Болит ладьевидная кость руки

Болит ладьевидная кость руки

Без выходных с 9-00 до 21-00

  • Главная
  • Что лечим
  • Повреждения ладьевидной кости

Повреждения ладьевидной кости

Ладьевидная кость – небольшая кость запястья на стороне большого пальца (с лучевой стороны).

Ее можно пропальпировать в области «анатомической табакерки». Эта точка расположена между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинной отводящей мышцы.

Анатомия лучезапястного сустава является, вероятно, самой сложной из всех суставов организма человека. Ладьевидная кость является одной из мелких костей запястья. Из всех повреждений ладьевидной кости, переломы являются наиболее распространенными.

Перелом ладьевидной кости составляет 80% всех возможных переломов в области лучезапястного сустава.

Диагностика этой травмы очень трудна, поэтому данное повреждение является самым нераспознаваемым в костной системе человека. К сожалению, даже если диагноз поставлен правильно, а лечение быстро назначено, травма связана с большой вероятностью осложнений, по причине специфики обеспечения отдельных частей кости кровью.

Причины переломов ладьевидной кости:

  • падение на вытянутую руку
  • обратный удар

Симптомы переломов ладьевидной кости:

  • боль и отек в области «анатомической табакерки»
  • увеличение боли при движениях или пальпации
  • ограничение движений в кисти
  • хруст сломанных фрагментов кости
  • кровоизлияние вокруг запястья
  • боль в кисти не проходит в течение суток

ПРИЕМ ВЕДУТ

ГРИГОРЕНКО
Андрей Алексеевич

Стаж работы 25 лет

Основатель и руководитель Клиники.
Врач-невролог, доктор остеопатии Европы (DOE), реабилотолог, ортопед.

Терешкин
Виталий Владимирович

Стаж работы более 20 лет

Остеопат, мануальный терапевт, реабилитолог.
Специалист по восстановительной медицине, вакуум-градиентной терапии, медицинской растяжке и лечебной гимнастике.

Диагностика переломов ладьевидной кости:

  • Рентгенография поврежденного участка конечности помогает увидеть характер перелома ладьевидной кости.
  • Компьютерная томография помогает визуализировать особенности смещения отломков при сложных повреждениях суставных поверхностей.
  • Магнито-резонансная томография используется для визуализации возможных повреждений капсуло-связочного аппарата стопы.

Виды переломов:

  • Переломы в области дистального полюса. Оба фрагмента имеют достаточное кровоснабжение, и срастание происходит надежно и быстро независимо от иммобилизации лучезапястного сустава. Однако все же рекомендуется наложение гипсовой повязки на 2-3 недели.
  • Переломы тела ладьевидной кости. Как правило, оба фрагмента имеют достаточное кровоснабжение. Срастание отломков возможно только при полной иммобилизации сустава в гипсовой повязке. При свежем переломе срастание обычно происходит через 8-10 недель, но иммобилизация должна быть продолжена до рентгенографического подтверждения полного срастания.
  • Переломы проксимального полюса. Каждый фрагмент имеет достаточное кровоснабжение, и при полной иммобилизации лучезапястного сустава срастание обычно наступает через 6-8 недель. В 1/3 случаев перелома проксимального полюса нарушается кровоснабжение малого фрагмента. Восстановление тогда происходит очень медленно, и иногда требуется продолжение иммобилизации до 12 месяцев или даже дольше.

Лечение переломов ладьевидной кости:

  • При консервативном методе, лечение требует приведения иммобилизации (гипсования) лучезапястного сустава и первого пальца на срок от 2 недель, и пока перелом срастается.
  • Оперативные методы применяются при невозможном сращении перелома путем консервативного лечения. Устраняют смещение костных фрагментов и выполняют их фиксацию имплантатом (винтом) для стабилизации.

Реабилитация после лечения:

Независимо от вида лечения, необходима последующая реабилитация для предотвращения развития контрактуры и тугоподвижности кисти.

