Боковая парапателлярная артротомия коленного сустава

Боковая парапателлярная артротомия коленного сустава

Артротомия коленного сустава – это операция, в ходе которой оголяют сочленение, рассекая суставную капсулу. Данная методика предоставляет возможность лучше всего раскрыть суставную полость и проводить санации. Таким же образом можно проводить и другие манипуляции, такого плана, как: удаление инородного тела из организма, введение лекарства или дренирование.

Показания к артротомии

К такой процедуре нужно прибегать только в самых редких случаях , так как такая операция отличается значительной операционной агрессией. Этими случаями являются:

  • внутрисуставное нагноение при артрите или локальном туберкулезе;
  • суставной мыши;
  • врожденных пороков сустава;
  • прогрессирующих новообразованиях;
  • забытом анкилозе или гонартрозе;
  • костном вывихе, которое требует вправления с внутренней стороны;
  • при раздроблении мениска или глубоком его отрыве;
  • при воспалении с небольшим скоплением жидкости.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство на коленном суставе не проводят в случае, если имеется тромбофлебит на нижних конечностях, либо же при нарушении свертываемости крови в организме. Также запрещено проводить при серьёзных нарушениях легочной или сердечной системы, активных инфекций или при хронических патологиях.

Есть несколько вариантов артротомии коленного сустава, и по технике выполнении разреза рассматривают следующие виды доступа во время операции к суставному сочленению.

  • По Текстору — поперечный разрез;
  • По Войно-Ясенецкому делают заднебоковой разрез;
  • По Олье или Лангенбек проводят наружный парапателярный разрез или передний внутренний.

Есть вариант проведения разреза по Корневу – это паракондилярная артротомия, с помощью которой предоставляется возможность совмещать достоинства всех выше перечисленных методик.

Реабилитация

После того как вам провели операцию на коленном суставе, важно знать о том, что полная реабилитация занимает от двух до шести месяцев. В этот период необходимо проводить следующие терапии: физиотерапию, ЛФК и массаж.

74.Топографическая анатомия поясничной области: границы, отделы, мышечные слои медиального и латерального отделов. Слабые места поясничной области — треугольник Пти и ромб Лесгафта-Грюнфельда. Проекция почек и их ворот, мочеточников.

75.Топографическая анатомия забрюшинного пространства: передняя и задняя границы, забрюшинная фасция, слои забрюшинной клетчатки, клиническое значение. Органы забрюшинного- пространства, их происхождение.

76.Топографическая анатомия почек: положение, нефроптоз, дистопия почки, фиксирующий аппарат. Капсулы почек. Почечная ножка, ее состав. Артериальные сегменты почек. Ворота почек и их проекция на переднюю брюшную стенку.

77. Топографическая анатомия чашечно-лоханочной системы почек и мочеточников. Отделы мочеточников, сужения, кровоснабжения. Аномалии почек. Топографическая анатомия надпочечников: положение, капсула, кровоснабжение.

78.Брюшная аорта и ее ветви. Нижняя полая вена. Симпатический ствол и нервные сплетения забрюшинного пространства. Грудной лимфатический проток и группы забрюшинных лимфатических узлов.

79. Костно-связочная основа таза, большой и малый таз. Пристеночные мышцы, тазовая диафрагма. Мочеполовая диафрагма. Ход тазовой брюшины, прямокишечно-пузырное углубление, прямокишечно-маточное и пузырно-маточное углубления у женщин, клиническое значение.

80. Этажи малого таза и находящиеся в них органы. Клетчаточные пространства малого таза, локализация внутритазовых гнойников. Хронический свищевой парапроктит.

81.Топографическая анатомия промежности, мошонка и яички. Крипторхизм, монорхизм, анорхизм.

82.Топографическая анатомия мочевого пузыря: отделы, положение, отношение к брюшине, слои клетчатки, кровоснабжение. Топографическая анатомия уретры у мужчин, отделы, эписпадия и гипоспадия, фимоз и парафимоз.

