Декомпрессионная трепанация черепа

Декомпрессионная трепанация черепа

  1. Трепанация черепа — показания к операции
  2. Подготовка к трепанации черепа
  3. Виды трепанации черепа
  4. Костно-пластическая трепанация
  5. Декомпрессионная трепанация
  6. Краниотомия
  7. Восстановление после трепанации черепа
  8. Возможные осложнения после трепанации черепа

Трепанация черепа, на современном уровне медицины, успешно проводится хирургическим вмешательством и является самым серьезным по характеру проведения и последствиям. В силу того, что такие операции затрагивают головной мозг.

Трепанацией называют хирургическую манипуляцию вскрытия черепа для доступа к головному мозгу.

Врачи до последнего стараются ограничиться медикаментозным лечением и принимают решение оперировать только при прямой угрозе жизни больного.

Трепанация черепа — показания к операции

При некоторых патологиях без вскрытия черепной коробки нельзя обойтись.

Это могут быть опухоли, смещение головного мозга внутри черепа из-за патологии или травмы и т. д.

К показаниям для трепанации черепа относятся:

  • воспалительные процессы в мозге;
  • черепно-мозговые травмы;
  • значительное повышение внутричерепного давления;
  • кровоизлияния;
  • тромбы или другие патологии сосудов мозга;
  • получение вещества мозга для биопсии.

Благодаря развитию науки круг показаний постепенно сужается, потому что находятся альтернативные методы лечения патологических состояний ЦНС.

Трепанация черепа не проводится, если у больного выявлены:

  • терминальное состояние;
  • тяжелый шок;
  • сепсис — заражение крови.

Подготовка к трепанации черепа

Если времени на подготовку достаточно, пациент проходит всестороннее обследование.

Однако, в случае экстренной трепанации проводится минимальный набор анализов и внутренние болезни игнорируются в пользу спасения жизни.

За неделю до операции больной перестает принимать антикоагулянты, а за сутки – есть и пить.

В ходе процедуры пациента укладывают на операционный стол, фиксируют голову и вводят наркоз. В требуемой области сбривают волосы, надрезают кожу и отделяют ее от черепа.

Просверливают отверстия в черепе, закругляют их контуры и удаляют вырезанную часть. Затем убирают в сторону твердую мозговую оболочку. Дальнейшая тактика зависит от цели оперативного вмешательства.

По завершении манипуляций на теле мозга, которые иногда занимают много часов, возвращают на место мозговую оболочку и вырезанный кусок кости, который закрепляют титановыми пластинками. Сверху зашивают кожу.

Виды трепанации черепа

Выбор операционной тактики напрямую зависит от заболевания. Череп вскрывают с одной или с обеих сторон.

В зависимости от локализации трепанации бывают:

  • фронтальные и бифронтальные – в лобной части;
  • темпоральные – в височной области;
  • субокципитальные – на затылке.

Костно-пластическая трепанация

Это наиболее частое и традиционное оперативное вмешательство на черепной коробке.

Костно-пластическая трепанация черепа выполняется следующим образом:

  • хирург делает овальный или подковообразный надрез;
  • временно снимает кость;
  • проводит необходимые манипуляции на мозге;
  • возвращает кость на место и фиксирует;
  • кожу над ней зашивают.

Поскольку хирургические манипуляции происходят совсем рядом с продолговатым мозгом, отвечающим за дыхание и сердцебиение, риски этой операции весьма высоки.

Костный разрез выполняют при помощи специального инструмента — проволочной трепанационной пилы или пневмотурботрепана.

Распил костной ткани проводят под углом 45 градусов. Чтобы избежать повреждение тела мозга костным лоскутом его подшивают к надкостнице.

Показания к костно-пластической трепанации черепа следующие:

  1. Пороки развития органических структур головы.
  2. Гематомы и операбельные опухоли.
  3. Сосудистые аневризмы.
  4. Абсцессы и паразитарные поражения мозга.

Декомпрессионная трепанация

Вскрытие черепа актуально при неоперабельных опухолях мозга и травмах, но его единственная цель — снижение внутричерепного давления.

Когда локализация опухоли известна надрез делают прямо над ней, при неустановленной — начинают доступ от височной части со стороны ведущей руки пациента.

Читайте также:  Безопасные дни от беременности календарь калькулятор

Чтобы исключить повторного повышения давления удаленную кость на место не возвращают. Отверстие в черепе прикрывается гипоалергенными синтетическими материалами.

