Бронхоэктазы рентген

Бронхоэктазы рентген

НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева

Бронхоэктазы

состояние, которое характеризуется возникновением в легких аномальных дилатированных участков бронхов с изменением их структуры и функционирования.

Бронхоэктазы могут быть врожденными или приобретенными. Врожденная бронхоэктазия встречается у детей, и, как правило, связана с нарушением формирования легких у плода. Патогенез приобретенных бронхоэктазов связывают с воспалительными изменениями бронхиальной стенки, обычно затрагивающими небольшие бронхи. При этом, происходит инфильтрация паренхимы воспалительными клетками. Последующее разрушение окружающих структур приводит к возникновению дилатации. [1]

В настоящее время, бронхоэктазы чаще всего вызываются заболеваниями, для которых характерны повреждения стенки бронха или затруднение очистке бронха от слизи (напр.: муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия). У взрослых чаще всего бронхоэктазия развивается длительное время, обычно при наличии хронических обструктивных заболеваний легких. Однако, часто причина возникновения бронхоэктазов у конкретного пациента не ясна. [3,4]

Этиологические факторы различны, к ним относят:

  • Постинфекционные процессы (после перенесенной пневмонии, коклюша, кори, микобактериальной инфекции)
  • Мукоциллиарные расстройства
  • Обструкция, аспирация
  • Иммунные расстройства (гипогаммальбуминемия, ВИЧ, рак, РТПХ)
  • Ревматические поражения
  • ХОБЛ [1]

В зависимости от формы изменений бронхов, выделяют типы бронхоэктазов:

  • Цилиндрические
  • Мешотчатые
  • Веретенообразные
  • Смешанные

Симптомы включают в себя кашель, часто с выделением слизисто-гнойной мокроты, наиболее выраженный в утренние часы, одышку, синдром бронхиальной обструкции, боли в груди, редко – кровохарканье.

Для диагностирования бронхоэктазов используются лучевые методы диагностики, для первичного обследования обычно используют рентгенографию. На рентгеновском снимке идентифицируют утолщенные и аномально расширенные бронхиальные стенки, в виде параллельных линейных просветлений, симптома «трамвайных путей», или кольцевидных теней.

«Золотым стандартом» диагностики бронхоэктазов является компьютерная томография. Выделяют основные признаки бронхоэктатического поражения:

  • Внутренний диаметр бронха шире, чем смежная легочная артерия
  • Коническая деформация бронха
  • Визуализация бронхов на наружных 1-2 см легочного поля [1,4, 5]

Бронхоэктазы могут затрагивать часть или целое легкое. Также возможно билатеральное поражение. Возникновение в одной доле/сегменте легкого обычно вызвано обструкцией дыхательного тракта. [2]

Клинический случай

Пациент М., 17 лет. Больна с рождения. По месту жительства до 15 лет наблюдалась с диагнозом: болезнь Дарье. Неоднократно проходила стационарное лечение по месту жительства, периодически получала антибактериальную терапию, глюкокортикостероиды, физиотерапевтическое лечение. Была направлена в ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева, где был установлен диагноз: первичный комбинированный иммунодефицит.

На рентгеновском снимке – визуализируются кольцевидные тени, пониженной плотности, с четкими границами в базальных отделах правого легкого.

При проведении МСКТ визуализируются выраженные распространенные цилиндрические бронхоэктазы в средней доле справа, в обеих нижних долях и в язычковых сегментах верхней доли слева. Неравномерная пневматизация легочной ткани в виде чередования участков повышенной воздушности паренхимы легких и участков уплотнения интерстиция по типу матового стекла.

В статье рассматриваются эпидемиология, патофизиология бронхоэктазов, а также возможные клинические последствия сочетания хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхоэктазов. Приведена тактика лечения пациентов с ХОБЛ и бронхоэктазами.

