Диагностика ротавирусной инфекции у детей

Диагностика ротавирусной инфекции у детей

Медицинский блог по педиатрии

Ротавирусная инфекция у детей – острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом, принадлежащим к семейству реовирусов, роду ротавирусов и характеризующейся синдромом интоксикации, расстройствами со стороны пищеварительного тракта, поражением верхних дыхательных путей.

Этиология

Открытие ротавирусов связывают с именем австралийской исследовательницы R.Bishop. В 1973 году во время исследований под электронным микроскопом среза эпителиальных клеток двенадцатиперстной кишки ребенка, больного на острый энтерит, удалось выявить вирусоподобные частицы.

Название «ротавирус» было предложена T.Flewett от латинского слова roto (колесо). Это название удачно характеризирует морфологию вирионов, которые под электронным микроскопом похожие на колесо с четким внешним ободком. Вирусные частицы имеют две белковые оболочки — внешний и внутренний каскад, содержат РНК.

В составе вируса отсутствуют липиды, что приводит к повышенной устойчивости к воздействию факторов окружающей среды, эфира, хлороформа, ультразвука.
Чувствительны ротавирусы к воздействию 95% этанола, формальдегида, гипохлорит натрия, сильных кислот и щелочей.

Установлено, что ротавирус имеет три основных антигена: VP-3, VP-6, VP-7.

  • VP-3- вирусный гемагглютинин. Он способствует проникновению вируса в клетку. Определяет его тропность, инфекционную активность и вирулентность.
  • VP-6 – основной антиген вируса. Он составляет до 80% всей белковой массы. Это основной групоспецифический антиген.
  • VP-7 – типоспецифический антиген. Он способствует прикреплению вируса, вызывает образование вируснейтрализующих антител.

По характеру типоспецифического антигена все ротавирусы делят на 5 групп: A, B, C, D, E.
Ротавирусы вызывающие заболевание у людей относятся к четырем серотипам группы А. Наибольшее значение в патологии человека имеет 1-й серотип.

Эпидемиология

Ротавирусы являются ведущими этиологическими агентами острого гастроэнтерита у детей. Источником инфекции является больной человек и вирусоноситель. Выделение вируса с фекалиями начинается с момента появления первых клинических симптомов заболевания и достигает максимума на 3-5 день. Затем концентрация вируса в фекалиях быстро падает и исчезает на 7-10 день заболевания.

Длительное время выделяется вирус у детей с нарушениями иммунитета, при наличии сопутствующих заболеваний. С эпидемиологической точки зрения наибольшую опасность вызывают вирусоносители. Уровень вирусоносительства относительно небольшой и колеблется от 1,5 до 9%. Чаще всего вирусоносителями являются дети после 2 лет и взрослые.

Основным механизмом передачи ротавирусной инфекции является фекально-оральный, особенно контактно бытовой. Возможно заражение вследствие употребления инфицированной воды, пищевых продуктов.

Выделение вируса в высоких титрах с фекалий больного, высокая стойкость в окружающей среде, высокая контагиозность создают условия для внутрибольничного распространения инфекции. Ведущую роль в передаче инфекции в стационаре играет персонал. Установлена возможность персистенции ротавирусов в родильных домах.

Ротавирусная инфекция высококонтагиозная. Инфицирование случается вследствие контакта с больным в 50-60% случаев.

Ротавирусной инфекцией болеют преимущественно дети в возрасте от 4 мес. до 2 лет. У детей первых месяцев жизни и новорожденных определяется высокий уровень противовирусных антител, связанных с пассивным иммунитетом, полученным трансплацентарно от матери. На протяжении первого полугодия напряжение иммунитета падает, а потом достигает максимума в возрасте от 3 лет (40% детей).

Иммунитет при ротавирусной инфекции типоспецифический. Повторные заболевания могут произойти в случае инфицирования разными серотипами вирусов.

Клиника

Инкубационный период от 1 до 5 суток. В большинстве случаев начало болезни острое, все симптомы развиваются в первые сутки.

Наиболее патогномоничным для ротавирусной инфекции является изменения со стороны пищеварительного тракта. При этом развивается гастроэнтерит или энтерит. Стул водянистый, слабо окрашенный, пенистый с резким запахом, без патологических изменений (может быть незначительное количество слизи).

В некоторых больных стул бывает по типу «рисового отвара». Частота стула от 5 до 20 раз в сутки. Характерны императивные (неотложные) позывы к дефекации, которые возникают внезапно и сопровождаются бурчанием в кишечнике. Стул завершается громким отхождением газов. После дефекации больному становится легче. Длительность диареи до 7-10 дней.

