Аспириновая форма бронхиальной астмы

Аспириновая форма бронхиальной астмы

  • Домашняя страница
  • О нас
  • Войти
  • Зарегистрироваться
  • Поиск
  • Текущий выпуск
  • Архивы

Аспириновая астма у детей — нередкая форма заболевания

Аннотация

В статье представлена информация об основных особенностях аспириновой бронхиальной астмы у детей. Показано, что распространенность непереносимости аспирина, нестероидных противовоспалительных средств или салицилатов пищевых продуктов у детей с бронхиальной астмой колеблется в широких пределах — от 3% до 28%. Аспириновая астма встречается преимущественно в школьном возрасте. Главным звеном патогенеза непереносимости аспирина является блокада циклооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты, вследствие чего активируется липооксигеназный путь ее обмена с высвобождением активных медиаторов воспаления — лейкотриенов, количество которых значительно превышает их уровень при обычной бронхиальной астме. Первые симптомы непереносимости аспирина могут включать чихание, насморк или заложенность носа и гиперемию лица, появляющиеся через 1–3 часа после его приема. Аспириновая астма характеризуется тяжелым течением, а ее приступ может угрожать жизни. В тяжелых случаях она проявляется носовыми полипами, длительным синуcитом и утратой обоняния. Половина больных полипозным риносинуcитом со временем начинает реагировать развитием удушья на прием аспирина, первые приступы которого нередко возникают после полипэктомий и радикальных операций на околоносовых пазухах. В отдельных случаях полипоз поражает и другие слизистые — желудка, мочеполовой системы. Наиболее частый вариант болезни у детей — сочетание атопической астмы с непереносимостью аспирина и его аналогов. Дебютом «аспириновой триады» чаще является круглогодичный ринит, у 25% больных — полипозная риносинусопатия, а главными ее симптомами — ринорея, заложенность носа, снижение или отсутствие обоняния, боль в проекции околоносовых пазух, головная боль. Со временем появляются приступы удушья, причем бронхоспазм в ответ на прием аспирина развивается через 10–30 минут или несколько часов и может сопровождаться появлением крапивницы, диспепсии, в тяжелых случаях — развитием анафилактического шока и асфиктического синдрома.

Ключевые слова: непереносимость аспирина, астма, диагностика, лечение, дети.

Ключевые слова

Полный текст:

Литература

Balabolkin II, Macharadze DSh. 1999. Aspirinovaya bronhialnaya astma u detey. Allergologiya. 4: 29—31.

Bogorad AE. 2009. Semeynaya forma aspirinovoy astmyi. Trudnyiy patsient. 9: 35—38.

Geppe NA. 2008. Bronhialnaya astma u detey. Strategiya lecheniya i profilaktika. Natsionalnaya programma «Bronhialnaya astma u detey. Strategiya lecheniya i profilaktika». 3-e izd, ispr i dop. Moskva, Izdatelskiy dom «Atmosfera»: 108.

Zaikov SV, Mikhei LV. 2011. Osoblyvosti kliniky, diahnostyky ta likuvannia aspirynovoi bronkhialnoi astmy. Novosty medytsyni y farmatsyy. 380: 3—5.

Kaganov SYu, Kruglyiy BI. 1988. Aspirinovaya astma u detey. Pediatriya: 56—60.

Knyazheskaya NP. 2000. Aspirinovaya bronhialnaya astma i antagonistyi leykotrienov. RMZh. 12 (Pulmonologiya. Ftiziatriya, № 505). http://www.rmj.ru/articles_1639.htm

Lasitsa OI, Lasitsa TS. 2001. Bronhialnaya astma v praktike semeynogo vracha. Kiev: 144—148.

Macharadze DSh. Atsetilsalitsilovaya kislota i astma: pediatricheskie aspektyi. Lechaschiy vrach. №03/04. http://www.lvrach.ru/2004/03/4531155/

Delillier P, Bacard N, Advenier C. 1999. Leukotriens, leukotrien receptor antagonits and leukotriene synthesis inhibitors in asthma: an update. Part II. Pharmacol Res. 40; 1: 15—29.

Eriksson J, Ekerljung L, Bossios A et al. 2015. Aspirin-intolerant asthma in the population: prevalence and important determinants. Clin Exp Allergy. 45(1): 211—219. http://dx.doi.org/10.1111/cea.12359.

