Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки

Научно-практический журнал RUSSIAN ENGLISH

Site Navigation[Skip]

  • ГЛАВНАЯ
  • О ЖУРНАЛЕ
    • О ЖУРНАЛЕ
    • РЕДКОЛЛЕГИЯ
    • ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР ЖУРНАЛА
    • ЭТИКА НАУЧНЫХ ПУБЛИКАЦИЙ
  • АВТОРАМ
    • Правила оформления статей для авторов
    • Правила рецензирования научных статей
    • Авторские права
    • Конфликт интересов и финансирование
  • НОМЕРА ЖУРНАЛА
    • НОМЕРА ЖУРНАЛА PDF
    • ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМАМ
    • СТАТЬИ ПО НОМЕРАМ
  • КОНТАКТЫ
    • Редакция
    • Издатель
  • КАЛЕНДАРЬ МЕРОПРИЯТИЙ
  • КОНГРЕСС 2018

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ АРТОСКОПИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Сорокин А.А., Сухарева А.Г., СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ АРТОСКОПИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ// Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№ 1(9). с.10-14 [Kavalersky G.M., Chensky A.D., Sorokin A.A., Suchareva A.G., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2014.№ 1(9). p.10-14]
http://jkto.ru/id-3/id-2/1-9-2014-/id-2.html
http://elibrary.ru/item.asp?id=24343030

1 Г. М. КАВАЛЕРСКИЙ, 1 А. Д. ЧЕНСКИЙ, 2 А. А. СОРОКИН, 1 А. Г. СУХАРЕВА

1 Первы й московски й государственны й медицински й университет имени И. М. Сеченова

2 ГКБ No 67 им. Л. А. Ворохобова ДЗ г. Москвы

В статье представлены результаты лечения 175 пациентов с посттравматической передней нестабильностью коленного сустава, которым была выполнена артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава в ортопедическом отделении городской клинической больницы No 67 имени л.А. Ворохобова за период с 2010 по 2012 год. Период наблюдения составил от шести месяцев до двух лет. Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки выполнялась с использованием аутологичных сухожильных трансплантатов из сухожилий полусухожильной и тончайшей мышц бедра с применением гибридной техники фиксации. фиксация проксимального конца трасплантата осуществлялась поперечной системой фиксации RigidFix (DePuyMitek) или CrossPin (stryker), а дистальный конец – внутриканально системой винт в гильзе Biointra x (DePuyMitek) или интерферентными винтами Biosteon (stryker). оценку результатов проводили по IKDC. Использованные методики позволили достигнуть положительных результатов у 95% больных.

ключевые слова: реконструкция передней крестообразной, передняя нестабильность коленного сустава, аутологичные сухожильные трансплантаты.

e paper presents the results of treatment of 175 patients with post-traumatic anterior instability of the knee who underwent arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament in the orthopedic department of the City Clinical Hospital No 67 named a er l. Vorohobova for the period from 2010 to 2012. Follow-up was from six months to two years. Arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament was performed using autologous tendon gra from the semitendinosus tendon and gracilis muscles with the hybrid technique of xation. Fixation of the proximal end of the transplant was carried out transverse locking system RigidFix (DePuy Mitek) and Cross Pin (stryker), and the distal end – intratunnel system screw in the liner Biointra x (DePuyMitek) or Interference screws Biosteon (stryker). Assessment of the results was conducted by IKDC. e used method allowed to achieve positive results in 95% of patients..

Key words: reconstruction of anterior cruciate ligament, anterior instability of the knee, autologous tendon graft.