В статье рассматриваются эпидемиология, патофизиология бронхоэктазов, а также возможные клинические последствия сочетания хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхоэктазов. Приведена тактика лечения пациентов с ХОБЛ и бронхоэктазами.

Бронхоэктазы – патологический процесс, нередко прогрессирующего течения, характеризующийся деструкцией и стойкой дилатацией бронхов, приводящих к нарушению мукоцилиарного клиренса, ретенции бронхиального секрета и, как следствие, повторным эпизодам бактериальной инфекции (хронический бронхиальный сепсис) [1–3], – сравнительно недавно относились к числу так называемых орфанных болезней. Поворотным пунктом в истории изучения бронхоэктазов, очевидно, явилось представленное R.T.H. Laёnnec в начале XIX столетия исчерпывающее в своей полноте описание больных с обильным отхождением гнойной мокроты: «Эта болезнь бронхов всегда сопровождается хроническим катаром и подобно некоторым другим заболеваниям проявляется повторными длительными и интенсивными кашлевыми пароксизмами» [4].

В 1922 г. J.A. Sicard предложил использовать рентген-контрастную бронхографию для получения оптимального изображения деструктивных изменений воздухоносных путей [5]. 50-е годы прошлого столетия знаменательны фундаментальными исследованиями L.M. Reid, связавшего бронхографические и патоморфологические изменения; тогда же было высказано предположение, что уменьшение распространенности бронхоэктазов может быть достигнуто эффективным контролем над туберкулезом и распространением вакцинопрофилактики коклюша и кори [6]. И наконец, особо следует отметить внедрение в современную клиническую практику компьютерной томографии (КТ) высокого разрешения, характеризующейся близкими к абсолютным чувствительностью и специфичностью в визуализации патологических изменений стенки бронхов, вытеснившей бронхографию и ставшей общепринятым стандартом диагностики бронхоэктазов [7–9]. Именно повсеместное использование КТ при обследовании больных с разнообразной патологией органов дыхания, а также унификация КТ-критериев диагностики бронхоэктазов 1 (рис. 1) и обусловили наблюдаемый в настоящее время переход заболевания из разряда редко диагностируемых в число широко распространенных болезней.

Эпидемиология

Согласно результатам современных эпидемиологических исследований, распространенность бронхоэктазов, не связанных с муковисцидозом 2 , колеблется в широком диапазоне – от 486 до 1106 случаев на 100 000 населения; число случаев заболевания увеличивается с возрастом, и в большей степени ему подвержены женщины [14–16]. Эти данные наглядно свидетельствуют о том, что бронхоэктазы значительно превзошли условный эпидемиологический порог так называемых орфанных заболеваний (10–50/100 000) и, в частности, встречаются гораздо чаще, чем такое актуальное для современной пульмонологии заболевание, как идиопатический легочный фиброз (18,2/100 000) [17].

Свидетельством все возрастающего интереса к обсуждаемой проблеме явилась и инициированная экспертами European Respiratory Society программа сотрудничества по изучению распространенности, патофизиологии и определению оптимальных подходов к лечению бронхоэктазов – European Multicentre Bronchiectasis Audit and Research Collaboration (EMBARC), одним из итогов реализации которой стало создание европейского регистра заболевания [18, 19].

Бронхоэктазы традиционно подразделяются на локальные, в основе которых, как правило, лежит обструкция долевого или сегментарного бронха, и диффузные, обычно «аккомпанирующие» другим заболеваниям/патологическим состояниям – синуситу, бронхообструктивным заболеваниям и др. с вовлечением в патологический процесс обоих легких.

