Дерматоз беременных полиморфный фото

Дерматоз беременных полиморфный фото

В прекрасный период беременности у женщин часто ухудшается состояние кожи. Это не только беспокоит женщину с физиологической точки зрения, но и психологически — ненормальный вид кожи расстраивает и портит настроение, перепады которого и так частые спутники женщин в этом положении. Дерматит во время беременности возникает приблизительно у половины – к нему стоит отнестись серьезно, чтобы впоследствии не возникло осложнений. Заболевание требует грамотного лечения, поэтому при его первых признаках необходимо обратиться к специалисту.

Дерматит у беременных: причины и клинические проявления

В организме женщины с первых недель беременности начинаются изменения, связанные с перестройкой гормонального фона. Именно по этим причинам может проявиться целый спектр заболеваний, которые раньше не беспокоили. Среди них дерматит является наиболее частым недугом.

Подтолкнуть к его возникновению может ряд провоцирующих факторов, негативно влияющих на здоровье и эмоциональный фон беременной:

  • Плохая экологическая обстановка в регионе проживания;
  • Некачественные продукты в рационе питания – в данный период должны употребляться только экологически чистые и полезные продукты без химических добавок;
  • Косметика, которая до беременности не вызывала никаких реакций, может спровоцировать дерматит – на фоне повышенного гормонального уровня компоненты косметических средств могут вызвать дерматологическую реакцию;
  • Волнения и стрессы, к которым в женщины в положении более восприимчивы;
  • Частые перепады температуры и влажности;
  • Токсикоз;
  • В ряде случаев — инфекционные заболевания разной природы;
  • Наследственность – если женщины в семье во время вынашивания малышей страдали от дерматита, то шансы перенести его увеличиваются.

Развиться это нарушение может с самого начала вынашивания малыша – в 1 триместре и по мере протекания беременности постепенно прогрессировать.

Но после рождения малыша дерматит постепенно начинает пропадать — по мере становления стабильного гормонального фона женщины.

Для правильного подбора препаратов, которые не принесут вреда маме и плоду, необходимо провести диагностику для установления разновидности дерматита. Симптомы и методики лечения каждой формы этого заболевания отличаются друг от друга. При беременности возникают две наиболее распространённых формы:

Полиморфный дерматоз

Эта форма развивается в третьем триместре. Частой причиной его становится интенсивный набор веса, возникающий на фоне интенсивного роста малыша, растягивания матки и увеличения плаценты. Также это связано с нарушениями обмена веществ, часто наблюдающихся в организме будущей мамы. Избыточное, неправильное питание также ведет к прибавлению лишних килограммов и патологическому увеличению веса будущего малыша.

Симптоматика у полиморфного дерматоза вначале проявляется в виде сыпи на животе; дальше он начинает распространяться на другие участки тела. Высыпания наблюдаются на бедрах, животе и ягодицах — конечности и грудь поражаются не так часто.

Характер напоминает крапивницу: размером папулы до 3 мм., красноватые, отечные – по мере прогрессирования заболевания они объединяются, образуя бляшки. Сыпь имеет четкие границы и характеризуется ярко выраженным зудом, часто она наблюдается в растяжках, возникающих на фоне стремительного набора веса. После родов высыпания и зуд пропадают в течении максимум 10 дней.

Атопический дерматит

Этот вид дерматита возникает как аллергический ответ организма на определенные раздражители – аллергены. Катализаторами атопического дерматоза могут послужить:

  • синтетика и шерсть в одежде и домашнем текстиле;
  • кошки, собаки, проживающие в доме;
  • бытовая химия (даже хорошего качества);
  • пыльца цветущих растений;
  • продукты – аллергены;
  • косметика.

Высыпания беременную могут беспокоить не только на животе, но и на коленях, локтях, шее и груди.

В легкой форме заболевание характеризуется почти незаметными очагами сыпи на шее, локтях и под коленями с небольшой отечностью. Кожа в этих местах не шелушится, а зуд может возникать только перед сном. При средней стадии сыпь может наблюдаться на лице, спине, животе, груди и бедрах, а зуд возникает все чаще. В тяжелой стадии болезнь сопровождается сильным зудом, бессонницей, повышенной нервозностью. На коже возникают высыпания: пятна, эрозии, узелки и гнойнички; наблюдаются отеки и шелушения кожи.