Global Initiative for Asthma. A Guide for Health Care Professionals, Revised 2014. http://www.ginasthma.org

Gohil U, Modan A, Gohil P. 2010. Aspirin Induced Asthma — a Review. Global Journal of Pharmacology. 4(1): 19—30.

McMains KC, Kountakis SE. 2006. Medical and surgical considerations in patients with Samter’s triad. American Journal of Rhinology. 20; 6: 573—576.

Mehta РN. 2000. Montelukast in Childhood Asthma. Indian Pediatrics. 37: 1201—1209.

Varghese M, Lockey R. 2008. Aspirin-Exacerbated Asthma. Allergy Asthma Clin Immunology. 4; 2: 75—83.

Аспириновая бронхиальная астма — это особый вариант бронхиальной астмы, псевдоаллергическое хроническое воспаление дыхательных путей, обусловленное повышенной чувствительностью к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и природным салицилатам, которое проявляется заложенностью носа, ринореей, затруднением дыхания, кашлем, приступами удушья.

Возникает в возрасте 30-50 лет, у женщин в 2 раза чаще. Составляет 9-22 % от всех случаев бронхиальной астмы. Среди больных, одновременно страдающих бронхиальной астмой, синуситами и полипами носа, непереносимость аспирина встречается у 30-40%.

Классическая аспириновая триада включает непереносимость аспирина, полипы носа и бронхиальную астму. Аспириновая бронхиальная астма может протекать без ринита, синусита и полипов носа. Складываясь из триады симптомов, аспириновая астма может порой не проявляться одним из своих симптомов, и тогда говорят о неразвёрнутой астматической триаде.

Причины возникновения и механизм развития аспириновой астмы

Читайте также:  Живот на первом месяце беременности фото

Механизм развития бронхоспазма и связанных с ним приступов удушья при аспириновой астме обусловлен нарушением метаболизма арахидоновой кислоты под действием НПВС. При этом в избытке образуются медиаторы воспаления – цистеиниловые лейкотриены, которые усиливают воспалительный процесс в дыхательных путях и приводят к развитию бронхоспазма, провоцируют избыточную секрецию бронхиальной слизи, повышают сосудистую проницаемость. Это позволяет считать данную патологию респираторной псевдоаллергией.

Аспириновая бронхиальная астма имеет тяжелое течение, слабо реагирует на введение бронхолитиков и требует раннего назначения ингаляционных глюкокортикостероидов для предотвращения осложнений.

Причина возникновения аспириновой бронхиальной астмы обусловлена повышенной чувствительностью к аспирину и другим НПВС. Возможна гиперреакция и на природные салицилаты, желтый краситель тартазин, а также различные консервированные продукты, в состав которых входят производные салициловой и бензойной кислоты.

Степени тяжести АБА

• интермиттирующая — проявление патологии не чаще 1 раза в неделю днем и до 2 раз в месяц в ночное время;

• персистирующая в легкой стадии — в дневное время проявляется до 2-3 раз в течение недели, в ночное — более 2 раз;

• персистирующая в средней стадии — патология беспокоит ежедневно, обостряется в период физической активности; в ночное время наблюдается 1-2 раза в течение недели;

• персистирующая тяжелой степени — носит постоянный характер, при незначительных нагрузках обостряется; проявляется довольно часто и в ночное время.

Клиническое течение аспириновой бронхиальной астмы

• в раннем возрасте предшествует хронический ринит, который может обостряться при применении аспирина;

• позже появляются полипы носа, гипертрофический синусит, гнойный синусит, эозинофилия, бронхиальная астма.

Симптомы непереносимости НПВС

• боли в животе, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Диагностика АБА

Диагноз «астма» пациенту выставляют на основании данных анамнеза, клинической картины и т.д. Несколько отличается в этом плане диагностика гиперчувствительности к аспирину. Есть специальный тест, при котором пациент получает нестероидные вещества в постепенно возрастающих дозах. Если организм пациента не отвечает на попадание в него 650 мг препарата, то считается, что пациент не имеет гиперчувствительности.

Эта процедура должна проводиться строго в условиях стационара и под контролем медиков. У них должны быть все необходимые средства для оказания первой медицинской помощи пациенту, ведь ответ на раздражитель со стороны организма может быть очень выраженным.

Дифференциальная диагностика аспириновой астмы проводится с:

• хронической обструктивной болезнью легких;

• острой респираторной инфекцией;

• туберкулезными и опухолевыми поражениями бронхов;

Лечение аспириновой астмы

Основа лечения аспириновой астмы не будет существенно отличаться от терапии заболевания обычной формы. Единственной поправкой будет полный отказ от приема НПВС.