К развитию локальных бронхоэктазов могут приводить различные процессы:

  • блокада просвета бронха аспирированным инородным телом, бронхиолитом или медленно растущей доброкачественной опухолью;
  • компрессия бронха извне (типичным примером является синдром средней доли, когда на фоне переносимых гранулематозных инфекций – туберкулеза, пневмомикозов происходит сдавление среднедолевого бронха «ожерельем» увеличенных лимфатических узлов);
  • смещение бронхов после лобэктомии (например, смещение нижней доли легкого в краниальном направлении после удаления верхней доли) [20, 21].
Читайте также:  Болит желудок вечером после еды

В большинстве случаев диффузные бронхоэктазы ассоциируются с системными заболеваниями/патологическими состояниями, основные из которых представлены в табл. 1 [22].

Последнее время особое внимание уделяется возможному сочетанию ХОБЛ и бронхоэктазов, что отчасти объясняется широкой распространенностью обоих заболеваний. Так, например, в Испании более 10% взрослой популяции страдают ХОБЛ, а бронхоэктазы диагностируются у 1,5% мужчин старше 65 лет [23]. Неудивительно, что у каждого третьего больного ХОБЛ, обращающегося за медицинской помощью к врачу первичного звена, даже в отсутствие выраженных вентиляционных нарушений при КТ органов грудной клетки обнаруживаются диффузные бронхоэктазы [24]. Впрочем, многочисленные эпидемиологические исследования, свидетельствующие о значительной частоте констелляции «ХОБЛ + бронхоэктазы» (29,5–73%) независимо от тяжести и фазы течения бронхообструктивного заболевания [25–31], способны убедить, что речь идет не о случайных совпадениях, а о тесных патофизиологически обусловленных взаимо­связях.

Патофизиология

Немногим более 30 лет тому назад P.J. Cole сформулировал гипотезу «порочного круга», объяснявшую взаимоотношения хронической бронхиальной инфекции, вызываемой потенциально патогенными микроорганизмами и обусловливающей хроническое воспаление, приводящее в свою очередь к ремоделированию воздухоносных путей и повреждению локальных защитных механизмов, следствием чего являлось персистирование респираторных патогенов, несмотря на повторно проводимую антибактериальную терапию [32] (рис. 2).

Очевидно, что хроническая бронхиальная инфекция, закономерно часто встречаемая у больных ХОБЛ [33], может оказаться своеобразным патофизиологическим фундаментом, на котором выстраивается новая клиническая констелляция – «ХОБЛ + бронхоэктазы» (рис. 3) [34].

Установление факта частого сочетания ХОБЛ и бронхоэктазов рождает целый ряд вопросов, а именно:

  • оказывает ли влияние наличие бронхоэктазов на клиническое течение ХОБЛ;
  • каковы прогностические последствия «присоединения» бронхоэктазов к ХОБЛ;
  • влияют ли сопутствующие ХОБЛ бронхоэктазы на результативность того или иного терапевтического вмешательства;
  • следует ли рассматривать сочетание бронхоэктазов и ХОБЛ как отдельный клинический фенотип?

ХОБЛ и бронхоэктазы: возможные клинические последствия

Ответить на эти вопросы помогают недавно опубликованные метаанализы, итоговые результаты которых представлены в табл. 2 [31, 35, 36].

Накопленный к настоящему времени фактический материал позволяет считать, что к числу клинических характеристик больных ХОБЛ с бронхоэктазами следует отнести более низкий индекс массы тела, более пожилой возраст, бóльшие объемы и гнойность ежедневно экспекторируемой мокроты, большее число сопутствующих заболеваний и более высокие значения индекса BODE 3 [27, 37]. Здесь же следует упомянуть и бóльшую частоту и тяжесть повторных обострений заболевания, что впервые было отмечено I.S. Patel и соавт. [38], а затем нашло подтверждение и в работах других исследователей [39–42].

Наличие бронхоэктазов у больных ХОБЛ закономерно часто сопровождается хронической бактериальной инфекцией потенциально патогенными микроорганизмами (отношение шансов (ОШ) 3,76–7,33), прежде всего Pseudomonas aeruginosa (ОШ 3,5–4,75) [35, 36], что «соседствует» с бóльшей бактериальной нагрузкой [39].

