексную терапию. Раннее начало лечения улучшает прогноз заболевания.

Преимущества метода

Подтаранный артроэрез имплантами имеет следующие преимущества перед остальными методами коррекции плоскостопия:

  1. Высокая эффективность и устойчивый результат.
  2. Полное устранение косолапости.
  3. Безопасность операции для жизни и здоровья пациента.
  4. Низкая вероятность инфекционных осложнений.
  5. Отсутствие необходимости в послеоперационной иммобилизации и применения костного цемента для того чтобы фиксировать имплант.
  6. Множество положительных отзывов от пациентов, перенесших данное вмешательство.

Оперативное вмешательство поможет устранить анатомический дефект стопы и постепенно сформировать правильную походку.

Лечение плоскостопия

На начальных этапах заболевание можно лечить консервативным путем. В этом может помочь коррекционная обувь с применением ортопедических стелек. Их необходимо использовать не менее 8 часов в сутки. В консервативную терапию также входят лечебные упражнения, направленные на растяжку сухожилий, массаж нижних конечностей, занятия на велотренажере. Положительно сказываются и занятия плаваньем.

Техника операции

Суть метода заключается в постановке имплантата между таранной и пяточной костью. Установка эндортеза происходит через небольшой разрез (не более 2 см).

Имплантат представляет собой цилиндр или усеченный конус. Размер его подбирается индивидуально. Целью вмешательства является разворот ротированной кнаружи стопы в правильное положение. Если есть необходимость, то сухожилие большеберцовой мышцы укорачивается, ахиллово сухожилие, наоборот, удлиняется. Решение об этом принимается во время операции в индивидуальном порядке.

Весь операционный процесс длится не более 40 минут и выполняется под общей анестезией. На следующий день после вмешательства пациент выписывается. Необходимости в гипсовании прооперированной стопы не возникает.

Возможна одновременная имплантация эндортеза в обе конечности.

Рентген стопы до операции Рентген стопы после операции

Также проводится комбинированная операция, во время которой, помимо установки имплантата, производят пластику сухожилий, поддерживающих стопу. Затем ногу, подверженную оперативному вмешательству, заключают в синтетическую гипсовую лангету. Срок иммобилизации не превышает двух месяцев. Оперируют сначала одну, а через год – вторую ногу. Поэтому носить гипс на двух ногах после подтаранного артроэреза не придется.

Оперативное вмешательство можно выполнить в любом возрасте. Однако начинать заниматься этим вопросом нужно как можно раньше. В основном подтаранный артроэрез ребенку выполняют начиная с 8-летнего возраста.

Сроки удаления имплантата разные в зависимости от возраста и состояния здоровья. Например, у взрослых его извлекают через 1—1,5 года. У детей же эти сроки индивидуальны. Они могут быть удалены после достижения совершеннолетия, когда опорно-двигательный аппарат будет сформирован полностью, скелет достигнет своей максимальной длины. Если имплантат не вызывает у пациента никаких осложнений и дискомфорта, то можно его не извлекать.

Процесс реабилитации

Реабилитация после артроэреза не представляет больших сложностей. Никаких специальных приспособлений для ходьбы не требуется. В течение трех месяцев пациент должен носить ортопедические модельные стельки, изготовленные индивидуально в соответствии с конфигурацией его стопы.

После внедрения имплантата ребенку стельки придется менять через каждые полгода. Это связано с тем, что детская ножка быстро увеличивается в размерах.

Также ограничиваются физические нагрузки, занятия спортом (бег, аэробика) и танцы.

Стопа через год после операции

Отзывы об операции

Исходя из отзывов, операция по исправлению плоскостопия проходит без каких-либо осложнений и трудностей. Большинство пациентов положительно отзываются как об артроэрезе взрослому, так и ребенку.