Краниотомия

Краниотомия или краниэктомия отличается тем, что во время операции пациент пребывает в сознании, то есть находится не под общим, а под местным наркозом.

Ему дают седативные препараты, а при необходимости местную анестезию сменяют общей

Краниопластикой называют процедуру восстановеления целостности черепной коробки не удаленным костным лоскутом, а искусственной тканью

При резекционной трепанации черепа на отверстие вместо костной пластины ставят заплатку из кожи.

Восстановление после трепанации черепа

Первые послеоперационные сутки являются решающими для пациента. Его переводят в палату интенсивной терапии, где процессы жизнедеятельности поддерживаются специальными медицинскими аппаратами.

За пробуждением больного после наркоза неусыпно наблюдает медперсонал.

При необходимости операционную рану дренирует, обеспечивая отход лишней жидкости. За чистотой дренажа требуется тщательный уход, поскольку инфицирование грозит менингитом.

Трепанация черепа серьезная операция и швы снимают через 7-10 дней.

Срок пребывания в реанимации составляет не меньше недели и зависит исключительно от скорости восстановительных способностей пациента.

Медикаментозное лечение в реабилитационном периоде направлено на предупреждение развития осложнений или при появлении новых патологий.

  1. Обязательны обезболивающие. Пациентов беспокоят как настоящие, так и фантомные боли, в том числе психосоматические боли.
  2. Антибиотики помогают избежать появления воспаления.
  3. Противорвотные и противосудорожные предупреждают самые частые синдромы повреждения мозга.
  4. Мочегонные препараты служат для предотвращения отека мозга.

Повязку меняют ежедневно, а спустя два дня больной пробует вставать. При хорошем восстановительном темпе через несколько дней – пациент может вполне уверенно передвигаться самостоятельно.

Восстановление не ограничивается стационаром. После возвращения домой пациент также должен тщательно соблюдать все врачебные предписания.
Категорически запрещены:

  • поднятие тяжестей более 3 кг;
  • наклоны;
  • курение и алкоголь;
  • стрессы.

Даже если явных ошибок в произношении нет, для устранения речевых нарушений рекомендованы регулярные занятия с логопедом.

Полезны ежедневные короткие прогулки с сопровождением и сбалансированная, низкосолевая диета.

Если эмоциональный фон пациента, подверженного депрессии не удается откорректировать, нужно обратиться к психологу.

Возможные осложнения после трепанации черепа

При серьезных повреждениях головного мозга вероятность летального исхода высока. Проведение процедуры трепанации черепа либо принесет облегчение, либо усугубит состояние больного.

Последствия бывают непредсказуемы и различны:

  • кома;
  • инсульт;
  • мигрень;
  • тошнота и рвота;
  • лихорадка;
  • невралгии;
  • отеки;
  • нарушения работы органов чувств, речи и памяти, а также пищеварения, мочеиспускания, дыхания;
  • судороги, парезы, паралич;
  • инфекции.

Очевидно, что список осложнений настолько же внушителен, насколько рискованной была трепанация черепа.

Всех этих неприятностей можно избежать, скрупулёзно выполняя рекомендации врачей, соблюдая здоровый образ жизни, не забывая о лечебной физкультуре.

При успешном прохождении этапа восстановления после операции пациент в скором времени сможет вернуться к полноценной жизни. Каких-либо существенных ограничений по ведению образа жизни не накладывается.

Если же возникнут осложнения, с которыми возможности больного станут ограниченными, он будет направлен на комиссию.

Комиссия определит степень инвалидности и соответствующую ей группу. Группа отменяется при окончательном выздоровлении, либо продлевается ежегодно.

Существуют два вида трепанации черепа: костнопластиче- ская, которая является оперативным доступом в полостьчерепа и выполняется двумя способами(однолоскутная– по Вагнер- Вольфу и двухлоскутная– по Оливекрону) и декомпрессионная(декомпрессивная, резекционная), которая представляет собойпаллиативную операцию, включающую оперативный доступ и оперативный прием.

Читайте также:  Голодный кал у грудничка

Показания: абсцесс, гематома, опухоль мозга.

Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации черепа:

формирование кожно-апоневротического лоскута;

обработка надкостницы (рассечение и смещение с це- лью формирования «дорожки» для наложения фрезе- вых отверстий и перепиливания кости);

сверление фрезевых отверстий, перепиливание кост- ных перемычек между ними и откидывание костно- надкостничного лоскута с сохранением питающей ножки;

дугообразное рассечение твердой мозговой оболочки и выполнение необходимой манипуляции на мозге;

ушивание твердой мозговой оболочки, закрытие де- фекта черепа путем укладывания лоскута в исходное положение и наложения швов.

Преимущества, в сравнении с однолоскутной трепанацией черепа, заключаются в возможности широкого вскрытияполос- ти черепа путём выпиливания костно-надкостничного лоскута любых размеров и устранения опасности ущемлениямягких тканей лоскута.

«Золотой стандарт» краниотомии

«Золотым стандартом» краниотомии в настоящее время служит свободный костный лоскут, сформированный краниото- мом из одного(по возможности) фрезевого отверстия.

Преимущества:

Снижение риска формирования послеоперационной эпиду- ральной гематомы.

Костный лоскут не мешает работе вокруг раны (так как его удаляют из раны на время основного этапа операции).

Меньшая травматичность операции за счёт осуществления поднадкостничной диссекции (а не диссекции между апо- неврозом и надкостницей).

Универсальность применения данной техники. Декомпрессионная трепанация черепа Декомпрессионная трепанация черепа является паллиатив-

ной операцией: ее производят приповышении внутричерепного давления в случаях неоперабельных опухолеймозга, при про- грессирующем отеке, развивающемся в результате травмы.

Цель операции – создать на определенном участке свода дефект в костях черепа итвердой мозговой оболочке. В образо- ванное таким способом ложе происходит выпячивание головно- го мозга, что уменьшает повышение внутричерепногодавления. Трепанационное окно накладывают надочагом поражения. В настоящее времяоперацию выполняют, преимущественно, в ви- сочной области по Кушингу.

Этапы операции:

подковообразный разрез кожи и подкожной клетчатки с основанием, обращенным книзу до уровня скуловой дуги – соответственно линии прикрепления височной мышцы;

рассечение височного апоневроза, межапоневротиче- ской жировой клетчатки и височной мышцы в верти- кальном направлении до надкостницы;

рассечение и отделение распатором надкостницы площадью в 6 см 2 ;

наложение фрезевого отверстия на кости с после- дующим его расширением кусачками до образования дефекта 6х6 см;

вскрытие твердой мозговой оболочки крестообразным разрезом и дополнительными радиальными разреза- ми;

послойное ушивание операционного разреза за ис- ключением твердой мозговой оболочки, которую не ушивают.

Трепанация сосцевидного отростка (antrotomia)

Показания: гнойный мастоидит.

разрез мягких тканей до кости длиной 5-6 см парал- лельно прикреплению ушной раковины и кзади на 1см;

отслойка распатором надкостницы от кости;

снятие наружной стенки сосцевидного отростка в пределах треугольника Шипо желобоватым долотом с помощью молотка;

удаление пораженной части губчатого слоя, разруше- ние перегородок между отдельными ячейками, удале- ние гноя;

дренаж костной раны марлевой полоской.

Осложнения возникают при несоблюдении границ трепа- национного треугольника Шипо, в результате чего можнопо- вредить:

Показания. Необходимость стойкого сниже­ния повышенного внутричерепного давления при опухолях и других заболеваниях, когда невозможно устранить основное заболевание.

Трепанация по Кушингу отличается тем, что костную пластинку резецируют, а после операции де­фект черепной коробки остаётся прикрытым только кожно-апоневротическим лоскутом. Декомпрессионную трепанацию осуществляют либо над местом ближайшей проекции очага поражения, либо в височной области, если очаг поражения удалён от поверхности полушарий головного мозга.

Читайте также:  Аналоги урсосана отечественные и цены

Техника. Соответственно линии прикрепления височной мышцы к кости под­ковообразным разрезом выкраивают кожно­апоневротический лоскут, основанием обращённый книзу. Затем ли­нейным разрезом рассекают височную мышцу по ходу её волокон. Мышцу растягивают крюч­ками, обнажая костную пластинку размером 6×6 см. Просверливают фрезой костную плас­тинку с последующим расширением этого от­верстия путём скусывания обнажённого учас­тка височной кости. После этого рассекают крестообразным разрезом твёрдую оболочку головного мозга. Операцию заканчивают на­ложением гемостатических швов на височную мышцу и ушиванием кожной раны. В образо­ванное ложе происходит вы­пячивание головного мозга, что уменьшает вероятность повышения вчд. Для предотвращения острого пролабирования мозга в трепанационное отверстие и возмож­ного его ущемления предварительно проводят люмбальную пункцию и забирают 30—40 мл спинномозговой жидкости.

