Дефицитный пульс

Дефицитный пульс

Пульс — это колебательное движение стенок артерий, возникающее в зависимости от сокращений сердца и эластичности стенок сосудов. Обследование пульса основано на осмотре артерий, расположенных неглубоко под кожей, пальпации и аускультации. У взрослых пальпаторно обследуются (симметрично) артерии: внутренняя сонная, лучевая, плечевая, бедренная, подколенная, задняя стопы и задняя большеберцовая. Обследование пульса включает определение частоты (учащенный, редкий), ритмичности (ритмичный, неритмичный), амплитуды (большой, малый), времени продолжительности систолической волны (скорый, медленный).

Причины патологического пульса:

1) пульс малый и медленный — стеноз аортального клапана;

2) пульс нитевидный (быстрый, слабого наполнения) — шок, редко лихорадка или тампонада сердца;

3) пульс гипокинетический — уменьшение ударного объема левого желудочка (сердечная недостаточность, нарушение оттока из левого желудочка), увеличение периферического сосудистого сопротивления;

4) пульс скорый и большой — недостаточность аортального клапана, открытый артериальный проток, состояния гиперкинетического кровообращения;

5) пульс гиперкинетический — недостаточность аортального клапана, открытый артериальный проток, состояния гиперкинетического кровообращения, гипертрофическая кардиомиопатия с сужением выносящего тракта, недостаточность митрального клапана;

6) пульс двойной (2 положительные пульсовые волны во время систолы) — гипертрофическая кардиомиопатия с сужением выносящего тракта, сложный порок с сочетанием стеноза и недостаточности аортального клапана;

7) пульс дикротический (одна волна совпадает с систолой, а другая с началом диастолы) — тампонада сердца, тяжелая сердечная недостаточность, гиповолемический шок; редко у здоровых молодых людей;

8) пульс парадоксальный (определяется при спокойном дыхании: во время вдоха наполнение пульса значительно снижается (либо пульс исчезает), что сочетается со снижением систолического давления >10 мм рт. ст.; величину парадоксального пульса можно оценить с помощью сфигмоманометра — определяется, когда I тон Короткова слышен только во время выдоха) — тампонада сердца (в большинстве случаев), констриктивный перикардит, массивная тромбоэмболия легочной артерии, шок, астма и тяжелая ХОБЛ (причиной являются большие колебания давления внутри грудной клетки);

9) пульс перемежающийся (чередование пульсовой волны большой и малой амплитуды) — левожелудочковая сердечная недостаточность;

10) пульс парный (после каждой нормальной систолы появляется желудочковая экстрасистола) — преждевременные эктопические импульсы, сопровождающие синусовый ритм; атриовентрикулярная блокада типа Венкебаха с проведением 3:2 и при появлении преждевременного дополнительного предсердного импульса после каждого второго синусового импульса;

11) дефицит пульса (разница между числом сердечных сокращений и числом пульсовых волн, определяемых пальпаторно в течение минуты) — тахисистолическая фибрилляция предсердий, частая желудочковая экстрасистолия;

12) разница амплитуды пульса на симметричных артериях — сужение артерий (чаще всего атеросклеротическое), расслоение аорты, аневризма аорты, болезнь Такаясу, коарктация аорты, надклапанный аортальный стеноз.

Пульс (с лат. Pulsus — удар, толчок) — это периодическое, синхронное с деятельностью сердца колебания стенок артерий, вызванное сокращением сердца, изгнанием крови в артериальную систему и изменением в ней давления в течение периода систолического и диастолического.

Характер пульса зависит от деятельности сердца и состояния артерий. Он изменяется также при психическом возбуждении, физической работе, колебаниях окружающей температуры, при действии введенных лекарственных препаратов, алкоголя.

Читайте также:  Антибиотик в ампулах диоксидин

Разновидности пульса

  • Артериальное:
  1. Центральный (на аорте, сонных артериях)
  2. Периферическое (на лучевой артерии, артерии тыльной стороны стопы)
  • Венозной;
  • Капиллярное.

Основные признаки пульса

При исследовании пульса определяют такие его характеристики:

  • Единообразие на обеих руках
  • Ритмичность
  • Частота
  • Напряжение
  • Наполнение
  • Высота
  • Скорость
  • Равномерность
  • Дикротичнисть
  • Парадоксальность
  • Дефицит
  • Лабильность

Частота пульса — это количество пульсовых волн за 1 мин. У здорового человека количество пульсовых волн соответствует количеству сердечных сокращений и равна 60-90 в 1 мин. Частоту сердечных сокращений более 90 называют тахикардией, а частоту сердечных сокращений менее 60 уд. за 1 мин — брадикардией. Появление тахикардии, брадикардии и аритмии требует внимательного наблюдения за больным, особенно если эти признаки появляются у больного впервые. В физиологических условиях частота пульсу зависит от многих факторов:

  • от возраста (частый пульс в первые годы жизни);
  • физической работы, во время которой пульс ускоряется;
  • от пола (у женщин пульс на 5-10 ударов в минуту чаще, чем у мужчин);
  • от влияния эмоций (при страхе, гневе пульс учащается)
  • от тренированности (в тренированному сердце пульс бывает редким)

Причиной ускоренного пульса может быть повышение температуры тела. Повышение температуры тела на 1 ° С вызывает учащение пульса на 8-10 за 1 мин.

