Болят подвздошные кости и поясница

Болят подвздошные кости и поясница

С.Н. ДУМА, А.В. ИГНАТОВА, Г.С. БЕСПАЛОВА, А.В АВКСЕНТЮК
Институт терапии СО РАМН, г. Новосибирск (директор — академик РАМН, профессор Ю. П. Никитин).

В статье обобщены литературные данные, а также собственный опыт по диагностике и лечению остеопороза. Детально описываются особенности болевого синдрома при остеопорозе, приводится современная классификация этой патологии. По данным обследования более 600 жителей Новосибирска (как направленных врачами пациентов, так и практически здоровых людей), частота остеопороза составила 8%, остеопенического синдрома — 25 %. Отмечена большая частота остеопенического синдрома среди обследованных молодых людей: 26 % женщин и 31 % мужчин в возрасте до 45 лет имели остеопеиию. Обсуждаются подходы к лечению и профилактике остеопороза, в частности, роль препаратов кальпитонина и комбинации карбоната кальция с витамином Д. При сочетании остеопороза с деформирующим остеоартрозом рекомендуется применение НПВП, таких, как ксефокам (лорноксикам) или артротек (диклофенак с мизопростолом).

Остеопороз (ОП) — состояние, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники кости с последующим повышением хрупкости костей и учащением риска их переломов. Распространенность ОП и финансовые затраты на лечение переломов, развившихся на его фоне, неуклонно увеличиваются /7/.

Заболевание выявлено у 75 миллионов человек в США, странах Европы и Японии. Каждая из трех женщин в климактерическом периоде и более половины всех лиц в возрасте 75—80 лет страдает ОП /5/.

Последствия ОП в виде переломов позвоночника и трубчатых костей обусловливают значительный подъем заболеваемости, смертности и инвалидности среди лиц пожилого возраста. Ущерб от непредотвращенного ОП главным образом обусловлен переломами шейки бедра. Известно, что только в 40 % рост распространённости ОП обусловлен старением населения.

Заболевание чаще поражает женщин, чем мужчин. Широко распространено мнение, что это связано с дефицитом эстрогенов в период естественной и хирургической менопаузы. Однако гипотеза о ведущей роли дефицита эстрогенов в развитии постменопаузальной формы ОП не является общепризнанной. К факторам риска развития ОП также относят недостаток потребления пищевого кальция, гиподинамию, голодание, курение, употребление алкоголя, а также патологию ЖКТ, при которой в той или иной степени снижается поступление в организм пищевого кальция.

В последнее время отмечается увеличение числа больных ОП среди женщин детородного возраста. Существуют данные о том, что 15—20 % мужчин страдают этим заболеванием.

Этиопатогенетические принципы остеопороза наглядно отражены в классификации, предложенной Российской ассоциацией по остеопорозу (проф. Л. И. Беневоленская, проф. Е. И. Макарова, вед. научн. сотр. Л. Я. Рожинская):

А. Первичный остеопороз:

1. Постменопаузальный ОП (1 типа);
2. Сенильный ОП (2 типа);
3. Ювенильный ОП;
4. Идиопатический.

Б. Вторичный остеопороз:

1. Заболевания эндокринной системы:
— Эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Ку шинга);
— Тиреотоксикоз;
— Гипогонадизм;
— Сахарный диабет (инсулинозависимый, 1 типа);
— Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность.

2. Ревматические заболевания:
— Ревматоидный артрит;
— Системная красная волчанка.

3. Заболевания органов пищеварения:
— Резецированный желудок;
— Малабсорбция;
— Хронические заболевания печени.

4. Заболевания почек:
— Хроническая почечная недостаточность;
— Почечный канальцевый ацидоз;
— Синдром Фанкони.

5. Заболевания крови:
— Миеломная болезнь;
— Талласемия;
— Системный мастоцитоз;
— Лейкозы и лимфозы.

6. Другие заболевания и состояния:
— Иммобилизация;
— Овариоэктомия;
— Хронические обструктивные заболевания легких;
— Алкоголизм;
— Нервная анорексия;
— Нарушения питания;
— Трансплантация органов.

7. Генетические нарушения:
— Несовершенный остеогенез;
— Синдром Морфана;
— Синдром Эндерса-Данлоса;
— Гомоцистинурия и лизинурия.

