Бедренная кость рисунок

Бедренная кость рисунок

ISSN: 1819-1495
E-ISSN: 2541-867X

А.Ю. Милюков
ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий
Россия

д.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 2

Я.Х. Гилев
ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий
Россия

к.м.н., врач травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии № 2

Д.Д. Устьянцев
ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий; Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск
Россия

врач травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии № 2; младший научный сотрудник

Ю.А. Милюков
ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Кемерово
Россия

субординатор кафедры травматологии и ортопедии

№ 2 — 2020

  • Главная
  • О журнале
  • Вход
  • Регистрация
  • Поиск
  • Новости
  • Статистика

Милюков А.Ю., Гилев Я.Х., Устьянцев Д.Д., Милюков Ю.А.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия,
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия

МНОЖЕСТВЕННАЯ ЭПИФИЗАРНАЯ ХОНДРОДИСПЛАЗИЯ: ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Цель – определить особенности первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с семейной множественной эпифизарной хондродисплазией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находилась семья взрослых близких родственников из трех человек: женщина – глава семейства 51 года и ее взрослые дети: сын 31 года и дочь 27 лет, страдающие cемейно-наследственной болезнью – множественной эпифизарной хондродисплазией. Для верификации диагноза использовали анамнестический, клинический, рентгенологический и морфологический методы исследования. Всем пациентам в разное время было проведено двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Множественная эпифизарная хондродисплазия (МЭхД) – это семейно-наследственная болезнь, наследуемая преимущественно по аутосомно-доминантному типу, характеризующаяся нарушением энхондрального окостенения, проявляющаяся малым ростом, тугоподвижностью суставов, болями и деформациями конечностей. Она яляется редким системным заболеванием из группы эпифизарных дисплазии. Частота рождаемости детей с МЭхД составляет 1,5 на 5 000 рожденных [1]. В основе множественной эпифизарной хондродисплазии лежит дефект центра оссификации эпифизов. При этом образование хряща происходит нормально, нарушены процессы оссификации и образования хондральной полости. МЭхД клинически выявляется одинаково часто у лиц обоего пола, в возрасте позже 8-9 лет, поэтому ее отнесли к поздней форме дисплазии [2, 3].
В 1912 году английский врач из детского госпиталя в Лондоне Barrington-Ward опубликовал в журнале «Lancet» работу под названием «Двусторонняя coxa vara у брата и сестры в сочетании с другими деформациями». М. Jansen (1934), наблюдавший один случаи такого заболевания, описал его как атипическую форму ахондроплазии и назвал «метафизариый дизостоз». Долгое время МЭхД рассматривали как атипическую форму ахондроплазии (хондродистрофии) или чаще как множественную хондропатию (болезнь Парро). В 1947 г. Т. Fairbank предложил название болезни «множественная эпифизарная хондродисплазия», и заболевание было названо в его честь – Томаса Джона Фейербанка (1912-1998) – английского хирурга-ортопеда, сына легендарного хирурга-ортопеда Гарольда Артура Томаса Фейербанка (1876-1961). Он определил, что «деформация эпифизов представляет редкое врожденное состояние, характеризующееся испещренностью и неправильностью в плотности и форме нескольких развивающихся эпифизов» [4-6]. В отечественной литературе данное заболевание было описано в разные годы В.А. Дьяченко, Н.В. Новиковым, М.В. Волковым, М.А. Ковалем [3, 7, 8].
Ранняя дифференциальная диагностика дисплазий представляет значительные трудности из-за сходства клинической картины и отсутствия в литературе четких критериев рентгенологической диагностики [9, 10].
Скелет новорожденного ребенка состоит примерно из 270 костей, в отличие от скелета взрослого человека (около 200-210 костей), в зависимости от особенностей строения организма каждого индивидуума. Это объясняется тем, что в детском скелете часть мелких косточек со временем срастаются в крупные кости. Бедренная кость – самая длинная кость скелета, самая маленькая – стремя в среднем ухе. Еще одной особенностью строения скелета у младенцев является тот факт, что у них нет надколенников, которые появляются только к 2-6 годам (рис. 1) [11].