Введение

Cреди повреждений крупных суставов одно из первых мест занимают травмы коленного сустава (Кс) [18]. одним из наиболее частых повреждений связочного аппарата коленного сустава является разрыв передней крестообразной связки (ПКс). Несмотря на большое разнообразие предложенных методов хирургической коррекции передней нестабильности Кс, сохраняются разногласия в отношении показаний к оперативному лечению, сроков выполнения операции, выбора хирургической тактики[3, 5, 18]. за последние пять лет стали применяться операции с применением артроскопического оборудования[21, 25], которые имели ряд преимуществ. Поэтому для большинства хирургов в реконструкции передней крестообразной связки методом выбора стала артроскопическая аутопластика. В операциях использовали большое количество материалов для трансплантата ПКс, такие как лавсановые протезы, аутотрансплантаты собственной связки надколенника, подколенных сухожилий, прямой головки четырехглавой мышцы бедра, аллотрансплантаты, которые имеют ряд недостатков – длительная иммобилизация гипсовой лонгетой, плохая совместимость, нестабильная фиксация, долговременная реабилитация, косметический дефект [2, 3, 11–13].

Таким образом, проблема диагностики и лечения посттравматической нестабильности коленного сустава, обусловленная повреждением передней крестообразной связки, актуальна в медицинском и социальном плане. Решение ее возможно только с помощью комплекса мероприятий, основу которых составляют своевременная и точная диагностика, индивидуальный выбор тактики лечения, минимальная травматичность оперативного вмешательства и рациональная реабилитация пациентов.

цель настоящего исследования – улучшить результаты хирургического лечения посттравматической передней нестабильности коленного сустава с использованием современных методик артроскопической реконструкции передней крестообразной связки.

Материалы и методы исследования

На сегодняшний день большинство специалистов[12, 15, 16] склонны к выбору аутотрансплантата из собственной связки надколенника (BTB) или из полусухожильной и тончайшей мышц (sTg). Использование аутотранспланта из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. В то же время костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, что представляет определенные преимущества у социально-активных пациентов, занимающихся спортом, или больных с повышенной массой тела. Аутотрансплант из полусухожильной и тончайшей мышц лучше выдерживает нагрузки за счет возможности более надежной фиксации, сопровождается лучшим косметическим результатом и обеспечивает максимально раннюю реабилитацию. Результат лечения зависит не столько от источника аутотрасплантата, сколько от надежности его фиксации. В настоящее время во всем мире используются несколько вариантов фиксации передней крестообразной связки из сухожилий полусухожильной и тончайшей мышц [24, 26].

Читайте также:  Актинолизат аналоги

В данном исследование включено 175 пациента с посттравматической передней нестабильностью коленного сустава, которым была выполнена артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава в ортопедическом отделении городской клинической больницы No67 имени л.А. Ворохобова Дз г. Москвы за период с 2010 по 2012 год.

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки выполнялась с применением аутологичных сухожильных трансплантатов из сухожилий полусухожильной и тонкой мышц бедра. фиксация проксимального конца трасплантата на бедре осуществлялась поперечной системой фиксации RigidFix (DePuyMitek) или CrossPin (stryker), а дистального конца на голени – внутритуннельно рассасывающимися интерферентными винтами.

Передняя крестообразная связка колена – анатомическая структура, соединяющая две кости в коленном суставе. Именно она обеспечивает стабильность колена во время движения. Разрыв передней крестообразной связки случается нередко. Это одна из самых частых спортивных травм, но не только – получить ее можно и просто споткнувшись, неловко подвернув ногу, во время бега, танцев и т. д. Момент разрыва связки очень болезненнен, сустав опухает, движение в нем резко ограничивается. Лечением является иммобилизация конечности, примерно через неделю отек спадает, а через 3-4 недели функции конечности восстанавливаются, однако не полностью – нога становится нестабильной, неустойчивой, во время движения чувствуется неуверенность, и такая ситуация грозит дальнейшими травмами вследствие падений, особенно если человек ведет активный образ жизни. Происходит это потому, что крестообразная связка не восстанавливается, разорванные концы уменьшаются в размере, поэтому сшить ее хирургическим путем не представляется возможным. Однако есть метод, позволяющий создать новое прочное соединение – реконструкция передней крестообразной связки.