Средства, применяемые для терапии астмы, делят на такие группы:

1. Препараты профилактического действия (помогают избегать возможных обострений):

• системные стероиды, применяются в случае неэффективности ингаляционных;

• антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

2. Препараты для оказания скорой помощи (для устранения признаков обострения болезни, в том числе, признаков удушья):

• бронхорасширяющие препараты b2-агонисты быстрого действия;

• стероиды для приема перорально (внутрь);

• терапия О2 (кислородолечение);

• доза адреналина — используют при тяжелых случаях удушья.

Профилактика АБА

Для успешного контроля течения патологии важно, чтобы больной не принимал:

• препараты пиразолонового ряда (анальгин, амидопирин, реопирин, спазмалгон, темпалгин, баралгин, теофедрин и др.); ацетилсалициловую кислоту и препараты ее содержащие (плидол, томапирин, цитрамон и др.); другие НПВС и средства, имеющие их в своем составе (диклофенак, индометацин, ибупрофен, сулиндак, пироксикам, напроксен и др.);

• желтый краситель тартразин, который используют для оболочек медикаментов или кондитерских изделий и украшений желтого цвета;

• некоторые пищевые продукты, содержащие красители и консерванты, противопоказанные при аспириновой астме, употребляемые в пищевой промышленности (сульфиты, бензоаты, тартразин и др.);

• все продукты, содержащие промышленные или природные салицилаты (консервы, гастрономические изделия, малина, черная смородина, вишня, абрикосы, сливы, апельсины, томаты, огурцы).

Прогноз при аспириновой астме

Аспириновая астма, как и другие виды данной патологии, является весьма опасным заболеванием, которое нередко может привести к реанимации или летальному исходу. Однако при корректном и своевременном лечении жизнь пациента может быть вполне комфортной.

Аспириновая астма (сокращённо «АА») — это термин, использующийся для обозначения варианта бронхиальной астмы (БА), при котором одной из причин, вызывающих сужение бронхов, выступают НПВП, включая аспирин. Для аспириновой астмы характерно проявление трёх симптомов: приступов удушья, воспаления пазух с рецидивирующими назальными полипами и гиперчувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам. Именно поэтому её также называют «аспириновая триада». Об особенностях клинической картины, методах диагностики и лечения АА мы расскажем в этой статье.

Читайте также:  Антацид цвет

Эпидемиология

Как правило АА проявляется у людей в возрасте от 20 до 50 лет (средний возраст составляет 34 года). Астматическая триада (ещё одно название АА) наблюдается у 9% пациентов с БА и у 30% людей с БА и полипами носа.

По данным некоторых авторов в детском возрасте эта патология наблюдается относительно редко, но педиатры утверждают, что у детей АА встречается чаще, но редко ставится правильный диагноз.

На сегодняшний момент официальных доказательств наследственной предрасположенности к аспириновой форме бронхиальной астмы нет. Тем не менее, в этой области ведутся активные исследования, так как есть информация о семьях, у которых наблюдалась гиперчувствительность к аспирину в сочетании с БА. В одной семье интолерантность к НПВП, сочетающаяся с БА, была прослежена в четырёх поколениях.

Клиническая картина аспириновой астмы

В большинстве случаев, аспириновая бронхиальная астма протекает тяжело. По информации некоторых клиницистов пациенты с АА чаще попадают в отделения реанимации, чем пациенты с другими вариантами смешанной или эндогенной БА.

Как уже было указано, аспириновая триада включает в себя полипозный риносинусит. Особое внимание следует уделить течению данного заболевания.

В большей части случаев первым проявлением АА является длительный ринит, постепенно переходящий приблизительно у 25% пациентов в полипозный риносинусит. О признаках полипов в носу у взрослых подробнее здесь.

Аспириновая риносинусопатия проявляется:

  • заложенностью носа;
  • обильными слизистыми (водянистыми) выделениями из пазух носа;
  • аносмией;
  • головными болями;
  • болевым синдромом в проекции придаточных пазух носа.

Со временем почти у 50% пациентов с полипами носа возникает бронхоспазм после приёма НПВП. У людей с данной проблемой первые приступы удушья могут дать знать о себе и после оперативного лечения, например, после выполнения полипэктомии или радикальной операции на пазухах носа и др.