Рисунок 1. Рентгенография новорожденного ребенка

При МЭхД поражаются в основном эпифизы трубчатых костей и первичный дефект – с извращением хондрогенеза – возникает в центральной зоне (ядро окостенения) хрящевой закладки эпифиза, где начинаются кальцификация, оссификация и создание костных структур [12, 13]. Прогрессирование процесса прекращается после закрытия ростковых зон, однако возникшая деформация эпифизов обусловливает функциональную неполноценность суставов и очень раннее развитие коксартроза, усиливающегося по мере старения человека [14, 15].
Весь эпифиз фрагментирован, грибовидной формы, фрагменты имеют разные размеры, форму и неравномерное слияние (рис. 2).

Рисунок 2. Интраоперационные макропрепараты бедренной кости

Эпифизы приобретают неправильную угловатую форму, контуры их неровные, бахромчатые. В процесс вторично вовлекаются физарные зоны. Они извилистые, с неровными контурами. Суставные щели неравномерно расширены. При однотипной общей картине изменения в каждом суставе имеют характерные отличия. В тазобедренных суставах при нормальной форме таза вертлужные впадины могут быть несколько уплощены, крыши скошены, с неравномерно уплотненной и разрыхленной структурой. Наряду с изменениями головки и большого вертела наблюдается укорочение шейки бедренной кости и уменьшение шеечно-диафизарного угла, что приводит к деформации типа «coxa vara». В коленных суставах одинаково изменены эпифизы бедренной и большеберцовой костей. В голеностопном суставе больше деформируется блок таранной кости (рис. 3).

Рисунок 3. Рентгенография крупных суставов нижних конечностей мужчины 25 лет, страдающего МЭД (2005 год)

Лечение эпифизарных дисплазий остается одной из наиболее сложных проблем в ортопедии. Применяемое курсовое консервативное лечение (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение) отчасти купирует болевой синдром, способствует поддержанию амплитуды движений в суставах, однако не предотвращает деформацию эпифизов. Общепринятой является тактика хирургического лечения, которая заключается в выполнении мягкотканых вмешательств с целью коррекции имеющихся контрактур и декомпрессии тазобедренного сустава. В следующие годы, в связи с рецидивом контрактур, возникает необходимость повторных операций – корригирующей остеотомии бедра в сочетании с тено- и миотомиями, капсулотомией и фасциотомиями [16, 17]. Примерно с 18-20 лет операцией выбора является тотальное эндопротезирование [18-20]. Однако предшествующие ему многократные хирургические вмешательства и многоплоскостная ятрогенная деформация проксимального отдела бедра являются проблемой при установке эндопротеза и функционирования его в дальнейшем [21-25].
В период нашего наблюдения над семьей близких родственников (мать, сын и дочь) всем были выполнены операции: последовательное тотальное эндопротезирование обоих тазобедренных суставов (рис. 4, 5, 6).

Читайте также:  Белая планария по характеру питания это

Рисунок 4. Пациент П. (сын), оперированный в возрасте 31 и 32 лет, 2011 г. Правый. WRIGHT: cup 56, neck short, head 50, 2012 г. Левый. WRIGHT: cup 48, neck short, head 42, stem 4

Рисунок 5. Пациентка П. (глава семейства), оперированная в возрасте 51 и 52 лет, 2012 г. Правый. DePuy: cup 52 pinnacle, marathon polyt., head 36+4 met, stem 12, 2011 г. Левый. WRIGHT: cup 50, neckshort, head 44, stem 3

Рисунок 6. Пациентка П. (дочь), оперированная в возрасте 27 и 28 лет, 2015 г. Правый. ЭСИ: cup 48, chirulen, stem 1, head 28M., 2016 г. Левый. ЭСИ: cup 48, chirulen, stem 1, head «Бисер» ceram. 28M.

