Декортикационный синдром

Декортикационный синдром

  • Главная
  • Дети
  • События
  • Как помочь
  • Им помогли
  • Отчёты
  • В прессе
  • Мы помним
  • О фонде

ВЛАДИК ПАВЛОВ
Дата рождения: 05.09.2003. г. Электросталь. Диагноз: декортикационный синдром, эпилепсия, атрофия зрительного нерва

пишет мама Владика:

Владик родился здоровым ребенком. Ходил в обычный детский садик. Хорошо развивался. В 4 годика ему сделали операцию на сердце (дефект межпредсердной перегородки). Операция прошла нормально, но вот после операции у ребенка стала нарастать дыхательная недостаточность. Его из реанимации перевели в палату как раз на субботу-воскресение.

Дежурные врачи не принимали никаких мер, говорили — сам «раздышится». В итоге у мальчика на фоне кислородного голодания произошел отек мозга. Его снова забрала реанимация, но малыш был уже в коме. Когда его вернули нам, то мы не сразу узнали собственного ребенка, Владик не мог дышать самостоятельно, питался через зонд, левая рука была искажена парезом, произвольные движения отсутствовали, он не мог самостоятельно пошевелиться, ослеп. Из всех функций остался только слух, да и то под вопросом.

Ко всем этим несчастьям у мальчика появилась еще и эпилепсия, устойчивая к терапии форма, гидроцефалия (пораженный мозг заменился водой). Медики сказали нам, что он безнадежен. За неполные пять лет болезни мальчик научился глотать сам (протертую пищу), вернулось зрение, он стал ходить и даже бегать (но на мысочках), заработали ручки. При этом ребенок не был НИ НА ОДНОЙ реабилитации — нам везде отказывали из-за эпилепсии.

Совсем недавно приступы эпилепсии участились, Владика два раза забирала реанимация, т.к.приступы шли непрерывно. Мы нашли клинику в Нижнем Новгороде, клиника доктора Мышляева, где специалисты работают именно с такими тяжелыми детьми. Берут на реабилитацию детей и со сложными формами эпилепсии. Подбирают терапию, стараются купировать приступы. Но это платная клиника, и самим нам не справиться, у нас двое детишек. Помогите, пожалуйста, у нас только только появилась надежда.

СБОР СРЕДСТВ ЗАКРЫТ!

15.07.2016
Оплачено лечение и госпитализация в ГБУЗ «НПЦ спец.мед. помощи детям ДЗМ на сумму 65 500 рублей.

01.08.2013
Оплачены лекарства на сумму 25 000 рублей.

Дневник Владика

14.08.2013
от фонда:
12 августа Владику была проведена стоматологическая операция под общей анестезией (ребенка интубировали, т.е.наркоз давали через трахею). Операция длилась полтора часа. Потом мальчика перевели в реанимацию, где под наблюдением врачей он пробыл еще 2 часа. После этого ребенка родители забрали домой, т.к. стационара в отделении стоматологии нет. Сейчас мальчик чувствует себя хорошо, дальнейшее наблюдение будет проходить по месту жительства


30.07.2013

пишет мама Владика:
От реабилитации в центре Мышляева (Нижний Новгород)пришлось отказаться, т.к.один-два курса ребенку бы не помогли.Там надо посещать занятия непрерывно месяцами,а то и годами,то есть жить постоянно и снимать квартиру-мама одна физически не справляется с ребенком,а отец не может уволиться с работы(его зарплата-основной источник дохода семьи).

Совсем недавно у ребенка обнаружили новую серьезную проблему-участковый врач-стоматолог,несмотря на своевременное посещение ребенком каждые полгода,проглядела развитие кариеса.Когда у ребенка уже стала деформироваться правая половина лица из-за воспаления десен,родители пошли в частную клинику ,стоматолог был в шоке от увиденного-множественный запущенный кариес,он тут же созвонился с московскими клиниками,так как предстояло очень серьезное медицинское вмешательство и специалисты Электростали не взялись за лечение. Мы привезли ребенка на консультацию в Москву в детскую клиническую больницу 38. Врач,проведя осмотр, подтвердила диагноз и сказала, что понадобится общий наркоз и будет задействована целая бригада специалистов, включая анестезиолога и реаниматолога. Так же нас предупредили,что общая анестезия не входит в ФУ (то есть лечение предстоит платное).

