Бронхопровокационный тест с метахолином

Бронхопровокационный тест с метахолином

А.С. Березовский, А.С. Незабудкина
Центр восстановительного лечения для детей с аллергической патологией Московского административного района Санкт-Петербурга ДГП № 35, РФ

Ингаляционные провокационные пробы с гипертоническим раствором NaCl в диагностике и выборе базисной терапии больным бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма – наиболее частое хроническое заболевание у детей, имеющее высокую медико-социальную значимость. Оно часто приводит к значительным ограничениям в физическом, эмоциональном и социальном аспектах жизни больных.
Ограничения в эмоциональной и социальной сферах, связанные с заболеванием, могут оказаться важнее самих симптомов болезни.
Бронхиальная астма, начавшаяся в детском возрасте, является причиной инвалидизации и взрослого населения. У 40-50% взрослых инвалидов вследствие бронхиальной астмы, заболевание начиналось в детском возрасте (Дрожжев М.Е., Лев Н.С., Костюченко М.Е., Розинова Н.Н., 1996)
Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 8% населения страдают бронхиальной астмой. В детской популяции этот процент повышается до 5-10%. Распространенность ее у детей варьирует в различных странах, и популяциях, однако среди хронической патологии она, безусловно, является одной из самых частых. На показатели распространенности существенным образом влияет выявление астмы и критерии ее диагностики. (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы 2007; Национальная программа «Бронхиальная астма стратегия лечения и профилактики 2008)
В настоящее время бронхиальная астма рассматривается как хроническое воспалительное заболевание бронхов, обусловленное феноменом бронхиальной гиперреактивности и характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией (Балаболкин И.И., Баранов А.А. 2006).
Бронхиальная гиперреактивность (БГР) — это состояние дыхательных путей, выражающееся в их повышенной реакции на различные химические, физические или фармакологические раздражители, когда бронхоспазм развивается в ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у большинства здоровых лиц (Reed C. T., Townley R. G., 1983). Гипервосприимчивость – характерная и неотъемлемая черта патогенеза бронхиальной астмы. Проявления БГР существенно снижают качество жизни больного в связи с частой невозможностью исключить влияние неспецифических раздражающих агентов, таких как холодный воздух, метеорологический фактор, физическая нагрузка и т.д. Оценка изменения восприимчивости дыхательных путей является особенно важной при исследовании пациентов с бронхиальной астмой на фоне лечения в целях определения эффективности применяемых медикаментозных препаратов (Коростовцев Д.С., Лукина О.Ф., Трусова О.В., Куличенко Т.В., 2004)
Путем измерения степени восприимчивости бронхов можно косвенно судить о выраженности аллергического воспаления. Для количественной оценки бронхиальной восприимчивости используются бронхопровокационные тесты. Эти методы неинвазивны, надежны и безопасны.
Оценка изменения восприимчивости дыхательных путей является особенно важной при исследовании пациентов с бронхиальной астмой на фоне лечения в целях определения эффективности применяемых медикаментозных препаратов (Коростовцев Д.С., Лукина О.Ф., Трусова О.В., Куличенко Т.В., 2004)
В соответствии с современными представлениями неспецифическую БГР оценивают прямым или непрямым путем (Новик Г.А., 2005). Общепринятыми «прямыми» методами выявления БГР являются провокационные тесты с гистамином или метахолином, реакция на которые оценивается по выраженности бронхоспазма, возникающего в ответ на ингаляции названных препаратов, непосредственно действующих на гладкомышечную мускулатуру бронхов. Непрямой метод оценки БГР — регистрация бронхоконстрикции в ответ на физическую нагрузку, вдыхание сухого холодного воздуха, а также ингаляции через небулайзер гипо-, гиперосмолярных растворов хлорида натрия или маннитола. В отличие от прямых проб, положительные результаты непрямых тестов отражают патологическую реактивность стенки бронхов, обусловленную воспалительной инфильтрацией. Разные механизмы бронхоспазма в прямых и непрямых тестах обусловливают степени их чувствительности и специфичности.
Наиболее общепринятым раствором для проведения ингаляционной провокационной пробы с гипертоническим раствором натрия хлорида является 4,5% солевой раствор, который используется через небулайзер в объеме 2 мл. После ингаляции каждых 2 мл 4,5% NaCl измеряют ОФВ1 и оценивают клиническое состояние больного.
Это не позволяет адекватно оценивать степень выраженности БГР, а зачастую не способствует ее выявлению.
Измерение БГР – точный и объективный метод оценки степени воспаления бронхов, в связи с чем он должен широко применяться для диагностики и клинической характеристики больных бронхиальной астмой. Относительно высокая цена для оптимального на сегодняшний день оборудования и расходных материалов (гистамин, метахолин) для проведения бронхопровокационных тестов, технические трудности в выполнении (тесты с холодным воздухом) и ограниченность использования (пробы с аллергенами) некоторых из них диктуют необходимость поиска альтернативных методик.
В связи с вышеизложенным, нами разработан тест для определения ГРБ с возрастающими концентрациями NaCl с 0,9% до 28,8%.