У первых двух членов семьи (мать и сын) в детском возрасте выполнялись корригирующие остеотомии бедра в сочетании с теномиотомиями. У дочери только теномиотомия в сочетании с правосторонней фенестрацией широкой фасции бедра.
Наиболее выраженные анатомо-биомеханические аспекты развития патологического процесса включали у этих пациентов дисконгруэнтность суставных поверхностей, мышечный дисбаланс, а также нарушение осевых взаимоотношений как в суставе, так и в конечности. Необходимо отметить, что если аспект дисконгруэнтности в суставе решался за счет выбора модели, типа пары трения и размера протеза и в целом не представлял серьезной проблемы, то вопрос мышечного дисбаланса и нарушения осевых взаимоотношений подчас мог свести операционные усилия к нулю. С этой проблемой мы непосредственно столкнулись уже при первой операции у молодого человека 31 года (сына семьи) в 2011 году. Под спино-мозговой анестезией, из малоинвазивного доступа, не пересекая ни одной мыщцы, выполнена имплантация эндопротеза правого тазобедренного сустава моделью WRIGHT: cup 52, stem 3, neck long 8 гр., head 28-0 med. Под анестезией, собственно перед операцией, осуществляя пассивные движения в суставе, при сгибании в суставе около 70-80 град. возникло ощущение, что ротационное движение несколько переходит в сдвиг по плоскости (англ. shifting, буквально – «сдвиг»). После имплантации эндопротеза интраоперационный контроль определил полный объем движений и отсутствие тенденции на подвывих и вывих. Но уже в ближайшие дни, после активизации пациента, при увеличивающихся в амплитуде совершаемых им активных движениях в оперированной конечности произошел вывих эндопротеза. Ситуация потребовала глубокого переосмысления. Не будем интриговать читателя – «ларчик открылся» благодаря повторному внимательному изучению функциональной анатомии А. Капанджи «Нижняя конечность. Функциональная анатомия», 2010 год [26]. Ситуация, с которой мы столкнулись в операционной, объясняется «эффектом А. Капанджи»: «Двигательная функция мышц сустава, обладающего тремя степенями свободы, разнится в зависимости от его положения, а именно их вторичная функция может измениться или даже стать обратной». У нашего пациента путем клинического тестирования было выявлено, что когда бедро согнуто под углом 90°, малая ягодичная мышца отчетливо выполняет функцию внутреннего ротатора и становится аддуктором вместе с напрягателем широкой фасции. Результирующее движение, реализуемое этими мышцами в данный момент, имеет три компонента: сгибание, приведение, внутреннюю ротацию, посредством чего и реализуется вывих бедра. При пассивном же движении, несмотря на то, что амплитуда сгибания достигает 120 градусов, результирующее движение этих мышц отсутствует и клинически тенденции на вывих нет.
Учитывая все вышесказанное, при последующих операциях мы учитывали этот эффект и сопрягали имплантацию эндопротеза с направленными частичными мио- и тенотомиями, что обеспечило хороший функциональный результат в дальнейшем.

Нарушения анатомо-функциональных взаимоотношений в суставах, изменения постурального баланса у больных с множественной эпифизарной хондродисплазией, а также предшествующие ранее многоплоскостные ятрогенные хирургические остеотомии проксимального отдела бедра требуют тщательного предоперационного планирования, индивидуальной техники имплантации протеза и интраоперационной коррекции функциональной анатомии у каждого конкретного пациента. Игнорирование вышесказанного может привести к проблемам при установке эндопротеза и его функционирования в дальнейшем.

Информация о финансировании и конфликте интересов:
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

В данной статье будет рассмотрено строение бедренной кости. Это довольно крупная кость, трубчатой формы, длинная, имеет утолщённые проксимальный и дистальный концы.

Подпишись на новости сайта в соцсетях!

  • VK
  • Twitter
  • Facebook
  • Youtube

Пожалуйста, примите участие в опросах по оценке качества сайта. Важен каждый голос!

Строение проксимального конца

На проксимальном конце имеется головка бедренной кости (caput femoris) для соединения с тазовой костью. Рассмотрим строение головки поподробнее. Проксимальный конец имеет:

  • Ямку головки бедренной кости (fovea capitis femoris),
  • Большой вертел (trochanter major) – располагается вверху и с латеральной стороны, имеет на внутренней поверхности вертельную ямку (fossa trochanterica).

  • Малый вертел (trochanter minor), в отличие от большого, наоборот располагается медиально и кзади.
  • Межвертельную линию (linea intertrochanterica) – соединение между вертелами впереди.
  • Межвертельный гребень (crista intertrochanterica), – в отличие от линии, это соединение сзади.

