Деформация антрального отдела желудка

Деформация антрального отдела желудка

Карпенко О. В., врач-терапевт терапевтического отделения консультативной поликлиники
Сницаренко Е. Н., заведующая терапевтическим отделением консультативной поликлиники
Бредихина Е. В., врач-эндоскопист консультативной поликлиники
Жандаров М. Ю., врач-паталогоанатом лаборатории клеточных технологий
ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»
г. Гомель

В ГУ «Республиканский научно практический центр Радиационной медицины и экологии человека» в центре превентивной гастроэнтерологии с 2009 организована работа Центра превентивной гастроэнтерологии (ЦПГ), где проводится наблюдение за пациентами с предопухолевыми состояниями желудка и кишечника. Пациенты с предопухолевыми изменениями и состояниями проходят дополнительное обследование согласно протоколам, при необходимости берутся под динамическое наблюдение и получают рекомендации по лечению. Для соблюдения преемственности с ЛПУ выписывается заключение для участкового терапевта с рекомендациями в зависимости от имеющихся изменений и даты повторного осмотра в условиях ЦПГ.

Традиционно гистологическая оценка гастральной слизистой оболочки проводилась по модифицированной Синднейской системе. В 2013 году в ЦПГ было начато внедрение систем гистопатологического стадирования OLGA и OLGIM. Это позволило нам сформировать группы наблюдения с повышенным риском, которые действительно нуждаются в нашем контроле, от пациентов с незначительной очаговой атрофией, которым рекомендуем наблюдение по месту жительства. На данный момент в группе наблюдения ЦПГ состоит 850 пациентов.

За годы работы ЦПГ выявлен только 1 случай прогрессирования предопухолевой патологии в неоплазию у пациентов, наблюдавшихся в динамической группе ЦПГ. Мы представляем Вашему вниманию клинический случай рака желудка у пациента, наблюдавшегося с 2011 года.

Пациент О., 61 год наблюдался в центре превентивной гастроэнтерологии с 2011 года. При поступлении жалоб не предъявлял. При эндоскопическом обследовании в 2011 по месту жительства наблюдалась эрозивная гастропатия в нижней трети тела желудка. Биопсионный материал был взят только из участка эрозии (2 биоптата). Гистологическое заключение: хронический выраженный гастрит с очагами аденоматозной гиперплазии слизистой, выраженной неполной кишечной метаплазией, дисплазией 2 степени. В подслизистом слое формирующаяся фиброаденома.

Пациенту проведено лечение ингибиторами протонной помпы 4 недели.

На контроль пациент О. явился через 2 месяца, однако эзофагогастродуоденоскопию предоставил ФГДС с места жительства, январь 2012 г. На контрольной ФГДС от 21.02.12 наблюдается одиночная эрозия в нижней трети тела желудка до 1,0 см. Гистологическое исследование (6 биоптатов из нижней трети тела желудка и антрального отдела): хронический умеренновыраженный умеренноактивный гастрит с формированием очаговых эрозий, умеренной атрофией, умеренной неполной кишечной метаплазией эпителия желез, очаговой дисплазией эпителия желез 1–2 степени, НР (-).

Был проведен иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела (IgА, IgМ, IgG) к Helicobacterpylori, который оказался положительным. В связи с неэффективностью лечения проведен стандартный курс антихеликобактерной терапии 7 дней: Омепразол + Амоксициллин + Кларитромицин. После проведенного лечения назначена контрольная эзофагогастродуоденоскопия, май 2012 года. Заключение: Хронический эрозивный рефлюкс-эзофагит. Аксиальная грыжа 1–2 ст. Хронический смешанный гастрит. Хроническая эрозия? нтрети тела желудка. Признаки дуоденостаза. Рекомендована рентгеноскопия желудка по поводу участка гиперемии в н3 тела желудка по большой кривизне до 1,0 см, плоский, несколько ригидный приподнятый.

Гистология (7 биоптата) из участков гиперемии, заключение: хронический умеренно-выраженный умеренно-активный гастрит с умеренной атрофией, очаговой умеренной неполной кишечной метаплазией эпителия желез, очаговой дисплазией эпителия желез 1 степени, НР (-).

Первичное двойное контрастирование желудка выявило аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы 1–2 ст. Пациент О. осматривался хирургом — онкологом, который рекомендовал дальнейшее наблюдение и лечение у терапевта.

На контрольном осмотре пациент также жалоб не предъявлял. Эзофагогастродуоденоскопия от 18.10.2012 года:: Хронический рефлюкс-эзофагит. Аксиальная грыжа. Хронический смешанный гастрит. Рубец тела желудка? (Заболевание?). Эрозии антрального отдела желудка. Признаки дуоденостаза. Визуально в н3 тела желудка по передней стенке определяется приподнятое кратерообразное образование с подрытыми краями до 1 см, с рубцовыми изменениями в центре. При инструментальной пальпации плотное, ригидное.

