Бромсульфалеиновая проба

Бромсульфалеиновая проба

Автор: admin
Дата записи

Бромсульфофталеиновая проба (син.бромсульфалеиновая проба, сульфофталеиновая проба) — один из методов функционального исследования печени, в частности ее поглотительной и экскреторной функций, основанный на том, что введенная внутривенно краска бромсульфофталеин (динатриевая соль фенолтетрабромфталеиновой к-ты) поглощается клетками печени, а затем выводится с желчью.

Бромсульфофталеиновая проба введена в клиническую практику Розенталем и Уайтом (S. М. Rosenthal, ?. С. White) в 1925 г. Больному утром натощак вводят внутривенно 5% раствор бромсульфофталеина в дозе 5 мг на 1 кг веса взрослым и 2 мг на 1 кг веса детям.

Существует несколько методов проведения Бромсульфофталеиновой пробы. О нарушении экскреторной функции печени можно судить по уменьшению содержания краски в желчи, по увеличению выделения краски с мочой, по количеству краски, задержавшейся в крови в течение продолжительного времени. Последнее под названием ретенционного метода получило широкое применение в клинике. Метод достаточно точен по результатам и прост по технике выполнения: через 3 мин. и через 45 мин. после инъекции берут кровь для исследования. В выделенной сыворотке после ощелачивания едким натром фотометрически определяют концентрацию бромсульфофталеина по кривой стандартных растворов. Показатель, полученный через 3 мин., принимают за 100% и по отношению к нему вычисляют процент красителя, оставшегося через 45 мин. В норме через 45 мин. остается не более 5% краски, включая и поступающий из печени в кровь конъюгированный бромсульфофталеин.

Можно определить также элиминационную константу, замеряя уменьшающуюся концентрацию краски в крови через соответствующие интервалы времени. Элиминационная константа соответствует периоду полувыведения краски из крови.

Ценным методом исследования экскреторной функции печени является так наз. печеночный клиренс, т. е. определение объема (в мл) плазмы крови, к-рую печень полностью очищает от краски за 1 мин. Путем сопоставления количества краски в желчи с концентрацией краски в крови вычисляют относительный печеночный клиренс. Нормальные показатели относительного клиренса колеблются от 12 до 17%, а показатели периода полувыведения от 4 до 5,8 мин.

Дальнейшим развитием метода красочных проб является получение меченного 131I бромсульфофталеина и применение его длягепатографии(см.). Наряду с Б. п. для исследования поглотительной функции печени используютвофавердиновую пробу (см.).

Проведение Б. п. может осложняться аллергическими реакциями общего или местного характера, а попадание краски под кожу может вызвать некроз. В случаях появления аллергических реакций рекомендуется внутривенное введение кортизона.

Клиническая оценка Бромсульфофталеиновой пробы в значительной степени зависит от применяемого метода. Считают, что Б. п. наиболее чувствительна для определения поглотительной и экскреторной функции печени. Особенно ценной Б. п. оказывается для определения функционального состояния печени при заболеваниях, протекающих без желтухи. Выраженная задержка краски в крови наблюдается при жировой дистрофии печени без признаков цирроза. Б. п. может быть единственной, указывающей на нарушение функции печени под влиянием медикаментов с выраженным гепатотоксическим действием. В период выздоровления от острого вирусного гепатита содержание билирубина и концентрация бромсульфофталеина в сыворотке крови уменьшаются параллельно. Если Б. п. остается стойко положительной, то можно думать об обострении заболевания или переходе его в хроническую форму.

Дифференциация внутри- и внепеченочного холестаза при помощи клиренсного и ретенционного методов невозможна. Определение бромсульфофталеина в желчи, особенно в первых порциях, имеет известное диагностическое значение: оно позволяет производить дифференциацию между обтурационной и гепатоцеллюлярной желтухой. При хронических гепатитах период полувыведения увеличивается от 5 до 11,2 мин., а относительный клиренс колеблется от 14,8 до 6,2%. При циррозах печени период полувыведения увеличивается до 16,5 мин., а относительный клиренс уменьшается до 4,2%.