Тело бедренной кости

Теперь обратим внимание на строение тела бедренной кости. Тело похож на цилиндр, имеет:

  • шероховатую линию (linea aspera) – находится сзади, образует губы:
    • Медиальную губу (labium mediale), переходящую вверху в гребенчатую линию.
    • Латеральную губу (labium laterale), заканчивающаяся вверху ягодичной бугристостью (tuberositas glutea).

Строение бедренной кости: дистальный конец

Дистальный конец – крупный, образует:

  • Медиальную мыщелку (condylus medialis) – большой, на нём располагается небольшого размера приводящий бугорок (tuberculum adductorium).
  • Латеральную мыщелку (condylus lateralis).
  • Межмыщелковую ямку – находится сзади.

  • Надколенниковую поверхность (facies patellaris) – располагается спереди между мыщелками.
  • Межмыщелковую линию (linea intercondylaris) – находится между одноимённой ямкой и надколенной поверхностью.
  • Подколенную борозду (sulcus popliteus) – находится на латеральном мыщелке сзади.

Мыщелки соответственно переходят в надмыщелки (медиальный и латеральный; надмыщелок — epicondylus).

Интересные факты про бедренную кость

Интересные факты про бедренную кость:

  • Бедренная кость настолько длинная, что составляет примерно 27% от роста человека. То есть, если рост человека составляет 170 см, то длина бедренной кости составит 45,9 см!
  • Бедренная кость – одна из самых прочных (после большеберцовой кости). Чтобы раздробить её нужно около 3 тыс. кг груза! Для сравнения. Слоны имеют массу от 2700 кг.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД КОРРЕКЦИИ ПАТЕЛЛЯРНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ У СОБАК КАРЛИКОВЫХ ПОРОД

Читайте также:  Аппарат для снятия коронок коха

Титов А.П., ветеринарный врач Ветеринарная клиника «Центр» г. Москва

Пателлярная нестабильность — это патологическая подвижность коленной чашки в горизонтальной плоскости относительно нормального физиологического положения в желобе блока бедренной кости. Она является лидирующим этиологическим фактором при хромоте собак карликовых пород.

Данная патология может быть как травматического происхождения, так и возникать на фоне возрастных изменений, бактериальных инфекций, ведущих к разрушению хрящевых тканей суставов. Однако в подавляющем большинстве случаев пателлярная нестабильность — следствие метаболических нарушений при формировании костных структур тазовых конечностей. Все вышеперечисленные факторы опосредованно влияют на правильность постановки конечности и, как следствие, изменение векторов нагрузки на коленный сустав и коленную чашку в частности.

В настоящее время практикующие ветеринарные врачи все чаще сталкиваются с проблемой пателлярной нестабильности у собак. Это связано с возросшей популярностью карликовых пород собак и недостаточно строгим ограничением в разведении животных, подверженных генетически наследуемым патологиям. Важно отметить, что вывих коленной чашечки не самостоятельное заболевание, а следствие того или иного нарушения строения окружающих структур, что, безусловно, дает право рассматривать пателлярную нестабильность ничто иное, как симптом целого ряда патологий тазовой конечности.

Коленная чашка — наиболее крупная сесамовидная кость в организме. Она представляет собой окостенелый фрагмент сухожилия головки четырехглавой мышцы. Сухожильные тяжи четырехглавой мышцы сходятся на коленной чашке и далее в виде связки коленной чашки прикрепляются к большеберцовой шероховатости. Выпуклая суставная поверхность коленной чашки четко совпадает с углубленной поверхностью блока бедренной кости.

Коленная чашка — пассивная структура организма и ее роль заключается в создании необходимого угла по проксимально-дистальному ходу анатомического строения флексаторного аппарата коленного сустава и связанных с ним структур для увеличения коэффициента полезного действия при работе четырехглавой мышцы. Необходимым условием для полноценного и правильного функционирования коленного сустава является анатомически ровное и прямое строение бедренной и большеберцовой костей, обеспечивающее отсутствие патологических медиально или латерально направленных на коленную чашечку сил. Недостаточное развитие желоба блока бедренной кости и отсутствие должной статистической функции со стороны суставной капсулы и окружающих коленную чашку связок, являются непосредственной причиной вывихов. (1)

Очевидно, что нормальная пателлярная стабильность — результат как здоровых статических ограничений (таких как нормальное строение бедренной структуры и уравновешенная напряженность в пределах пателло-бедренных связок и суставной сумки) так и динамических ограничений (отсутствие латерально и медиально направленных сил при работе четырехглавого мускула).