Литературная проработка:
Просмотрена отечественная и зарубежная литература с 1983 года.
Новизна
Впервые разработан и предложен простой доступный метод выявления и определения степени БГР и оценки эффективности базисного лечения бронхиальной астмы путем ингаляции возрастающих концентраций NaCl до 28,8%
Цель работы
Для повышения эффективности диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей разработать простой и доступный метод выявления БГР для объективизации степени ее тяжести и выбора базисной терапии.
Задачи

  1. разработать адекватные концентрации раствора NaCl для выявления БГР.
  2. сопоставить ответ на возрастающие концентрации NaCl со степенью тяжести БГР
  3. определить возможность применения раствора NaCl для оптимизации выбора базисной медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Материалы и методы исследования:
Работу проводили на базе Центра восстановительного лечения для детей с аллергическими заболеваниями Московского административного района Санкт-Петербурга ДГП№ 35. Ингаляционную провокационную пробу (ИПП) с возрастающими концентрациями NaCl провели 84 пациентам (63 мальчика и 21 девочка).
Критерии включения пациентов в данную работу:
— атопическая бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести;
— возраст пациентов от 8 до 18 лет;
— отсутствие базисной терапии в течение предыдущих 4 недель;
— отсутствие острых респираторных инфекций за период не менее 4 недель, предшествующих исследованию
— первичное обращение к аллергологу с целью уточнения диагноза бронхиальная астма.
Пациентам с положительной ИПП с гипертоническим NaCl назначали различную базисную терапию. Для достижения поставленных целей, нами выделено 3 группы пациентов.
I группа: дети с БА средней степени тяжести, которым на срок 1 месяц назначали ингаляционные глюкокортикостероиды: беклометазон (Беклазон) в суточной дозе 500мкг (250мкг 2 раза в сутки) – 20 детей.
II группа: дети с БА легкой степени тяжести, которым назначали недокромил натрия (Тайлед) в суточной дозе 12мг – 19 детей; или монтелукаст натрия (Сингуляр) в суточной дозе 5мг/10мг на срок 1 месяц – 20 детей.
III группа: дети, которым ИПП проводилась однократно с целью выявления БГР – 25 детей.
ИПП проводилась в фазе ремиссии БА на приборе ПАРИ ПРОВОТЕСТ II фирмы ПАРИинхейл-ЛАБ.
Проводилась исходная спирометрия. Затем в течение 2 мин. ингалировались возрастающие концентрации NaCl (0,9%, 1,8%, 3,6%, 7,2%, 14,4% 28,8%) Концентрацию 28,8% считали сверхпороговой и использовали в сомнительных случаях. Ингаляции проводили с интервалом в 3 мин. между ингаляциями. Тест прекращался при возникновении на фоне ингаляции кашля, свистящего дыхания, снижения ОФВ1 на 12% и ПСВ на 20% данную концентрацию NaCl считали пороговой. Спровоцированный бронхоспазм купировали Беродуалом через спейсер в возрастной дозе.
Тест проводили до и после курса назначаемого лечения.
Степень НГБД оценивали согласно таблице 1