8. Медикаменты:
— Кортикостероиды;
— Антиконвульсанты;
— Иммунодепрессанты;
— Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
— Алюминий-содержащие антациды.

Основную жалобу больные ОП предъявляют на боли в спине. Боль может быть эпизодической и связанной либо с неловким движением, либо с поднятием тяжести. Часто пациенты предъявляют жалобы на «утомляемость и ноющие боли в спине» после вынужденного пребывания в одном положении или ходьбы. Их беспокоит «ощущение тяжести» между лопатками, необходимость многократного отдыха в течение дня, желательно в положении лежа.

Реже встречаются жалобы на боли в суставах, нарушения походки, хромоту. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов не купирует болевой синдром. Степень выраженности его может быть разной у одного и того же пациента в разные промежутки времени.

Причинами возникновения болей в спине при ОП могут быть:

  • компрессионный перелом позвоночника или частичный надлом с периостальным кровоизлиянием
  • механическое сдавление связок и мышц; кифоз грудного отдела позвоночника
  • снижение роста и укорочение параспинальной мускулатуры.

При свежем переломе тела позвонка возникает острая боль, иррадиирующая по типу корешковой боли в грудную клетку, брюшную полость или бедро и резко ограничивающая движения. Боль усиливается при минимальных движениях, длится 1—2 недели, затем постепенно стихает в течение 2—3 месяцев.

Снижение высоты тел позвонков и увеличение переднезадней кривизны в месте перелома приводит к увеличению поясничного лордоза. Поэтому в течение последующих 3-6 месяцев боли в спине постепенно уменьшаются.

Компрессионные переломы позвонков и ползучая деформация неизбежно ведут к снижению роста и выраженному грудному кифозу, что является причиной боли от давления на ребра, гребни подвздошных костей, межвертебральные суставные поверхности. Такие пациенты годами живут с тупой хронической болью в спине, ребрах, тазовых костях. Они имеют характерную походку — идут медленно и осторожно, с видимым трудом поднимаются по ступенькам, входят в городской транспорт. Боль увеличивается при ходьбе, любой физической нагрузке. Может быть опоясывающая псевдорадикулярная боль в грудной клетке, брюшной полости, ребрах. У многих пациентов прослеживается определенная чувствительность к сотрясению и они жалуются на боль «во всех костях».

Прогрессирующие изменения осанки приводят и к укорочению параспинальной мускулатуры, которая активно сокращается, вызывая боли от мышечного перенапряжения. Это одна из главных причин хронической боли в спине. Такая боль часто локализуется не в самом позвоночнике, а паравертебрально. Боль усиливается при длительном стоянии и ослабевает при ходьбе.

Большинство больных ОП жалуются на значительное снижение работоспособности, повышенную утомляемость. Продолжительные боли в спине способствуют повышенной раздражительности, возбужденности и даже развитию депрессии, также больные часто худеют. Снижение роста и выступающий живот тоже способствуют эмоциональному дискомфорту пациента.

В течение последних двух десятилетий разработаны высокоэффективные приборы для костно-денситометрических исследований, позволяющих качественно оценить костные потери и диагностировать их на ранних стадиях ОП с точностью до 2—5 % в разных участках скелета.

Денситометры предназначены для измерения костной массы в дистальной части предплечья, состоящей из 87 % кортикальной и 13 % трабекулярной кости. Прибор измеряет плотность костей в области, где содержание минеральных веществ в костях относительно постоянно. Кроме того, измеряется плотность кости в ультрадистальном отделе, содержащем 45 % кортикальной и 55 % трабекулярной костной ткани. Точное однократное измерение костной массы в любом участке скелета имеет одинаковое значение для предсказания будущих переломов в любой части скелета. Костная масса, сниженная на величину одного стандартного отклонения по сравнению со средним показателем возрастной нормы означает, что риск перелома значительно увеличивается.

В 1997 году в центре «Наука для здоровья» Института терапии СО РАМН начал работу консультативно-диагностический кабинет остеопороза. Благодаря совместной деятельности Института терапии и компании «ЛЕМ» кабинет был оснащен современным рентгеновским денситометром ДТХ-200 .