В некоторых случаях полипоз распространяется на органы мочеполовой системы, желудок.

Первый приступ удушья может возникнуть и спустя годы упорно рецидивирующего ринита с невозможностью выявить экзоаллергены.

Для назальных симптомов характерно тяжёлое течение и отсутствие терапевтического эффекта. Как правило, терапия проводится топическими, а некоторые пациенты нуждаются в терапии системными глюкортикостероидами. Но, поскольку медикаментозное лечение не даёт ожидаемого эффекта, пациентам регулярно выполняется хирургическое лечение назальных полипов, например, удаление полипов в носу шейвером.

При аспириновой бронхиальной астме противопоказан аспирин и другие НПВП.

Гиперчувствительность к приёму данного класса препаратов проявляется:

  • приступами удушья и кашля;
  • гиперемией кожи лица;
  • конъюнктивитом и ринитом;
  • крапивной сыпью;
  • отёком Квинке;
  • повышением температуры тела;
  • диареей;
  • болями в животе, сопровождающимися приступами тошноты и рвоты.

Эти симптомы обычно возникают в промежутке от 30 до 120 минут после приёма аспирина.

На уровень интолернатности НПВП влияет анти циклооксигеназная активность лекарственного средства, его дозировка и непосредственно чувствительность пациента.

К препаратам с высокой активностью циклооксигеназы относят:

  • Аспирин, Салициловую кислоту;
  • Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен;
  • Толметин, Индометацин;
  • Пироксикам.

Особо интересен парацетамол, обладающий болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным действием, получивший широкое применение в клинической практике. В большинстве случаев препарат переносится хорошо, не вызывая бронхоспазмов у пациентов с АА. Тем не менее, при назначении терапии, назначают максимум 500 мг препарата и обязательно наблюдают за больным на протяжении 3 часов, поскольку приблизительно у 5% пациентов с АА возможны приступы удушья после применения парацетамола.

Диагностика

Специальных методов диагностики АА на данные момент не существует. Однако важную роль в постановке диагноза играет сбор данных анамнеза о реакции пациента на применение препаратов с жаропонижающим и обезболивающим действием и клинические проявления болезни.

У некоторых пациентов явно прослеживается связь между приступами удушья и приёмом НПВП. У других данная реакция отсутствует.

Причинами отсутствия интолерантности к НПВП обычно являются:

  1. Относительно низкая гиперчувствительность к препаратам атициклооксигеназного действия;
  2. Одновременное применение лекарственных средств, нейтрализующих бронхоспастическую реакцию на НПВП;
  3. Замедленная реакция на НПВП;
  4. Редкий приём нестероидных противовоспалительных препаратов.

Бронхоспазм может возникать у пациентов с АА, не принимающих данные препараты, что объясняется присутствием в рационе продуктов:

  • содержащих натуральные салицилаты;
  • консервированных при помощи салицилатов.

При подозрении на аспириновую астму, пациента обычно спрашивают об эффективности использования теофедрина для нейтрализации приступа удушья. Люди, страдающие АА, обычно сообщают об отсутствии эффекта после применения теофедрина, или говорят о его двухфазовом действии:

  1. Уменьшение бронхоспазма сразу после применения;
  2. Его последующее нарастание.
Читайте также:  Вибрационный массаж спины

Эта реакция объясняется тем, что в состав теофедрина входит фенацетин и амидопирин.

Помимо степени чувствительности, дозировки и фармакологических свойств препарата, интенсивность реакции пациента зависит также от метода введения НПВП. Максимальная интенсивность реакции чаще наблюдается при введении препарата внутривенно, внутримышечно, а также ингаляционно.

Кроме того, у пациентов с аспириновой астмой обнаруживается большое количество эозинофилов (специфический тип иммунных клеток) в полипах или назальной крови.

Аспириновый тест

Для того, чтобы подтвердить диагноз аспириновой бронхиальной астмы могут быть применены провокационные тесты. С этой целью пациент применяется аспирин перорально или при помощи ингаляции с нарастающей концентрацией аспирина (используется форма, растворимая в воде) и с мониторингом показателей проходимости бронхов.

Аспириновый тест может проводится только в условиях стационара врачом, а также медперсоналом, подготовленным к оказанию квалифицированной экстренной помощи, необходимой для купирования приступа удушья.

Тест противопоказан при:

  • необходимости приёма симпатомиметических препаратов;
  • беременности;
  • геморрагическом синдроме;
  • деменции.