Биопсия № 1–3 кусочка из антрального отдела желудка: хронический слабовыраженный неактивный антральный гастрит со слабой атрофией, без метаплазии и дисплазии слизистой оболочки, НР (-). Биопсия № 2–4 кусочка из н3 тела желудка: хронический умеренно-выраженный умеренно-активный гастрит с умеренной атрофией, со слабой тонкокишечной метаплазией эпителия желез, без дисплазии, НР (-). Опухолевого роста не обнаружено.

Пациент был направлен к онкологу для решения вопроса о подслизистой резекции, но операция не предложена. Несмотря на результаты биопсии и, учитывая визуальные изменения во время проведения эзофагогастродуоденоскопии, пациенту назначен контрольный осмотр через 6 месяцев.

Пациент явился только в 2013 г. при активном вызове из дома и был тут же дообследован на эзофагогастродуоденоскопии, заключение: Каллезная язва? (заболевание?) н3 тела желудка. Постязвенный рубец и деформация антрума. Хронический гастрит. Хронический дуоденит. Эндоскопический в антральном отделе по малой кривизне определяется рубцовый втянутый участок слизистой с перифокальной гиперемией. В н3 тела желудка по передней стенке определяется приподнятое кратерообразное образование с подрытыми краями до 1,6 см, с эрозиями в центре. При инструментальной пальпации плотное, ригидное, смещаемое.

Биопсия № 1–5 кусочка из антрального отдела желудка: хронический слабовыраженный неактивный антральный гастрит с выраженной атрофией, без метаплазии и дисплазии слизистой оболочки, НР (-). Биопсия № 2–8 кусочков из н3 тела желудка: умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка, преимущественно тубулярного строения, с распадом (язва-рак).

Пациент был направлен в онкологический диспансер, где проведено радикальное лечение: субтотальная дистальная резекция желудка ДСРЖ по Ру с ЛАЭ Д2 по поводу рака нижней трети тела желудка, блюдцеобразная форма Т1N0M0 стадия 1b. После лечения пациент был осмотрен в ЦПГ и переведен под дальнейшее наблюдение онколога. А в рамках научной деятельности ЦПГ был вызван на осмотр его сын (родственник 1 линии родства) с последующим обследованием, наблюдением и назначением антихеликобактерной терапии.

Выводы:
Учитывая, что рак желудка остается одной из наиболее актуальных проблем современной медицины, а выявляемость его в III — IV стадии заболевания составляет почти 70 % случаев, это предопределяет неудовлетворительные результаты лечения и плохой прогноз.

Основной путь к снижению распространенности рака желудка по-прежнему является динамическое наблюдение предраковых состояний и изменений слизистой оболочки желудка и своевременное лечение предопухолевых процессов.

Для адекватной оценки предраковых заболеваний желудка и выявления раннего рака при выполнении эндоскопического исследования необходима обязательная множественная биопсия (как минимум из пяти точек).

В ранней диагностике онкопатологии важную роль играет междисциплинарный подход и преемственность между врачами- специалистами: терапевтами, эндоскопистами и онкологами, и создания специализированных центров, занимающихся превентивной гастроэнтерологией.

Неправильный рацион, частые стрессовые ситуации, чрезмерная физическая нагрузка и болезнетворные бактерии приводят к развитию антрального гастрита. Так называется заболевание, поражающее часть желудка, где куски пищи собираются в комок. Прогрессируя, оно ухудшает функцию пищеварительных желез, влияет на слизистую оболочку, провоцируя появление воспаления, эрозий и рубцевания антрального отдела.

Механизм развития

Причиной развития антрального гастрита является бактерия Helicobacter pylori. Заражение происходит бытовым путем. По данным исследований, этот микроорганизм присутствует в желудочно-кишечном тракте у 90% людей, но не проявляет себя. Helicobacter pylori — это единственный микроорганизм, который способен долгое время находиться в агрессивной среде желудка. Эта способность обусловливается наличием защитной пленки, которая оберегает бактерию от желудочного сока.

Когда болезнетворные бактерии появляются в нижнем отделе желудка и начинают быстро размножаться, работа желез угнетается. Продуктом жизнедеятельности Helicobacter pylori является аммиак. Это вещество повреждает слизистую оболочку. В месте большого скопления бактерий образуется инфекционный эритематозный очаг. Погибает большая часть клеток. Через какое-то время очаг изъязвляется, появляется воспалительный процесс в эпителии желудка.