Опасен ли дерматит при беременности?

Опасность атопического дерматита заключается в том, что существует вероятность передачи его от матери к новорожденному.

Присоединяется к этому и повышенный риск развития астмы и аллергий. А если у будущей мамы развивается тяжелая форма атопического дерматоза с ярким проявлением всей симптоматики, то она, безусловно, сопровождается стрессами, бессонницей и подъемом артериального давления. Такие осложнения чреваты серьезными рисками для еще не рожденного малыша – вплоть до преждевременных родов и выкидыша. Поэтому врачи применяют всевозможные методы терапии заболевания, особенно в первом триместре. Обычно будущие мамы с такими осложнениями дерматитов проходят лечение в условиях стационара – под тщательным наблюдением медиков.

Как лечат дерматит во время беременности?

Обе формы дерматозов, которыми чаще всего страдают беременные, лечатся практически одними и теми же группами препаратов. Многие женщины прибегают к лечению народными средствами, дабы исключить прием медикаментов, который нежелателен в период беременности. Но такой вид лечения также необходимо проводить только после консультации врача.

После визуального осмотра и установления степени развития заболевания, врач назначает один или комплекс методов консервативного лечения такого поражения:

1.Когда существует риск для здоровья плода — назначается один из антигистаминных препаратов: Супрастин, Лоратадин, Кларитин или их аналоги.

2.Для наружной обработки пораженных участков кожи назначаются противозудные мази, болтушки и крема: Бепантен, Деситин, Лостерин и др.

3.Когда лечение проводится в стационаре, назначаются коркостероидные кремы и мази, а также противоаллергические и сорбентные препараты (Энтеросгель, Фильтрум).

Народные средства против дерматитов беременных

Если женщина относится отрицательно к приему медикаментозных препаратов, то можно использовать в борьбе с дерматозом (не тяжелой стадии) народные рецепты.

Среди них наиболее эффективными считаются:

  • компрессы с масляным экстрактом шиповника;
  • примочки с соком каланхоэ;
  • смешать воду и березовый сок в равных частях и обрабатывать этим составом пораженные участки кожи;
  • компресс из отвара коры дуба;
  • прикладывание капустного листа;
  • отвар бузины или крапивы – 1 ст.л. перед сном.

В период лечения дерматита, женщина в положении должна избегать любых стрессовых ситуаций, переутомлений, недосыпания.

Именно на фоне частых переживаний происходит обострение дерматита, а эффективность его лечения сводится на нет.

Профилактика дерматита у беременных

Все же любой врач подтвердит – что лучше предотвратить заболевание, чем потом заниматься его лечением. Профилактические меры проводить проще и безопаснее, чем медикаментозную терапию, особенно будущим мамочкам. Поэтому женщинам, которые страдают аллергиями, необходимо еще перед беременностью, или на самых ранних ее сроках, проконсультироваться с аллергологом и гинекологом по этому поводу, чтобы на протяжении всего срока не иметь риска возникновения дерматита.

Остальным же дамам в прекрасном положении рекомендуется придерживаться нескольких основных мер, направленных на профилактику этого кожного заболевания:

  1. Перейти на гиппоалергенные средства уборки и стирки белья. Обычный порошок предпочтительнее заменить на детский, уборку проводить не агрессивными химическими средствами.
  2. Исключить из своего повседневного рациона кофе, фрукты и овощи с красной окраской, специи, копчености, морепродукты, минимизировать жареные блюда, шоколад, а также сладкую газировку и фаст-фуд.
  3. Важно употреблять достаточное количество чистой воды, для очистки организма от токсических веществ – но без фанатизма: чрезмерное ее употребление может привести к отекам.
  4. Каждый день желательно проводить проветривание жилища и влажную уборку. Такие мероприятия обязательны при наличии в доме цветущих растений и домашних животных. Кроме того, большая часть аллергенов, которые содержатся в пыли, таким образом, уничтожается.
  5. Не стоит пробовать в период беременности новые виды косметической продукции и парфюма. Лучше отложить использование таких продуктов на послеродовый период.
  6. Стоит обратить внимание и на одежду – она должна быть изготовлена из натуральных тканей, не стеснять движений и не натирать кожу.
  7. Если есть такая возможность – то лучше отказаться от заграничных поездок и путешествий: кухни других стан содержат много экзотических продуктов, которые могут вызвать дерматит. Помимо этого, резкая смена климата может привести к стрессовым состояниям организма женщины в положении.
  8. Очень важен для женщины в этот период здоровый полноценный сон, периодический отдых, прекрасное настроение и спокойствие.
Читайте также:  Алкоголь во время стимуляции