Библиография: Абасов И. Т. Исследование экскреторной функции печени при различных заболеваниях с помощью бромсульфалеина (BSP), Клин, мед., т. 40, №9, с. 121, 1962, библиогр.; Логинов А. С. и Фомичев В. И. Клиническое значение бромсульфановой пробы при хронических гепатитах и циррозах печени, в кн.: Актуальн, вопр. гастроэнтерол., под ред. В. X. Василенко, в. 4, с. 364, М., 1971; Demling L. Klinische Gastroenterologie, Bd 2, Stuttgart, 1973; Wheeler H. О., ?eltzer J. I. a. Bradley S. E. Biliary transport and hepatic storage of sulfobromophtalein sodium in the unanesthetized dog,1 in normal man and in patients with hepatic disease, J. clin. Invest., v. 39, p. 1131, 1960, bibliogr.

Читайте также:  Доктор plastic

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Концентрация протромбина (определяемая по Квику) снижена при нарушениях функции печени. Для нормальной концентрации протромбина необходимы 2 фактора, а именно:
1) нормальная функция печеночных клеток и
2) достаточное количество витамина К

Концентрация протромбина в сыворотке снижается, если нарушается один из этих факторов.
Таким образом, снижение содержания протромбина свидетельствует или о нарушении функции печени или о недостатке витамина К. Низкие показатели протромбина найдены как при печеночной, так и при механической желтухе и поэтому не позволяют различать их. При печеночной желтухе снижение протромбина обусловлено недостаточной функцией печеночных клеток, а при механической — недостаточным всасыванием витамина К, так как он растворим в жирах.

Дифференциация возможна только при избыточном введении витамина К в водорастворимой форме, например в виде синкавита. На этом основана так называемая проба свитамином К (проба Коллера), предложенная для различения механической и паренхиматозной желтухи.

Если сниженная концентрация протромбина заметно повышается или нормализуется после инъекции 10 мг синкавита в течение 12—24 часов, то снижение его обусловлено недостатком витамина К, т. е. имеется механическая желтуха. Если же концентрация протромбина при этом остается низкой или повышается лишь незначительно, то речь идет онарушении главным образом функции печени, что говорит опаренхиматозной желтухе.

Бромсульфалеиновая проба относится к наиболее известным методам хромодиагностики, при помощи которой определяется элиминация ретикуло-эндотелиальной системой введенной краски и выделение ее печенью. С этой целью берут 2 пробы крови — до и через 45 минут после инъекции 5 мг краски (бромсульфалеин) на 1 кг веса. Сравнение концентрации проводят с помощью ступенчатого фотометра.

Через 45 минут в сыворотке должно оставаться не более 6% Более высокие показатели (положительный результат пробы) отмечаются обычно в случаях с положительной кефалин-холестериновой реакцией флокуляции Особенно пригодна бромсульфалеиновая проба для распознавания остаточных явлений после перенесенного гепатита (технику см. у Кuсhmeister).

Проба специфична для печени, однако ею определяется не только собственно функция печеночных клеток, так как она бывает положительной также и при нарушениях оттока желчи. При недостаточном кровоснабжении печени (сердечная недостаточность, шок, кровопотеря, портокавальные анастомозы) также наблюдается задержка бромсульфалеина. При наличии желтухи колориметрическое определение бромсульфалеина невозможно вследствие интерференции краски с билирубином.

При помощи внутридуоденальной бромсульфалеиновой пробы (Caroli) определяется время появления внутривенно введенного бромсульфалеина в дуоденальном содержимом.
Вводят внутривенно 5 мг/кг веса (0,1 мл 5% раствора на 1 кг веса) бромсульфалеина каждые 30 секунд опускают каплю оттекающего дуоденального сока в 10 N раствор едкого натра Изменение цвета на фиолетовый указывает на появление бромсульфалеина В норме это происходит через 5—15 минут Появление через 21 минуту и более указывает на частичную закупорку общего желчного протока (механическое препятствие).

Внутридуоденальную пробу с бромсульфалеином можно сочетать с обычной бромсульфалеиновой пробой.
Определение других ферментов в сыворотке крови (трансаминазы, альдолазы). При поражении печеночных клеток внутриклеточные ферменты в более или менее значительном количестве переходят в кровь. Важные дифференциально-диагностические данные получаются при определении соотношения 3 ферментов (Forster, Horn и Amelung).

Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза (ГЩТ) при паренхиматозной желтухе повышена (свыше 300 ЕД, в норме — 20—40 ЕД), но в меньшей степени, чем глутамино-пировиноградная (ГПТ); при механической (обтурационной) желтухе ГЩТ часто повышена больше, чем ГПТ,

Глутамино-пировиноградная трансаминаза (ГПТ) при паренхиматозной желтухе столь же или в большей степени повышена, чем ГЩТ (сильно повышена), при механической желтухе — менее, чем ГЩТ.