Механическая теория выравнивания заявляет, что надлежащее анатомически ровное строение комплекса «квадрицепс — коленная чашка» по отношению к соответствующему нормальному строению бедренной и большеберцовой костей поддерживает пателлярную стабильность. Когда четырехглавый мускул сокращается, он стремится сформировать прямую линию с коленной чашечкой. Если продольная ось четырехглавого мускула не соответствует бедренному желобу и есть нарушение в мускульных силах, приложенных к коленной чашке, это несоответствие вызывает медиально направленное смещение коленной чашки во время мускульного сокращения. В случаях здорового статического ограничения, незначительное нарушение в направлениях динамических нагрузок может быть допущено без серьезной угрозы вывиха. Однако когда статические ограничения являются первично или вторично патологическими и недостаточными, можно с большой вероятностью ожидать развитие вывиха. (1,2,6)

Чрезмерная бедренная варусная деформация, поворот вовнутрь и вальгус большеберцовой кости являются доминирующими причинами формирования нарушения физиологически корректного выравнивания структур коленного сустава. (Рисунок 1)

Степень отклонения комплекса четырехглавого мускула и коленной чашки по отношению к нижележащими костями может быть оценена углом четырехглавого мускула (Q-угол). (Рисунок 2) Чтобы измерить Q-угол, прямую линию нужно провести через основание прямой мышцы бедра (крепится на краниальной части вертлужной впадины) к центру бедренного блока. Вторая линия проводится из центра бедренного блока к большеберцовой шероховатости. Угол Q сформирован между этими двумя линиями. Вальгусная деформация большеберцовой шероховатости, независимо от причины, приводит к изменению Q-угла. (1)

Значение Q-угла не является точным диагностическим признаком степени пателлярной нестабильности, но является сопутствующим или предрасполагающим признаком изучаемой патологии.

Существует 4 стадии вывиха коленной чашки:

1 стадия — коленная чашка может быть принудительно смещена медиально когда коленный сустав выпрямлен. Клинические признаки в виде внезапных непродолжительных болевых ощущений собаки, сопровождающихся хромотой и боязнью наступать на патологическую конечность, не выражены или проявляются редко.

2 стадия — наблюдаются самопроизвольные вывихи с невыраженной болезненностью. Животное старается не опираться на конечность, пропускает шаг, который приходится на патологическую конечность, держит ее в полусогнутом положении. На этой стадии можно заметить небольшие изменения в строении костей, заключающиеся в варусной деформации бедренной кости с внутренним поворотом большеберцовой кости и, соответственно, ее гребня. Вывихнутая принудительно коленная чашка не возвращается назад, но при сгибании коленного сустава встает на место.

3 стадия — коленная чашка постоянно в вывихнутом состоянии, но ее можно принудительно вернуть на место латерально направленным приложением силы. Изменения костных структур представлены более значительно. Они включают в себя заметное внутреннее вращение большеберцовой кости, S-образный изгиб по ходу дистальной части бедренной и проксимальной части большеберцовой костей. Иногда при этой степени вывиха животные ходят «вприсядку», обусловлено это тем, что конечность, вовлеченную в патологический процесс из-за болевых ощущений при нагрузке они держат в полусогнутом медиально развернутом состоянии. Если заболевание носит продолжительный характер можно заметить атрофические изменения в строении мускулатуры конечности.

4 стадия — состояние перманентного невправляемого вывиха. Большеберцовая кость повернута медиально на 60-90 градусов в саггитальной плоскости. Если не исправить эту патологию, то с возрастом произойдет необратимое перестроение окружающих костей и связок.

Встречаются случаи, когда у животных даже с четвертой степенью вывиха не проявляется клиническая симптоматика.