Большинство авторов соглашаются с мнением о том, что у больных ХОБЛ с бронхоэктазами имеют место худшие показатели бронхиальной проходимости [24, 25, 37, 40, 43].

Типичным при сочетании ХОБЛ и бронхоэктазов является бóльшая выраженность локального и системного воспаления. Так, в частности, у данной категории больных выявлено повышение концентрации в мокроте провоспалительных интерлейкинов (IL-8, IL-6), связываемое с возрастанием бактериальной нагрузки на дыхательные пути [38], а также СРБ в крови и увеличение СОЭ [40, 41].

Результаты ограниченного числа исследований по оценке прогноза больных ХОБЛ в случаях «присоединения» бронхоэктазов противоречивы. Если ряд авторов в обсуждаемой клинической ситуации указывают на увеличение риска летального исхода независимо от возраста больных, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, выраженности бронхиальной обструкции [29, 40], то другие, напротив, не находят подобной взаимосвязи [27, 42]. «Промежуточным» ответом на этот вопрос можно, вероятно, считать результаты метаанализа Q. Du и соавт. [31], продемонстрировавших, что подобное сочетание характеризуется возрастанием риска летального исхода больных со стабильным течением ХОБЛ практически в два раза (ОШ 1,96; 95%-ный доверительный интервал (ДИ) 1,04–3,70).

ХОБЛ может протекать без бронхоэктазов, как и бронхоэктазы далеко не всегда сопровождаются хронической бронхиальной обструкцией, однако, когда у больного со стабильным течением ХОБЛ обнаруживаются КТ-признаки бронхоэктазов, трудно согласиться с тем, что это случайная коморбидность. Указанная выше патогенетическая близость ХОБЛ и бронхоэктазов, а также известное клиническое, функциональное, микробиологическое и прогностическое своеобразие подобного сочетания позволяют ряду авторов аргументированно высказаться в поддержку выделения отдельного клинического фенотипа «ХОБЛ + бронхоэктазы» [44–46].

Как уже говорилось, персистирующая бактериальная инфекция в программе бронхоэктазов при их сочетании с ХОБЛ помимо сближающей оба заболевания клинической симптоматики (кашель, продукция мокроты, нередко гнойной) сопровождается более частыми и тяжелыми обострениями и закономерно худшим качеством жизни пациентов. Эти признаки и симптомы очень похожи на те, которые упоминаются при описании так называемого инфекционного фенотипа ХОБЛ [47, 48]. Можно предположить, что сочетание «ХОБЛ + бронхоэктазы» может быть рассмотрено или как субфенотип инфекционного фенотипа ХОБЛ, или как вариант эволюции последнего, характеризующегося хронической бронхиальной инфекцией потенциально патогенными микроорганизмами и частыми бактериальными обострениями [36] (рис. 4). Таким образом, у части пациентов с инфекционным фенотипом ХОБЛ могут со временем сформироваться бронхоэктазы, и, напротив, у других, оказавшихся восприимчивыми к терапевтическим воздействиям, направленным на подавление роста

бактерий и предотвращение их эндобронхиальной персистенции, бронхоэктазы будут отсутствовать. Относительная простота констатации фенотипа «ХОБЛ + бронхоэктазы», очевидно, состоит в его стабильности и унифицированных критериях КТ-визуализации.

Здесь же важно отметить, что фенотип «ХОБЛ + бронхоэктазы» легитимизирован в ряде национальных руководств и учитывается при формировании пациент-ориентированных терапевтических стратегий [49] (рис. 5).