За время нашей работы проведено 635 денситометрических исследований. В 8% случаев выявлен остеопороз, в 25 % — остеопенический синдром. В структуре остеопороза постменопаузальный составил 51 %, сенильный — 27 %, вторичный — 14 %, идиопатический —7 %.

Нужно отметить, что нами были обследованы не только пациенты по направлениям лечебно-профилактических учреждений, но и значительное количество практически здоровых людей (190 человек).

Вызывает тревогу большая частота остеопенического синдрома среди обследованных молодых людей: 26 % женщин и 31 % мужчин в возрасте до 45 лет имеют остеопению. Следует отметить, что у лиц с остеопенией преобладали женщины астеничного телосложения — у 56 % этой группы индекс Кетле был менее 25.

Для лечения пациентов с остеопорозом чаще всего использовались препараты кальцитонина (миакальцик), иприфлавона (остеохин) в комбинации с препаратами кальция и витамина Д.

Следует отметить, что кальцитонин обладает анальгетическим действием, которое не зависит от влияния препарата на резорбцию костной ткани, так как уменьшение болевых ощущений происходит еще до того, как выявляются изменения минеральной плотности кости. Считают, что кальцтонин обладает прямым обезболивающим эффектом, связанным с его воздействием на ЦНС, через специфические рецепторы. Одним из предполагаемых механизмов является его способность повышать концентрацию бета-эндорфинов /5/.

Есть данные о том, что ежедневный прием препарата содержащего 500 мг кальция и 200 ME витамина ДЗ (Кальций ДЗ-Никомед) приводил к уменьшению симптомов люмбаго, обусловленного остеопорозом /8/.

Наличие остеопенического синдрома и (или) факторов риска остеопороза являются показанием для включения в образовательную программу по профилактике остеопороза. Таким пациентам, кроме немедикаментозных мер рекомендуется прием солей кальция. Наиболее часто применяют препараты, содержащие карбонат кальция с добавками витамина Д (Кальций ДЗ Никомед).

Достаточно часто встречается сочетание остеопороза и деформирующего остеоартроза /4/. Таким больным оправдано дополнительное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких, как ксефокам (лорноксикам) или артротек (комбинация диклофенака с мизопростолом).

Особенностью ксефокама является сочетание сильного анальгетического действия с достаточно выраженным противовоспалительным эффектом. Артротек отличается высокой безопасностью благодаря протективному действию на ЖКТ мизопростола — синтетического аналога простагландина Е.

Повторные осмотры и денситометрические исследования показали, что лечение необходимо на любой стадии заболевания и оказывает эффект как в отношении увеличения плотности костной ткани, так и в купировании или уменьшении болевого синдрома.

ОП — распространенное заболевание многофакторного генеза. В настоящее время в Новосибирске имеются возможности для ранней диагностики ОП, что позволяет проводить адекватную и своевременную терапию и предупреждать возникновение переломов. Правильно подобранная схема лечения и адекватная комбинация медикаментов позволяют не только улучшить состояние пациентов и уменьшить болевой синдром, но и предотвратить дальнейшие потери массы кости и новые переломы, что является главной целью лечения и профилактики остеопороза.

  1. Беневоленская Л.И., Макарова Е.И., Рожинская Л.Я. — Остеопороз: эпидемиология, диагностика. Кальцитонин в лечении остеопороза. // М„ 1997 г.
  2. Казакова Г.Г. — Остеопороз. // г. Новосибирск, 1996 г.
  3. Лазебник Л.Б., Моличенко С.Б„ — Остеопороз, // М., 1997 г.
  4. Насонов Е.Л. Дефицит кальция и витамина Д. Новые факты и гипотезы. Остеопороз и остеопатии, № 3, 1998, С. 42-45.
  5. Плоскер Г., Мактавиш Д. Кальцитонин лосося для интраназального введения. Обзор литературы. Drugs Aging, 1996, 8 (5), 378-400.
  6. Родионова С.С., Рожинская Л.Я„ — Менопауза, остеопороз // Материя-Медика, 1996г.
  7. Рожинская Л.Я.— Системный остеопороз. // М.,1996 г.
  8. Urabe M. et al. The effects of calcium chewable tablets on the level of bonesalt on postmenopausal females. Jappharmacology & Therapeutics 1995; 23: 3125-3134


При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.