Специалисты нашей Клиники доктора Григоренко рады составить комплексную реабилитационную программу, целями которой будут являться:

  • снятие болевых ощущений в месте перелома
  • улучшение кровоообращения в кисти и лучезапястном суставе
  • восстановление обмена веществ в поврежденных тканях руки
  • восстановление физиологической функции поврежденной верхней конечности
  • разработка поврежденного лучезапястного сустава
  • восстановление объема активных движений в руке

Программа курса составляется в зависимости от факторов заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Подбираются разные соответствующие методы терапии, среди которых можно выделить:

  • Физиотерапия. Положительно влияет на поврежденные участки организма, обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом, улучшает обменные процессы в тканях, снимает отеки.
  • Остеопатия и мануальная терапия. Способствуют укреплению мышц, улучшают подвижность сочленения, снимают болезненные ощущения. Позволяют восстановить околосуставной кровоток, способствуют уменьшению фибротизации мышц, связок.
  • Рефлексотерапия. Улучшает работу поврежденных суставов и нормализует кровообращение и обменные процессы, помогает снять воспаление, отечность тканей.
  • Гирудотерапия. Заменяет массу лекарственных препаратов. Способствует улучшению кровообращения и питания белковых структур, помогает стабилизировать давление, устранить симптомы. Оказывает комплексное воздействие на организм.
  • PRP-терапия. Применяется для восстановления функций суставов после заболеваний и травм, в том числе, для восстановления функции опорно-двигательного аппарата.
  • Лечебная физкультура. Помогает расслабить мышцы, находящиеся в тонусе и укрепить мускулатуру, способствует восстановлению нарушенных свойств опорно-двигательного аппарата, обучению правильному и безопасному выполнению движений, улучшению функции кровообращения, органов дыхания, обмена веществ, увеличению выносливости, силы и координации.
  • Механотерапия. Способствует укреплению мышечного каркаса всего тела и поддержания организма в тонусе, обеспечивает функциональное восстановление суставов, устраняет осложнения заболеваний, развивает физические качества — силу, гибкость, выносливость, подвижность, вырабатывает правильные стереотипы движений и поз.
  • Функциональный тренинг. Помогает отработать механизмы движения, необходимые в повседневной жизни, подготовить организм к любым нагрузкам, способствует развитию координации движений, гибкости, увеличению мышечной силы и выносливости, укреплению суставного аппарата.
Читайте также:  Дрожание глаза века

Важно понимать, что повреждение ладьевидной кости относится к серьезным повреждениям. Если своевременно не провести комплексное и полноценное лечение, последствия могут быть неприятными, что скажется на качестве дальнейшей жизни и работоспособности.

Ни в коем случае нельзя пренебрегать симптомами, возникающими после падения или получения травмы. Своевременная диагностика и лечение способны полностью восстановить утраченные функции сустава.

Что бы мы с вами ни делали своими руками, какой бы работой ни занимались, наши кисть и лучезапястный сустав всегда работают вместе как единое целое. Кисть не смогла бы выполнять широкий объем движений без соответствующих движений в лучезапястном суставе. Потеря подвижности лучезапястного сустава в значительной мере ограничивает манипулятивные возможности первого и остальных пальцев кисти, а болевой синдром в лучезапястном суставе делает невозможной полноценную функцию кистевого хвата.

Заболевания лучезапястного сустава и кисти зачастую взаимосвязаны и поэтому с клинической точки зрения их всегда необходимо рассматривать вместе.

Боль может локализоваться по лучевому краю запястья (например, при болезни Де Кервена и ризартрозе), локтевому краю запястья (при дегенеративном поражении дистального лучелоктевого сустава и гороховидно-трехгранного сустава) или на тыле запястья (остеоартроз лучезапястного сустава, болезнь Кинбека или скрытый ганглий тыла запястья).

Ограничение объема движений пациенты обычно не замечают до тех пор, пока сгибание и разгибание кисти не становится ограниченным в достаточно значительной степени. Потерю ротационных движений пациенты, наоборот, замечают достаточно быстро, поскольку при этом начинает страдать функция кисти.

Отек в области запястья может свидетельствовать о поражении суставов или сухожильных влагалищ.

Деформация запястья, если не брать во внимание травмы или парез лучевого нерва, является достаточно поздним симптомом. Необходимо выяснить, ограничена ли деформация какой-то определенной зоной (например, избыточно выстоящая головка локтевой кости, свидетельствующая о подвывихе в дистальном лучелоктевом суставе) или захватывает сустав целиком [прогрессирующая лучевая девиация кисти при ревматоидном артрите (РА)].

Нарушение функции касается в первую очередь кисти, хотя пациенты могут понимать, что проблема заключается в лучезапястном суставе.

Щелчки в суставе наблюдаются достаточно часто и, как правило, не имеют диагностической ценности; если они становятся болезненными и сопровождаются снижением силы кисти, то это может свидетельствовать о нестабильности.