Читайте также:  Афобазол видаль

Антральный гастрит желудка еще называется гастритом по типу В. Поражение нижнего отдела этого органа сопровождается высокой кислотностью. Железы антрума производят гормон гастрин, который отвечает за выработку соляной кислоты. Деятельность бактерий ухудшает функцию желез, из-за чего начинается чрезмерная выработка соляной кислоты. Эпителий разрастается из-за сильных повреждений. Развивается воспаление, сопровождающееся болевым синдромом и дискомфортом в эпигастральной области.

Кроме этого заболевания, деятельность бактерий вызывает следующие патологии:

  1. Бульбит.
  2. Гастродуоденит.

Эти болезни связаны с воспалительными процессами в области двенадцатиперстной кишки. Когда поражается ее верхняя часть, обострение обладает такими же симптомами, как у язвы желудка. Воспаление нихних отделов похоже на симптомы панкреатита и холецистита.

Причины заболевания

Антральный гастрит вызывает бактерия Helicobacter pylori, которая внедряется в эпителий и провоцирует нарушение выработки бикарбонатов, регулирующих кислотность желудка. В результате этого кислотность увеличивается, что ведет к развитию воспалительного процесса в антральном отделе.

Заражение этим микроорганизмом происходит бытовым путем, т. е. при поцелуях (т. к. бактерия передается через слюну больного человека), а также через столовые приборы и посуду. Дети чаще всего инфицируются Helicobacter pylori через нестерилизованные бутылочки и соски.

Использование одной зубной щетки разными людьми тоже может стать причиной заражения. Кроме этого, бактерия передается через медицинское оборудование, в особенности используемое неоднократно с диагностической или лечебной целью для нескольких людей.

Хотя бактерия и находится в желудке у большинства людей, она не у всех вызывает развитие заболевания. Однако под влиянием провоцирующих факторов микроорганизм начинает быстро размножаться, вызывая симптоматику патологии. Провоцирующими факторами являются:

  1. Постоянное употребление фастфуда, жареной, жирной и острой пищи.
  2. Частое переедание.
  3. Увлечение человека кофе и алкогольными напитками, а также энергетиками.
  4. Курение.
  5. Частые стрессовые ситуации.

Классификация

Гастрит антрального отдела подразделяется на несколько видов.

Катаральный

Катаральный гастрит антрального отдела наиболее часто встречается в медицинской практике и является самым легким. Воспалительный процесс затрагивает только верхний слой эпителия. Если раздражающее действие завершается, самочувствие человека улучшается. Катаральный антральный гастрит вызывают:

  1. Жирная и острая еда.
  2. Переедание и нерегулярные приемы пищи.
  3. Недостаточное пережевывание еды.
  4. Некачественные продукты.
  5. Алкогольное отравление.
  6. Неправильный прием некоторых лекарств.

В основном катаральная форма заболевания протекает в острой форме. В слизистой оболочке можно наблюдать отек, утолщения, покраснения и мелкие очаги кровоизлияния.

Диффузный

Эта разновидность гастрита отличается тем, что поражается вся поверхность слизистой оболочки. Еда, попадая в желудок, долго переваривается, раздражая стенки органа. У пациента появляются:

  1. Изжога.
  2. Чувство тяжести.
  3. Тошнота.
  4. Рвота.
  5. Диарея.
  6. Усталость и повышенная раздражительность.

Перед тем как начать терапию диффузного антрального гастрита, назначаются голодание и прием антибактериальных препаратов. Голод и антибиотики позволяют восстановить эпителий желудка. После голодания человеку выписывают диету. Антибактериальная, противовоспалительная терапия продолжается. Опасность этой формы гастрита заключается в ее быстром прогрессировании и развитии осложнений.

Поверхностный

Поверхностный гастрит — это одна из форм хронического гастрита. Он характеризуется атрофией и воспалением слизистых оболочек в антральном отделе желудка. Чаще всего заболевание происходит из-за бесконтрольного приема нестероидных противовоспалительных препаратов. К ним относятся:

  1. Аспирин.
  2. Диклофенак.
  3. Парацетамол.
  4. Нимесил.

Фолликулярный

Особый вид заболевания, при котором на стенках желудка появляются фолликулы. Такое положение способствует скоплению большого количества лимфы. Врачи утверждают, что эта форма патологии появляется на фоне хронического антрального гастрита.

При поражении эпителия органа включается защитная функция организма, в результате чего к поврежденной ткани направляется лимфа. Это способствует выработке антител, которые могут устранить болезнетворные бактерии. Однако это мешает появлению желудочного сока.Большое количество лимфы ведет к образованию фолликул, которые закрывают слизистую плотным слоем. Производство желудочного сока ухудшается, а через некоторое время полностью прекращается.