Это хирургическое вмешательство, в ходе которого формируется новая крестообразная связка, которая стабилизирует сустав. Такая операция дает возможность травмированному человеку в полной мере восстановить все функции коленного сустава, что позволяет вести привычный активный образ жизни, в том числе заниматься спортом. В медицинском центре «Меир» реконструкция крестообразной связки проводится малоинвазивным методом артроскопии, что обеспечивает ее высокую эффективность и в разы уменьшает восстановительный период.

Виды трансплантатов

Для того, чтобы создать новую крестообразную связку взамен разорванной, используются три типа трансплантатов: аутотрансплантаты и аллотрансплантаты – синтетические и биологические.

  1. Аутотрансплантат – представляет собой одно из собственных сухожилий пациента, взятое из менее значимого участка, которым жертвуют ради восстановления колена. Часто в этом качестве выступает подколенное сухожилие или связка надколенника.
  2. Биологический аллотрансплантат – донорское сухожилие, т. е. изъятое из трупа человека, прошедшее очистку и заморозку.
  3. Синтетический аллотрансплантат – искусственное сухожилие, изготовленное из высокотехнологичных материалов, обладающих свойствами, схожими с соединительной тканью.

Каждый из этих трансплантатов имеет преимущества и недостатки. Реконструкция при помощи аутотрансплантат наиболее предпочтительна, поскольку собственные ткани обеспечивают наилучший результат без риска развития побочных эффектов (например, инфицирования или отторжения). Недостатком аутотрансплантации является травматичность – увеличивается объем операции, а кроме того, приходится жертвовать второстепенным сухожилием.

Трупный (донорский) трансплантат, несмотря на высокую степень очистки, все же имеет риск развития реакции отторжения. Плюсом является меньшая травматичность по сравнению с аутотрансплантацией.

Использование синтетических трансплантатов могло бы устранить все проблемы, однако пока еще этот вид находится в стадии разработки и тестирования и применяется редко.

В большинстве случаев реконструкция передней крестообразной связки за рубежом проводится методом аутотрансплантации.

Операция по реконструкции передней крестообразной связки

Операции в Израиле преимущественно выполняются малоинвазивными методами, для реконструкции передней крестообразной связки в Израиле применяется артроскопия – эндоскопический метод хирургического вмешательства, при котором не требуется вскрытия суставной сумки и нарушения целостности сустава. Артроскоп представляет собой инструмент, снабженный оптоволоконной видеокамерой, источником холодного света и тонким хирургическим манипулятором. Вмешательство осуществляется путем введения хирургического инструмента в сустав через два небольших прокола. Видеокамера транслирует операционное поле на монитор в операционной, таким образом, вся операция проходит под контролем зрения. Вначале удаляют остатки разорванной крестообразной связки, затем имплантируют новую и фиксируют ее при помощи специальных приспособлений в бедренной и большеберцовой кости, формирующих коленный сустав.

Читайте также:  Виды реакции на манту

При проведении аутотрансплантации связку формируют из сухожилия, взятого на той же конечности. Наиболее часто проводится так называемая хармстринг-трансплантация – метод, при котором новая крестообразная связка создается из сухожилия полусухожильной мышцы. В этом случае через дополнительный надрез в подколенной области достают длинное сухожилие, складывают в несколько раз, прошивают, проводят через костный канал и фиксируют. Хармстринг-трансплантация считается одной из наиболее удачных методик, обеспечивающих прекрасный результат при минимальной травматичности, и потому весьма популярна при проведении реконструкции крестообразной связки за границей.

Реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки

На следующий день после операции, выполненной артроскопическим методом, пациент может передвигаться с помощью костылей. Костыли необходимы в течение месяца, для того, чтобы исключить чрезмерную нагрузку на связку в тот момент, когда происходит заживление тканей. В этот период назначается специальный гимнастический комплекс, позволяющий поддерживать мышечный тонус и улучшающий процесс заживления.

Спустя месяц нагрузку увеличивают, подготавливая ногу к передвижению без костылей. Примерно через 2 недели от них можно отказаться. В этот период продолжаются реабилитационные мероприятия: ЛФК, физиотерапия, дозированная нагрузка, массаж.