Читайте также:  Действие кремния на организм человека

Таблица 1 Пороговые концентрации растворов NaCl (%, мг)

Степень бронхиальной гиперреактивности (БГР)

Довольно часто пульмонолог сталкивается с проблемой — у пациента клиника астмы нечеткая, сомнительная, обычная спирометрия в норме, тест с бронхолитиком отрицательный. Как быть? На помощь клиницисту приходит бронхопровокационный тест.

Бронхопровокационный тест или его синоним бронхоконстрикторный тест — это современная методика, позволяющая проводить дифференциальную диагностику ХОБЛ и бронхиальной астмы. В англоговорящих странах это исследование называется «chellenge test»

Этот вид спирометрии позволяет выявить гиперреактивность бронхов. Этот феномен лежит в основе развития бронхиальной астмы. Выявление гиперреактивности бронхов – важнейший критерий дифференциальной диагностики бронхиальной астмы. С его помощью можно подтвердить или опровергнуть диагноз астмы у пациентов со спорным диагнозом бронхиальной астмы, «кашлевом» варианте бронхиальной астмы и астмы физического усилия. Другими словами, позволяет любую бронхиальную астму обнаружить.

  • У нас он проводиться при использовании препарата метахолин. Поэтому он еще называется «мета холиновым тестом». На практике это исследование ФВД с вдыханием препарата метахолина.
  • Проводится исследование на спирографе экспертного класса, очень опытными врачами функциональной диагностики, сотрудниками лаборатории по изучению дыхания в НИИ пульмонологии.

Как проводиться исследование?

  • Исходно проводиться простая спирометрия (ФВД), потом пациент вдыхает раствор метахолина в различных разведениях, через специальное дыхательное устройство.
  • После этого врач повторяет спирометрию и фиксирует полученный результат.
  • Если он отрицательный, исследование продолжат. Если положительный закончат.
  • Заключение выдается сразу на руки, и Вы имеете возможность быстро вернуться на консультацию направившего Вас на тест пульмонолога, чтобы получить лечение или дальнейшие рекомендации

Иногда бронхопровокационный тест бывает ложноотрицательным. Т.е. мы не видим функционального подтверждения диагноза бронхиальная астма, но решение остается за нашим пульмонологом. Заключение функционального теста не является диагнозом. Помните это!!

Провокационный тест с метахолином — это легко воспроизводимый и безопасный тест. Однако имеет ряд ограничений для проведения. Эти ограничения известны нашим пульмонологам и вам будет рекомендован этот тест только в случае необходимости и функциональной возможности ваших легких провести его.

  • Стабильное состояние: отсутствие хрипов, свистов, дыхательной недостаточности
  • ОФВ1 не менее 50% от должного
  • Перед исследованием за 24 часа не использовать бронхорасширяющие средства (вентолин, сальбутамол, беродуал и т.п.)
  • Не пить кофе перед исследованием

Вся прочая чушь, которая описана в интернете об опасности побочных эффектах, приписанных бронхопровокационному тест – чистое вранье.

Москва, Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводствая

Исследование респираторной функции

Ингаляционный провокационный тест

Q Для выявления бронхиальной гиперреактивности применяют методику, которая в западной литературе получила название «challenge test». К сожалению, этому термину не удаётся найти полноценный эквивалент в русском языке, чаще всего его обозначают как «провокационный» или «бронхоконстрикторный» тест. В качестве бронхоконстрикторного агента при проведении теста могут выступать фармакологические агенты (метахолин и гистамин), физические факторы (ингаляция холодного сухого воздуха) или сенсибилизирующие агенты (аллергены, профессиональные вредности). Выбор бронхоконстрикторного стимула определяется конкретной целью исследования. Для проведения клинических и эпидемиологических исследований фармакологические агенты являются оптимальным выбором.