Альдолаза (1-фосфофруктальдолаза —ФФА) резко повышена (5—20 ЕД, в норме 1 ЕД) при паренхиматозной желтухе и лишь незначительно — при механической.
На рисунках приведены 2 типичных примера (паренхиматозная и механическая желтуха).
Определение ферментов с целью дифференциации различных форм желтухи введено в клинику только недавно и вскоре займет прочное место.

Читайте также:  Аудиологическое исследование слуха

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере


1. Какой симптом или синдром из перечисленных не характерен для цирроза печени?

А) диспепсический;
Б) астено-вегетативный;
В) метеоризм;
Г) портальная гипертензия;
Д) острая боль;
Е) мезенхимально-воспалительный;
Ж) цитолитический;
З) геморрагический.

2. Какой метод позволяет верифицировать диагноз цирроза печени?
А) биохимическое исследование;
Б) УЗИ;
В) биопсия;
Г) сканирование;
Д) компьютерная томография.

3. Какие изменения на сканограмме характеры для цирроза печени?
А) очаговое отсутствие накопления изотопа;
Б) диффузно неравномерное распределение радионуклеида, повышение его накопления в селезенке;
В) диффузно неравномерное распределение изотопа в печени.

4. Какие морфологические изменения характерны для цирроза печени?
А) фиброз, узловая регенерация, перестройка сосудистого русла, воспалительно-инфильтративная реакция;
Б) фиброз, воспалительная инфильтрация;
В) жировая дистрофия;
Г) ни одно из перечисленных.

5. Какой из признаков не отражает портальную гипертензию?
А) асцит;
Б) «голова Медузы»;
В) геморрой;
Г) варикозное расширение вен пищевода;
Д) желтуха;
Е) спленомегалия.

6. Какой признак не связан с гиперспленизмом?
А) панцитопения;
Б) спленомегалия;
В) желтуха.

7. К мелкоузловому циррозу печени обычно приводит:
А) перенесенный вирусный гепатит;
Б) злоупотребление алкоголем;
В) заболевания желчевыводящих путей;
Г) жировой гепатоз;
Д) все вышеперечисленные причины.

8. При общеклиническом физическом исследовании при циррозе печени:
А) печень плотная, край ее заострен;
Б) бугристая, каменистой плотности;
В) уплотнена, край закруглен;
Г) обычной консистенции, увеличена.
9. При мелкоузловом циррозе (в начале декомпенсации) преобладают проявления:
А) портальной гипертензии;
Б) печеночно-клеточной недостаточности;
В) холестаза;
Г) все перечисленное;
Д) ни одно из перечисленного.

10. При каком циррозе в биоптате выявляются тельца Маллори?
А) алкогольном;
Б) инфекционном;
В) билиарном;
Г) при всех видах цирроза;
Д) ни при одном.

11. При крупноузловом циррозе печени на первый план выступают:
А) печеночно-клеточная недостаточность;
Б) портальная гипертензия;
В) холестаз;
Г) все перечисленные синдромы;
Д) ни один из перечисленных синдромов.

12. К крупноузловому циррозу чаще приводит:
А) злоупотребление алкоголем;
Б) вирусный гепатит;
В) дисбаланс питания;
Г) заболевание ЖКТ.

13. Кто обычно болеет первичным билиарным циррозом печени?
А) мужчины;
Б) женщины.

14. Что наиболее характерно для первичного билиарного цирроза печени?
А) желтуха;
Б) кожный зуд;
В) кровоточивость;
Г) боли в пояснице;
Д) все перечисленные симптомы.

15. Асцит при циррозах печени образуется вследствие:
А) вторичного гиперальдостеронизма;
Б) гипоальбуминемии;
В) портальной гипертензии;
Г) всего перечисленного;
Д) ничего из перечисленного.

16. Ближайшей причиной печеночной комы у больного циррозом печени может быть:
А) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
Б) прием тиазидовых диуретиков;
В) длительный прием барбитуратов;
Г) ни одна из перечисленных причин;
Д) все перечисленные причины.

17. При угрозе печеночной комы в диете нужно ограничить:
А) белки;
Б) жиры;
В) углеводы;
Г) жидкость;
Д) минеральные соли.

18. В диагностике цирроза печени решающим биохимическим тестом является:
А) проба с бромсульфалеином;
Б) определение уровня билирубина;
В) определение уровня аминотрансфераз;
Г) ни один из перечисленных тестов;
Д) все перечисленные тесты.