Правильный уход за кожей во время беременности не только позволит избежать ряда кожных заболеваний, но и позволит исключить вероятность различных послеродовых эстетических проблем, таких как растяжки, например.

Дерматозы беременных — это группа специфических кожных заболеваний, которые возникают при гестации и спонтанно разрешаются после родов. Проявляются зудом, уртикарными, папулезными, везикулярными, буллезными, пустулезными высыпаниями, изменением цвета кожи. Диагностируются на основании данных иммунограммы, РИФ, ИФА, результатов гистологического исследования биоптата, биохимического анализа крови, посева отделяемого или соскоба. Для лечения применяются противогистаминные препараты, мембраностабилизаторы, топические и системные глюкокортикостероиды, эмоленты.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы дерматозов беременных
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение дерматозов беременных
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

К категории дерматозов беременных относят четыре заболевания с кожными симптомами, ассоциированные с гестационным периодом и лишь в редких случаях проявляющиеся после родов, — атопический дерматит, пемфигоид, полиморфный дерматоз, акушерский холестаз. Только у 20% пациенток с атопическим дерматитом характерные расстройства выявлялись до беременности. Патологии диагностируются у 1,5-3% беременных женщин, как правило, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям и аутоиммунным заболеваниям. Общим отличительными особенностями, позволяющими объединить гестационные дерматозы в одну группу, являются доброкачественное течение, связь с периодом беременности, наличие зуда в клинической картине.

Причины

Этиология специфических поражений кожи, выявляемых при беременности, изучена недостаточно. Большинство специалистов в сфере акушерства связывают их с физиологической гормональной и иммунной перестройкой в период гестации. Определенную провоцирующую роль играют изменения, происходящие в коже, — растяжение соединительнотканных волокон, активация эккриновых потовых желез. Непосредственными причинами дерматозов считаются:

  • Повышение активностиTh2. Изменения иммунитета у беременных направлены на предотвращение отторжения плода. Во время вынашивания ребенка уменьшается выработка гуморальных антител, угнетается активность Т-хелперов 1-го типа (Th1). Относительное усиление активности Т-хелперов 2-го типа стимулирует образование аллерген-специфических Ig-антител и пролиферацию эозинофилов, что становится предпосылкой для формирования или обострения атопического дерматита.
  • Повреждение соединительной ткани. Увеличение объема живота, вызванное ростом беременной матки, сопровождается растяжением кожи и повреждением соединительнотканных волокон. Фрагменты коллагена и эластина могут восприниматься клетками иммунной системы как аллергены, что приводит к развитию локальной аутоиммунной реакции с появлением кожной сыпи. Подобные нарушения чаще наблюдаются при многоплодной беременности, значительном увеличении веса.
  • Наследственная предрасположенность. Основой большинства специфических дерматозов, диагностируемых у беременных, являются аутоиммунные процессы. Зачастую атопические кожные заболевания имеют семейный характер и возникают в результате генетически обусловленной аллергической реакции на человеческий лейкоцитарный антиген A31 (HLA-А31), гаптоген HLA-B8, плацентарный антиген, имеющий сходство с коллагеном базальной мембраны кожных покровов (BPAG2, BP180).

Патогенез

Предположительно механизм развития дерматозов беременных обусловлен нарушением иммунной реактивности с развитием реакций гиперчувствительности Th2-типа, активацией тучных клеток и базофилов, выделяющих медиаторы воспаления. У 70-80% пациенток в ответ на стимуляцию плацентарным антигеном, фрагментами соединительнотканных волокон, другими аутоантигенами усиливается пролиферация Т-лимфоцитов 2 типа. Th2-клетки активно синтезируют интерлейкины 4 и 13, которые стимулируют образование IgE. Под действием иммуноглобулинов Е дегранулируются тучные клетки и базофилы, активируются макрофаги, возникает эффект множественной сенсибилизации. Дополнительно под влиянием интерлейкинов 5 и 9 дифференцируются и пролиферируют эозинофилы, что усугубляет атопический ответ.