Q При выполнении методики во главу угла должны быть поставлены безопасность и надёжность теста. Поэтому точную дозу или концентрацию провокационного агента необходимо знать не только для соблюдения методической точности, но и во избежание передозировки, способной вызвать тяжёлый бронхоспазм.

Q Измерение бронхиальной реактивности при проведении бронхопровокационного теста целесообразно по нескольким причинам: * бронхиальная гиперреактивность количественно ассоциирует-

ся с наличием заболевания и его степенью,

* обнаружение бронхиальной гиперреактивности у больных с отсутствием симптомов может помочь в предотвращении развития бронхиальной астмы в будущем,

* степень бронхиальной гиперреактивности у больных с симптомами заболевания может иметь прогностическое значение.

Показания к проведению бронхопровокационного теста

Q Большинство практических врачей диагноз бронхиальной астмы основывают на симптомах или на эмпирическом ответе на применяемую терапию. Такой подход не гарантирует объективного подтверждения диагноза. Рассматриваемые тесты показаны в следующих клинических ситуациях, когда диагноз бронхиальной астмы вызывает сомнения.

* Симптомы астмы в сочетании с нормальными результатами функционального лёгочного теста и отрицательным ответом при бронходилатационном тесте. Такая ситуация часто встречается у пациентов с лёгкой или хорошо контролируемой бронхиальной астмой. Провокационный тест в данном случае позволяет подтвердить диагноз.

* Подтверждение диагноза бронхиальной астмы у больных с положительной пробой на бронходилататор.

Читайте также:  Lpg массаж зеленоград

* Атипичные симптомы бронхоспазма, который обычно не связывают с бронхиальной астмой (например, при ночном апноэ).

* Наличие у пациента хронического кашля при отсутствии классической клинической картины (бронхиальная астма часто является одной из причин необъяснимого хронического кашля).

* Определение степени тяжести бронхиальной гиперчувствительности у пациентов с установленным диагнозом бронхиальной астмы (определяется доза или концентрация, которая вызывает бронхоспазм и падение ОФВ 1 на 20%).

* Мониторирование изменения бронхиальной гиперчувствительности под воздействием проводимой терапии или в результате увеличения/снижения действия профессиональных вредностей, т.е. имеется необходимость оценить профессиональную бронхиальную астму и определить триггерные факторы.

* Определение относительного риска развития бронхиальной астмы.

* Оценка ответа на противоастматическую терапию.

Q Бронхопровокационный тест также необходимо проводить у лиц различных специальностей (водолазы, служащие в армии), у которых возможный бронхоспазм может представлять угрозу для жизни.

Q Бронхоконстрикторный тест для определения неспецифической

гиперреактивности наиболее часто проводится с метахолином и

гистамином. Метахолин — синтетический дериват ацетилхоли-

на. Метахолин метаболизируется холинэстеразой более медлен-

но, а бронхоспазм, который развивается в ответ на ингаляцию

метахолина, имеет большую продолжительность, что значитель-

но упрощает его измерение. Эффекты его воздействия могут быть

купированы или уменьшены атропином или сходными антихо-

линергическими веществами. Гистамин применяют реже, чем

метахолин, поскольку гистамин вызывает больше побочных сис-

темных эффектов, проявляющихся гиперемией, сухостью во рту

и головной болью.

Q Провокация метахолином и гистамином даёт похожие результаты у

пациентов с бронхиальной астмой, хотя они воздействуют на раз-

клинические рекомендации с указанием чётких схем и дозировок.

личные рецепторы. Другие вещества, обладающие бронхоконстрик-

торными свойствами, которые могли бы использоваться при прово-

кационных тестах (брадикинин, аденозинмонофосфат, маннитол и

др.), по разным причинам не нашли применения в клинической

практике, а для их проведения на сегодняшний день не разработаны

Q Провокация с метахолином и гистамином представляется безо-

пасным и легко выполнимым тестом; тем не менее тест обычно

проводят при отсутствии клинических проявлений бронхиаль-

ной обструкции и при значительном снижении исходного уров-

ня показателей лёгочной функции (в частности, ОФВ 1 ). Поэтому

важно, чтобы персонал, выполняющий бронхопровокационный

тест, был в состоянии распознать тяжесть бронхоспазма, а ис-

пользуемое оборудование, небулайзеры и растворы соответство-

вали общепринятым международным требованиям [5].