Читайте также:  Болезнь паркинсона генетическое заболевание

Лечебные подходы

Очевидно, что при сочетании ХОБЛ и бронхоэктазов традиционная бронхолитическая и противовоспалительная терапия должна быть дополнена специфическими для бронхоэктазов лечебными подходами [50, 51]:

  • клиренс (очищение) дыхательных путей. Все больные с бронхоэктазами, не связанными с муковисцидозом, должны получить рекомендации по лечебной физкультуре;
  • ингаляционные гиперосмолярные растворы и муколитики;
  • пероральные антибиотики;
  • ингаляционные антибиотики;
  • оперативное лечение (в случаях локальных бронхоэктазов).

Особого внимания в этом перечне заслуживают мукоактивная терапия и применение ингаляционных антибиотиков.

Муколитики/мукорегуляторы (N-ацетилцистеин, карбоцистеин) широко применяются при лечении больных с бронхоэктазами, не связанными с муковисцидозом, однако контролируемые исследования по оценке их эффективности и безопасности у данной категории пациентов отсутствуют. Рекомбинантная ДНКаза (Пульмозим®), доказавшая свою эффективность у больных муковисцидозом, в случаях ее применения при бронхоэктазах иной этиологии характеризовалась усугублением нарушений бронхиальной проходимости ($ОФВ1) [52]. Обнадеживающие результаты при ведении больных с бронхоэктазами, не связанными с муковисцидозом, были получены при применении гипертонического 7%-ного раствора NaCl. Так, в частности, в ходе сравнительного перекрестного исследования 0,9%-ного и 7%-ного растворов NaCl было показано, что назначение гипертонического раствора характеризовалось улучшением спирометрических параметров (ОФВ1, ФЖЕЛ), снижением числа обострений заболевания в течение 12 месяцев и, как следствие этого, меньшим числом курсов антибактериальной терапии, а также лучшим качеством жизни пациентов [53].

К сожалению, ингаляции гипертонического раствора NaCl нередко сопровождаются такими нежелательными явлениями, как бронхоспазм и связанный с ним кашель, а также неприятным привкусом, что не может не сказаться на приверженности больного врачебным рекомендациям. Эффективным способом их преодоления явилось создание комбинированного препарата для ингаляций, содержащего 7%-ный раствор NaCl и 0,1%-ный раствор гиалуроновой кислоты (Гианеб®). Применение этого препарата с использованием струйного небулайзера характеризуется не только демонстративным клиническим эффектом (оптимизация реологических свойств бронхиального секрета и облегчение экспекторации мокроты, улучшение функции легких, снижение частоты обострений заболевания) [54, 55], но и лучшей переносимостью (меньшая частота и выраженность раздражения слизистой глотки, кашля, соленого привкуса) [56–58]. И хотя цитируемые исследования включали пациентов с муковисцидозом и бронхоэктазами, не будет ошибкой применение этого направления мукоактивной терапии и в лечении больных с бронхоэктазами иной этиологии, в том числе при их сочетании с ХОБЛ.

Еще одним потенциально эффективным направлением специфического лечения больных с бронхоэктазами, связанными и не связанными с муковисцидозом, является ингаляционная антибактериальная терапия, реализующая концепцию «hit hard, hit fast» («ударь сильнее, ударь быстрее»). Из зарегистрированных в настоящее время антибиотиков для ингаляционного введения, используемых помимо лечения больных с бронхоэктазами при пневмоцистозе, нетуберкулезных микобактериозах, вентилятор-ассоциированной пневмонии (гентамицин, азтреонама лизин, колистин, ципрофлоксацин и др.), наибольшей популярностью пользуется высококонцентрированный раствор тобрамицина [59]. При этом накоплены многочисленные доказательства эффективности ингаляционной антибиотикотерапии больных с бронхоэктазами, в том числе и не связанными с муковисцидозом: снижение микробной нагрузки на дыхательные пути (прежде всего эрадикация Pseudomonas aeruginosa), уменьшение частоты повторно переносимых обострений заболевания, улучшение качества жизни пациентов [60]. Так, авторами недавно опубликованного систематического обзора было показано, что Number Needed to Treat (NNT) 4 при оценке эрадикационного потенциала ингаляционной терапии антибиотиками (тобрамицин, гентамицин, цефтазидим + тобрамицин, ципрофлоксацин) больных с бронхоэктазами в отношении Pseudomonas aeruginosa составляет 3:1, что корреспондирует со снижением частоты обострений заболевания на 28% (NNT – 5:1) [61].