Видео нормальной анатомии костей кисти

а) Признаки патологии запястья и лучезапястного сустава. Исследование функции лучезапястного сустава нельзя считать полным без осмотра локтевого сустава, предплечья и кисти. При клиническом осмотре нужно полностью освободить от одежды обе верхние конечности.

б) Осмотр. Кожные покровы осматриваются на предмет рубцов. В сравнении осматривают оба лучезапястных сустава и предплечья для исключения деформаций. Если при осмотре выявляется отек, необходимо определить диффузный он или ограничен, например, одним из сухожильных влагалищ. Осмотрите обе кисти и пальцы для выявления возможной патологии.

Положение лучезапястного сустава в состоянии покоя и при движениях меняется в зависимости от положения кисти и пальцев. Эти особенности рассматриваются в соответствующих разделах следующей главы.

в) Пальпация запястья и лучезапястного сустава. При четком понимании поверхностной анатомии запястья его пальпация позволяет получить весьма ценную диагностическую информацию. Пальпаторно необходимо четко локализовать зоны болезненности и различные анатомические ориентиры и сравнить их с противоположным, здоровым запястьем.

Локальная болезненность может иметь диагностическое значение, например, при болезни Де Кервена (верхушка шиловидного отростка лучевой кости), переломе ладьевидной кости (анатомическая табакерка), остеоартрозе запястно-пястного сустава (основание первой пястной кости), болезни Кинбека (проекция полулунной кости), поражении треугольного фиброзно-хрягцевого комплекса (сразу же дистальнее головки локтевой кости) и изолированном теносиновите любого из сухожилий в области запястья. Одновременно при пальпации можно отметить повышение местной температуры кожи.

При необычном избыточном выстоянии головки локтевой кости в области тыла запястья попытайтесь вправить ее, просто надавив на нее: если головка локтевой кости легко вправляется и смещается обратно, дистальный лучелоктевой сустав нестабилен (данный симптом носит название «симптома клавиши»).

Болезненные точки в области запястья:
(а) Верхушка шиловидного отростка лучевой кости.
(б) Анатомическая табакерка, ограниченная с лучевой стороны (в) сухожилием короткого разгибателя первого пальца,
а с локтевой стороны (г) сухожилием длинного разгибателя первого пальца;
(д) сухожилия разгибателя пальцев и (в) головка локтевой кости.

Читайте также:  Амоксициллин или азитромицин что лучше при бронхите

г) Движения. Пассивные движения. Для сравнения объема разгибания в лучезапястных суставах пациент складывает кисти вместе ладонями другу к другу, а затем поднимает локти. Аналогичным образом оценивается сгибание в лучезапястных суставах. Лучевая и локтевая девиация кисти оцениваются в положении, когда ладони обращены вверх или вниз, а пронация и супинация — в положении с согнутыми под прямым углом и прижатыми к телу локтями.

При оценке объема пассивных движений следует обращать внимание на появления каких-либо «щелчков», которые могут свидетельствовать о той или иной форме нестабильности запястья.

Активные движения. Попросите пациента сначала максимально разогнуть кисть, а потом согнуть ее, затем отвести вправо и влево (лучевая и локтевая девиация). Активная пронация и супинация оцениваются при плотно прижатых к телу локтях. Для оценки силы мышц все те же движения повторяют с сопротивлением. Наконец, оценивается сила хвата кисти, для чего предпочтительней пользоваться механическим динамометром. Снижение силы может быть следствием болевого синдрома, разрыва сухожилий или слабости соответствующих мышц.

Нормальный объем движений. Объем разгибания из нейтрального положения несколько меньше объема сгибания.
Большую часть действий кисть выполняет в положении локтевой девиации, нормальный объем лучевой девиации может составлять всего лишь 15°.
(а-е) Оценка движений в лучезапястном суставе: сгибания, разгибания, локтевой девиации, лучевой девиации, пронации и супинации.
Оценка пронации и супинации осуществляется в положении сгибания предплечий в локтевых суставах.
(ж, з) Представлен способ оценки объема сгибания и разгибания в лучезапястных суставах, позволяющий одновременно сравнить друг с другом оба сустава.

д) Провокационные пробы. Для оценки стабильности суставов запястья используют специальные провокационные пробы. Полулунно-трехгранный сустав оценивают путем захвата пальцами одной руки полулунной кости, а другой — гороховидно-трехгранного комплекса и смещения костей друг относительно друга: боль или щелчки при выполнении этой пробы свидетельствуют о несостоятельности полулунно-трехгранной связки. Гороховидно-трехгранный сустав оценивают путем смещения гороховидной кости относительно трехгранной в лучевую сторону.