Оценка скелетно-мышечного состояния пациента с предполагаемым вывихом коленной чашки начинается с оценки опи-рательной способности при естественной нагрузке. Следует обратить внимание на перманентное положение коленной чашки. Крепитация при смещении коленной чашки во время пателляр-ного вывиха при работе коленного сустава указывает на эрозию суставного хряща. Вальгусная деформация бедренной кости, варус большеберцовой кости, поворот конечности внутрь являются образующими факторами для медиального МКВЧ. Оценку выравнивания гребня большеберцовой кости относительно продольной оси конечности проводят в проксимально-дистальном направлении. Положение коленной чашки на рентгеновском снимке может быть нормальным у собак с 1 или 2 степенью вывиха. На рентгенограмме также оценивают наличие/степень развития остеоартритов и ортопедическую правильность структур тазовых конечностей. (5)

Читайте также:  Анатомия половой системы женщины

Для точной оценки требуется рентгенограмма коленных суставов в вентро-дорсальной проекции (в положении на спине с вытянутыми конечностями). Для получения максимально качественного изображения и повышения информативности рентгеновских снимков рекомендуется проведение исследования под общей анестезией. Малейшие погрешности в положении собаки при выполнении снимка могут значимо изменить изображение скелетных структур, что приведёт к неправильному толкованию полученных на рентгенограмме данных. Возможно проведение исследования непосредственно перед операцией, что позволяет свести до минимума кратность введения животного в наркоз.

Хирургическое исправление пателлярной нестабильности требует перестройки всего механизма экстензора коленного сустава. (2)

Проводится перенос бугра большеберцовой кости и стабилизация коленной чашки в желобе бедренной кости за счет его углубления и увеличения упругости капсулы сустава и латеральных связок коленной чашки посредством дубликатуры суставной капсулы.

Артротомия позволяет провести ревизию состояния суставных поверхностей и установить достаточность углубления бедренного желоба. Швы, накладываемые на латеральную часть суставной сумки, также служат стабилизирующим фактором. (1)

Хирургическая коррекция выполняется в спинном лежачем положении.

Оперативный доступ рекомендовано делать немного ме-диальнее относительно гребня большеберцовой кости, в дальнейшем это предупреждает наложение операционных швов на стабилизирующую спицу.

Производится парапателлярная латеральная артротомия.

Части животных показана транспозиция шероховатости большеберцовой кости.

Техника транспозиции шероховатости большеберцовой кости.

При проведении операции производится субпателлярный доступ каудальнее бурсы прямых связок коленной чашки к проксимальной части шероховатости. Далее нужно сместить латерально краниальную большеберцовую мышцу. Главная задача — отделить фрагмент гребня большеберцовой кости параллельно диафизу. Для лучшей васкуляризации и для большей стабильности рекомендовано не отделять фрагмент от кости полностью, а переносить, сохраняя его связь с гребнем дистальнее. (1,2,3)

В месте, к которому фиксируется бугор, рекомендовано нарушить целостность надкостницы распатором, это приводит к ускорению формирования костной мозоли и, как следствие, ускоряет процесс заживления. Далее шероховатость фиксируется спицей. (Рисунок 3)

При наличии девиации шероховатости большеберцовой кости транспозиция обеспечивает коррекцию выпрямления вектора нагрузки четырехглавой мышцы бедра так, что коленная чашечка становится на одну линию с дистальной частью бедренной кости, а не медиально по отношению к ней. В ходе операции можно четко увидеть степень медиальной девитации пателлярной связки. При этом углубление блока коленной чашки бедренной кости может быть достаточно развито, и увеличения глубины не требуется.

При ушивании операционной раны первый ряд швов накладывается в виде горизонтальных матрацных, второй, более медиальный, состоит из узловых. (3)

У некоторых животных имеет место недостаточная глубина желоба блока бедренной кости. Существуют два способа решения данной проблемы. Важно заметить, что глубина желоба должна умещать в себя минимум половину высоты коленной чашки в поперечном сечении. (3)

В первом случае, углубление в субхондральную костную ткань производится фрезой (распатором), этот метод не предполагает сохранения хрящевой поверхности, ее успешно замещает вновь образуемая фиброзная ткань. (Рисунок 4)

Опорная способность возвращается к животным в среднем через 6-7 недель.

Второй способ называется V-образной сулькопластикой и подразумевает сохранение гиалинового хряща суставной поверхности.