Эрозийный

Эрозивный антральный гастрит — это хроническое заболевание, отличающееся появлением поверхностных дефектов на эпителии желудка. Главным отличием этой формы от катаральной заключается в том, что на фоне отека тканей на слизистой образуются очаги эрозии. Они приводят к появлению язв и кровотечений.

Гиперпластический

Патология, при которой происходит утолщение и разрастание воспаленной слизистой оболочки органа, протекающее при низкой кислотности желудочного сока. Снижение кислотности обусловлено избыточным производством слизи. Болезнь способствует развитию опухолей, существует большой шанс образования злокачественного новообразования.

Атрофический

При атрофическом гастрите происходит отмирание работоспособных клеток и замещение другими. Видоизмененные железы вырабатывают слизь вместо желудочного сока.
Отмирание париетальных клеток без последующего восстановления начинается в антральном отделе желудка. Со временем патология прогрессирует, функционирующие железы заменяются слоем эпителия. Атрофический гастрит при хроническом течении опасен появлением злокачественных опухолей.

Признаки нарушений в антральном отделе желудка

В течение нескольких недель гастрит антрального отдела желудка развивается бессимптомно. Указать на наличие заболевания могут следующие признаки:

  1. Болевой синдром в области живота, который появляется из-за голода.
  2. Давление и тяжесть в эпигастрии.
  3. Тошнота.
  4. Отрыжка.
  5. Изжога.
  6. Патологические изменения пищеварительных процессов.
  7. Отклонение от нормы уровня кислотности желудочного сока.
  8. Неприятный запах в ротовой полости.

Диагностика

Обследование человека и выявление заболевания проводится несколькими методами:

  1. Рентгенография.
  2. Биопсия.
  3. ФЭГД. Указывает на пятна в слизистой оболочке, обнаруживает отеки и кровотечения, очаги эрозии. Слабость пилоруса провоцирует застой жидкости. Кислотность желудка изучается с помощью рН-метрии и дальнейшего исследования материала.
  4. Цифровая томография.
  5. УЗИ.
  6. Гастроскопия. Она выявляет изменение желудочного рельефа, спазмические сокращения пилоруса, хаотичное перемещение содержимого желудка.

Лечение

Лечением антрального гастрита занимаются специалисты таких областей, как гастроэнтерология и эндоскопия. Исходя из формы антрального гастрита, симптомов, лечение может носить как амбулаторный, так и стационарный характер.

Основой терапии антрума является сочетание специальной диеты с использованием лекарств. Процесс затрудняется способностью бактерий Helicobacter pylori быстро приспосабливаться к различным препаратам. Из-за этого врач будет комбинировать и заменять лекарства, назначая Кларитромицин, Тетрациклин и Метронидазол.

Когда обнаружен антральный гастрит, лечение должно выполнять следующие задачи:

  1. Устранение болезнетворных микроорганизмов.
  2. Снятие воспаления, болезненных ощущений и других признаков патологии.
  3. Восстановление кислотности желудочного сока.

Медикаментозная терапия

Терапия проводится в 2 этапа:

  1. Активное подавление болезни.
  2. Восстановление функций желудка.

На первом этапе в основном используются медикаменты по следующим направлениям:

  1. Применение антибиотиков для устранения воспалительного процесса.
  2. Обезболивание.
  3. Блокирование гистаминных рецепторов.
  4. Стабилизация кислотности желудка.

Второй этап включает медикаментозное лечение, которое направлено на восстановление пораженной ткани, применение обволакивающих средств и профилактические мероприятия.

Диета

Правила диеты, которые необходимо соблюдать во время лечения хронического неатрофического гастрита:

  1. Нельзя проглатывать крупные куски пищи. Пережевывание еды является важным моментом в процессе ее приема.
  2. Нужно использовать витаминные комплексы.
  3. В течение дня нужно пить много воды, желательно минеральной негазированной.

Во время обострения рекомендуется употреблять каши и пюре. Потребление углеводов нужно свести к минимуму. Есть нужно несколько раз в сутки (примерно 5-6 раз). В ежедневном меню не должно быть блюд, которые раздражают стенки желудка и возбуждают секреторную функцию.В рацион нужно включить:

  1. Жидкие каши из манной, перловой или рисовой крупы на воде или нежирном молоке. При желании в нее можно добавить небольшой кусок сливочного масла.
  2. Мясное пюре из нежирных сортов мяса и птицы. Для приготовления пюре нужно сварить кусок мяса, а затем тщательно перетереть и добавить масло.
  3. В небольшом количестве рекомендуется употреблять молоко и творог. В последний можно добавлять мед и фрукты.
  4. Среди диетических блюд в период обострения — куриные и перепелиные яйца. Их нужно готовить только на пару в виде омлета.
Читайте также:  Болезни суставов ног колени