83.Топографическая анатомия прямой кишки: отделы, положение, отношение к брюшине, фасция и слой клетчатки. Артерии прямой кишки. Венозная система и венозный отток. Порто-кавальный анастомоз.

84.Топографическая анатомия матки: отделы, положение, отношение к брюшине, связки и слои клетчатки, придатки матки. Кровоснабжение матки, маточных труб и яичников. Шейка матки, передний и задний свод влагалища.

85.Позвоночник и позвоночный канал. Индивидуальные и возрастные отличия позвоночника и спинного мозга. Спинной мозг, оболочки, нервные корешки. Скелетотопия спинальных сегментов. Кровоснабжение, венозный отток.

Оперативная хирургия
Конечности.

Операции на костях и суставах.

1. Классификация операций на суставах. Основные требования к операциям на суставах. Передняя артротомия плечевого сустава. Боковая парапателлярная артротомия коленного сустава.

2.Пункция плечевого сустава: передняя, боковая, задняя техника пункции, неудачи и осложнения. Пункция локтевого сустава: задняя, задне-боковая. Необходимость пункции локтевого сустава из двух точек. Локтевые бурситы, варианты лечения. Пункция коленного сустава: показания, точки и техника пункции. Препателлярные бурситы, варианты лечения.

3. Лечение переломов длинных трубчатых костей методами закрытой репозиции и скелетного вытяжения. Техника и этапы скелетного вытяжения, необходимое оборудование и инструменты. Места проведения спиц при переломах бедра, голени, плеча.

4. Необходимые условия для заживления перелома без осложнений. Остеосинтез: определение, виды, требования к стабильному остеосинтезу. Виды компрессионного остеосинтеза. Оперативные доступы к плечевой и бедренной кости.

5. Остеотомия: определение, цели операции, виды остеотомии. Трепанация кости, экскохлеация костных полостей, резекция кости, костная пластика.Операции артродеза, виды артродеза. Степени нарушений движений в суставе. Артрориз, артропластика. Пересадка суставов и эндопротезировапие суставов.

Операции на сосудах.

6. Обнажение и перевязка подмышечной артерии: линия разреза кожи, техника выделения сосудов из сосудисто-нервного пучка, рациональный уровень перевязки, коллатеральное кровообращение. Обнажение и перевязка плечевой артерии: линия разреза, допустимый уровень перевязки, результат коллатеральное кровообращение.

7.Обнажение и перевязка бедренной артерии: оперативный доступ, рациональный уровень перевязки, результат, коллатеральное кровообращение. Обнажение и перевязка подколенной артерии: оперативные доступы со стороны подколенной и жоберовой ямки, результаты перевязки, коллатеральное кровообращение.

8.Виды кровотечения. Способы временной и окончательной остановки кровотечения. Точки определения пульсаций на конечностях. Точки прижатия артерий на конечностях, голове и шее. Перевязка сосудов в ране и на протяжении. Способы улучшения коллатерального кровообращения.

9. Операции при аневризмах артерий по Анелю, Гунтеру, Антиллусу и Филагриусу. Пластика, протезирование и шунтирование сосудов. Тромбэктомия и интимэктомия. Временное протезирование артерий при,травмах.

10.Сосудистый шов, виды классификация. Основные требования к сосудистому шву. Инструменты и шовный материал. Осложнения сосудистого шва. Шов Карреля и модификации; швы Бриана-Жабулея и Бакулева; инвагинационные швы. Общие сведения о микрохирургии сосудов и эндоваскулярной хирургии.

11.Операции на венах: пункция, венесекция, катетеризация центральных вен. Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей: способы Троянова-Тренделенбурга, Маделунга, Бэбкока.

Операции на нервах и сухожилиях

12.Первичный и вторичный шов нерва. Техника шва нерва. Невролиз. Способы сближения концов нерва без натяжения.