Современные эпидемиологические исследования свидетельствуют о высокой частоте встречаемости констелляции «ХОБЛ + бронхоэктазы». Ряд этиологических факторов, обусловливающих развитие бронхоэктазов, встречаются и у больных ХОБЛ. И хотя до сих пор не ясно, почему бронхоэктазы диагностируются только у части больных ХОБЛ, логично предположить, что инфекционный фенотип заболевания, характеризующийся хронической бронхиальной инфекцией и повторными эпизодами инфекционных обострений, запускает «порочный круг» инфекции, воспаления и тканевого повреждения. «Обременение» клинического течения ХОБЛ бронхоэктазами сопровождается более частыми и тяжелыми обострениями, худшим качеством жизни и, возможно, увеличением смертности. Для оценки влияния доступных лечебных подходов на микробную нагрузку, частоту обострений и долговременный прогноз больных с сочетанием «ХОБЛ + бронхоэктазы», очевидно, необходимо проведение масштабных продольных исследований [36].

1 К числу КТ-критериев бронхоэктазов относят: 1) отсутствие уменьшения диаметра бронхов к периферии; 2) расширение просвета бронха, когда его внутренний диаметр превышает таковой прилежащей ветви легочной артерии; 3) визуализацию периферических бронхов в пределах 1,0 см от поверхности костальной или медиастинальной плевры [10]. Обнаружение единичных небольшого размера бронхоэктазов в пределах одного сегмента легкого следует игнорировать, поскольку подобные КТ-находки имеют место у немалого числа здоровых обследуемых [11].

2 В 33–42% случаев бронхоэктазы связаны с респираторными инфекциями; в 2–4% случаев – с муковисцидозом, в единичных случаях – с иммунологически опосредованными заболеваниями; в большинстве своем (30–53%) природа бронхоэктазов остается неустановленной [12, 13]. Для обозначения последних в нашей стране продолжает широко использоваться термин «бронхоэктатическая болезнь».

3 Индекс BODE (Body – индекс массы тела; Obstruction – выраженность бронхиальной обструкции, определяемая посредством оценки ОФВ1; Dyspnea – выраженность одышки, определяемой посредством шкалы MRC; Exercise – толерантность к физической нагрузке, определяемая посредством теста с 6-минутной ходьбой) – многомерная скоринг-система, используемая для оценки долговременного прогноза и риска смерти больных ХОБЛ.

Бронхоэктаз Бронхоэктаз – необратимое расширение бронхов, обусловленное воспалительными и склеротическими изменениями их стенок. При этом в расширенном бронхе воспалительный процесс распространяется на перибронхиальные ткани, в которых формируются фиброзные и инфильтративные изменения. Специалисты утверждают, что бронхоэктазы, как правило, формируются у лиц с генетически обусловленной предрасположенностью в детском и юношеском возрасте.

Бронхоэктаз может быть первичным и вторичным. Первичный (врожденный) бронхоэктаз возникает при аномалиях развития (секвестрация легкого, гипоплазия) генетических (наследственных) патологиях (муковисцидоз). Вторичный (приобретенный) бронхоэктаз возникает при влиянии разных заболеваний (например, после пневмонии, абсцесса, микобактериоза, вирусных инфекций (кори, коклюша, аденовирусной инфекции), бронхоэктаз при туберкулезе и др). Развитию бронхоэктаза способствуют аспирация содержимого желудка, ингаляции токсических веществ и раздражающих газов. Также бронхоэктаз может формироваться на участках, дистальнее сужения бронха инородным телом, рубцовой структурой, опухолью.