Стабильность полулунно-ладьевидного сустава оценивается путем сильного нажатия на ладонную поверхность бугорка ладьевидной кости при одновременном отведении и приведении кисти: боль или щелчки при отведении кисти (лучевой девиации) являются патологией. Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс оценивают путем компрессии локтевого края лучезапястного сустава и сгибания и разгибания его. Стабильность дистального лучелоктевого сустава оценивается путем фиксации лучевой кости и смещения по отношению к ней головки локтевой кости вверх и вниз. Об этих пробах мы еще раз упомянем в разделе, посвященном нестабильности запястья.

(а) Болезненность в области верхушки шиловидного отростка локтевой кости позволяет заподозрить болезнь Де Кервена
(тендовагинит общего влагалища сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы первого пальца).
Подтвердить этот диагноз помогает проба Финкельштейна: кисть пациента удерживают так, чтобы первый палец был плотно прижат к ладони,
и в этом положении выполняют максимальную локтевую девиацию. Если в этот момент в области пораженного сухожильного футляра возникает острая боль, проба считается положительной.
(б) Болезненность в области анатомической табакерки типична для переломов ладьевидной кости.
(в) Болезненность дистальнее головки локтевой кости может проявлением тендинита локтевого разгибателя кисти.

е) Рентгенография. Стандартом является рентгенография лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях. На этих рентгенограммах обращают внимание на положение и форму отдельных костей запястья и на расстояния между ними. Затем оценивают ширину суставной щели, обращая при этом особое внимание на лучезапястный сустав и запястно-пястный сустав первого пальца. Стандартом также является рентгенография лучезапястного сустава в среднепронационном положении с согнутым до 90° локтевым суставом, для сравнения можно выполнять одновременно рентгенографию обоих лучезапястных суставов.

Для выявления переломов ладьевидной кости и нестабильности запястья используют специальные проекции. В некоторых случаях для диагностики нестабильности применяют динамическую флюороскопию лучезапястных суставов.

ж) Артрография. Запястье включает в себя три отдельных сустава: лучезапястный сустав, дистальный лучелоктевой сустав и сустав запястья. Артрография позволяет выявить наличие дефектов треугольного фиброзно-хрящевого комплекса, ладьевидно-полулунной и полулунно-трехгранной связок.

з) Компьютерная томография. КТ считается идеальным методом оценки конгруэнтности дистального лучелоктевого сустава, диагностики переломов крючковидного отростка крючковидной кости, оценки выраженности деформации ладьевидной кости при ее неправильно сросшихся и несросшихся переломах перед их оперативным лечением.

Рентгенография лучезапястного сустава и запястья. Обратите внимание на нормальные форму и расположение костей запястья:
(а) ладьевидная кость, (б) полулунная кость, (в) трехгранная кость с накладывающейся на нее гороховидной костью,
(г) кость-трапеция, (д) трапециевидная кость, (е) головчатая кость, (ж) крючковидная кость.

Читайте также:  Барокамера в краснодаре

и) Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ эффективна в отношении диагностики вторичных изменений, связанных с переломами ладьевидной кости, асептического некроза полулунной кости (болезнь Кинбека), скрытых тыльных ганглиев и внутрикостных ганглиев запястья. Толщина среза может оказаться слишком большой и не позволит выявить повреждения наиболее тонких анатомических образований, например полулунно-трехгранной связки, ладьевидно-полулунной связки и треугольного фиброзно-хрящевого комплекса. МР-артрография позволяет увеличить чувствительность метода.

к) Радионуклидное сканирование. Очаги повышенного накопления изотопа могут наблюдаться при остеоид-остеоме, скрытых переломах ладьевидной кости или ранних дегенеративных изменениях сустава.

л) Флюороскопия. Флюороскопическое динамическое исследование может оказаться информативным в диагностике некоторых типов нестабильности запястья.

м) Артроскопия. Операция выполняется в условиях дистракции лучезапястного сустава грузом, фиксированным к пальцам кисти с помощью сетчатых «ловушек», в полость сустава вводится физиологический раствор и сустав осматривают из нескольких портов: в области лучезапястного сустава, локтезапястного сустава и сустава запястья. Артроскопия позволяет диагностировать и в ряде случаев выполнить необходимые реконструктивные вмешательства при разрывах связок, дефектах суставного хряща, дегенеративных изменениях, скрытых ганглиях синовиальной оболочки и повреждениях треугольного фиброзно-хрящевого комплекса.