Читайте также:  Аквазолин инструкция цена

13.Шов сухожилия по Брауну, Кюнео, адаптационный шов по Бенелю. Пластика пяточного сухожилия.

14.Определение ампутации и экзартикуляции. Ампутации первичные, вторичные и поздние. Циркулярные и лоскутные ампутации, преимущества и недостатки. Виды ампутаций в зависимости от способа укрытия костной культи.

15.Этапы ампутации и особенности каждого этапа. Основные принципы протезирования конечностей после ампутации. Особенности ампутаций конечностей у детей.

16. Ампутация бедра по Пирогову. Одно- и двухлоскутные ампутации голени. Костно-пластические ампутации бедра по Гритти-Шимановскому- Альбрехту и голени по Пирогову.

17.Ампутации плеча и предплечья. Апмутации и экзартикуляции пальцев кисти. Ампутация стопы по Шарпу. Экзартикуляция пальцев стопы по Горанжо.

Гнойная хирургия и раны

18. Виды панариция. Операции при панариции. Вскрытие подапоневротических и подфасциальных флегмон ладони.Вскрытие флегмоны пространства Пирогова.

19.Первичная хирургическая обработка ран, принципы операции, первичный и первично-отсроченный шов раны. Вторичные швы. Дренирование ран.

Голова.

20. Первичная хирургическая обработка черепно-мозговых ран подготовка больного, анестезия. Обработка мягких тканей, кости, твердой мозговой оболочки, поврежденной ткани мозга. Удаление гематом и остановка кровотечения из сосудов подкожной клетчатки, апоневроза, кости, твердой мозговой оболочки, вещества мозга. Операции при ранении синусов твердой мозговой оболочки.

21.Декомпрессионная трепанация черепа: показания, подготовка больного. Люмбальная спинномозговая пункция. Этапы операции. Закрытие костных дефектов в отдаленном периоде.

22. Костно-пластическая трепанация черепа: показания, этапы операции. Отличие костно-пластической трепанации от декомпрессионной.

23.Трепанация сосцевидного отростка: показания, подготовка больного. Треугольник безопасности Шипо. Техника и последовательность операции. Возможные ошибки и осложнения.

24.Топографо-анатомическое обоснование разрезов на лице. Обработка и ушивание ран лица. Обработка ран с дефектами мягких тканей. Разрезы при гнойном паротите.

Шея.

25.Операции при флегмонах шеи различной локализации — подчелюстная, дна полости рта и других клетчаточных пространств латерального и медиального треугольников шеи.

26.Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому: показания, положение больного, точка вкола и направление иглы. Признаки эффективности блокады: триада Горнера и синдром Клода Бернара. Проводниковая блокада шейного сплетения по Куленкампфу.

27.Верхняя и нижняя трахеостомия: показания, кожные разрезы, техника операции. Типичные ошибки и осложнения, профилактика и борьба с ними.

28.Экстренная ларинготомия во внебольничных условиях: коникотомия и крикотомия, достоинства и недостатки, поздние осложнения.

29. Резекция щитовидной железы по Николаеву: этапы операции, профилактика интраоперационных осложнений — кровотечение, повреждение возвратных гортанных нервов, удаление паращитовидных желез.

Грудь.

Операции на грудной стенке, плевре, легких и органах средостения

30.Операции на молочной железе при интрамаммарных и ретромаммарных
маститах. Операции при доброкачественных опухолях молочной железы.

31.Радикальные операции при раке молочной железы: мастэктомия по Холстеду-Майеру, расширенная мастэктомия, щадящая мастэктомия по Пейти-Диссону.

32. Пункция плевральной полости: показания, положение больного, инструментальное оснащение, анестезия. Обязательные правила выполнения пункции. Точки вкола иглы для удаления жидкости и газа. Возможные осложнения, профилактика и борьба с ними.

33.Оперативные доступы на груди: стернотомия, виды, преимущества, недостатки, показания к применению, особенности ушивания раны. Торакотомия: виды, техника выполнения, ушивание раны.