Взрослые пациенты

Александр Н., 32 года:

«Несколько лет назад получил травму стопы. Восстановился, но походка стала неправильной, стопа болела после недолгой ходьбы. Как я потом узнал от ортопеда, развилась чрезмерная пронация стопы. Так как я долго не обращался за помощью, появилось такое плоскостопие, что ношение специальных стелек уже не решало проблему. И обувь стала стаптываться, и ее подбор занимал много времени. Решился на операцию. Делали под общим наркозом. На следующий день ушел домой. Заказал ортопедические стельки по своей ноге. Через две недели сняли швы. Врачи сказали, что в течение трех месяцев нельзя допускать никаких физических перегрузок. Так и сделал. Все это время использовал специальные стельки. Никаких осложнений, последствий операции, болей после нее. Теперь стопа ставится правильно, походка стала нормальной. Операцию рекомендую».

«Долгое время страдала плоскостопием. Когда стало невозможно подобрать обувь, изменилась походка, появились боли в спине и ногах после непродолжительной ходьбы, согласилась на операцию. Доктора сказали, что случай запущенный. Поэтому помимо внедрения имплантата, провели еще и пластику сухожилий. Поэтому после вмешательства мне наложили гипсовую лонгету. Сняли через 2 месяца. Потом еще в течение трех месяцев приходилось беречь ногу, не давать ей больших нагрузок. Но осложнений не было. Рекомендую всем этот способ лечения».

Отзывы об операции детям

Анастасия Б., 31 год

«Ребенку 10 лет. Было плоскостопие. Выявили еще во время прохождения медкомиссии при поступлении в школу. Врачи сказали, что вопрос с лечением нужно решать скорее. После консультации ортопеда решились оперировать. Ребенку поставили имплантат. Вот прошло уже 2 года, ножка выглядит как здоровая. Ребенок имплантат не замечает. Осложнений и каких-либо трудностей после операции у нас не было».

Екатерина П., 36 лет:

«Ребенку 8 лет. Врожденное плоскостопие обеих ног. Операцию делали 2 года назад. Сначала на одну ногу поставили имплантат и сделали пластику ахиллова сухожилия. В гипсе пробыл полтора месяца. Восстановление тоже было долгим. После полутора лет сын стал хромать после длительного бега или ходьбы. Но у него еще и врожденная атрофия мышц голени. Внешне ножка выглядит здоровой. Но так как имплантат мешает, задумываемся об удалении».

Стоимость операции

Плата за проведение подтаранного артроэреза в клиниках разнится от 20 до 30 тысяч рублей за одну конечность, без учета цены имплантата. За проведенную одновременно пластику сухожилий придется заплатить еще от 11 до 58 тысяч рублей, в зависимости от сложности дефекта стопы.

Заключение

В целом подтаранный артроэрез — малоинвазивная и несложная операция, не требующая длительной реабилитации. Именно артроэрез поможет навсегда избавиться от плоскостопия и косолапости, в этом его преимущество перед остальными вмешательствами.

Особенности

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

При подтаранном артроэрезе проводится разрез на наружной части стопы. Далее через него вкручивается титановый имплантат, предназначенный для расклинивания подтаранного синуса.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Данный способ устранения деформаций стопы помогает:

  1. Снизить болевые симптомы.
  2. Сократить риск инфекционных осложнений.
  3. Не нуждается в иммобилизации.
  4. Установить имплантат без отверстия в кости.
  5. Для его фиксации не применяется костный цемент.
  6. При необходимости имплантат легко удаляется.
Читайте также:  Гормоны человека и в каких ситуациях

Подтаранный артроэрез имплантатами обеспечивает эффективный конечный результат, при котором достигается полное устранение косолапости. Данная операция абсолютно безопасна для здоровья пациента.

Подобное оперативное вмешательство избавляет от анатомического дефекта стопы и помогает сформировать правильную походку.

Метод подтаранного артроэреза и его преимущества

Борьба с плоскостопием ведется уже не одно десятилетие, и в этой области достигнуты немалые результаты. Подтаранный артроэрез — достаточно молодой вариант решения проблемы смещения таранной кости по отношению к пяточной, которое приводит к вальгусной деформации задней части стопы. Методика заключается во внедрении в подтаранный синус временного имплантата.