При гастрите из рациона нужно исключить следующие продукты:

  1. Кислые фрукты и соки из них, а также овощи, при переваривании которых повышается кислотность желудка, из-за чего болезнь может выйти из-под контроля.
  2. Жирные сорта мяса (свинина, баранина), твердый сыр и жирное молоко. Подобные продукты тяжело перевариваются, увеличивая нагрузку на желудок.
  3. Острые и кислые специи, соусы — нужно заменить на обезжиренную сметану и сливки.
  4. Алкогольные напитки и табак.

Народные средства

Разбирая, что такое антральный гастрит, необходимо знать: в качестве дополнения к лекарственной терапии можно использовать средства народной медицины:

  1. Настойка прополиса — применяется в виде гастропротектора при воспалении слизистой оболочки. Она восстанавливает пораженную ткань и стабилизирует кислотность желудка. Для получения эффекта нужно принимать 30 капель средства перед сном.
  2. Картофельный сок — хорошо справляется с болью, если за час до завтрака выпить 1 стакан. Курс длится 10 суток, после чего нужно сделать перерыв на неделю. Желательно принимать сок сразу же после выжимания.
  3. Семена льна — подходят для лечения многих органов, в т. ч. и желудка. Нужно взять 30 г семечек, измельчить их и варить в воде 5 минут. Остудить, процедить и принимать по 1 ст. л. до каждого приема еды.

Есть еще множество других эффективных рецептов, но стоит уточнить, что такие средства патологию могут не вылечить, если неправильно пользоваться ими.

Автореферат диссертации по медицине на тему Деформации желудка в рентгеновском изображении

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ

НАУЧНО-ИССЛ ЕДОВАТЕЛЬСКИЙ _РЕНТГЕНО-РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ_

на правах рукописи УДК 616.33-073.75+616.33-079.4

ВЛАСОВА Любовь Всеволодовна

ДЕФОРМАЦИИ ЖЕЛУДКА В РЕНТГЕНОВСКОМ ИЗОБРАЖЕНИИ (14.00.19—Лучевая диагностика, лучевая терапия)

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Курском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте.

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор Е. Ф. Фирсов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор П. В. Власов, доктор медицинских наук, профессор В: М. Араблинский

Ведущая организация — Научно-исследовательский институт медицинской радиологии АМН СССР

Защита состоится «Я А* Р 19£с>г. на засе-

дании .специализированного совета

*»Д.084.07.01 при Московском научно-исследовательском рентгено-радиологическом институте МЗ РСФСР (117837, Москва, Профсоюзная,86).

С ошлял. пьис^сЫ/ лфж-ш? I Шииошле а/Ж&РРУ М УбФСР,

Автореферат разослан « » 19 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

Актуальность работа. В комплексной диагностике заболевания йёварительного тракта желудок является основный и наиболее огни обьвктои рентгенологического исследования. Причина этого высокой удельном весе, неуклонной росте заболеваний желудка и значительной распространении в странах иира.

Рак «елудка в СССР занимает одно из ведущих мест в структу-онхологичеених заболеваний ить Советское здравоохранение. Опыт японских ученых Auhtaawa, lo кого. (1971), Shlrakabe (1972) покэзивает, что увеличение ичества выявленных о помощьо рентгеноэндоскопическогб иссле-ания ранних фора рака желудка резко повивает процент ради-ышх.операций и пятилатнпо выживаемость о 17-36^ до 900. пйчеиу все устремления и поиски в распознаваний злокачествеи-> поражения аелудка должны быть направлены на раннею диагнос-г, которая осуществляется на добольничнои или поликлинической »не. Январский (1987), Пленум ЦК КПСС подчеркнул, что цовнше-качеот^а медицинской лоиощи.и добольиичноя диагностики воэ-о.только с помощью проведения евегодноя диспансеризации о населения, составления комплексных алгоритмизированных и дартиэированшх программ лучевого исследования органов и ей, развития к совершенствования рентгенологической сеикоти-гиболее ранних морфологических и функциональных проявлений вой релаксационной дуоденографией для выявления заболеваний .мой двенадцатиперстной киики и подкелудочной зиелезы.

С целыз изучения деформаций желудка на ранних стадиях рака отобрали для анализа 100 случаев с локализацией злокачествен-

лого процесса только в теле и ангральком его отделе протя* «ноет: от I до 10 см. Основанием для такого отбора послужили работы В.X.Василенко с соавт., 1977, СМиаиа , 1956^еш1ег , 1976, и др., в которых указывалось,’что величина ранних форм рака монет быть в отдельных случаях от нескольких мм до 10 си.