34.Пневмоторакс и его виды. Оказание первой врачебной помощи при разных видах пневмоторакса. Операции при пневмотораксе.

35. Остаточные полости плевры, способы лечения остаточных полостей, начиная с наиболее простого. Дренирование плевральной полости через межреберье и с резекцией ребра, показания, техника.

36.Пункция полости перикарда: показания, точки пункции, техника пункции по Ларрею. Пункция полости сердца при клинической смерти: точка вкола иглы,
вводимые в камеру сердца лекарственные препараты.

Оперативный доступ к сердцу при его ранении, ушивание раны сердца.

37. Операции при пороках сердца: оперативные доступы, техника митральной комиссуротомии, пересадка клапанов сердца, операции при коарктации аорты. Операции при открытом артериальном протоке, эндоваскулярная окклюзия протока.

38. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца: паллиативные операции, оментокардиоплексия, перевязка внутренней грудной артерии (операция Фиески); радикальные операции маммарокоронарный анастомоз, аорто-коронарное шунтирование. Способы дилятации коронарных артерий.

39.Операции на пищеводе: оперативные доступы к верхней, средней и нижней трети пищевода. Резекция пищевода при раке по Тореку- Добромыслову. Операция при атрезии пищевода у новорожденных. Способы пластики пищевода сегментом кишки по П.А. Герцену и С.С. Юдину, загрудинная пластика пищевода по П.И. Еремееву.

Грыжесечения.

40. Показания и противопоказания к операции при наружной грыже живота, цель операции. Этапы грыжесечения на примере неосложненной паховой грыжи. Пластика грыжевых ворот местными тканями, синтетическими материалами.

41.Особенности операций при врожденных и скользящих паховых грыжах. Операции у детей без вскрытия пахового канала, способы Ру-Краснобаева и Кохера. Операции при вентральных грыжах.

42.Операции при паховых грыжах с укреплением передней стенки пахового канала. Способы Жирара, Спассокукоцкого, Кимбаровского, Мартынова.

43.Операции при паховых грыжах с укреплением задней стенки пахового канала. Способы Бассини, Кукуджанова, Постемпского.

44.Операции при бедренных грыжах. Бедренные способы Бассини и Прокунина. Способы из пахового доступа по Руджи и Парлавеччо.

45.Операции при пупочных грыжах. Способы Лексера, Мейо, Сапежко. Особенности операций при врожденных пупочных грыжах. Операции при грыжах белой линии живота и при диастазе прямых мышц по Напалкову.

46.Операции при ущемленной паховой и бедренной грыжах: показания, цель операции, этапы операции. Особенности операции при некрозе грыжевого содержимого и флегмоне грыжевого мешка.

Брюшная полость.

47. Лапаротомия и ее виды. Преимущества и недостатки различных видов
лапаротомий. Пункция брюшной полости и лапароскопия. Общие сведения о
эндоскопических операциях. Дренирование брюшной полости.

48. Гастрогомия: показания, оперативный доступ, техника операции в разных отделах желудка. Гастростомия: показания, виды, оперативные доступы. Операции по Кадеру, Витцелю, Топроверу, Юхтину, преимущества и недостатки. Пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту при врожденном пилоростенозе.

49. Дренирующие желудок операции. Гастроэнтероанастомоз: показания, виды, оперативные доступы. Гастроэнтероанастомозы по Вельфлеру, Брауну. Гаккеру и Петерсену.

50. Дренирующие желудок операции. Пилоропластика: показания, виды, оперативные доступы. Пилоропластика по Гейнёке-Микуличу, Финею, Джадду, гастродуоденоанастомоз по Жабулею.

51.Резекция желудка: показания, виды резекции в зависимости от удаляемого отдела и объема резекции, оперативные доступы. Операция Бильрот I, модификации Горслея, Финнея, Кохера, преимущества, недостатки, осложнения.