Операция проводится на субпателлярной поверхности бедренной кости, коленную чашку смещают медиальнее и производят два параллельных диафизу надпила, направленных в одну точку в глубине кости. Ориентирами для надпилов являются 4 точки: вершина медиального гребня блока бедренной кости(А), точка на середине краниальной части межмыщелко-го желоба(Э), вершина латерального гребня блока бедренной кости(В), точка на середине бедренной кости на субпателлярной поверхности(С). (Рисунок 5)

В случае недостаточной стабильности V-фрагмента в бедренной кости производится удаление части верхушки фрагмента. (Рисунок 6)

Давление, оказываемое надлежащими структурами а также сила трения, возникающая между бедренной костью и клиновидным фрагментом исключают необходимость в фиксации. (4)

К животным, прооперированным данным способом быстрее возвращалась опорная функция. (1)

Логично предположение, что у собак карликовых пород за счет маленькой нагрузки на сустав не имеет принципиального значения выбор способа сулькопластики, но скорость заживления и сохранение естественной физиологической структуры склоняет чашу весов на сторону V-сулькопластики. (2)

Использовать оперативный метод лечения нужно только при явной угрозе нормального функционирования конечности, а также при болевых ощущениях животного. В ином случае, медиальный вывих коленной чашки не является поводом для проведения оперативного вмешательства. Необходимо информировать владельцев о наличие МВКЧ у их питомцев и вероятности возникновения в будущем симптомов, мешающих нормальной и полноценной жизнедеятельности животных.

Углубление познаний в области патологий коленного сустава и ортопедии в целом, практическое применение накопленных знаний и приемов хирургического лечения, и, особенно, грамотное и добросовестное отношение к канонам разведения — необходимые меры в условиях роста популяции животных подверженных данному заболеванию пород для снижения количества встречающихся случаев заболевания и для повышения качества лечения животных.

Список литературы

  1. «Current Techniques in small animal Surgery» fourth edition, M.Joseph Bojrab, 1998;
  2. «Textbook of small animal Surgery» third edition, Douglas Slatter, 2003
  3. «Ортопедия собак и кошек», Хемиш Р. Денни, Стивен Дж. Баттервоф, 2004
  4. «Injury to the patella and the patellar ligaments in dogs and cats. Rupture of the patellar ligament», Brunnberg, Dur, Knospe, 1992
  5. «Lag screw fixation of a patellar fracture», Betts, Walker, 1975
  6. «Joints and joint disease. In Canine Orthopedics», Bennett,1990

Ключевые слова: Транспозиция шероховатости большеберцовой кости, медиальный вывих коленной чашки, суль-копластика

In my article some ways of surgical treatment of a medial dislocation of a knee cup are described. I have collected together opinions of several authors. Veterinary surgeons of all world use all ways of patellar luxation successfully for a long time. The primary goal of my article to help with a choice of the most suitable and least travmatic way of the decision of a problem of patellar medial luxation at dogs of dwarfish breeds.

Key words: Transposition of the roughness of tibia, the medial dislocation of the stifle, sulkoplastika/

Сведения об авторе

Титов А.П., ветеринарный врач, ветеринарная клиника «Центр», г. Москва, тел 8 (495) 621-65-65.

Ответственный за переписку редакцией Назаренко Евгений Иванович, 127051 г. Москва, Цветной б-р, д.11, стр.1, E-mail: vetcentr@ vetcentr.-ru, тел. 621-63-76

Ссылка на основную публикацию
Бассейн при остеохондрозе поясничного отдела
Медицинская статистика свидетельствует – восемь из десяти человек в мире хотя бы раз в жизни испытывали боль в спине. Всемирная...
Бальзам звездочка при боли в горле
Среди населения особенно популярны препараты на растительной основе. Спросом потребителей пользуются универсальные средства. К таковым относится легендарное лекарство на постсоветских...
Бальзамед инструкция по применению
* Цена действительна только при заказе через сайт. Цены на сайте могут отличаться от цен в аптеках сети, также на...
Бассейны в москве с соленой водой
Хотя купальный сезон в Москве в 2017 году официально открыт, холодное и дождливое лето не позволяет москвичам насладиться пляжным отдыхом...
Adblock detector