Мы ПОМОГАЕМ ВАМ ПОМОГАТЬ .
БЕЗ ВАС НАМ НЕ СПРАВИТЬСЯ. ПОМОГИТЕ СПАСТИ ЧЬЮ-ТО ЖИЗНЬ.

История эта произошла в одном из Московских роддомом 4 месяца назад.
Поступила на роды пациентка С. 23 лет. Беременность 38 — 39 недель, без какой либо существенной патологии.
После обследования роженицы были обнаружены показания для оперативного родоразрешения (почему конкретно было принято такое решение сказать не могу — не знаю).
Больную взяли на экстренную операцию кесарева сечения. Во время наркоза (как потом доктора сказали родственникам) — анафилактический шок, клиническая смерть. Асистолия продолжалась не менее 5 минут, пока проводили реанимационные мероприятия. Сердце удалось запустить, центральная гемодинамика была стабилизирована.
Результат. У ребёнка — без осложнений. У матери — постгипоксическая энцефалопатия, декортикация, кома I — II (степень комы — мои предположения) с дальнейшим переходом в вегетативное состояние (апаллический синдром). ИВЛ в течение 4 месяцев через трахеостому. Осложнения: гипостатическая пневмония, флегмона бедра, сепсис. Результаты посева на возбудителя: синегнойная палочка (что чаще всего и бывает).
К чести врачей-реаниматологов, лечащих сейчас пациентку, нужно сказать, что в настоящее время почти все из этих осложнений купированы. Больная остаётся на ИВЛ, высшие психические функции не восстановились, контакту недоступна.

Читайте также:  Год после тонзиллэктомии

Это если кратко, и без эмоций.

А если с эмоциями, то лучше не надо.

Мать девушки — моя соседка по площадке. Вчера опять встретил её, она рассказывает: «Берёшь за руку — она открывает глаза… А когда протираешь лицо, появились движения в руках… Может, это связано с головой, а?» Я честно сказал, что, да, возможно. Но, скорее всего это — автоматизмы.
Мать не теряет надежду. И никто не вправе отнять у неё надежду. Но мы-то все понимаем, каковы шансы у пациента с вегетативным состоянием после 4-х мес. на ИВЛ.

Да. Читателей-немедиков, которые, несмотря на предупреждение, это прочтут, и молодых докторов хочу предупредить от однозначного осуждения врачей, принимавших роды у этой девушки. Статистика наука бесстрастная, ей неведом ни цинизм, ни милосердие. Так вот, данный случай — реализация того самого 0,1% операционного риска. Когда делают тысячу операций без всяких проблем и 1001 первый случай приводит к летальному осложнению. И от этого не застрахован ни один, даже самый внимательный доктор.
Я как-то читал, в некоторых странах составляют рейтинг докторов частной практики, беря за основу количество летальных исходов у того или иного врача. Так вот, по данной системе, лучшие специалисты никогда не выходят на первое место. Потому что берутся за лечение самых сложных случаев, от которых отказываются остальные, входящие в топ. Поэтому летальность у них всегда выше: одно дело вылечить 10 из 10 больных с острым аппендицитом, другое — 8 из 10 больных с разлитым перитонитом. Профессионализм совершенно другого уровня.
На моей памяти, случай с этой девушкой — второй подобный. Первый произошел лет 5 назад с парнем 18 лет, которого оперировали по поводу компрессионного перелома нижнегрудного позвонка с минимальным неврологическим дефицитом (нижний умеренный монопарез). Тогда на операции тоже произошла клиническая смерть, успешная реанимация, и, как исход, — декортикационный синдром. Но в тот раз дело закончилось не вегетативным статусом, а спастическим тертрапарезом и глубоким слабоумием. Хотя… Трудно сказать — какой вариант лучше.