Читайте также:  Деприм или афобазол что лучше

Если бронхоэктаз формируется за счет уменьшения объема легочной ткани на участке фиброза легкого – это тракционный бронхоэктаз. Тракционный бронхоэктаз развивается в основном при идиопатическом легочном фиброзе и саркоидозе. При аллергическом бронхолегочном аспергиллезе характерно образование бронхоэктаза в центральном отделе бронхиального дерева.

В зависимости от формы бронхоэктазы классифицируют на:

  • Мешотчатый
  • Цилиндрический
  • Веретенообразные
  • Смешанный

В просвете бронхоэктаза могут формироваться аспергилломы (аспергиллезные мицетомы), а в случае полного заполнения содержимым просвета бронхоэктаза формируется ретенционная киста.

Течение заболевания носит хронический характер. К основным симптомам бронхоэктаза относятся: одышка, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. Обострение сопровождается значительным увеличением выделяемой мокроты и повышением температуры тела. При аускультации в легких выслушивают разнокалиберные влажные и сухие хрипы.

С помощью рентгенологического исследования бронхоэктаз, как правило, можно только подозревать. В настоящее время основным методом исследования для диагностики бронхоэктаза применяют рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ). Часто поражаются базальные сегменты (нижние доли), особенно слева, а также язычковые сегменты слева и средняя доля справа.

К косвенным признакам бронхоэктаза относятся пневмосклеротические изменения – усиление и деформация легочного рисунка с образованием сетчатых (ретикулярных), ячеистых теней и более «грубых» фиброзных тяжей. Более специфическими признаками бронхоэктаза являются кольцевидные тени, диаметром до 1 см (реже – до 3 см), обусловленные расширенными просветами бронхов в поперечном сечении (рисунок 1).

Рисунок 1. Бронхоэктаз нижней доли правого легкого (схематическое изображение рентгенологической картины). На рентгенограмме отмечаются кольцевидные тени, обусловленные просветами расширенных бронхов (в некоторых может определяться содержимое), параллельные линейные тени (симптом «трамвайных рельсов»). Легочный рисунок деформирован с образованием ретикулярных, ячеистых теней

Кольцевидные тени, как правило, расположены близко друг к другу, формируя своего рода «гроздья», что создает впечатление о наличии в легком множественных мелких тонкостенных «полостей», однако это скиалогический феномен, поскольку на рентгенограмме отображается плоскостное изображение сложной структуры расширенных бронхов (рисунок 2). В этих «полостях» могут обнаруживаться менискообразные или горизонтальные уровни содержимого, особенно в случае обострения заболевания.

Бронхоэктаз

Рисунок 2. Бронхоэктаз. А – фрагмент рентгенограммы в прямой проекции (прикорневая зона правого легкого): отображаются множественные кольцевидные тени, обусловленные расширением бронхов, и ячеистая деформация легочного рисунка. Б – рентгенограмма в правой боковой проекции: в нижней и средней долях определяются изменения, обусловленные бронхоэктазом.

При бронхоэктазе на рентгенограмме определяется симптом «трамвайных рельсов», характеризующегося параллельными линейными тенями в легких, обусловленных утолщением стенок расширенных бронхов, которые отмечаются в параллельном сечении (см рисунок 3). Отметим, что у лиц пожилого возраста могут определяться утолщенные параллельные стенки бронхов в прикорневых зонах легких, обусловленные возрастными изменениями.

Рисунок 3. Бронхоэктаз в нижней доле правого легкого: фрагмент рентгенограммы в прямой проекции (прикорневая зона нижней доли правого легкого). Указателями обозначена область бронхоэктаза. Определяются утолщенные стенки бронхов в продольном сечении – симптом «трамвайных рельсов»

Если при бронхоэктазе на рентгеновском снимке преобладают признаки пневмосклероза, то картина выглядит менее специфичной (рисунок 4).