Способность передвигаться без каких-либо затруднений восстанавливается обычно через 3-4 месяца после операции, через полгода можно вернуться к спортивным занятиям, не предполагающим резкой смены направления движения и толчков. Через год – к профессиональному спорту.

Если после травмы колено нестабильно и не вызывает чувство уверенности, то для сохранения привычной жизни следует сделать операцию по восстановлению крестообразной связки колена.

Как можно получить разрыв связок?

Коленный сустав изнутри держат две очень крепкие крестообразно закреплённые связки, которые удерживают колено на своём месте во время движения. Разрыв связок – это одно из самых серьезных повреждений коленного сустава, которое, можно получить совсем легко – при занятиях спортом или в быту. Чаще всего крестообразные связки повреждаются во время спортивных тренировок (например, при катании на лыжах или при занятиях танцами, при игре в футбол, баскетбол и т.п.), в быту (например, при прыжке с высоты, при падении, споткнувшись и т.п.), а также во время автоаварий и т.п. Травма может возникнуть тогда, когда мышцы не успели справиться (при неправильном повороте, прокручивании колена) и вся нагрузка легла на связку, которая, не выдержав, рвется. Иногда одновременно повреждается и мениск – хрящ, который обеспечивает коленному суставу дополнительную амортизацию.

Это разрыв связки или перелом?

Момент травмы – разрыв связки – очень болезненный. Например, при катании на лыжах, если каждая лыжа поедет в свою сторону, то колено выворачивается и происходит разрыв связки, которая соединяет кости. А сквозь связку проходит крупный кровеносный сосуд. Он тоже повреждается, поэтому кровь стремительно наполняет коленный сустав, вызывая боль и увеличение колена в размерах, примерно раза в 2. Это очень больно и колено стремительно опухает. Если колено не опухло, то связка, скорее всего, осталась целой, но обычно боль настолько сильная, что требуется вмешательство медиков, чтобы убедиться в целостности костей. Если кости целые, то колену необходим режим покоя минимум 3-4 недели.

После травмы боль и отёк сохраняются примерно неделю, самочувствие улучшается примерно через месяц, но в ноге остается ощущение неуверенности и нестабильности. Повреждение крестообразной связки не мешает ходить, но больше нельзя заниматься спортом, танцевать и выполнять различные привычные действия. Крестообразная связка обеспечивает стабильность коленного сустава, поэтому её травма существенно меняет физическую активность в дальнейшей жизни, так как (по словам самих пациентов) – колено гнётся и выходит с места.

Что делать?

Планы действия могут быть различными. Это зависит от желания и требованиям к жизни, однако молодым и физически активным людям следовало бы стремиться восстановить порванную связку. Конечно, можно как-то приспособиться и годами жить без связки, однако каждый раз, когда придётся идти по скользкой, неровной поверхности, колено будет выскакивать из своего места. Это не безопасно, так как трение костей разрушает хрящи сустава и каждый раз в суставе происходят какие-либо изменения. За неделю, месяц или даже за год может быть ничего страшного и не произойдет, но на протяжении продолжительного времени хрящи сотрутся и будут способствовать развитию артроза, что может привести к необходимости в эндопротезировании сустава. Поэтому важно восстановить связки, чтобы у колена не было свободной подвижности, так как нестабильность колена может привести к новой травме и повреждению структуры коленного сустава.

Читайте также:  Блокаторы интерлейкина

Обычно сразу же после травмы связки не оперируют. В этом случае, если нога нестабильна или имеются другие жалобы – требуется посещение травматолога-ортопеда, чтобы выполнить исследования. Для уточнения диагноза лучше всего служит обследование магнитным резонансом , которое позволяет точно определить и повреждение связки, и механические разрывы, и жидкость в коленном суставе и пр.

Как выполняется операция?