В 15-20% случаев реакция вызвана не гиперпродукцией IgE, а влиянием провоспалительных цитокинов, гистамина, серотонина, других факторов. Под действием медиаторов, поступающих в межклеточное пространство, кожные сосуды расширяются, развивается эритема, ткани отекают, инфильтрируются Т-хелперами-2. В зависимости от выраженности воспалительных изменений наблюдаются зуд, папулезная, везикулезная, пустулезная сыпь. Определенное значение в патогенезе гестационных дерматозов, особенно атопического дерматита, имеет дисбаланс вегетативной нервной системы, проявляющийся высокой активностью холинэргических и α-адренергических рецепторов на фоне угнетения β-адренорецепторов. У пациенток, страдающих акушерским холестазом, раздражение кожи вызвано усиленной экскрецией и накоплением желчных кислот.

Классификация

Систематизация форм расстройства учитывает этиологические факторы, особенности патофизиологических изменений, клиническую картину заболевания. Выделяют следующие типы дерматозов беременных, которые отличаются распространенностью, кожной симптоматикой, вероятностью осложненного течения:

  • Атопический дерматит. Составляет более половины случаев поражения кожи при гестации. Обусловлен усиленным Th2-ответом. В 80% случаев впервые диагностируется при беременности и в последующем никак не проявляется. Может быть представлен экземой, пруриго (почесухой) или зудящим фолликулитом беременных. Обычно эти формы дерматита сопровождаются дискомфортом, но не представляют угрозы для течения беременности.
  • Полиморфный дерматоз беременных. Вторая по распространенности кожная патология гестационного периода (заболеваемость составляет 0,41-0,83%). Чаще выявляется в 3-м триместре у пациенток с многоплодной беременностью и у женщин с большой прибавкой веса. Связана с аутоиммунным ответом на повреждение коллагеновых волокон. Характеризуется зудом, полиморфной сыпью. Не влияет на вероятность осложнений при гестации.
  • Внутрипеченочный холестаз (зуд) беременных. Наследственное заболевание, возникающее у 0,1-0,8% больных с генетическими дефектами аллелей HLA-B8 и HLA-А31. Зуд беременных обычно развивается в последнем триместре беременности. Вероятнее всего, дерматологические симптомы являются результатом раздражающего воздействия желчных кислот, циркулирующих в коже. Из всех гестационных дерматозов наиболее опасен в плане осложнений.
  • Пемфигоид (герпес) беременных. Редкая аутоиммунная патология, распространенность которой составляет 0,002-0,025%. Аллергеном служит плацентарный антиген, вызывающий перекрестную реакцию на коллаген базальной кожной мембраны. Проявляется зудом, уртикарной, везикулезной сыпью. Возможно осложненное течение беременности, наличие высыпаний у новорожденного, рецидив заболевания при повторных гестациях.

Симптомы дерматозов беременных

Общими признаками гестационных заболеваний кожи являются зуд разной интенсивности, сыпь, изменение цвета кожных покровов. Клиническая симптоматика определяется видом дерматоза. Атопический дерматит чаще выявляется у первородящих беременных в 1-2 триместрах, может повторяться при последующих гестациях. Зудящие экзематозные и папулезные высыпания обычно локализованы на лице, шее, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, ладонях и подошвах, реже распространяются на живот. При зудящем фолликулите — редко встречающемся варианте атопического дерматита — на верхней части спины, груди, руках, плечах, животе возникает угревая сыпь, представленная множественными папулами и пустулами размерами 2-4 мм, расположенными в основании волосяных фолликулов.