Боль в подвздошной кости справа у женщин или у мужчин – широко распространенное явление. Оно может свидетельствовать о развитии гинекологических или урологических заболеваний, о патологиях опорно-двигательного аппарата. Специалисты, описывая причины недомогания, выделяют общие провоцирующие факторы и специфические основания, касающиеся только женщин или только мужчин.

Общие причины боли в подвздошной кости

Причины болевых ощущений, независящие от пола:

  • Формирование опухолевого образования доброкачественной или злокачественной природы. Процессы могут затрагивать саму кость или локализоваться на мягких тканях возле нее. По мере роста опухоли у человека проявляется специфическая симптоматика: наряду с сильными болями беспокоит лихорадочное состояние, повышенная потливость, общая слабость, усталость, которая не проходит даже после продолжительного отдыха.
  • Травмы подвздошной кости: ушибы, трещины, переломы. Сопровождаются резкой болью, приводят к ограничению подвижности. На поверхности бедра появляется отечность. Возможны кровоподтеки. Если сильно нажимать на больной бок, дискомфорт резко усиливается: терпеть боль становится невозможно.
  • Воспаление или разрывы связок, стабилизирующих состояние тазобедренного сустава. Боль появляется во время травмы, на поверхности кожи формируется отек, возникает резкая ограниченность работы самого большого опорного узла.

Игнорирование любого перечисленного заболевания способно спровоцировать развитие нежелательных осложнений, поэтому важно при появлении любого дискомфорта обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Специфические причины болей

У женщин боли в области подвздошной кости способны свидетельствовать:

  • о развитии гинекологических заболеваний: воспаление придатков, матки, яичников, эндометриоз;
  • о внематочной беременности — боль острая, резкая, односторонняя, сопровождающаяся маточным кровотечением;
  • о менструации — боль появляется в пояснице и отдает в тазовые кости;
  • о варикозном расширении вен, питающих органы малого таза — проявляется в виде незначительной боли, возникающей во время долгого стояния, при запущенных формах она разливается и охватывает область промежности, обе ягодицы и даже вульву.

Резкие боли, отдающиеся в подвздошную кость, у женщин могут свидетельствовать о разрыве кисты, располагающейся на поверхности яичника. Такие состояния из-за риска развития перитонита и заражения крови, требуют незамедлительного оперативного вмешательства.

У мужчин описываемый синдром в силу физиологических особенностей строения таза встречается намного реже, чем у женщин. Болеть прямо под подвздошной костью может при воспалении предстательной железы или органов мочевыводящей системы. В этом случае развивается характерная клиническая картина. Больной может жаловаться на учащенные позывы к мочеиспусканию, нарушение эрекции, дискомфорт, возникающий во время полового акта. При отсутствии такой симптоматики важно исключить наличие злокачественных новообразований, локализующихся в области мочевого пузыря и предстательной железы.

Постановка диагноза

Определение причин недомогания начинается со сбора жалоб пациента. Врач анализирует анамнез и определяет круг необходимых диагностических исследований. Если болит сама кость и присутствует ограничение амплитуды движения, может быть назначена рентгеноскопия, КТ и МРТ. Таким способом диагностируются разрывы связок, ушибы, трещины и переломы.

УЗИ органов малого таза, лабораторное исследование крови и мочи, в также взятие уретральных мазков у мужчин и мазков из цервикального канала у женщин помогает диагностировать болезни, развитие которых приводит к формированию дискомфорта под подвздошной костью.

При подозрениях на наличие злокачественных опухолей может быть назначена МРТ, лапароскопия, биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Когда появляется дискомфорт и долго не проходит, нужно идти к терапевту. При необходимости после проведенных профильных диагностических процедур он привлечет к консультации хирургов, травматологов, терапевтов, гастроэнтерологов, гинекологов, урологов.

Незамедлительно нужно вызывать скорую помощь, если в подвздошной кости появилась резкая боль, наблюдается деформация крыла, возникают дисфункции опорно-двигательного аппарата: ходьба становится невозможной, трудно стоять, больно лежать, делать любые вращательные движения пораженной нижней конечностью.