UPD. 15.01.06 не приходя в сознание, больная скончалась. Подробностей не знаю. Вероятно: сепсис, полиорганная недостаточность. Мои соболезнования родственникам.

Что хотелось бы обсудить с коллегами.

1. Насколько мне известно, в РФ не разработаны стандарты по неотложной неврологической терапии клинической смерти. А если и разработаны — то не дошли до практических врачей. На мой взгляд, если сразу после катастрофы правильно назначить антигипоксанты и нейропротекторы степень декортикации можно свести к минимуму. Какие мысли на этот счёт?

2. Каким образом можно попытаться помочь пациенту с апаллическим синдромом? Если, например, по данным ЭЭГ и нейровизуализационных методов кора погибла не полностью, а сознание не восстанавливается. Существует методика электростимуляции стволовых структур, во всем мире предпринимаются попытки трансплантации стволовых клеток в кистозные полости в коре и пр. Может быть, что-то ещё?

3. Существуют ли на Вашей памяти примеры, когда у больных после длительной комы и ИВЛ восстанавливалось сознание? Разумеется, я не имею в виду примеры a la телесериал «Санта-Барбара», в котором каждый из главных героев по нескольку раз пребывал в длительной коме. Конкретные клинические случаи с деталями.

, MD, National Heart, Lung, and Blood Institute

Last full review/revision December 2017 by Kenneth Maiese, MD

Вегетативное состояние представляет собой хроническое состояние, при котором сохранена способность поддержания артериального давления, дыхания и сердечная деятельность, но когнитивная функция нарушена. Функции гипоталамуса и продолговатого мозга остаются интактными, и их достаточно для поддержания деятельности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, что обеспечивает выживание пациентов при надлежащем лечении и сестринском уходе. Кора больших полушарий у таких пациентов серьезно повреждена, что приводит к выпадению когнитивных функций, однако деятельность ретикулярной активирующей системы остается ненарушенной, и это обеспечивает бодрствование пациентов. Рефлексы, замыкающиеся на уровне среднего мозга или моста, могут быть как сохранены, так и утрачены. У пациентов отсутствует осознание себя, и они могут взаимодействовать с окружающей средой только при помощи безусловных рефлексов. Судорожная активность может присутствовать, но не быть клинически выраженной.

Читайте также:  Диетические каши для похудения рецепты

Традиционно, вегетативное состояние, которое длится > 1 месяц, считается устойчивым вегетативным состоянием. Тем не менее, диагноз вегетативное состояние не означает стойкой инвалидности, потому что в очень редких случаях (например, после черепно-мозговой травмы), пациенты могут восстановиться, достигая минимального сознательного состояния (бодрствующей комы) или более высокого уровня сознания.

Наиболее частыми причинами являются:

Диффузная церебральная гипоксия

В то же время, любое заболевание, при котором страдает головной мозг, может привести к формированию вегетативного состояния. Как правило, оно развивается в том случае, когда функция ствола мозга и промежуточного мозга восстанавливается после комы, а функция коры утрачивается.

В отличие от вегетативного состояния, у пациентов в состоянии минимального сознания имеются признаки осознания пациентом себя и/или своего окружения. У пациентов имеется тенденция к восстановлению (т. е., к постепенному улучшению когнитивных функций), но оно ограничено. Такое состояние может развиваться сразу после повреждения головного мозга или отмечаться по мере выхода пациента из вегетативного состояния. Вегетативное состояние и состояние минимального сознания могут сменять друг друга у одного и того же пациента, часто в течение нескольких лет после исходного повреждения головного мозга.

Клинические проявления

Вегетативное состояние

Пациенты в вегетативном состоянии не проявляют признаков осознания себя или окружающего мира и не могут вступить в контакт с другими людьми. Устойчивые, целенаправленные ответные реакции на внешние раздражители, понимание и речь отсутствуют.

У пациентов в вегетативном состоянии наблюдается следующее:

признаки сохранности ретикулярной формации (например, открывание глаз) и ствола мозга (например, фотореакции зрачков, окулоцефалический рефлекс).