19. У женщины со стабильно текущим инфекционным циррозом печени ухудшилось состояние, появились судороги, спутанное сознание, усилилась желтуха. Какое исследование (выберите одно наиболее значимое) может выявить причину ухудшения состояния?
А) бромсульфалеиновая проба;
Б) определение уровня γ-глобулинов;
В) определение антител к печеночной ткани;
Г) определение уровня железа;
Д) определение уровня α-фетопротеина;
Е) определение аммиака в сыворотке;
Ж) ни одно из исследований.

20. Укажите на осложнение, не характерное для цирроза печени:
А) кровотечение из варикозно расширенных вен;
Б) кома;
В) опухоль печени;
Г) холецистит;
Д) все перечисленное.

Читайте также:  Головокружение давление в норме причина

21. Увеличение содержания в сыворотке крови IgM и появление аутоантител к компонентам митохондрий у больных с желтухой и гепатоспленомегалией чаще свидетельствует о:
А) портальной гипертензии;
Б) первичном билиарном циррозе печени;
В) вирусном генезе заболевания;
Г) алкогольном генезе заболевания.

Ответы
1 – Д. 2 – В. 3 – Б. 4 – А. 5 – Д. 6 – В. 7 – Б. 8 – А. 9 – А. 10 – А. 11 – А. 12 – Б. 13 – Б. 14 – Б. 15 – Г. 16 – Д.
17 – А. 18 – Г. 19 – Ж. 20 – Г. 21 – Б.

Задача № 1
Пациент Н., 39 лет, направлен к гепатологу с целью выяснения причины повышения активности аминотрансфераз. За 3 года до обращения перенес острый гепатит В, выписан с нормальными биохимическими показателями. Алкоголем не злоупотребляет, лекарственные препараты не принимает.
Во время диспансеризации при биохимическом исследовании крови отмечено значительное повышение активности АЛТ (420 ед./л, норма – до 40 ед./л) и АСТ (383 ед./л, норма – до 40 ед./л). При исследовании сывороточных маркеров вирусов гепатитов В и С получена следующая картина: HБsАg(+), HБeАg(-), анти-HБcorJgG(+), анти-НВсогJgM(-), HБVДНК (-), анти-HCV(-), HCVРНК (-).
Дополнительно определены маркеры вируса гепатита D. Выявлены суммарные антитела к HDАg и HDVРНК. При пункционной биопсии печени выявлен гепатит высокой гистологической активности с тяжелым фиброзом (индекс гистологической активности – 14 баллов, индекс фиброза – 3 балла по системе Knodell).
Задание. Сформулируйте предварительный диагноз.

Задача № 2

Больной Б., 58 лет. Обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве.
Объективно: температура тела – 36,9°С. Общее состояние – средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки – желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка – расширенные и извитые подкожные вены.
Отмечаются отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 92 уд./мин, АД – 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабоболезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, слабоболезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.
Задание. Сформулируйте предварительный диагноз.

Задача № 3
Больной О., 20 лет. Обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3–4 ч после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечаются склонность к запорам, похудение. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение 1 года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
Задание. Сформулируйте предварительный диагноз.

Ответы
Задача № 1. Хронический вирусный гепатит В, суперинфекция HDV, активная фаза, индекс гистологической активности – 14 баллов, индекс фиброза – 3 балла по системе Knodell.

Задача № 2. Цирроз печени алкогольной этиологии. Синдром желтухи. Синдром портальной гипертензии. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Синдром холестаза.

Задача № 3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

Ссылка на основную публикацию
Брадикардия как лечится
Снижение сокращений сердца до менее, чем 60 ударов за минуту, называется брадикардия сердца. У здорового человека нормальный пульс от 60-ти...
Борный спирт беременным в уши
Беременным женщинам и детям препараты борной кислоты противопоказаны. Считается, что давно использующиеся лекарства вреда не принесут, поскольку уже оценены и...
Борный спирт противопоказания
Каждый из нас знает, что заболевания ушей наиболее часто сопровождаются простудными болезнями. Не удивительно, ведь инфекция, которая находиться в ЛОР-органах...
Брадикинин и каллидин являются
КИНИНЫ — группа нейровазоактивных полипептидов, характеризующихся специфическим, но довольно широким спектром биологического действия. К. вызывают расширение просвета периферических и коронарных...
Adblock detector