Костно-пластическая трепанация черепа.

Трепанация черепа по способу Вагнера-Вольфа путём выкраивания подковообразного кожно-надкостнично-костного лоскута

При Мозговых грыжах, гидроцефалии, последствиях закрытой и открытой травм чере­па и головного мозга.

Проводят дугообразный разрез кож­ных покровов с одновременным рассечением над­костницы по краю сократившейся кожи (за ис­ключением основания лоскута). Распатором отслаивают надкостницу к пе­риферии от линии надреза. Коловоро­том в 4—5 местах накладывают фрезевые отвер­стия. Между двумя соседними трепанационными отверстиями вводят металлический желобоватый проводник, поверх него проводят пилу Оливекрона(джильи) и перепиливают кость. Затем переходят к откидыванию кожно-надкостнично-костного лоскута. Твёрдую оболочку головного мозга вскрывают дугообраз­ным разрезом. Разрез твёрдой оболочки прово­дят только после предварительного уменьшения её напряжения путём удаления 30—40 мл спин­номозговой жидкости из люмбального прокола. Линию разреза проводят кнутри от края костного отверстия

ушивают твёрдую оболочку, укладывают на место кожно-надкостнично-костный лоскут и накладывают направляющие кетгутовые швы на надкост­ницу с последующим ушиванием кожно-апо­невротического лоскута.

Трепанация по Оливекрону

раздельное выкраивание и скальпирование на широком основании кожно-апоневротического лоскута с последующим выпиливанием отдельного костно-надкостничного лоскута на самостоятельной узкой ножке.

Линию кожного разреза проводят так, чтобы в разрез не попали глав­ные сосудистые стволы, питающие мягкие тка­ни образуемого лоскута, во избежание разви­тия краевого или частичного некроза. В височной области проводят дуго­образный разрез кожи (дуга обращена вверх). Глубина разреза должна достигать слоя рых­лой клетчатки, расположенной между надкостницей и апоневротическим шлемом, чтобы подапоневротическая клетчатка и надкостни­ца оставались на кости и не входили в состав кожно-апоневротического лоскута. Кожно-апоневротический лоскут на широкой ножке от­слаивают от надкостницы книзу. На протяже­нии 3—4 см надкостницу распатором отделяют от кости на 1,5—2 см в каждую сторону, затем в рану вводят ранорасширитель. По краю кож­ной раны так же дугообразно рассекают над­костницу, за исключением основания лоскута. Коловоротом в 4—5 местах накладывают фрезевые отверстия. Между двумя соседними отверстиями вводят желобова­тый проводник, поверх него проводят пилу Оливекрона(джильи) и перепиливают кость. Нижнюю попе­речную линию надпилива­ют и надламывают, затем отворачивают кост­но-надкостничный лоскут на узкой ножке книзу. Твёрдую оболочку головного мозга вскрывают подковообразным или крестообраз­ным разрезом. Разрез твёрдой оболочки про­водят только после предварительного умень­шения её напряжения путём удаления 30—40 мл спинномозговой жидкости из поясничного прокола. Линия разреза проходит кнутри (на 1 см) от края костного отверстия.

ушивают твёрдую оболочку, укладывают на место костно-надкостнично-мышечного лоскута и наложением направляющих кетгутовых швов на надкост­ницу с последующим ушиванием кожно-апоневротического лоскута.

Ссылка на основную публикацию
Декарис инструкция по применению цена в россии
Клинико-фармакологическая группа Действующее вещество Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки светло-оранжевого цвета (возможно наличие вкраплений более темного цвета), круглые, плоские,...
Девочка глаза закатывает
Не пропустите наше спецпредложение Похожие лицензионные изображения: Та же модель: Информация об использовании Фотографию "Глаза девочки" можно использовать в личных...
Девушка пишет что ей холодно
Так совпало, что в прошлом сезоне ведущая актриса Свердловского академического театра драмы Ирина Ермолова сразу в двух премьерных спектаклях сыграла...
Декарис отзывы кто принимал
Клинико-фармакологическая группа Действующее вещество Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки светло-оранжевого цвета (возможно наличие вкраплений более темного цвета), круглые, плоские,...
Adblock detector