У 72 больных опухоль располагалась по малой кривизне (разме рами до 4см — 40, от Ц до 10см — 32), у 28 пациентов — по большо кривизне (соответственно 7 и 21). Распределение больных раком тела и антрального отдела велудка по клиническим стадиям заболевания ъ зависимости от размеров опухоли представлено г таблице 2

Распределение больных по стадиям заболевания в зависимости от размеров раковых опухолей тела и антрального отдела келудка

: м : б : м : б : м : б : и : б : м : б

До 20 7 I _ 2 — — _ — 7 3 10

21-40 33 I — 3 — — — — 33 4 37

41-50 — — 6 I Э I 2 — II 2 13

51-70 — — 3 I 6 3 — 3 . 9 7 16

71-100 — — 2 • — 4 е б 4 /12 12 24

Всего: 40 2 II • т 13 12 ■ Й 7 72 2В 100

Примечание: и — малая кривизна, б — большая кривизна.

Выявленные парциальные деформации желудка при малых раках поставили перед нами вопрос о их специфичности, для чего были изучены формы органа при других злокачественных новообразовани ях (саркомах), доброкачественных опухолях эпителиального и кезп телиального происхождения, на различных этапах течения язвенно!»

лезни. Пациенты, страдающие последней, составили одну из самих огочислешшх групп — 100 ‘человек в возрасте от 28 до 78 лег,

Парциальные деформации желудка споЬлеяэвенными рубцами бн-изучены у 40 больных от момента выявления язвы до исхода в ру

ц: в 26 случаях язвы располагались в области угла, 13 — в теле, ном — в антральноц отделе. В дальнейшем агкы больным проводи-сь контрольные ринтгеноандоскопические сопоставления в различ-е сроки (до 5 лету. Для изучения послеязвешшх деформаций мы пользовали случаи с локализацией язв только по малой кривизне сравнивали их с изменениями при раке подобной локализации.

Изучение деформаций верхнего отдела желудка было проведено 70 больных раком и у >й — хронический универсальным гастритом, ухоли проксимального отдела желудка чаще встретились у мужчин зицущественно в возрасте от 50 до 70 лет. Анализу подвергались Зольшие с рентгенологических позиций раки верхнего отдела «е-ака: 12 наблюдений с локализацией опухоли в области кардии, — нардии и переходом на свод, 15 — субкадайи, В « свода и ¿ьхо 20 — с распространением процесса на весь проксимальный 1ел. Из 70 пациентов оперированы 35, радикально — только Ц . > — в I стадии заболевания и 8 — во II ). Эндоскопическое исо-деваиие в зтоя группе больных удалось провчсти случаях, >сталыш о ее поношьо уточнялоя лишь проксимальный уровень

. Хелудок, располагаясь в бршной полооти, граничит со многи-органами. Патология последних приводит к смеяенио, либо дефор-¡ии желудка, симулирующих’ его первичное поражение. В группу гьных с заболеваниями смежных органов вошли 133 человека; 40 южными кистами и 17 — со злокачественными опухолями поджелу-1Ной авлезы, 64 — заболеваниями селезенку, 12 — заболеваниями

печени различной природы. Многие больные этой группы подвергли« онанирования, лапароскопии, ультразвуковому и ангиографическоц; исследованиям.

Подробный анализ деформаций яелудка указанных групп больш приводится в соответствущих разделах работы.

Деформаций желудка, т.е. изменения его формы мы разделили на два вида: первичные и вторичные. Первичные вызваны морфолог» ческиый и функциональными заболеваниями самого желудка. Вторичные обусловлены морфологический« и реже функциональными иэиене ниями со стороны смежных органов.

По протяженности все первичные морфологические и функциональные деформации мы подразделяли яа: парциальные (ограниченны частичные) — до 4 си; выраженные или протяженные — закшавиие 1/3 келудаа я обиие (тотальные).

Читайте также:  Анастомозит после резекции желудка лечение

По причинам возникновения все наиболее часто встречавдиеся деформации можно представить в виде трех групп:

А. зшюттда, обусловлен™ заболеваниями самого яелудка

1. Вызванные функциональными нарушениями:

а) спазмом в области тела яелудка,

б) спазмом ангрального отдела. .

2. Органическими и функциональными .изменениями желудка:

б) язвенной болеэньо,

в) злокачественными новообразованиями:

г) доброкачественными новообразованиями,

д) врожденными изменениями желудка:

е») заболеваниями крови к лимфатической системы.

3. Вызванные воздействие« химических агентов (ожоги).