Показания к хирургическому вмешательству

Плоскостопие как таковое не является показанием к оперативному вмешательству. В случаях некритичной пронации стопы и при отсутствии болевых ощущений бывает достаточно консервативных методов лечения: специальные упражнения, ортопедическая обувь, индивидуальные стельки.

Целесообразность консервативного лечения зависит от физиологических особенностей человека, своевременности применения, возраста пациента.

Плоско-вальгусные стопы могут беспокоить как детей, так и взрослых. Постановка диагноза ортопедом происходит после достижения ребенком 5–6 лет, поскольку ранее признаки плоскостопия отмечаются у всех. Установка имплантата чаще всего приходится на 9–10 год жизни, но может быть при необходимости произведена в любом другом возрасте.

Подтаранный артроэрез назначается в случае, если:

  • деформация сопровождается болевым синдромом продольного свода стопы, отеками;
  • походка искажена, присутствует выраженная косолапость, слабость в ногах;
  • обувь трудно подбирается и изнашивается в короткие сроки;
  • существенно снижается качество жизни или работы;
  • консервативное лечение не дает результата.

Последствиями позднего обращения к врачу или отказа от оперативного вмешательства могут стать проблемы с опорно-двигательным аппаратом вплоть до ограничения возможности ходить. Тело начинает перераспределять нагрузку с ног на позвоночник. В этом случае вероятны в том числе трудности в области неврологии.

Как проходит операция

Больной укладывается на спину, нижняя 1/3 бедра сдавливается жгутом. Хирургическая техника операции заключается в установке эндортеза между таранной и пяточной костью через продольный надрез длиной около 2 см. Однако прежде проводят супинацию заднего отдела стопы специальным рычагом, освобождая пространство в подтаранном синусе.

Форма имплантата — цилиндрическая, размер задается индивидуально. Материалом изготовления может стать титан, рассасывающиеся под действием гидролиза вещества или металл с высокомолекулярным полиэтиленом (используется при эндопротезировании коленного сустава).

До операции возможно укорочение сухожилия большеберцовой мышцы или удлинение части ахиллового сухожилия.

Размер эндортеза подбирается чаще всего на месте.

Процедура подтаранного артроэреза происходит около 40 минут под общим наркозом. Оперировать можно сразу две стопы. Уже на следующий день пациента выписывают, не накладывая гипсовой повязки.

Помимо установки имплантата, возможна пластика поддерживающих сухожилий. В этом случае хирургическому вмешательству подвергается только одна конечность, на которую по завершении накладывается гипсовая лангета. Вторая нога оперируется через год.

Первые 3 месяца после артроэреза необходимо носить специальные стельки, изготавливающиеся по индивидуальным параметрам. Рекомендуется воздержаться в первое время от активных физических нагрузок на ноги.

Имплантат считается временным — его можно извлечь после ожидаемой коррекции проблемы через 1–1,5 года. Для детей срок удаления может быть сдвинут до наступления совершеннолетия, когда опорно-двигательный аппарат полностью сформируется. Если эндортез не вызывает дискомфорта, его можно оставить навсегда.

Преимущества метода

Наряду с другими способами устранения вальгусной деформации стоп, методика подтаранного артроэреза обладает рядом преимуществ:

  • эффективное решение проблемы плоскостопия;
  • высокая степень безопасности;
  • стойкий результат даже после извлечения имплантата;
  • операция проводится практически без травмирования костных и мышечных тканей;
  • нет необходимости в костылях и гипсовой повязке — пациент ходит сам уже на следующий день;
  • вероятность возникновения инфекционных осложнений минимальна;
  • эндортез держится в синусе самостоятельно, без использования костного цемента;
  • существует возможность удаления имплантата.

Благодаря данному методу стопы начинают лучше функционировать, изменяется их внешний вид и походка.

Отзывы

За более 50 лет использования подтаранного артроэреза накопилось немало положительных отзывов о самой методике и ее результатах.