Циклы «сон–бодрствование» не обязательно соответствуют определенному циркадному ритму и не связаны с окружающей обстановкой.

Более сложные рефлексы ствола мозга, включая зевание, жевание, глотание и, изредка, гортанные звуки.

Иногда рефлексы пробуждения и четверохолмные рефлексы (например, громкие звуки и яркие вспышки света могут вызвать открывание глаз)

Иногда слезоотделение и слезотечение

Иногда появление улыбки или хмурого взгляда

Спонтанные блуждающие движения глаз – обычно медленные, с постоянной скоростью и без саккадических подергиваний

Спонтанные блуждающие движения глаз нередко ложно интерпретируют как осознанное слежение, что дезориентирует членов семьи, которые принимают их за признаки осознания.

Пациенты не могут реагировать на угрожающий стимул и не следуют инструкциям. Конечности могут двигаться, но лишь в рамках примитивных целенаправленных двигательных реакций (например, схватывание предмета при касании его рукой). Боль может провоцировать двигательную реакцию (обычно – принятие декортикационных и децеребрационных поз), но без целенаправленных реакций избегания. Характерно недержание мочи и кала. Функции черепных нервов и спинальные рефлексы обычно сохранены.

В редких случаях, с помощью функциональной МРТ или ЭЭГ удается зарегистрировать ответную реакцию на вопросы или команды, хотя видимого ответа, с изменением поведения пациента, не наблюдается. На данный момент неизвестно, до какой степени на самом деле сохранено осознание у таких пациентов. У большинства пациентов, имеющих подобную мозговую активность, вегетативное состояние вызвано травматическим повреждением головного мозга, а не гипоксической энцефалопатией.

Состояние минимального сознания

У пациентов сохранены элементы осознанного взаимодействия с окружающей средой. Для пациентов в состоянии минимального сознания характерно следующее

Установление зрительного контакта

Целенаправленный захват объектов

Стереотипный ответ на команды

Ответ одним и тем же словом

Диагностика

Клинические критерии, для оценки которых необходимо достаточное наблюдение

Предположить наличие вегетативного состояния можно, основываясь на характерных симптомах (например, отсутствии целенаправленной активности или понимания) в сочетании с признаками сохранности ретикулярной формации. Диагноз основывается на клинических критериях. Тем не менее, для исключения поддающихся лечению заболеваний необходимо проведение нейровизуализации.

Следует различать вегетативное состояние и состояние минимального сознания. Оба этих состояния могут быть постоянными или временными, и физикального обследования может быть недостаточно для их дифференциации. Необходимо соответствующее обследование. Если наблюдение слишком кратковременно, признаки сознания могут быть пропущены. У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона может ошибочно устанавливаться диагноз вегетативного состояния.

Читайте также:  Если сухо во рту что это

С помощью КТ или МРТ можно выявить ишемический инфаркт, внутримозговое кровоизлияние или объемное образование, воздействующее на кору больших полушарий или ствол мозга. Для визуализации сосудов головного мозга после исключения внутримозгового кровоизлияния необходимо провести МР-ангиографию. Предпочтительным методом визуализации для отслеживания продолжающихся ишемических изменений в головном мозге является диффузионно-взвешенная МРТ.

Для оценки функции головного мозга (в противоположность оценки морфологии) могут использоваться ПЭТ и ОФЭКТ. Если в диагнозе вегетативного состояния имеются сомнения, то проведение ПЭТ или ОФЭКТ является необходимым.

ЭЭГ используется для оценки нарушения функции коры больших полушарий и выявления скрытой судорожной активности.

Прогноз

Вегетативное состояние

Прогноз варьирует в зависимости от причины и длительности вегетативного состояния. Он может быть более благоприятным, если причиной вегетативного состояния стало обратимое метаболическое нарушение (например, токсическая энцефалопатия), чем при гибели нейронов вследствие выраженной гипоксии и ишемии или другого состояния. Кром того, у молодых пациентов отмечается более выраженное восстановление двигательных функций, чем у пожилых, но это не касается когнитивных функций, поведения или речи.