Читайте также:  Вжк формулы

Признаки полиморфного дерматоза появляются у первородящих пациенток в III триместре, реже — после родов. Зудящие красные папулы, бляшки, пустулы вначале образуются на коже живота, в том числе над растяжками, после чего могут распространяться на грудь, плечи, ягодицы, бедра, однако практически никогда не поражают слизистые, кожу возле пупка, на лице, подошвах, ладонях. Диаметр отдельных элементов составляет 1-3 мм, возможно формирование сливных полициклических очагов.

Уртикарная, везикулезная, буллезная сыпь у беременных с пемфигоидом возникает на 4-7 месяце, изначально локализуется в околопупочной области, затем обнаруживается на груди, спине, конечностях. При повреждениях пузырьков и волдырей появляются эрозии, корки. Часто элементы высыпаний сгруппированы. С каждой последующей гестацией пемфигоидный дерматоз начинается раньше, сопровождается более выраженной симптоматикой.

Отличительными особенностями внутрипеченочного холестаза являются первичный характер интенсивного кожного зуда и пожелтение кожи, выявляемое у 10% беременных. Зудящие ощущения обычно возникают остро на ладонях, подошвах, постепенно распространяясь на живот, спину, другие части тела. Сыпь, как правило, вторичная, представлена расчесами (экскориациями), папулами. Чаще всего клинические признаки заболевания определяются в 3 триместре.

Осложнения

Вероятность осложненного течения зависит от вида заболевания. В большинстве случаев дерматозы беременных повторяются при следующих гестациях. Наиболее благоприятным является атопический дерматит, который не провоцирует развитие акушерских осложнений и не оказывает влияния на плод. Однако в отдаленном периоде дети, матери которых страдали этим дерматозом, более склонны к атопическим кожным заболеваниям. При полиморфном дерматозе возможно преждевременное рождение ребенка с маленькой массой. В связи с трансплацентарным переносом антител у 5-10% детей, выношенных женщинами с пемфигоидом беременных, выявляются транзиторная папулезная и буллезная сыпь.

При этом дерматозе также возрастает риск развития фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода, преждевременных родов, послеродового тиреоидита и диффузного токсического зоба у пациентки, рецидива заболевания при приеме оральных контрацептивов и в период месячных. Зуд беременных может осложниться преждевременными родами, попаданием мекония в амниотическую жидкость, внутриутробным дистрессом, антенатальной гибелью плода вследствие токсического действия высоких концентраций желчных кислот. Из-за нарушения всасывания витамина К при внутрипеченочном холестазе чаще страдают процессы коагуляции, возникают послеродовые кровотечения.

Диагностика

Несмотря на выраженные клинические симптомы, постановка правильного диагноза при дерматозе беременных часто затруднена из-за неспецифичности высыпаний, которые могут наблюдаться при многих кожных болезнях. В пользу гестационного происхождения патологии свидетельствует ее возникновение в период беременности, отсутствие признаков микробного поражения, этапность развития элементов сыпи, их распространения по коже. В диагностическом плане наиболее информативны:

  • Определение содержания антител. Для атопических дерматитов характерно повышение содержания IgE — специфического маркера аллергических реакций. При герпесе беременных в крови пациенток увеличивается содержание антител IgG4, у всех больных в ходе прямой иммунофлуоресценции определяется отложение комплемента 3 вдоль базальной мембраны, которое иногда сочетается с осаждением IgG. С помощью ИФА выявляются противоколлагеновые антитела, характерные для пемфигоида.
  • Исследование биоптата кожи. Результаты гистологических исследований более показательны при пемфигоидном и полиморфном дерматозах. В обоих случаях наблюдается отек дермы, периваскулярное воспаление с инфильтрацией тканей лимфоцитами, эозинофилами, гистиоцитами. Для герпеса беременных патогномоничны субэпидермальные пузыри, для полиморфного дерматоза — эпидермальный спонгиоз. Патогистологические изменения при атопическом дерматите и зуде беременных менее специфичны.
  • Биохимический анализ крови. Стандартным методом диагностики акушерского холестаза является исследование пигментного обмена. Из-за нарушенного оттока желчи в крови определяется высокий уровень желчных кислот. У 10-20% беременных с тяжелым течением дерматоза возрастает содержание билирубина. В 70% случаев увеличивается активность печеночных ферментов, особенно АЛТ и АСТ. При остальных гестационных дерматозах биохимические показатели крови обычно не нарушены.