Читайте также:  Акцентуация личности шмишека

52.Резекция желудка по Бильрот II, модификации Гофмейстера- Финстерера, Бальфура. Гастрэктомия: показания, оперативные доступы, виды анастомозов после удаления желудка. Пострезекционные синдромы.

53.Ушивание прободной язвы желудка и 12-перстной кишки.

54. Ваготомия, виды, техника операции. Паллиативные операции при расширении вен пищевода и при желудочных кровотечениях.

55.Кишечный шов: определение, виды шва, шовный материал. Принципы перитонезации Ламбера. Швы Ламбера, Альберта, Шмидена, Матешука, кисетный и Z-образный швы.

56. Резекция тонкой кишки: доступ, этапы операции, виды кишечных анастомозов, техника их наложения. Сравнительная характеристика анастомозов конец в конец и бок в бок.

57.Ушивание ран толстой и тонкой кишки. Энтеростомия и колостомия: показания, виды, техника операции. Противоестественный задний проход: показания, виды, техника операции.

58. Аппендэктомия: оперативные доступы, этапы косого аппендикулярного разреза, положение червеобразного отростка и его нахождение, способы выделения и удаления червеобразного отростка.Операции при Меккелевом дивертикуле.

59. Резекция поперечной ободочной и сигмовидной кишки. Правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия. Объем операции при раке толстой кишки разной локализации. Операции при болезни Гиршпрунга у детей.

60. Оперативные доступы к печени и желчевыводящим путям. Операции при линейных ранах печени: особенности ревизии печени, способы временной и окончательной остановки кровотечения. Ушивание ран печени.

61.Типичные резекции печени: показания, гемигепатэктомия, резекция долей и сегментов печени. Способы выделения резецируемых отделов печени, укрытие раневой поверхности.

62.Атипичные резекции печени: показания, виды, гемостатические швы, техника резекции и укрытия раневой поверхности. Виды и техника гепатопексии. Операции при эхинококке печени.

63. Операции на желчном пузыре: показания, виды и этапы холецистэктомии. Показания и способы холецистостомии.

64.Операции на желчных путях. Холедохотомия, наружное и внутреннее дренирование общего желчного протока. Билиодигестивные анастомозы. Лапароскопические операции на желчном пузыре.

65.Операции при заболеваниях и травмах селезенки: спленэктомия и органосохраняющие операции. Оперативные доступы и техника операции.

66. Операции на поджелудочной железе при остром панкреатите, дренирование сальниковой сумки. Операции при раке головки поджелудочной железы и Фатерова сосочка. Операции при стенозе Фатерова сосочка.

а) Основные показания:
• Аллоартропластика
• Синовэктомия
• Артродез
• Расширение минимально инвазивных доступов

б) Положение пациента и разрез при медиальном парапателлярном доступе к коленному суставу. Пациент лежит на спине с вытянутыми, свободно накрытыми ногами. Разрез кожи начинается на 5 см проксимальнее края надколенника, примерно посредине, и идет по дуге на 1 см медиальнее внутреннего края надколенника в дистальном направлении, чтобы затем снова пройти с медиальной стороны у связки надколенника к бугристости большеберцовой кости.

Если необходима экспозиция «гусиной лапки» (pes anserinus) и медиального сухожильно-связочного аппарата, то разрез можно продлить в дистальном направлении. Подкожный слой отделяют вперед и назад, затем выделяют поднадколенниковую ветвь подкожного нерва.

Медиальный парапателлярный доступ.
Разрез кожи может идти дугообразно медиальнее надколенника или в продольном направлении над надколенником (левое колено).
Возможно продление для выделения «гусиной лапки» или медиального капсульно-связочного аппарата.

в) Выделение коленного сустава. Медиальный удерживатель наколенника рассекается на 2 см медиальнее края надколенника. Затем тупо отводят ножницами суставную капсулу от удерживателя и сухожилия четырехглавой мышцы. Аппарат вытяжения коленного сустава усиливают на уровне проксимального края надколенника закрепляющими нитями, чтобы обеспечить корректное закрытие удерживателя. Затем рассекают сухожилие четырехглавой мышцы на несколько миллиметров латеральнее захождения медиальной широкой мышцы бедра.