Методы терапии

Тактика лечения разрабатывается в индивидуальном порядке с учетом причин недомогания. В большинстве случаев применяется консервативная терапия. Она должна носить комплексный характер и включать в себя:

  • применение лекарственных средств;
  • методы физиотерапии;
  • народное лечение.

В обязательном порядке больным назначают лекарства, действие которых направлено на устранение главного заболевания. Этиотропная терапия может осуществляться при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, хондропротекторов, миорелаксантов. Важно на первом этапе устранить воспалительные проявления и отечность, улучшить общее состояние пациента. На втором этапе нужно закрепить результаты при помощи процедур физиотерапии. Может быть показано иглоукалывание, массаж, лечебная физкультура, криотерапия, лазерное воздействие, мануальная терапия. Полезной оказывается коррекция питания, отказ от вредных привычек, изменение образа жизни.

При внематочной беременности, разрыве кисты, злокачественном поражении органов, расположенных в малом тазе, может потребоваться хирургическое вмешательство.

При незначительных травмах больному показан полный покой, постельный режим, соблюдение диеты. Основа терапии при ушибах и растяжениях связок – бинтование эластичными бинтами. При трещинах и закрытых переломах накладываются специальные шины. Открытые переломы подвздошной кости требуют хирургической операции, во время которой хирург собирает и фиксирует отломки, разорванную кожу зашивает.

Подвздошная кость срастается в течение шести недель. Далее начинается этап восстановления. Во время реабилитации больной должен пройти курс лечебного массажа, посещать занятия лечебной физкультурой. Некоторым больным дополнительно прописывают препараты, помогающие восстанавливать костную ткань, либо средства, действие которых нормализует процессы кровообращения.

Профилактика и прогноз

Любые повреждения подвздошной кости и органов, расположенных в малом тазе, могут провоцировать развитие опасных осложнений. Врачи для сохранения здоровья советуют предупреждать любые подобные патологии. Для этого необходимо:

  • избегать переохлаждения;
  • регулярно проходить профилактические осмотры;
  • своевременно лечить любые воспалительные процессы;
  • беречь себя от нервных стрессов;
  • вести активный образ жизни;
  • предупреждать травмоопасные ситуации;
  • вести регулярную половую жизнь;
  • правильно питаться;
  • отказываться от вредных привычек.

Зная возможные причины боли в области подвздошной кости, можно реально оценивать свое состояние и предпринимать правильные шаги для устранения недомогания. При адекватно подобранном и своевременном лечении прогнозы при любой описанной выше патологии благоприятные.

Боль из крестцово-подвздошного сустава часто возникает при подъеме тяжести в неудобном положении, при напряжении в суставе, поддерживающих связках и мягких тканях.

Крестцово-подвздошный сустав также восприимчив к развитию артритов при различных заболеваниях, повреждающих суставной хрящ.

Остеоартрит является распространенной формой артрита, которая приводит к боли в крестцово-подвздошном суставе: ревматоидный и посттравматический артрит также частая причина боли.

Менее частые причины анкилозирующий спондилит, инфекции и болезнь Лайма.

Коллагеновые болезни в большей степени представляют собой полиартропатии, чем моноартропатии, ограниченные крестцово-подвздошным суставом, хотя боль из крестцово-подвздошного сустава при анкилозирующем спондилите, реагирует чрезвычайно хорошо на внутрисуставные инъекции, описанные ниже.

Иногда у пациентов наблюдается ятрогенная дисфункция крестцово-подвздошного сустава, вызванная травматичным изъятием костного трансплантата.

Симптомы

Большинство пациентов с болью в крестцово-подвздошном суставе жалуются на боль вокруг сустава и в верхней части ноги, которая иррадиирует в область ягодицы и по задней поверхности ноги; боль никогда не распространяется ниже колена. Движение усиливает боль, в то время как покой и тепло приносят облегчение. Боль постоянная, может нарушать сон.

Пораженный крестцово-подвздошный сустав болезненен при пальпации. Пациенты часто щадят пораженную ногу и наклоняются в здоровую сторону. Часто имеется спазм поясничной аксиальной мускулатуры, который ограничивает движение в поясничном отделе в выпрямленном состоянии, и улучшает необходимое расслабление бицепса бедра в положении сидя. У пациентов, с болью из крестцово-подвздошного сустава, положителен тест покачивания таза.