Ритм пульса оценивают за регулярностью появления пульсовых волн. Если они появляются через одинаковые промежутки времени, то ритм считают правильным (ритмический пульс). При различных интервалах между пульсовой волны ритм пульса называют неправильным (аритмия).

Некоторые сокращения настолько слабыми, что пульсовая волна не достигает периферических артерий и не определяется при пальпации.

Дефицит пульса — когда количество пульсовых волн становится меньше, чем частота сердечных сокращений. Поэтому недостаточно посчитать пульс на лучевой артерии, а обязательно надо посчитать количество сердечных сокращений. Разница этих двух показателей и определяет дефицит пульса

Поочередный пульс — чередование слабых и сильных пульсовых волн, признак тяжелого повреждения сердечно-сосудистой системы.

Напряжением пульса называют степень сопротивления артерии нажима пальца. Его определяет сила, с которой нужно прижать стенку артерии, чтобы прекратить пульсацию. Степень напряжения пульса зависит от уровня артериального давления: при его повышении пульс становится твердым или напряженным (сосуд трудно сжать), при снижении — мягким (при снижении артериального давления достаточно легко нажать на артерию, как пульс исчезает).

Наполнением пульса называют степень наполнения артерии кровью во время систолы сердца. Оно зависит от величины сердечного выброса, то есть от количества крови, которое выбрасывает сердце сосуды во время своего сокращения. При хорошем наполнении под пальцами ощутимо высокую пульсовой волны, а при плохом — малые пульсовые волны.

Нитевидный пульс — частый, едва ощутимый пульс.

Аритмия чаще всего является проявлением заболевания сердечной мышцы, проводящей системы сердца, нарушение нервной регуляции.

Экстрасистолическая аритмия — между двумя очередными сокращениями сердца возникает дополнительная систолическое (экстрасистола). Пауза, оказываемое экстрасистолой, называется компенсаторной паузой и значительно длиннее обычной. Экстрасистолы могут быть одиночными или групповыми. При некоторых заболеваниях возникают приступы экстрасистолической тахикардии, продолжаются от нескольких секунд до нескольких дней. Эти приступы называются пароксизмальной тахикардией.

Читайте также:  Батрутдинов и его жена фото

Мерцательная аритмия — характеризуется отсутствием какой закономерности ритма и наполнения пульса. Данная аритмия является следствием тяжелого повреждения миокарда (порок сердца, атеросклероз, гипертиреоз). Очень часто при мерцательной аритмии развивается так называемый дефицит пульса, при котором не все сердечные сокращения выталкивают в артерии достаточное количество крови.

Исследование пульса

С диагностической целью пульс исследуют на сонной, височной, подключичной, лучевой, подколенной, задней большеберцовой артериях. Самым простым методом исследования пульса есть ощупывание в участках, где артерии расположены ближе к поверхности тела. Конечно места исследования пульса является одновременно точками пережимание артерий для остановки артериального кровотечения вследствие прилегания артериальных сосудов в кости в этих местах.

Легче всего исследовать пульс на лучевой артерии, расположенной поверхностно и легко пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Исследуя пульс на лучевой артерии, ладонь размещают выше лучезапястного сустава таким образом, чтобы большой палец находился на тыльной поверхности предплечья, а остальные пальцы — на лучевой артерии у основания первого пальца больного.

Исследование пульса начинают на обеих руках. Пульс на правой руке исследуют левой и наоборот. Пальпацию пульса проводят вторым, третьим и четвертым пальцами, которыми умеренно прижимают артерию к внутренней стороне лучевой кости. Для их определения подсчитывают количество пульсовых волн за ЗО секунд и полученную величину умножают на 2. При неправильном ритме подсчет ведут в течение 1 мин.

Сравнивают величину и синхронность появления пульсовых волн на правой и левой лучевой артериях. Различная величина пульсовых волн на этих артериях наблюдается при аномалиях развития, сужении или перетискуванни одной из артерий. При наличии разницы пульса исследования проводят на той лучевой артерии, где пульсовые волны оказываются лучше.

Кроме лучевой артерии, пульс исследуют и на других сосудах. На сонных артериях исследуют пульс поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на сонную артерию возможно резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и снижение артериального давления. В обследуемого может возникнуть головокружение, судороги.

Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области при выпрямленном и несколько возвращенном наружу бедре. На подколенной артерии пульс исследуют в подколенной ямке в положении больного лежа на животе. Пульс на артериях тыльной стороны стопы пальпируют на тыльной поверхности стопы в проксимальной части первого мижплесневого пространства.

Результаты исследования пульса записывают в историю болезни или амбулаторную карту, указывая ритм. Частоту пульса ежедневно отмечают красным карандашом в индивидуальном температурном листке. Соединение точек, которые отвечают отмеченной частоте пульса, называют пульсовой кривой, при аритмии ее изображают переривною линией.

Одним из наглядных симптомов, который позволяет заподозрить наличие у человека аритмии, является дефицит пульса. Его диагностика проста и доступна даже тем, кто не обладает специальными навыками. При обнаружении подобного симптома необходимо незамедлительно начать лечение, поскольку он свидетельствует о наличии опасных нарушений в сердечно-сосудистой системе пациента, которые могут привести даже к смерти.

  • 1. Что такое дефицит пульса?
  • 2. Диагностика
  • 3. Механизм возникновения дефицита пульса
  • 4. Опасен ли дефицит пульса
Читайте также:  Бассейн при кисте яичника

Дефицит пульса (pulsus dificiens ) — это разница между частотой сердечных сокращений и частотой пульса.

Возникает этот симптом при некоторых нарушениях ритма сердца (при мерцательной аритмии или частой предсердной экстрасистолии) и свидетельствует о снижении функциональных возможностей органа.

Исследуя систему кровообращения, врач в обязательном порядке изучает свойства артериального пульса пациента. Один из важнейших этапов – определение его дефицита. Врач подсчитывает в течение одной минуты количество сердечных сокращений, а его помощник – частоту пульса. Традиционно определяют эти показатели на руках, где находится лучевая артерия. Ее легко прощупать на запястье со стороны большого пальца. Необходимо расположить руку так, чтобы указательный и средний палец располагались на передней поверхности запястья пациента, а большой палец — на задней поверхности. Затем следует легко сжать руку в переднезаднем направлении, чтобы придавить лучевую артерию к подлежащий кости. Этот прием усилит пульсацию и облегчит обнаружение.

Существуют техники определения пульса на поверхностных височных артериях, сонных, плечевых, локтевых, бедренных, подколенных и артериях стопы. Обязательным является сравнение результатов исследования одноименных источников с двух сторон. Отсутствие или ослабление пульсации на сосудах не всегда является признаком развития заболевания, а может быть вариантом нестандартного анатомического расположения артерии. О щупывание сонных артерий необходимо проводить крайне осторожно из-за опасности возникновения резкой брадикардии (урежения частоты сердечных сокращений ) из-за активации каротидного рефлекса.

Для измерения пульса врач чаще всего использует стетофонендоскоп, но можно обойтись и без специальных приспособлений – с помощью обнаружения верхушечного толчка, образованного частью стенки левого желудочка. Для этого необходимо положить ладонь правой руки на область сердца исследуемого. Затем, почувствовав верхушечный толчок, повернуть кисть на 90° против часовой стрелки и установить кончики пальцев в том межреберье, где пульсация лучше всего выражена. В норме этот участок находится в пятом межреберье кнутри от срединно-ключичной линии (воображаемая линия, которая проходит через середину ключицы). Это пример того, как можно посчитать частоту сердечных сокращений за минуту.

Существует метод диагностики дефицита пульса при помощи одновременной регистрации фонокардиографии, электрокардиографии и пульсовой волны. Однако этот способ хуже из-за высоких трудоемкости, стоимости и малой информативности.

Симптом дефицита пульса – лишь одно из проявлений заболевания, для установления точного диагноза необходимо провести ряд исследований, в том числе:

  • электрокардиографию;
  • ЭХО-кардиографию;
  • функциональные пробы;
  • электрофизиологические методы.

Окончательный перечень определит врач в зависимости от полной клинической картины.

Ссылка на основную публикацию
Дерматолог адмиралтейский район
СПБ ГБУЗ КВД №3 Санкт-Петербург, Рижский пр., 43, лит. А, Телефон для справок, регистратура: (812) 251-54-51 Главная Онас Пациентам Лаборатории...
Депиляция приморский район
Сделать восковую депиляцию лучше всего у прифессионалов в салоне красоты. Преимущества восковой депиляции Доступность Быстрота Более стойкий эффект Считается, что...
Депиляция усиков у женщин в домашних условиях
Усы — это не только мужская забота, но и женская проблема. Часто девушки во время наведения марафета обнаруживают волоски на...
Дерматолог лалаева ариадна михайловна отзывы
Место приема врача Врач Лалаева Ариадна Михайловна принимает в клинике Atlant Med Сlinic (Атлант Мед) г.Санкт-Петербург, ул. Варшавская, д. 23,...
Adblock detector