Q Все противопоказания к проведению бронхоконстрикторных те-

стов можно подразделить на абсолютные и относительные.

Q тяжёлый приступ стенокардии или инфаркт миокарда в течение

последних 3 мес;

Q аневризма аорты или церебральных сосудов;

Q неконтролируемая гипертензия (систолическое АД > 200 мм рт.ст.

и/или диастолическое АД > 110 мм рт.ст.).

Q ОФВ 1 > 50% или Q Невозможность выполнить спирометрические тесты с должным

Q Выраженный бронхоконстрикторный ответ при ингаляции ра-

створителя (например, падение ОФВ 1 более 10% от исходного

уровня при ингаляции дистиллированной воды).

Q Инфекции респираторного тракта в последние 2–6 нед.

Текущее использование ингибиторов холинэстеразы (например,

Q Беременность (эффекты влияния метахолина на плод не изучены).

Q Кормление грудью.

Q При проведении бронхопровокационного теста необходимо учиты-

вать возможное влияние на его результаты проводимой больным

действие пищевых продуктов (например, кофе, чай, кока-кола,

противоастматической терапии. Временные периоды, в течение

которых необходимо отменять препараты перед проведением провокационного теста, основываются на длительности их действия (табл. 2).

Q Кроме перечисленных выше ЛС, необходимо также учитывать

Таблица 2. Сроки отмены лекарственных средств перед тестом

Время отмены перед тестом

Ингаляционные бронходилататоры короткого

пролонгированные ( например , формотерол )

Антихолинергические ЛС короткого действия

( например , ипратропия бромид )

Антихолинергические ЛС длительного

действия ( тиотропия бромид )

Пероральные β — адренергические агонисты

Теофиллин и его производные

ГКС ингаляционные или пероральные ( могут

неизвестна , но может быть

Антилейкотриеновые препараты ( шонтелукаст )

шоколад и другие кофеинсодержащие продукты могут снижать бронхиальную реактивность), приём которых должен быть отменён в день проведения теста. Другие факторы, которые могут искажать результаты бронхопровокационного теста, включают: курение, сенситизация профессиональными агентами, респираторные инфекции, специфические Аг, физическая нагрузка (выполнение бронхиальной провокации с физической нагрузкой непосредственно перед метахолиновым тестом может повлиять на интерпретацию теста).

Согласно рекомендациям FDA, при приготовления раствора для провокации используется метахолин в порошкообразном виде, который обычно растворяют в стерильном физиологическом растворе (0,9% NaCl) без или с добавлением консерванта (например, 0,4% фенол). Описаны различные схемы приготовления растворов, но общей позицией является использование ингаляционного раствора с постепенным удваиванием дозы метахолина (например, 0,02 мг/мл; 0,04 мг/ мл; 0,08 мг/мл). Наиболее часто ATS рекомендует следующий дозовый режим: физиологический раствор и 0,03; 0,06; 0,125; 0,25; 0,5; 1, 2, 4, 8 и 16 мг/мл раствор метахолина. Высокие концентрации раство-

Исследование респираторной функции

Исследование респираторной функции

ра метахолина (например, более 1,25 мг/мл) достаточно стабильны, по крайней мере, в течение 4 мес при температуре 4 °С.

Методика проведения теста

Для проведения теста наиболее распространены два основных метода ингаляции провокационного агента: метод ингаляции аэрозоля при спокойном дыхании в течение 2 мин и метод с выполнением 5 глубоких вдохов. Эти два метода имеют близкие результаты и воспроизводимость.