Войти

Авторизуясь в LiveJournal с помощью стороннего сервиса вы принимаете условия Пользовательского соглашения LiveJournal

  • Свежее
  • Старое
  • Друзья
  • Про Мышь
  • Memories

Перелом ладьевидной кости.

Почему про ладьевидную кость? Потому что свой первый писательский опыт Мышь, естественно, решила начать с чего попроще. ГЫ.

Начну, пожалуй, с анатомии. Действительно, кто его знает, где эта кость находится и с чем ее едят? Вообще-то, ладьевидных костей в нашем организме аж 2 пары: в стопе и в кисти. Про стопу не буду. :))

Собственно, кисть. Во всей своей красе.

Перевод: thumb — I (большой) палец, ulna — локтевая кость, radius — лучевая кость, scaphoid — ладьевидная кость.

Как же она ломается? Механизм травмы выглядит примерно так:

То есть при падении на вытянутую руку, или при ударе обо что-то твердое, можно получить такой хитрый перелом.

Симптомы.
Боль и отек в области анатомической табакерки. Отек может быть не сильным, а боль незначительной, поэтому перелом ладьевидной кости часто принимается, например, за банальное растяжение связок (а фигню, как известно, обследовать и лечить не принято). Только при растяжении боль постепенно уменьшается, а при переломе болевой синдром остается постоянным на протяжении длительного времени (месяцы и даже годы).

Диагноз.
Конечно, хорошо бы заподозрить его на основании симптомов. Но вот проблема: такие симптомы могут быть и при другой патологии кисти.
Для того, чтобы еще ближе подойти к постановке диагноза, можно провести ряд тестов (лучше всего сравнивать здоровую и пострадавшую руку):

Поэтому рассказываю секрет. :)))
Хорошо бы сделать еще одну проекцию рентгеновского снимка – косую, или ¾. Также можно сделать снимок с кистью, отведенной в локтевую сторону (то есть, от большого пальца). Есть еще другие положения для оптимального выявления переломов ладьевидной кости, но это уже дебри рентгенологов.
И еще: если снимок сделан, а «перелома нет», то неплохо бы через 5-10 дней повторить рентгенографию. Не исключено, что перелом будет диагностирован.

Приблизительно так он выглядит на рентгенограмме (возможны варианты).


Лечение.

Сразу скажу, ладьевидная кость из-за особенностей своего кровоснабжения срастается плохо и долго. А может и не срастись вовсе.
Лечить можно консервативно. Для этого лучезапястный сустав должен быть фиксирован в гипсовой повязке от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых суставов с немного отведенным и согнутым большим пальцем. Всеми свободными пальцами и суставами можно (и нужно!) двигать. Сроки иммобилизации у разных авторов разные, но если усреднить, то гипсовая повязка носится 6-10 недель, затем ее снимают, делают контрольную рентгенограмму и опять гипсуют. Всего в гипсе можно проходить до 6 месяцев.
Если перелом не хочет срастаться, или совершенно не хочется полгода ходить в гипсе, то есть альтернатива – супер-пупер операция. Вообще-то существует множество способов оперативной фиксации отломков ладьевидной кости, я вкратце расскажу об одном из них.
Существует малоинвазивная методика, при которой через крохотный разрез длиной около 5 мм в ладьевидной кости просверливается тонкий канал, а затем по специальному проводнику вводится винт (так называемый винт Герберта) и блокируется. Благодаря этому отломки сближаются, несколько сдавливаются и быстрее срастаются.

Это винт Герберта (или TwinFix, что, в общем, одно и тоже).

Ну и рентгеном можно хвастаться потом. 🙂

Ссылка на основную публикацию
Болит затылок после секса
Интимная близость призвана приносить людям наслаждение и радость. Но когда появляется головная боль во время секса, об удовольствии сложно думать....
Болит горло и опух язычок в горле
Одним из главных органов ротовой полости является небный язычок. В функции этого небольшого конического отростка входит управление речью, контроль прохода...
Болит горло кашля нет больно глотать
Больное горло, ангина, хронический тонзиллит - вряд ли найдется человек, который не сталкивался хотя бы с одной из этих проблем...
Болит зуб как вылечить в домашних условиях
Одной из самых раздражающих и выматывающих болей является зубная. Каждый, кто с ней сталкивается, утрачивает возможность хорошо соображать, особенно если...
Adblock detector