Восстановление из вегетативного состояния редко происходит через 1 месяц после нетравматического повреждения мозга и 12 мес. после травмы. Даже при небольшом улучшении по прошествии этих периодов большинство пациентов остаются тяжелыми инвалидами. В редких случаях, улучшение наступает в более позднем периоде; так, через 5 лет примерно в 3% случаев может восстановиться способность к общению и осмыслению, но возвращение до уровня независимости в повседневной жизни бывает еще реже и никто из пациентов не восстанавливается до нормального состояния.

Если вегетативное состояние сохраняется, большинство пациентов умирает втечение 6 месяцев после начальной травмы головного мозга. Причиной, как правило, является инфекция легких, ИМП или полиорганная недостаточность, или же смерть может быть внезапной и от неизвестной причины. У большинства остальных пациентов ожидаемая продолжительность жизни составляет примерно 2–5 лет, только около 25% пациентов выживают в течение > 5 лет. Мало пациентов живут десятилетиями.

Состояние минимального сознания

У большинства пациентов имеется тенденция к восстановлению сознания, но в ограниченном объеме, в зависимости от длительности пребывания пациента в состоянии минимального сознания. Чем дольше был этот период, тем меньше у пациента шансов на восстановление высших корковых функций. Прогноз при травматическом повреждении головного мозга может быть более благоприятным.

В редких случаях, у пациентов после нескольких лет пребывания в коме происходит отчетливое восстановление сознания, однако в ограниченном объеме, что привлекает внимание средств массовой информации.

Лечение

Поддерживающее лечение является основным направлением терапии пациентов в вегетативном состоянии или в состоянии минимального сознания и должно включать в себя следующие аспекты:

Профилактику системных осложнений, связанных с иммобилизацией (например, пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, тромбоэмболические осложнения)

Обеспечение адекватного питания

Физиотерапию с целью профилактики контрактур конечности

Для вегетативного состояния не разработано специфического лечения. Решение о терапии, поддерживающей жизнь, должно приниматься с участием социальных служб, этических комитетов стационаров и членов семьи пациента. Поддержание пациентов, особенно без предварительных указаний по решениям при терминальном лечении в длительном вегетативном статусе, связано с этическими и другими (например, с использованием ресурсов здравоохранения) вопросами.

У большинства пациентов в состоянии минимального сознания отсутствует ответная реакция на специфическое лечение. Тем не менее в некоторых случаях применение золпидема, апоморфина или амантадина может в период приема препарата привести к улучшению ответа на лечение со стороны неврологической симптоматики.

Основные положения

Вегетативное состояние, как правило, характеризуется отсутствием реагирования и осознанности в связи с генерализованной дисфункцией полушарий головного мозга (при этом функционирование ствола мозга остается сохранным), а иногда имитацией сознания, несмотря на его отсутствие.

Состояние минимального сознания отличается от вегетативного состояния тем, что у пациентов имеются минимальное взаимодействие с окружающим и тенденция к улучшению состояния с течением времени.

Для установления диагноза необходимо исключение других заболеваний и часто длительное наблюдение, особенно для того, чтобы дифференцировать вегетативное состояние, состояние минимального сознания и болезнь Паркинсона.

Прогноз обычно неблагоприятный, особенно у пациентов в вегетативном состоянии.

Ссылка на основную публикацию
Декарис инструкция по применению цена в россии
Клинико-фармакологическая группа Действующее вещество Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки светло-оранжевого цвета (возможно наличие вкраплений более темного цвета), круглые, плоские,...
Девочка глаза закатывает
Не пропустите наше спецпредложение Похожие лицензионные изображения: Та же модель: Информация об использовании Фотографию "Глаза девочки" можно использовать в личных...
Девушка пишет что ей холодно
Так совпало, что в прошлом сезоне ведущая актриса Свердловского академического театра драмы Ирина Ермолова сразу в двух премьерных спектаклях сыграла...
Декарис отзывы кто принимал
Клинико-фармакологическая группа Действующее вещество Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки светло-оранжевого цвета (возможно наличие вкраплений более темного цвета), круглые, плоские,...
Adblock detector