Q Поступенчатое введение доз провоцирующих агентов путём ингаляции даёт кривые «доза–ответ», которые отличаются у сенсибилизированных лиц с развитием бронхоспазма и у здоровых испытуемых. Результаты тестов можно анализировать путём построения кривых «доза–ответ», отражающих зависимость изменения показателей функции внешнего дыхания от дозы или концентрации провокационного вещества. Наиболее принято в настоящее

время проводить оценку теста по динамике ОФВ 1 .

Иногда применяют также МОС 25–75% (максимальная объёмная скорость в средней части экспираторного маневра — average mid-

maximal expiratory flow — FEF 25–75 ) и Sgaw (specific conductance of the airways — специфическая проводимость).

Читайте также:  Altana

Q Положительным тестом считается снижение ОФВ 1 на 20% от исходного уровня, падение SGaw на 40% от базовового значения и

снижение МОС 25–75% на 25%. Процент изменения высчитывается по следующей схеме «ОФВ 1 исход. – [ОФВ 1 после метахолина/ ОФВ 1 исходн.] × 100». За исходное значение принимают показатели функции внешнего дыхания, измеренные после ингаляции физиологического раствора. Существует также несколько методов выражения результатов метахолинового теста. Например, доза провоцирующего вещества (метахолина может быть выражена в кумулятивных или в некумулятивных единицах (например, в микромолях) или может быть представлена как концентрационная доза, выраженная в миллиграммах/миллилитры (мг/мл). Для определения гиперчувствительности и степени реакции на провоцирующий агент используется следующая схема (табл. 3).

Осложнения метахолинового теста

Q Бронхоконстрикция, гиперинфляция и выраженный кашель.

Q Осложнения, ассоциированные с проведением спирометрии (лёгкое головокружение, боль в грудной клетке, чувство стеснения в груди).

Таблица 3. Оценка результатов метахолинового теста

PC20 ОФВ 1 ( мг / мл )

Примечани е . PC20 ОФВ 1 — концентрация метахолина, вызывающая уменьшение

Q Возможная индивидуальная чувствительность к провоцирующе-

Q У некоторых пациентов спирометрия может быть недостаточно

чувствительной и специфичной для определения ответа, в таких

случаях необходимо применять метод измерения бронхиального

сопротивления или специфической проводимости.

Q Глубокий вдох при выполнении спирометрии различным обра-

зом влияет на тонус бронхов, что может привести как к бронхо-

констрикции, так и к бронходилатации.

Q Слабые усилия пациента во время выполнения спирометрии могут

привести к ложноположительным результатам и сделать интерпре-

тацию теста более затруднительной, а подчас и невозможной.

Q Результаты спирометрии должны быть приемлемыми и соответ-

ствовать рекомендациям ATS, а качество кривой «поток–объём»

должно верифицироваться после каждого маневра. После ингаля-

ции раствора и каждой дозы метахолина измерение ОФВ 1 должно

быть проведено в течение 30–90 с после последней ингаляции.

Интервал между дозами должен быть стандартизирован (5 мин

для получения кумулятивного эффекта).

Q Провокационный тест с метахолином должен выполнятся под

контролем врача, прошедшего специальную подготовку по про-

ведению функциональных лёгочных тестов и имеющего опыт

проведения бронхиальной провокации.

Q В случае положительного ответа на провокацию (т.е. снижение

повторить, но не ранее чем через 24 ч.

исходного уровня ОФВ 1 ≥ 20%) необходимо назначать бронходилататор с повторным проведением спирометрии [для того, чтобы убедиться, что показатели вентиляции вернулись к исходному уровню (или, по крайней мере, составляют 85% от исходного)]. При необходимости провокационный тест с метахолином можно

Исследование респираторной функции

Q Для большинства больных бронхиальной астмой характерно снижение ОФВ 1 на 20% при ингаляции метахолина ≤ 8мг/мл.

Q Чувствительность положительного метахолинового теста составляет 85%, но положительные результаты могут встречаться у больных с аллергическим ринитом, фиброзирующим альвеолитом, ХОБЛ и у больных с застойной сердечной недостаточностью.