Читайте также:  Амлодипин боримед показания к применению

Рвота является частым симптомом и отмечается в 80% случаев больных на ротавирусную инфекцию. Обычно рвота и жидкий стул возникает одновременно. Рвота может повторяться, но длится кратковременно (1-2 дня).
Также дети жалуются на боли в животе. Чаще боль постоянного характера, но может быть приступоподобной.

Температура тела как правило повышается до 38-39 0 С и нормализуется на 3-4 день болезни. Типичными признаками интоксикации являются вялость, слабость, головная боль, адинамия.

В части больных з 3-4 дня дисфункции кишечника появляются катаральные явления. Респираторный синдром характеризируется зернистостью и умеренной гиперемией зева. Респираторные изменения менее выражены, чем при ОРВИ, кратковременны и не имеют тенденции к нарастанию.

Вследствие потери воды и электролитов развивается обезвоживание организма (чаще изотонический эксикоз I – II степени).

Ротавирусная инфекции у новорожденных и детей раннего возраста.

Ротавирусная инфекция у новорожденных вызывается особенным типом ротавируса, который имеет особенности в нуклеотидной последовательности 4-го гена, кодирующий белок VP-3.

Белок VP-3 кодирует вирулентность возбудителя. Кроме этого у новорожденных наблюдается низкая активность ферментов пищеварительного тракта и протективное действие материнского молока. Сказанное обуславливает развитие легких форм заболевания с постепенным развитием симптомов.

В отличие от новорожденных у детей раннего возраста протекание ротавирусной инфекции тяжелее (больше тяжелых форм). Заболевание начинается остро. Однако в трети больных возможно постепенное развитие симптомов с максимальным проявлением их на 3-4-й день болезни. Тяжелые формы сопровождаются выраженными симптомами интоксикации (адинамия, вялость, анорексия, мраморность кожи, цианоз, судороги).

В начальный период болезни эксикоз регистрируется в 1/3 больных. В разгар болезни симптомы эксикоза достигают своего максимума. В большинстве случаев наблюдается обезвоживание организма II – III степени. У трети больных протекание ротавирусной инфекции может быть одновременно с бактериальным поражением кишечника. В таком случае в стуле появляются патологические примеси (слизь, кров, гной).
Длительность болезни детей раннего возраста составляет 10-14 дней.

Лабораторная диагностика направленна на выявление ротавируса в фекалиях с помощью электронной микроскопии в первые дни заболевания.
Методом иммуноферментного анализа, латекс-агглютинации, реакции коагглютинации можно выявить ротавирусный антиген в фекалиях на 5-6-й день заболевания.

Специфические антитела в крови определяют с помощью реакции нейтрализации вируса и РТГА с ротавирусным антигеном. Диагностическим критерием считается титр 1:16.

Дифференциальная диагностика

Ротавирусную инфекцию необходимо отличать от энтерита и гастроэнтерита бактериальной и другой вирусной этиологии. Ротавирусный гастроэнтерит моносиндромный. В отличие от холеры сопровождается болями в животе, метеоризмом, ярко-желтыми, пенистыми испражнениями с резким запахом и поражением верхних дыхательных путей.

Сальмонеллёз сопровождается более выраженным синдромом интоксикации, испражнения зеленого цвета с примесью слизи и крови, гепатолиенальным синдромом.

В отличие от гастроэнтерита другой этиологии протекание ротавирусной инфекции более длительное, поражение кишечного тракта более выражено.

Лечение

Рекомендуется диета с ограничением углеводов, молока, сладостей. Параллельно с ограничением углеводов увеличивают количество белка за счет рисовых и гречневых круп, протертого мяса, сыра.

Показано назначение сорбентов и эубиотиков.
Среди эубиотиков преймущество у лактосодержащих препаратов (лактобактерин, ацилакт и др.), что связано с заместительным действием лактазы.
Наиболее оптимальным для больных с ротавирусной инфекцией является назначение таких препаратов, как холестирамин и смекта. Они не только сорбируют токсические элементы, желчные кислоты, но и сорбируют сами ротавирусы. Также защищают энтероциты от проникновения вируса в клетку.

У больных с эксикозом важным является регидратационная терапия. Регидратационная терапия проводиться как орально, так и парентерально, в зависимости от степени обезвоживания. Регидратационная терапия проводится по общим правилам.
При выраженной диареи одновременно с регидратацией назначаются препараты, которые способствуют уменьшению секреции воды в полость кишечника. К ним относятся лоперамид, имодиум, реасек.

С этиологических средств можно использовать арбидол, анаферон детский, α-лейкоцитарный интерферон.