. Щ0Р1Ш1ИИ 1ЕЛУДКА., ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАЯ ШИ СМШНХ ОРГАНОВ (вторичные>: .

2, Пищевода (ракой брпшного сегмента, варякозом>.

аУ грыками пищеводного-отверстия диафрагм«, б-) грияаыи-диафрагиу, •

в> релаксацией диафрагмы. ,

5. Еелчного пузыря.

7. Поджелудочной железы: .

а) хронический панкреатитам,

б) лошгой киотой,

8. Почек.. Бабрсшинной клетчатки.

ДЕТ0Р1ШШИ ШЩА, ВЫЗВАННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ВиЕИАТЕЛШВАМИГ

1. Операциями на с&иом «елудке: а-) ушиванием,

б) налоиениеы анастомоза, в> резекциями, . г) гастротоыней.

2. Операциями на пмиеводе.

3. Операцияии на диафрагме^ Операциями на поджелудочной целезе.

5. Операциями на келчиои пузыре.

6. Оперсцяяии на печени.

Исходя из методологических принципов, ьсе виды деформаций удка, в той числе я парциальные, рассматривались нами как пгоцокомпдекс, состоящий из*..изменения формы органа» дефориаг-контура, измененного рельефа слизистой в зоив поражения, ра-

рутения эластичности стенки и перистальтики»

Интерес к проблеме палого рака связан с тем, что единствен ной гарантией излечения от последнего слу*ит ранняя диагностик К так называемым ранний ракаи, следует относить раковые опухоли желудка, соответствующие I стадии заболевания по терминологии Министерства здравоохранения СССР или ТШИ0Р1-2 по классификаций, предложенной ВОЗ. К ним такйе относят начальный рак в пол* пе и малигнизированные хронические язвы. В наиих наблюдениях ма лые формы рака тела и аитралького отдела (размерами до 4 сю выявлены у 47 человек (9,4# из 500 больных о окончательным диагнозом рак кслудка»». Всей этим больным были произведены резекдо келудка. • ‘ .

Для изучения парциальных деформаций желудка мы использова; схеиатизированиуг классификацию анатомических форы начального рака желудка Японского эндоскопического общества, согласно коте рой различают три типа раннего рака: I — выбухавщий; II -поверз ностннй (а — приподнятый, в — плоский, с — углубленный-); III -экекавированныЯ (вогнутый, подрытый).

Опухоли, макроскопически схожие a I-II-III типами раннего рака являлись однородными по характеру роста; опухоли, сочетав, щие различные типы раннего рака (Ila+JII, IIc+Па и другие ком. бинации) — смешанными.

Распределение больных по видам деформация в зависимости о’ макроскопической формы раннего рака желудка представлено в таб яйце 3.

Парциальные деформации у всех ц7 больных проявляли себя и меяениями контура желудка в-области расположения опухоли. Вид зависел от макроскопической.формы новообразования.

Сйыптоиокомплекс парциальной деформации желудка при I —

Распределение больных по видам деформаций в зависимости от макроскопической формы раннего раха желудка согласно классификации Японского эндоскопического общества

Макроскопические : Парциаль’кые-до 4 см : Протяженные-от 4 до. 10 см « •

типы опухолей : м : б :Всего; м : б :3сего: Итого

I 8 2 • ■ 10 I 3 4 14

а На+Нв — — — — I т т

р . la +III » — — — — — I т т

Всего: 2 II 2* 14 38 49

Итогоï ад 7 m 32 21 ТОО

Примечание : и — малая кривизна,, б — большая кризкзка.

вибухавщек (акаофиткои^ типе опухоли (27/(^У состоял из краевого дефекта наполнения, меняющего обычную форму малой кривизны, с четкими, ровными или волнистыми’.контурами; в случае распростра-• нения опухоли на передние и заднею стенки -.дёфакт наполнения характеризовался двукоитурностьи, складки слизистой оболочки обривались у полюсов новообразования. Описанный сииптоыакомплекс напоминал доброкачественный полип. В некоторых случаях опухоли этого типа вызывали выбухание’ контура желудка. При тугом наполнении и в условиях двойного контрастирования основание опухоли

I типа иногда создавало выпрямленную- ригидную площадку с прилегающей к ней тенью новообразования или дефект контура.