Бронхоэктаз

Рисунок 4. Распространенный бронхоэктаз и пневмосклероз в легких. А – рентгенограмма в прямой проекции: в нижних и средних отделах легочных полей отмечаются признаки выраженного пневмосклероза – деформация и усиление легочного рисунка с образованием сетчатых (ретикулярных) теней, линейные тени фиброзных тяжей (на этом фоне можно определить отдельные кольцевидные тени, обусловленные бронхоэктазом). Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (нижний отдел правого легочного поля)

При бронхоэктазе в пораженных участках легких формируются фиброзные изменения, которые могут сопровождаться уменьшением объема сегментов и долей, а в случае обострения – вокруг бронхоэктаза образуется инфильтрация. В результате происходит неоднородное снижение прозрачности легочной ткани. При этом тяжело определить причину изменений на рентгенограмме – воспалительная инфильтрация или фиброз (рисунок 5), — в этом случае могут помочь рентгенограммы, выполненные ранее. В некоторых случаях рентгенологические исследования не позволяют дифференцировать крупные бронхоэктазы и поликистоз в легких.

Бронхоэктаз

Рисунок 5. Бронхоэктаз в нижней доле слева. А – рентгенограмма в прямой проекции: слева в нижней доле отмечается неоднородное снижение прозрачности и тени фиброзных тяжей (над диафрагмой; см указатель); левый купол диафрагмы расположен выше положенного (вероятно это обусловлено уменьшением объема нижней доли легкого). В сегменте S 6 правого легкого определяется тонкостенная полость по типу кисты с содержимым (см стрелка). Б – рентгенограмма в левой боковой проекции, выполненная с разворотом (это видно по изображению задних отделов ребер); в нижней доле левого легкого отмечается неоднородное снижение прозрачности, кольцевидные тени, ячеистая деформация рисунка. В правом легком отмечается полость (см стрелка)

Муковисцидоз (кистозный фиброз) – наследственное (генетически обусловленное) заболевание, характеризующееся чрезмерной вязкости секрета бронхиальных желез и поджелудочной железы. При муковисцидозе вязкий секрет застаивается в бронхах, в результате присоединяется инфекционный процесс, развивается воспаление и развивается недостаточность поджелудочной железы. У детей с первого года жизни у детей появляются одышка, кашель, повторные эпизоды пневмонии. Болезнь может иметь непрерывно-рецидивирующее течение. Изменения в легких при муковисцидозе характеризуются образованием множественных двусторонних бронхоэктазов, вокруг которых могут формироваться инфильтративные изменения легочной ткани (рисунок 6); в случае обструкции бронхов слизистыми пробками образуются ретенционные кисты и ателектазы.

Муковисцидоз

Рисунок 6. Муковисцидоз легких у подростка. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. С обеих сторон в легких отмечаются распространенные изменения: кольцевидные тени за счет бронхоэктазов, ячеистая деформация рисунка, множественные очагововоподобные тени, обусловленные инфильтративными изменениями

Мешотчатые бронхоэктазы

Рисунок 7. Мешотчатые бронхоэктазы. В нижних отделах легких определяются множественные кольцевидные тени, в большинстве которых содержится уровень жидкость/газ

Ссылка на основную публикацию
Бронхолитин рецепт на латинском образец
Бронхолитин®, сироп- флакон (флакончик) темного стекла 125 г с дозировочной ложкой (ложечкой), пачка картонная 1- код EAN: 3800010650168- № П...
Бронхипрет инструкция по применению для детей цена
Цена действует только при заказе на сайте Цены на сайте отличаются от цен в аптеках и действуют только при оформлении...
Бронхипрет можно ли при сухом кашле
Кашель, вызванный респираторной инфекцией или обострением хронической болезни дыхательных органов, нередко сопровождается выделением вязкой и обильной мокроты. Обычно эта мокрота...
Бронхомунал как давать детям
Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое действие...
Adblock detector