Читайте также:  Жидкость в правой плевральной полости

Профилактика

Специфическая профилактика заключается в проведении вакцинации. Существует две вакцины, которые принимают орально (содержат ослабленный живой вирус). Вакцинация в 6 мес. и ревакцинация через месяц.

Из неспецифических средств профилактики используют соблюдение санитарно-гигиенических норм, раннее выявление и изоляция больных, дезинфицирующие средства.

  • Инфекционные болезни у детей. А.М. Михайлова, Л.О. Тришкова, С.О. Крамарев, С.М. Кочеткова. Киев 2000 год.
  • Инфекционные болезни у детей. В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева. Москва 2011 год.

Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) — острая инфекционная болезнь, вызываемая ротавирусами, характеризующаяся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ с развитием гастроэнтерита.

Код по МКБ -10
A08.0. Ротавирусный энтерит.

Этиология (причины) ротавирусной инфекции

Возбудитель — представитель семейства Reoviridae, рода Rotavirus (ротавирус). В основу названия положено морфологическое сходство ротавирусов с колесом (от латинского «rota» — «колесо»). Под электронным микроскопом вирусные частицы выглядят как колёса с широкой ступицей, короткими спицами и чётко очерченным тонким ободом. Вирион ротавируса диаметром 65–75 нм состоит из электронноплотного центра (сердцевины) и двух пептидных оболочек: наружного и внутреннего капсида. Сердцевина диаметром 38–40 нм содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двухцепочечной РНК. Геном ротавирусов человека и животных состоит из 11 фрагментов, чем, вероятно, и обусловлено антигенное разнообразие ротавирусов. Репликация ротавирусов в организме человека происходит исключительно в эпителиальных клетках тонкой кишки.

Ротавирусная инфекция, вид в электронный микроскоп

В составе ротавирусов обнаружено четыре основных антигена; главный из них — групповой антиген — белок внутреннего капсида. С учётом всех группоспецифических антигенов ротавирусы делят на семь групп: A, B, C, D, E, F, G. Большинство ротавирусов человека и животных относят к группе A, внутри которой выделяют подгруппы (I и II) и серотипы. Подгруппа II включает до 70–80% штаммов, выделяемых от больных. Существуют данные о возможной корреляционной связи определённых серотипов с тяжестью диареи.

Ротавирусы устойчивы к воздействию факторов окружающей среды: в питьевой воде, открытых водоёмах и сточных водах они сохраняются до нескольких месяцев, на овощах — 25–30 дней, на хлопке, шерсти — до 15–45 дней. Ротавирусы не разрушаются при многократном замораживании, под действием дезинфицирующих растворов, эфира, хлороформа, ультразвука, но погибают при кипячении, обработке растворами с рН больше 10 либо меньше 2. Оптимальные условия существования вирусов: температура 4 °С и высокая (>90%) или низкая ( Автор: Инфекционные болезни: национальное руководство под ред Н.Д.Ющука,Ю.Я.Венгерова. 2009

Осторожно: ротавирусная инфекция!

У вашего ребёнка тошнота, рвота, понос, насморк, покашливания, интоксикация и поднялась температура выше 37,5? В таком случае можно предположить, что он заразился ротавирусной инфекцией. Что делать? Как защитить от болезни себя и других членов семьи?

Ротавирусное заболевание (ротавирусный гастроэнтерит) — острая вирусная болезнь с преимущественным заболеванием детей; характеризуется симптомами общей интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта, дегидратацией. Заболеть ротавирусной инфекцией могут люди в любом возрасте, однако чаще всего болеют дети от 6 месяцев до года — двух.

Этиология.