Операция эндоскопическая, а это значит, что целостность коленного сустава сохраняется. Через 2 маленьких отверстия вводятся оптические и хирургические инструменты. Хирург следит за ходом операции на экране монитора, где всё отображается с многократным увеличением. Разорванную связку – это жгут соединительной ткани, примерно сантиметр в диаметре, который соединяет одну кость со второй в конкретных местах – сшить невозможно. Если она порвалась, то нет никакой возможности и силы соединить её концы, так как оба конца втягиваются наподобии бельевой резинки, когда она рвется. Поэтому надо создать новую связку.

Для трансплантации обычно берётся ткань самого организма, например, для этого жертвуют менее важное сухожилие мускулатуры ног. Без этого мускула человек может спокойно жить и не заметить его отсутствие, но из этого сухожилия формируется новая крепкая связка, более крепкая, чем предыдущая. Затем её фиксируют в нужных местах. Сразу же после операции ногу фиксируют в шине, чтобы колено было защищено от неудачных движений и травм. Продолжительность операции примерно час. Чтобы избавить пациента от боли и дискомфорта, применяется спинальная анестезия, время действия которой составляет 4-6 часов. Затем употребляют обезболивающие и противовоспалительные препараты, как и при обычной хирургической операции.

Когда можно домой? Как проходит процесс выздоровления?

Иногда, если нет отёка и колено выглядит хорошо, можно отправляться домой уже в тот же день. Если не надо далеко ехать и пациенту не доставит проблемы явиться на перевязку на следующий день, то можно отправляться домой. Однако, в целях безопасности, пациенту следует остаться в стационаре под присмотром врачей. Необходимо, чтобы он находился в постели, в состоянии покоя, так как резкие движения сразу же после операции могут вызвать кровотечение. На следущий день, после перевязки, можно выписываться домой – с костылями.

Трансплантированная связка размещена в том месте, где ей надо прижиться, в растянутом состоянии, но не так сильно, чтобы можно было опираться на ногу, поэтому, примерно месяц после операции, надо перемещаться на костылях, чтобы не было никакой нагрузки на колени. Чтобы мышцы ног не потеряли тонус и не атрофировались, каждый день надо многократно выполнять специальный комплексс упражнений, который способствует оттоку жидкости в колене и содействует процессу заживления. Швы снимают через 10 дней. После операции остаются 2 шва по 0,5 см с каждой стороны коленного сустава и один, около 3 см, пониже.

Через месяц начинают разрабатывать ногу – увеличивают нагрузку, тогда через 2 недели можно будет снять шину и начать ходить без костылей. Затем необходимо начинать движение, активные упражнения и пройти курс физиотерапии, который укрепит и восстановит все функции колена.

Через какое время возможно вернуться в форму?

Если работать целенаправленно, то самое быстрое, когда можно вернуться в форму, это через 3 месяца – но это рекорд. В среднем необходимо 4 месяца и уже можно чувствовать себя хорошо. Можно бегать, ездить на велосипеде и много чего ещё другого, что не связано с резким направлением движения. В профессиональном спорте на предыдущий уровень можно вернуться через год; в обычной жизни – уже через полгода можно кататься на лыжах.

Как долго придется отсутствовать на работе?

Это зависит от вида работы. Если это сидячая работа у компьютера, то на работу можно выходить уже через 2 недели, конечно, на костылях. Но если работа связана с хождением, стоянием и поднятием тяжести – то в среднем, надо рассчитывать на 2-3 месяца.

Ссылка на основную публикацию
Арт терапия техники и упражнения
К настоящему времени в сфере психотерапии сформировалось множество направлений и школ. Все они ставят своей целью помощь человеку справиться со...
Аптв ачтв что это такое
АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время, АЧТВ) – показатель, отражающий состояние одного из этапов свертывания крови. В клинической практике определение данного...
Аптечка для ребенка в путешествие
Нашим постоянным пациентам при отъезде их с малышом в отпуск мы выдаем по их просьбе список необходимых медикаментов, которые по...
Артелак баланс инструкция по применению цена
При сухости слезной пленки рекомендовано использовать специальные увлажняющие растворы. К таким относятся глазные капли Артелак . Они также назначаются в...
Adblock detector