Примерно на 2 см проксимальнее медиальной суставной щели открывается суставная капсула. При рассечении синовиальной капсулы в дистальном направлении следует учитывать место прикрепления переднего рога мениска. Теперь коленная чашка может удерживаться латерально и поворачиваться на 180°.

Если вывих коленной чашки и ее поворот в латеральном направлении невозможны, следует продлить разрез сухожилия четырехглавой мышцы и капсулы сустава в проксимальном направлении. При повторных вмешательствах иногда необходимо выполнить релиз в области жирового тела Гоффа (corpus adiposum infrapatellare) и латеральной суставной капсулы, чтобы получить возможность достижения полного вывиха и ротации надколенника.

Затем коленный сустав сгибается под прямым углом, что обеспечивает обзорную экспозицию медиального и латерального мыщелка бедренной кости, межмыщелковой ямки с обеими крестовидными связками, медиального и латерального менисков и плато большеберцовой кости.

Отведение поднадколенниковой ветви подкожного нерва. Рассечение медиального удерживателя надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы. Надколенник и сухожилие надколенника рассекают продольно для более центрального доступа к суставу при аллоартропластике.
1. Бугристость большеберцовой кости
2. Надколенник
3. Медиальная широкая мышца бедра
4. Медиальный продольный удерживатель надколенника
5. Медиальный поперечный удерживатель надколенника
6. Поднадколенниковая ветвь подкожного нерва
Выделение капсулы коленного сустава под медиальной широкой мышцей бедра и сухожилием четырехглавой мышцы.
Место прикрепления медиальной широкой мышцы бедра маркируют нитями.
Рассечение сухожилия четырехглавой мышцы в проксимальном направлении.
1. Медиальная широкая мышца бедра
2. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра
3. Суставная капсула, синовиальная перепонка
4. Медиальная верхняя артерия и вена колена
Состояние после вскрытия капсулы коленного сустава и вывиха надколенника латерально, коленный сустав выпрямлен.
1. Надколенная поверхность бедренной кости
2. Латеральный мыщелок бедренной кости
3. Медиальный мыщелок бедренной кости
4. Надколенник
5. Поднадколенное жировое тело
6. Суставная капсула, синовиальная перепонка
7. Суставная капсула, фиброзная оболочка
Состояние после сгибания коленного сустава под прямым углом. Вид с вентральной стороны. Надколенник ротирован кнаружи и вывихнут.
1. Медиальный мыщелок бедренной кости
2. Латеральный мыщелок бедренной кости
3. Надколенник
4. Большеберцовая кость
5. Задняя крестообразная связка
6. Передняя крестообразная связка
7. Связка надколенника
8. Медиальный мениск
9. Латеральный мениск
10. Поднадколенное жировое тело
11. Поднадколенная синовиальная складка
12. Крыловидная складка

г) Расширение доступа. Для выделения «гусиной лапки» и медиальной части суставной капсулы до угла полуперепончатой мышцы разрез продлевается от бугристости большеберцовой кости на 5 см дистальнее. Разрез кожи в проксимальной трети соответствует медиальному парапателлярному доступу. После рассечения подкожного слоя сначала идентифицируют поднадколенниковую ветвь подкожного нерва и накладывают лигатуры. Медиальную артротомию выполняют обычным способом на 2 см медиальнее внутреннего края надколенника через удерживатель.

Читайте также:  Адреналин продается по рецепту или нет

Затем поднимается слой под поднаколенниковой ветвью, нерв поднимают и рассекают под ним фасцию и место прикрепления «гусиной лапки». При необходимости разрез можно продлить в проксимальном направлении до сухожилия четырехглавой мышцы. Коленный сустав при откидывании операционного стола можно согнуть на 90°. В таком положении удобно выделяется фасция с сухожилиями поверхностной «гусиной лапки» в дорсальном направлении, чтобы получить обзорную экспозицию медиальной суставной капсулы. При отслоении поверхностной «гусиной лапки» от большеберцовой кости необходимо пощадить расположенное под ней место прикрепления медиальной боковой связки.