Возбудитель относится к семейству Reoviridae, роду Rotavirus. Название ротавирусы получили от латинского rota — колесо, так как вирусные частицы под электронным микроскопом выглядят как маленькие колесики с толстой втулкой, короткими спицами и тонким ободом. Ротавирусы животных для человека непатогенны. Ротавирусы устойчивы во внешней среде. Источником инфекции служит больной человек или здоровый вирусоноситель. Вирус размножается в клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и выделяется с калом на протяжении до 3 нед (чаще 7-8 дней от начала болезни). Поражение слизистой пищеварительного тракта нарушает переваривание пищи и приводит к развитию сильной диареи и обезвоживанию организма. Основной механизм передачи ротавирусной инфекции – пищевой. Заражение происходит фекально-оральным путем. Иммунитет к ротавирусной инфекции в большинстве случаев возникает в раннем детстве после перенесенного заболевания. Иммунитет нестойкий, поэтому у взрослых с низким уровнем антител заболевание может повториться. Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 15 ч до 7 дней (чаще 1-2 дня). Заболевание начинается остро. У большинства госпитализированных детей температура тела достигает 37,9°С и выше, а у некоторых может подниматься до 39°С и выше. При легких формах болезни как у взрослых, так и у детей выраженной лихорадки не бывает. Первые симптомы ротавируса это боли в животе (в эпигастральной области острые, схваткообразные), рвота (до 3-4 раз в сутки), недомогание, повышение температуры (до 38 С). Характерен обильный жидкий водянистый стул без примеси слизи и крови. Более тяжелое течение обычно обусловлено наслоением вторичной инфекции. У половины больных отмечается рвота. У взрослых больных на фоне умеренно выраженной интоксикации и субфебрильной температуры появляются боли в эпигастральной области, рвота и понос. Лишь у отдельных больных рвота повторяется на 2-3-й день болезни. У взрослых нередко выявляется гиперемия и зернистость слизистой оболочки мягкого неба, небных дужек, язычка, а также гиперемия склер. Признаки общей интоксикации отмечаются лишь у 10% общего числа больных, выражены слабо. К описанным симптомам инфекции очень быстро присоединяется острый понос (диарея). Понос обильный желтоватого цвета с резким неприятным, кислым запахом. При осмотре больного можно заметить покраснение конъюнктивы глаз, слизистой оболочки зева и небных дужек (воспаленное горло). Характерно громкое урчание в животе. У некоторых больных отмечается примесь слизи и крови в испражнениях, что всегда свидетельствует о сочетании ротавирусного заболевания с бактериальной инфекцией (шигеллез, эшерихиоз, кампилобактериоз). У этих больных более выражены лихорадка и общая интоксикация. Основная опасность ротавирусной инфекции связана с обезвоживанием организма из-за сильного поноса. Течение ротавирусной инфекции обычно доброкачественное. Ротавироз заканчивается через 4-7 дней полным выздоровлением. Взрослый человек может даже не заметить, что он носитель ротавирусной инфекции, болезнь, как правило, протекает со стертыми симптомами: недлительный, возможно единоразовый случай поноса, снижение аппетита, кратковременное повышение температуры. Но в этот период человек является заразным! Диагностика. Диагностические признаки ротавирусной инфекции: — характерный эпиданамнез (групповой характер заболевания в зимнее время года); — острое начало болезни; — повышение температуры тела; — синдром интоксикации; — ведущий симптом — рвота; — характерна водянистая диарея; — умеренно выраженные боли в животе; — метеоризм. Лабораторная диагностика основана на обнаружении ротавирусов в фекалиях и/или антител в сыворотке крови. Оптимальные сроки обследования — 1-4 день болезни. Лечение. Специфического лечения ротавирусной инфекции не существует. Показано симптоматическое лечение ротавируса: лечение поноса (главным образом адекватная регидратация организма), снижение температуры, легкая диета и ферментные препараты (Смекта, Креон). В диете ограничивают молоко, молочные и богатые углеводами продукты (овощи, фрукты, бобовые). Патогенетическая терапия. Цель — восстановление потерь жидкости и электролитов. Средства от ротавирусной инфекции для детей. Оральную регидратацию проводят глюкозо-солевыми растворами (ре-гидрон, цитроглюкосолан, оралит). При тяжелой форме обезвоживания показана инфузионная терапия. Широко применяют ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, дигестал, панзинорм), биологические препараты (лактобактерин, нутролин В и др.). Антибиотики не показаны. Антибактериальные препараты назначают только детям раннего возраста при смешанных вирусно-бактериальных инфекциях, наличии сопутствующих заболеваний микробной природы. В терапию тяжелых форм ротавирусных диарей включают специфический лактоглобулин. Профилактика. Профилактика заключается в соблюдении мер личной гигиены и изолировании больного во время болезни. Ротавирусная инфекция хорошо передается через грязные руки, поэтому уже с малых лет необходимо учить ребенка мыть руки перед едой и по возвращению с улицы.

Ссылка на основную публикацию
Диагноз спкя в гинекологии что это
Поликистоз яичников (СПКЯ, синдром Штейна — Левенталя) относится к эндокринным гинекологическим заболеваниям. Отличается увеличением яичников в размерах и изменением их...
Дешевые капли в нос от аллергии
Аллергический ринит, или аллергический насморк — это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, вызванное причинно-значимым аллергеном. Проявляется четырьмя основными симптомами:...
Дешевые крема от рубцов
Мази от рубцов и шрамов справляются только с поверхностными изменениями кожи. При глубинных деформациях без эстетической хирургии не обойтись. Если...
Диагностика гипоталамуса
Полный текст: Статья Об авторах Cited By Аннотация Бейлерли О.А., Shiguang Z., Гареев И.Ф., Xin C. Диагностика и терапия аденом...
Adblock detector