Для этого теста исследуюший помещают свои руки на гребни подвздошных костей и большие пальцы на передние верхние подвздошные ости и затем с усилием сводит крылья таза в к средней линии. Положительный тест характеризуется появлением боли в области крестцово-подвздошного сустава.

Обследование

Обзорная рентгенография показана всем пациентам с болью в крестцово-подвздошном суставе. Так как крестец подвержен травматическим переломам, развитию как первичных, так и вторичных опухолей, МРТ дистального поясничного отдела и крестца показана, если причина боли не ясна.

У таких пациентов возможно проведение радионуклидного исследование кости (сцинтиграфия) для исключения опухоли, неполных переломов, которые можно пропустить при обычной радиографии. Основываясь на клинических проявлениях, можно провести дополнительные тесты, которые включают в себя общий анализ крови, СОЭ, определение HLA В-27 антигена, антинуклеарных антител и биохимию крови

Дифференциальный диагноз

Лечение

Осложнения и диагностические ошибки

Техника инъекции безопасна при хорошем знании анатомии. Например, если игла введена латеральнее, она может повредить седалищный нерв. Основным осложнением внутрисуставной инъекции является инфекция, которая при строгом соблюдении правил асептики и универсальных мер предосторожности встречается чрезвычайно редко.

Появление экхимозов и образование гематом можно уменьшить путем сдавления места инъекции сразу же после ее проведения. Примерно 25% пациентов жалуются на транзиторное усиление боли после внутрисуставной инъекции, следует их предупреждать о подобном.

Клинические особенности

Поражения крестцово-подвздошного сустава от других повреждений поясничного отдела позвоночника можно разграничить, попросив пациента наклониться вперед в положении сидя. Пациенты с крестцово-подвздошной болью делают это относительно легко вследствие расслабления двуглавой мышцы бедра при этом положении. В отличие от этого, пациенты с поясничной позвоночной болью ощущают усиление симптомов при наклоне вперед в положении сидя.

Описанная инъекция довольно эффективна при лечении боли в крестцово-подвздошном суставе. Существующие одновременно бурсит и тендинит могут усиливать боль в крестцово-подвздошном суставе, что требует дополнительного лечения более локальными инъекциями местных анестетиков и метилпреднизилона.

Инъекция в крестцово-подвздошный сустав проводится в положении лежа, кожу над суставом обрабатывают антисептическим раствором. Стерильный шприц с 4 мл 0.25% не содержащего консервант бупивакаина и 40 мг метилпреднизолона соединяют с иглой стерильным способом.

Находят заднюю верхнюю ость подвздошной кости. В этой точке осторожно продвигают иглу через кожу и подкожные ткани под углом в 45 градусов в направлении пораженного сустава. При попадании в кость иглу выводят в подкожные ткани и вновь направляют выше и чуть латерально. После проникновения в сустав осторожно вводят содержимое шприца.

Должно быть небольшое сопротивление инъекции. Если наблюдается значительное сопротивление, вероятно игла попала в связку и следует продвинуть ее немного в суставную область до тех пока инъекция не будет приходить без значительного сопротивления. Затем игла удаляется, на место инъекции накладывается стерильная повязка и холод.

Физиотерапию, включающую в себя тепловые процедуры и легкие упражнения, следует начинать через несколько дней после инъекции. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, так как они усилят симптомы.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова

Читайте также:  Бородавка воспалилась и болит
Ссылка на основную публикацию
Болят коленки как лечить в домашних условиях
Боли в коленях - это симптом, который указывает на развитие какой-либо болезни в коленных суставах, а также может быть отраженным,...
Больно ли делать прокол носа при гайморите
Пункция при гайморите — это прокол стенки пазух, который производится для извлечения гнойного экссудата для лечения или диагностики. В большинстве...
Больно ли когда швы снимают
Больно ли снимать швы? Любое хирургическое вмешательство является неприятной процедурой. Операция отражается на общем самочувствии. Пациента беспокоит слабость. Наблюдается дискомфорт...
Болят мышцы в области лопаток
Боль в мышце поднимающую лопатку является одной из наиболее распространенных общих мышечных жалоб и может быть связана с бессонными ночами...
Adblock detector