При II типе — поверхностном раке (66,7#У парциальные деформации характеризовались прежде всего наличием по контуру желудка выпрямленной ригидной площадки, погруженной в просвет органа,. При опухолях типов Иа — приподнятой или. бдяыковидном (30,6$) а Но — углубленной ила эроэвдно-язвеиком (27,7^ небольших.размеров -(до 1,3-2,0 сиу выпрямленная площадка меняла свое форму на высоте перистальтической волны. Эти же опухоли больших размеров и рак типа Л» — плоский или. йнфйльтративкый (Б, давали симптом жесткой ригидной площадки. Во ваех случаях внутренний когтур последней был неровный, вероховатым, четким или нечеткий. Нередко определялась конвергенция сглакенних складок слизистой к одному из иолвсов опухоля. Если последняя располагалась в об-t ласти угла, то на б л о да л ось его выпрямление и ступенька Гаудека. При этой форма рака также встречался симптом «доски, качаодейся па волнах», tía фоке двойного контрастирования рак, типа Па проявлялся _бляшковидной уеньп; По

поверхностным изъязвлением в виде прямого или изогнутого «штриха». Саиый скудный симптоиокомп-лаке был. обусловлен ^аком типа, Пв, причем ригидная площадка .

с неровной новерхностьв и конвергирующими к ней складка«« слизистой располагалась обычно на уровне контура или била слегка погруженной в просвет желудка на выпоте перистальтической яолни. Рентгенологическая карТииа имитировала рубцовне игменения язвенной этиологии.

Сиштомокоиплеко рака ÏXI типа (5,5^») напоминал доброкачественную язву.

Из различных сочетаний раков I» II, III типов чаще всего встречался блюдцеобразный (На+ПГь что составило 38,от всох смешанных опухолей.

Парциальные деформации при малых раках большой кривизны имели свои особенности: симптом выпрямленной ригидной площадки встречался только в антральном отделе, в остальных — дефект наполнения. При опухолях типа 11с и IIa+ш изъязвления бнли линейной или неправильной овальной форин с причудлива и очертаниями, длинник которых параллелей контуру органа; при раках типа Цс+Ш — ниие ia кафедре рентгенологии и радиологии Курского государственного медицинского института;

• на практических занятиях при Обучении клинических ординаторов и врачей-интернов на кафедре рентгенологии и радиологии Курского государственного медицинского института;

— в практической работе Областной клинической больницы I I и городской поликлиники й 6,

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТУ ДИССЕРТАЦИИ Й8ЛОШ1Ы В СЛЕДУЮЩИХ, РАБОТАХ:

1.Власова Л.В. К вопросу о деформациях желудка при дивертикулах //Акт. вопр, хирургич. Гастроэнтерологии: Тез. дскл. к науч. конф.

— Курск, 1965. — С. 16-И.

2. ÎHpcoB Е.Ф., Власова Л.В. О рабочей систематике деформаций же^ лудка //Акт, вопр. хирургич. гастроэнтерологии: Тез, докл. к науч. конф. — Курск, 1985. — С.57-59.

3. Фирсов Е.Ф., Власова Л.В. О видах деформаций желудка при сплено-мегалиях //диспансеризация населения и вопросы црактич. медицины: Тез. докл. обл. иауч.-практ. конф. -Орел, 1986. — 0.154-156.

бирсов E. Ш2> ‘ ■ • 5. Власова Л.В. К вопросу о деформациях малой криВианы желудка при раке //Тез. докл. У Всерос. оьезда рентгенологов « радиологов. —

— Москва, 1666. — С.104-106.

6. Власова Л.В. О видах деформаций велудка «при язвенной болезни //Акт. вопр. хирургич. гастроэнтерологии: Тез. докл. к науч. конф. —

— Курск, Ï9G7. — С.17-18.

7. Власова Л.В. К вопросу о тактике рентгенологического ксследова-‘ния при хронических гастритах //Акт. вопр. хирургич. гастроэнтерологии; Тез. докл. к науч. конф. — Курск, 1987, — С.15-17.

8. Власова Л.В. О видах парциальных деформаций малой кривизны желудка при различных формах рака //вести, рентгенологии и раднбло-гии. — 1988. — $2. — С.76-81.

Ссылка на основную публикацию
Дерматолог адмиралтейский район
СПБ ГБУЗ КВД №3 Санкт-Петербург, Рижский пр., 43, лит. А, Телефон для справок, регистратура: (812) 251-54-51 Главная Онас Пациентам Лаборатории...
Депиляция приморский район
Сделать восковую депиляцию лучше всего у прифессионалов в салоне красоты. Преимущества восковой депиляции Доступность Быстрота Более стойкий эффект Считается, что...
Депиляция усиков у женщин в домашних условиях
Усы — это не только мужская забота, но и женская проблема. Часто девушки во время наведения марафета обнаруживают волоски на...
Дерматолог лалаева ариадна михайловна отзывы
Место приема врача Врач Лалаева Ариадна Михайловна принимает в клинике Atlant Med Сlinic (Атлант Мед) г.Санкт-Петербург, ул. Варшавская, д. 23,...
Adblock detector