Для исключения бактериального и грибкового поражения рекомендован посев соскоба или отделяемого высыпаний на микрофлору, люминесцентная диагностика. Дифференциальный диагноз осуществляется между различными видами гестационных дерматозов, исключаются чесотка, лекарственная токсидермия, диффузный нейродермит, герпетиформный дерматит Дюринга, себорея, акне, микробный фолликулит, экзема, гепатит и другие заболевания печени. К обследованию пациентки привлекается дерматолог, по показаниям — инфекционист, невропатолог, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог.

Лечение дерматозов беременных

Возникновение гестационных поражений кожи обычно не становится препятствием для продолжения беременности. Хотя такие дерматозы сложно поддаются лечению из-за постоянного присутствия провоцирующих факторов, правильный подбор препаратов позволяет существенно уменьшить клиническую симптоматику. Схему лечения подбирают с учетом срока беременности, интенсивности зуда, вида и распространенности сыпи. Для медикаментозной терапии обычно используют:

  • Антигистаминные препараты и мембраностабилизаторы. Благодаря блокированию гистаминовых рецепторов подавляют воспалительный процесс, уменьшают зуд и высыпания. Назначаются с осторожностью из-за возможного воздействия на плод, особенно в 1 триместре. Предпочтительны противогистаминные средства 2-3 поколения.
  • Кортикостероиды. Из-за выраженного противовоспалительного действия эффективны всех гестационных дерматозах, кроме зуда беременных. Обычно применяются в виде топических форм. При тяжелом течении пемфигоида, полиморфного дерматоза, атопического дерматита допустимы короткие курсы системных глюкокортикоидов.
  • Эмоленты. Используются в качестве вспомогательных средств для восстановления поврежденного эпидермиса. Увлажняют и смягчают кожу, восстанавливают межклеточные липидные структуры, ускоряют регенерацию. Большинство эмолентов не имеют противопоказаний для назначения беременным с дерматозами.
  • Урсодезоксихолевая кислота. Назначается при лечении внутрипеченочного холестаза. Воздействует на кальций-зависимую α-протеинкиназу гепатоцитов, снижая концентрацию токсичных фракций желчных кислот. За счет конкурентного взаимодействия тормозит их всасывание в кишечнике. Усиливает отток желчи.

Беременность при гестационных дерматозах обычно завершается в срок естественными родами. Досрочное родоразрешение рекомендовано только при тяжелом акушерском холестазе с возникновением угрозы для плода. Роды стимулируются на сроках с высокими показателями выживаемости новорожденных. Кесарево сечение выполняется только при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Прогноз для матери и плода при дерматозах беременных обычно благоприятный. Выбор правильной тактики ведения гестации и мониторинг состояния ребенка позволяет избежать осложнений даже в сложных случаях холестаза. Специальные меры профилактики дерматозов отсутствуют. Пациенткам, перенесшим гестационное поражение кожи при предыдущей беременности, необходимо до 12-недельного срока стать на учет в женской консультации, регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога и дерматолога, исключить контакты с пищевыми, производственными, бытовыми аллергенами, контролировать набор веса. Рекомендованы замена синтетического белья натуральным, тщательный гигиенический уход и увлажнение кожных покровов.

Беременность прекрасное время для любой женщины, особенно когда это запланированное и желанное событие в жизни семейной пары. К сожалению, далеко не всегда в силу различных обстоятельств беременность наступает естественным путем – в таких случаях современная медицина предлагает различные процедуры вспомогательных репродуктивных технологий. Это делает отношение женщины к такому естественному для нее процессу еще более трепетным. И здесь, нередко, сюрпризы может преподнести наша кожа. Целый ряд кожных заболеваний может обостряться при беременности. Вместе с тем, традиционно назначаемые лекарственные препараты имеют ограничения к применению в такой ситуации. И здесь важно, чтобы специалист имел опыт лечения подобных ситуаций.

Читайте также:  Диарея после кефира

Наша Клиника в некотором роде уникальна, так как многолетний опыт ведения женщин с кожными заболеваниями при беременности имеет не только главный врач, на протяжении 15 лет являющийся консультантом в НИИ акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта, но и другие специалисты, являющиеся сотрудниками кафедры кожных болезней Первого медицинского университета им. академика И.П.Павлова.