Так как при приёме антигистаминных средств чувствительность пациента к аспирину снижается, необходимо отменить его минимум за 48 часов до начала проведения процедуры. Необходимость отмены других препаратов зависит от их фармакологических свойств.

Лабораторная диагностика

Метод лабораторной диагностики аспириновой астмы на данный момент находится в стадии разработки. Его суть заключается в определении лейкотриенов С4 в жидкости назального лаважа и Е4 в моче. При проведении аспиринового теста их содержание резко возрастает.

Лечение аспириновой астмы

Лечение АА подразумевает длительное применение средств противоастматического и противовоспалительного действия. Ингалятор используется для купирования симптомов астмы. С целью лечения воспаления пазух носа применяют интраназальные стероидные спреи или стероидные синусовые полоскания. Полипы носа можно лечить при помощи стероидных инъекций.

Подбор адекватной терапии зависит от тяжести заболевания. Не существует теста, позволяющего дать точную классификацию степени тяжести АА. Тем не менее, дать характеристику тяжести патологии позволяет оценка внешнего дыхания и симптомов БА в совокупности.

По уровню обструкции, а также по обратимости болезни, можно выделить следующие степени тяжести астмы:

  • лёгкое персистирующее течение (хроническая форма);
  • средняя тяжесть (умеренная);
  • тяжёлая форма.

Соответственно и лечение астмы основывается на ступенчатом подходе — интенсивность терапии повышается по мере утяжеления течения болезни. При отсутствии обострения БА назначаются ингаляции с кортикостероидами (доза регулируется в зависимости от тяжести болезни).

При лечении аспириновой астмы назначаются ингаляционные кортикостероиды в высокой поддерживающей дозировке, а также топические стероиды для терапии назальных симптомов, нередко назначаются и системные стероиды.

Десенситизация аспирином

Основой для проведения десенситизации аспирином является феномен толерантности пациента с АА, развивающейся к повторному воздействию нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 24-72 часов после приступа бронхоспазма, вызванного первым приёмом НПВП. Данный метод способен купировать проявления БА и риносинусита.

Десенситизация аспирином может быть показана пациентам с АА, нуждающимся в приёме НПВП по поводу ревматических заболеваний, ишемической болезни сердца и т.п. Схема подбирается индивидуально.

Десенситизацию может проводить только врач, владеющий этим методом.

Обычно процедура начинается с введения микродозы (до 10 мг), повышая её до 650 и выше. После чего пациенту необходимо продолжать приём высоких доз препарата ежедневно.

Проведение данной процедуры особенно важно для людей, нуждающихся в приёме аспирина или других НПВП, с сердечно-сосудистыми заболеваниями или хроническим болевым синдромом.

Применение методики противопоказано при:

  • обострении БА;
  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • геморрагическом синдроме;
  • тяжёлых патологиях почек и печени;
  • беременности.

Лечение антагонистами лейкотриеновых рецепторов

Лейкотриеновые антагонисты — новый класс препаратов противоастматического и противовоспалительного действия, к ним относится Зафирлукаст. Приём данного препарата значительно увеличивает показатель ОФВ1 у людей, страдающих нарушением функции лёгких, использовавших ранее ингаляционные кортикостероиды.

Препараты этой группы получили особо широкое применение в терапии АА, за счёт улучшения функции дыхательных путей. То есть препараты антагонистов лейкотриенов на данный момент являются наиболее эффективными у пациентов данной категории, стандартное лечение которых обычно сопряжено со сложностями.

Дополнительно о заболевании рассказывает врач высшей категории, аллерголог-иммунолог Рыжих А.М.:

Как удаляют полип в желудке сколько длится операция читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Ссылка на основную публикацию
Аспирин плюс кофеин
Эфедрин, кофеин, аспирин плюс йохимбин. Отвечает Лайл МакДональд. Можете ли вы немного рассказать об стеке эфедрина / кофеина / аспирина,...
Асаны против геморроя
Известно, что одним из провоцирующих геморрой факторов является недостаточная физическая активность. Все очень просто: когда человек несколько часов подряд находится...
Асд 2 при жкт
Гастрит многие люди не считают серьезным заболеванием. Поэтому довольно часто наблюдается переход гастрита в предъязвенное состояние, так как отсутствует адекватное...
Аспирин правильное название
Лекарственное средство, известное более 100 лет, нередко относят к так называемому «золотому фонду» лекарств. И это неслучайно. Несмотря на то,...
Adblock detector