При необходимости можно осмотреть и заднюю часть коленного сустава с медиальной стороны. Капсулу коленного сустава открывают наискосок за задней внутренней боковой связкой и вставляют крючок Лангенбека. С помощью этого разреза в целом достигается хороший обзор задневнутреннего угла медиального мениска, задней капсулы коленного сустава и глубоких порций медиальной связки. Если потребуется выделить прикрепление задней крестообразной связки к большеберцовой кости, то рассечение капсулы можно продлить в медиальном направлении вдоль бедренной кости, причем одновременно рассекается и часть медиальной головки икроножной мышцы.

При этом разрезе не должно быть повреждено сухожилие большой приводящей мышцы. Сохраняют и проходящий над ним суставной нерв колена и ветви верхней средней артерии колена.

д) Анатомия. Так называемый задневнутренний суставной или полуперепончатый угол имеет особое значение для функции коленного сустава. Задняя часть медиальной суставной капсулы динамически стабилизируется полуперепончатой мышцей. У этой мышцы пять мест прикрепления, направление тяги для них зависит от сгибания сустава: рефлекторная часть под медиальной боковой связкой проходит к большеберцовой кости при сгибании обеспечивает стабилизацию от наружной ротации. Прямое медиальное прикрепление к большеберцовой кости обеспечивает напряжение задней капсулы при положении разгибания. Косая подколенная связка — продолжение сухожилия полуперепончатой мышцы в заднюю суставную капсулу.

Еще два волокнистых тяжа идут, с одной стороны, в заднюю медиальную коллатеральную связку (заднюю косую связку), с другой стороны, в апоневроз подколенной мышцы.

Артротомии в задневнутренней части сустава можно выполнять как спереди, так и сзади от задней внутренней коллатеральной связки. Эта бедренно-большеберцовая связка тесно связана с задневнутренним углом медиального мениска. Задний рог мениска стабилизируется этой связкой. Дополнительную динамическую стабилизацию эта связка получает также и от ответвлений сухожилия полуперепончатой мышцы.

Расширение разреза дистально для выделения поверхностной «гусиной лапки» и медиального капсульно-связочного аппарата.
Рассечение сухожилия четырехглавой мышц, медиального удерживателя надколенника и поверхностной «гусиной лапки» под поднаколенниковой ветвью.
1. Надколенник
2. Связка надколенника
3. Бугристость большеберцовой кости
4. Медиальный поперечный удерживатель надколенника
5. Медиальная широкая мышца бедра
6. Поверхностная «гусиная лапка»
7. Медиальная головка икроножной мышцы
8. Поднадколенниковая ветвь подкожного нерва
Состояние после отделения поверхностной «гусиной лапки» от большеберцовой кости. Задние участки суставной капсулы были открыты за верхней внутренней боковой связкой. Осторожно: сохранить верхнюю среднюю артерию колена и суставной нерв колена.
1. Медиальный мыщелок бедренной кости
2. Медиальный мениск
3. Связка надколенника
4. Медиальный удерживатель надколенника
5. Внутренняя боковая связка коленного сустава
6. Медиальная широкая мышца бедра
7. Подколенная мышца
8. Сухожилие большой приводящей мышцы
9. Сухожилие полуперепончатой мышцы
10. Поверхностная «гусиная лапка»
11. Медиальная верхняя артерия и вена колена
12. Поднадколенниковая ветвь подкожного нерва
13. Суставной нерв колена
Расширенное открытие задневнутренних порций суставной капсулы отведением медиальной головки икроножной мышцы для выделения задней крестообразной связки.
1. Медиальный мыщелок бедренной кости
2. Медиальный мениск
3. Задняя крестообразная связка колена
4. Задняя менискобедренная связка
5. Медиальный удерживатель надколенника
6. Наружная коллатеральная связка
7. Медиальная широкая мышца бедра
8. Икроножная мышца, медиальная головка
9. Сухожилие большой отводящей мышцы
10. Сухожилие полуперепончатой мышцы
11. Поверхностная «гусиная лапка»
12. Медиальная верхняя артерия и вена колена
13. Поднадколенниковая ветвь подкожного нерва
14. Суставной нерв колена
Анатомия. Медиальный капсульно-связочный аппарат коленного сустава.
1. Медиальная широкая мышца бедра
2. Сухожилие большой приводящей мышцы
3. Полуперепончатая мышца
4. Икроножная мышца, медиальная головка
5. Медиальный мыщелок бедренной кости
6. Медиальный мыщелок большеберцовой кости
7. Медиальный мениск
8. Поверхностная «гусиная лапка»
9. Задняя медиальная коллатеральная связка
10. Медиальная коллатеральная связка
11. «Медиальная связка капсулы»
12. «Колпачок» мыщелка