Теперь попробуем объяснить причины возникновения и обозначить наиболее распространенные кожные болезни при беременности.

Во время беременности основной причиной поражения кожи считаются изменения в иммунной системе беременной. Патологические процессы могут проявляться обострением хронических заболеваний кожи или появлением специфических, ассоциированных с беременностью дерматозов, так называемых, «дерматозов беременных».

Изменения на коже весьма многообразны как по проявлениям, так и по механизмам развития. Условно их можно разделить на 3 группы:

I. Стигмы беременности:

Хлоазма — наиболее известная из них. В качестве механизма развития предполагаются различные функциональные эндокринно-обменные сдвиги на фоне беременности. Проявляется коричневатыми пятнами неопределенных очертаний, чаще симметричными, на коже щек, лба, подбородка, шеи без субъективных ощущений. Хлоазма может возникать в разные сроки гестации, усиливаясь по мере ее развития и бесследно исчезая вскоре после родов. Но при последующих беременностях хлоазма возникает вновь. Воздействие солнечных лучей усиливает выраженность пятен.

Меланоз беременных — изменения на коже в виде гиперпигментации в области сосков, гениталий, белой линии живота также без субъективных ощущений или воспалительных явлений. После родов эти нарушения исчезают. Хлоазма и меланоз обычно не требуют специального лечения и спонтанно регрессируют после родов.

II. Болезни кожи, относительно часто регистрируемые при беременности:

К этой группе относятся разнообразные изменения и заболевания кожи, часто сопровождающие беременность, а также некоторые распространенные дерматозы, течение которых в период гестации обычно усугубляется. Главным механизмом является изменение гормональных соотношений в организме беременной. Это, в свою очередь, влияет на функциональные возможности иммунной и нервной систем, состояние желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистую деятельность, водно-солевой обмен и др.

К этой группе относятся: гипергидроз

  • гипертрихоз
  • ладонно-подошвенные телеангиэктазии
  • эритема ладоней
  • алопеция – выпадение волос
  • ониходистрофии – изменения ногтевых пластинок

Большинство этих и других состояний, как правило, после родов исчезает. Лечение их при необходимости симптоматическое.

Течение и выраженность симптомов других кожных заболеваний также изменяется во время беременности. К ним в первую очередь относятся экзема, атопический дерматит, псориаз, красный плоский лишай, акне, герпетиформный дерматит Дюринга. Во время беременности они часто обостряются, причем обострения, как правило, более выражены, протекают тяжелее, чем до гестации. Иногда, наоборот, в ходе беременности наступает ремиссия, которая продолжается вплоть до родов, после чего возникает очередное обострение. Коррекция обострений данных дерматозов во время беременности очень затруднительна. Многие медикаменты, применяемые в обычных условиях, влияют на развитие плода. Поэтому ведущим методом становится наружная симптоматическая терапия

III. Собственно дерматозы беременных

Четыре кожных заболевания, характерные для беременности, пемфигоид беременных, полиморфный дерматоз беременных, атопический дерматит беременных, и холестаз беременных можно отличить по клинической картине, гистопатологии, риску осложнений у плода. Только пемфигоид беременных и внутрипеченочный холестаз беременных связаны с существенным риском для плода. Поскольку для всех этих дерматозов характерен зуд, необходима тщательная оценка любой беременности, сопровождающейся зудом.

Пемфигоид беременных, ранее известный как герпес беременных, является самым редким из кожных нарушений при беременности и представляет собой аутоиммунное заболевание. Клинически проявляется в виде папул и бляшек, трансформирующихся в везикулобуллезные элементы, локализованных в области пупка с распространением на грудь, спину и конечности. Пемфигоид обычно проходит спонтанно в течение нескольких месяцев после родов. Как правило, наблюдается рецидив дерматоза в течение последующих беременностей с более ранним появлением дерматоза и большей тяжестью по сравнению с предыдущей беременностью. Лечение должно быть направлено на уменьшение зуда и образования пузырей. В легких случаях эффективны топические кортикостероиды и антигистаминные препараты. При тяжелом течении пемфигоида целесообразно использовать системные кортикостероиды.