Анна, 30 лет, Воркута: «У ребенка не было болей в ногах, но наблюдалась высокая утомляемость. Мы ходили к нескольким хирургам, и все говорили одно и то же: без операции в будущем грозит артроз суставов стоп и хромота. Решилась на подтаранный артроэроз только через год, когда узнала от знакомой о проблеме деформации стопы ее взрослого сына. Не пожалела нисколько. Уже через полгода после установки имплантатов мой ребенок стал выносливее при хождении, а сами стопы выглядят намного красивее».

Ольга, 39 лет, Самара: «Я страдала плоскостопием много лет. И, как выразились врачи, мой случай оказался запущенным. Болели не только стопы, но и спина. Походка выглядела неестественно, а подбор обуви отнимал много времени и нервов. Дома самостоятельно пробовала делать упражнения, ходить на носках, разминала пальцы, но результата — ноль. Ортопед порекомендовал срочную операцию с пластикой сухожилий. Оказалось, что это делается быстро, а осложнений никаких не вызывает. Сейчас я спокойно передвигаюсь, стопы стали устойчивее. Удалять имплантат не собираюсь».

Елена, 26 лет, Москва: «Ноги у меня не болели, но отпечатки стоп были похожи на следы снежного человека. Ортопед сказал, что исправить это можно подтаранным артроэрезом. Операций боюсь, но слова о том, что после 30 лет грозят артрозы, испугали еще больше. Решилась на имплантаты и убедилась в их безопасности. Единственный неудобный момент — теперь нельзя ходить на каблуках. Плоскостопие исправляется, продольный стоп стопы подтягивается постепенно вверх».

Анастасия, 31 год, Серпухов: «У моего 10-летнего сына передние части стоп были распластаны, а внутренние части полностью соприкасалась с полом при ходьбе босиком. Ортопед советовал операцию по внедрению имплантатов. Прошло 2 года, как мы ее сделали. Стопы стали выглядеть нормально, никакой косолапости нет. Планируем задуматься над извлечением только после 18 лет. Пока ничего не беспокоит, осложнений никаких не было. Важно попасть к профессиональному врачу».

Чем опасно плоскостопие

Плоскостопие – довольно сложное заболевание, которое представляет опасность для здоровья. При этом нарушении свод подошвы снижается, а пяточные кости отклоняются наружу.

Как следствие, свод становится плоским, а стопа – широкой. Конечность полностью становится на пол.

Это заболевание провоцирует хронические боли в районе свода стопы.

Люди с таким диагнозом испытывают усталость в ногах. Этот симптом возникает даже при небольших нагрузках.

Современные хирургические вмешательства помогают справиться с плоскостопием или уменьшить его симптомы. Чтобы получить нужные результаты, можно провести операцию подтаранного артроэреза.

Причины плоскостопия у детей

Факторы, препятствующие нормальному формированию стопы:

  • генетические отклонения, связанные с неправильным развитием соединительной ткани на фоне других нарушений опорно-двигательного аппарата;
  • травмы лодыжки, предплюсны (совокупности костей стопы);
  • разрыв связок, сухожилий на своде;
  • паралич мышц стопы и голени;
  • рахит, искажающий структуру костной и связочной ткани из-за дефицита витамина Д3.

Более 80% случаев деформации детской стопы, утраты ею амортизирующей способности сопряжено с тучностью, неправильно подобранной обувью, несоответствующими возрасту физическими нагрузками.

Ссылка на основную публикацию
Арт терапия техники и упражнения
К настоящему времени в сфере психотерапии сформировалось множество направлений и школ. Все они ставят своей целью помощь человеку справиться со...
Аптв ачтв что это такое
АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время, АЧТВ) – показатель, отражающий состояние одного из этапов свертывания крови. В клинической практике определение данного...
Аптечка для ребенка в путешествие
Нашим постоянным пациентам при отъезде их с малышом в отпуск мы выдаем по их просьбе список необходимых медикаментов, которые по...
Артелак баланс инструкция по применению цена
При сухости слезной пленки рекомендовано использовать специальные увлажняющие растворы. К таким относятся глазные капли Артелак . Они также назначаются в...
Adblock detector