е) Ушивание раны. Суставную капсулу, медиальную головку икроножной мышцы и отделенную «гусиную лапку» сшивают узловыми швами. Обычно перед закрытием раны рекомендуется убрать жгут и выполнить гемостаз.

ж) Альтернативный вариант разреза кожи. Выделение коленного сустава через медиальное парапателлярное рассечение капсулы можно комбинировать с латеральным парапателлярным разрезом кожи. Латеральный парапателлярный разрез кожи предпочтительнее для таких вмешательств как синовэктомия, артропластика или пластика связок, потому что при этом в меньшей степени повреждаются кровоснабжение и иннервация кожи и подкожного слоя на передней поверхности колена. Пре- и инфрапателлярная иннервация кожи идет в основном с медиальной стороны. Латеральный разрез кожи может быть прямым или дугообразным, начиная с 5 см проксимальнее верхнего латерального полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости.

Для щадящей диссекции медиального кожного лоскута рекомендуется следующее: после рассечения подкожного слоя по ходу разреза разделяется расположенная под ним фасция. Медиальный кожный лоскут отделяется субфасциально в медиальном направлении. Если соблюдать такой порядок, то достаточно надежно оберегаются сосуды и нервы медиальной стороны, проходящие в основном вне фасции. Медиальная артротомия выполняется обычным способом после рассечения удерживателя надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы. Из этого разреза при необходимости можно выполнить также латеральную парапателлярную артротомию, латеральный релиз или латеральные реконструкции связок.

Латеральный парапателлярный разрез может быть прямым или дугообразным (левый коленный сустав). После рассечения фасции субфасциально отводится медиальный кожный лоскут.
1. Надколенник
2. Сухожилие четырехглавой мышцы
3. Связка надколенника
4. Фасция
Парапателлярное рассечение разгибательного аппарата (по выбору с медиальной или латеральной стороны)
1. Надколенник
2. Сухожилие четырехглавой мышцы
3. Связка надколенника

Ссылка на основную публикацию
Блокада при радикулите
В.А. Радченко Посвящается памяти профессора А.Ю. Пащука Харьковский НИИ ортопедии и травматологии им. проф. М.И. Ситенко. Украина Анестезирующие блокады при...
Бифидумбактерин при беременности отзывы
Тот момент, когда женщина узнает о своей беременности, должен стать переломным для ее отношения к себе. Если ранее она могла...
Бифидумбактерин при цистите
Реабилитация после нетяжелых форм острого цистита заключается в том, чтобы как можно меньше раздражать мочевой пузырь, промывать мочевыводящие пути приемом...
Блокаторы интерлейкина
AbbVie выпустила упадацитиниб, который показан тем, кто не реагирует на метотрексат или не переносит его. Коротко «ЭббВи» (AbbVie) предложила «Ринвок»...
Adblock detector