Полиморфный дерматоз беременных (PEP) — является доброкачественным, зудящим воспалительным заболеванием. Он обычно наблюдается в конце третьего триместра или непосредственно после родов при первой беременности. Уртикарные папулы и бляшки появляются сначала на животе, и в отличие от пемфигоида беременных, не поражают область пупка. Сыпь обычно распространяется на бедра и ягодицы, и редко может иметь распространенный характер. Высыпания с четкими границами регрессируют спонтанно в течение 4-6 недель без связи с лечением. Лечение PEP базируется на купировании симптомов с использованием топических кортикостероидов и антигистаминных препаратов. Если сыпь становится генерализованной, может быть использован короткий курс системных кортикостероидов.

Атопический дерматит беременных (AEP) — является наиболее распространенным заболеванием кожи у беременных. AEP это доброкачественное заболевание, характеризующееся зудящей экзематозной или папулезной сыпью. Две трети случаев AEP характеризуются экзематозными изменениями кожи с локализацией в атопических областях тела, таких как шея и сгибательные поверхности конечностей. Остальные случаи характеризуются папулезной сыпью в области живота и конечностей. Поражения обычно хорошо поддаются лечению и спонтанно разрешаются после родов. Однако, AEP скорее всего, повторится при последующих беременностях. На плод дерматоз существенно не влияет, но имеется повышенный риск развития атопического дерматита у младенца.

Внутрипеченочный холестаз беременных (ICP) — характеризуется зудом с острым началом, который часто начинается на ладонях и подошвах, а затем генерализуется. На коже имеются в основном вторичные поражения, такие как экскориации, но могут быть и папулы. В 10% развивается желтуха вследствие сопутствующего внепеченочного холестаза. После родов зуд проходит в течение нескольких недель. Существует риск рецидива при последующих беременностях. Диагностика ICP важна, т.к.существует риск осложнений как для матери, так и для плода.

Лечение направлено на нормализацию уровня желчных кислот в сыворотке крови с целью уменьшить риск для плода и на контроль симптомов у матери. Рекомендуется лечение урсодезоксихолевой кислотой (УДХК). Могут использоваться другие препараты, уменьшающие зуд, такие как антигистаминные препараты, дексаметазон. Лечение беременных с дерматозами представляет большие сложности, особенно в I триместре беременности. При выявлении дерматоза у беременной необходимо ее совместное ведение дерматологом, акушером-гинекологом. Лечение дерматозов у беременных требует дифференцированного подхода к терапии, с учетом срока беременности, обострения заболевания и распространенности процесса.

Клиника располагает достаточной лабораторной базой и всем необходимым набором аппаратуры для диагностики и лечения таких состояний как дерматозы беременных.

  • Тела
    • Акне (угри)
    • Атопический дерматит
    • Бородавки
    • Грибковые заболевания кожи и ногтевых пластинок
    • Дерматозы беременных
    • Кандидоз
    • Красный плоский лишай
    • Опоясывающий герпес
    • Папилломы, Себорейный кератоз
    • Простой герпес
    • Розацеа
    • Псориаз
    • Фурункулез
    • Экземы

Понедельник — Пятница 9:00 — 20:00
Суббота 10:00 — 18:00
Воскресенье выходной

Запись по телефону:
+7 (812) 918 56 00

Ссылка на основную публикацию
Депиляция приморский район
Сделать восковую депиляцию лучше всего у прифессионалов в салоне красоты. Преимущества восковой депиляции Доступность Быстрота Более стойкий эффект Считается, что...
Дексатобром капли
Аналоги Тобрадекс – достаточно дорогое средство, которое может стать не по карману некоторым потребителям. В этом случае встаёт вопрос, чем...
Декскетопрофен состав
Аналоги (дженерики, синонимы) Действующее вещество Фармакологическая группа Рецепт Международный: Rp.: Sol. Dexketoprofeni 0,05 - 2 ml D.t.d.: № 5 in...
Депиляция усиков у женщин в домашних условиях
Усы — это не только мужская забота, но и женская проблема. Часто девушки во время наведения марафета обнаруживают волоски на...
Adblock detector