Q Результаты бронхопровокационного теста представляют трудности для интерпретации в случаях положительного теста у пациентов без симптомов астмы или у пациентов с отрицательными результатами бронхопровокационного теста при наличии явных клинических симптомов бронхиальной астмы.

Q Асимптомные пациенты с положительным бронхопровокационным тестом . Примерно 1–7% лиц в популяции имеют реактивность дыхательных путей при отсутствии каких-либо симптомов. Этих пациентов можно рассматривать как имеющих пограничные показатели или же как астматиков, у которых нет клинических симптомов в период проведения провокационного теста (лабораторная астма), но в дальнейшем у них развиваются клинически значимые симптомы бронхиальной астмы.

Q Пациенты с предполагаемым анамнезом астмы и отрицательным бронхопровокационным тестом . Бронхиальная гиперреактивность, измеренная PC20, характерна для больных бронхиальной астмой, но могут встречаться различные клинические ситуации, при которых у пациентов предполагается бронхиальная астма, но получен отрицательный результат метахолинового теста:

* Обструкция дыхательных путей опухолью, полипом или инород-

ным телом может симулировать симптомы бронхиальной астмы.

* Бронхиальная гиперреактивность может быть снижена (подавлена), если пациент интенсивно использует противовоспалительную терапию перед проведением метахолинового провокационного теста.

* Некоторые пациенты с профессиональной астмой могут отвечать бронхоспазмом только при ингаляции специфического агента.

* Здоровые люди могут демонстрировать преходящее повышение бронхиальной гиперреактивности в течение нескольких месяцев после респираторной вирусной инфекции (синдром «поствирусная бронхиальная гиперреактивность»). Многие пациенты с ХОБЛ имеют повышенную бронхиальную реактивность. Результаты метахолинового теста у этих пациентов обычно занимают промежуточное положение между здоровыми лицами и больными бронхиальной астмой.

Q Окончательное клиническое заключение результатов исследования

реактивности дыхательных путей должно включать: * PC20 ОФВ 1 (т.е. концентрация метахолина, которая вызвала падение ОФВ 1 на 20%) * комментарии по поводу качества выполнения спирометрии и других измерений * заметки по поводу медикаментов и других факторов, которые могут влиять на интерпретацию теста * клинические проявления и симптомы, имевшие место в период проведения теста, а также после финальной дозы провоцирующего агента * бронходилататор (с указанием дозы), который был назначен в конце теста.

Молодой человек 18 лет в анамнезе имеет приступы затруднения дыхания при физической нагрузке. Направлен в кабинет для проведения метахолинового провокационного теста с целью выявления бронхиальной астмы. Исходные показатели функции внешнего дыхания до и после ингаляции метахолина в пределах нормы (ОФВ 1 > 80% от должных значений), после ингаляции физиологического раствора падение ОФВ 1 1 , составившая 6,22 мг/1 мл, соответствует средней степени чувствительности.

1. Jensen E.J., Dahl R., Steffensen F. Bronchial reactivity to cigarette smoke in smokers: repeatability, relationship to methacholine reactivity, smoking and atopy // Eur. Respir. J. – 1998. – Vol. 11, N 3. – P. 670-676.

2. American Association for Respiratory Care. AARC Clinical Practice Guideline: Spirometry, 1996 update // Respir. Care. – 1996. – Vol. 41, N 7. – P. 629-636.

Ссылка на основную публикацию
Бронхолитин рецепт на латинском образец
Бронхолитин®, сироп- флакон (флакончик) темного стекла 125 г с дозировочной ложкой (ложечкой), пачка картонная 1- код EAN: 3800010650168- № П...
Бронхипрет инструкция по применению для детей цена
Цена действует только при заказе на сайте Цены на сайте отличаются от цен в аптеках и действуют только при оформлении...
Бронхипрет можно ли при сухом кашле
Кашель, вызванный респираторной инфекцией или обострением хронической болезни дыхательных органов, нередко сопровождается выделением вязкой и обильной мокроты. Обычно эта мокрота...
Бронхомунал как давать детям
Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое действие...
Adblock detector