Дифлюкан и пимафуцин одновременно

Дифлюкан и пимафуцин одновременно

С целью лечения вагинального кандидоза использован пимафуцин (фирма «Yamanouchi Europe B.V.», Нидерланды) у 43 женщин, 1-ю группу составили 18 больных с острым кандидозом влагалища, лечившихся пимафуцином местно. Во 2-ю группу вошли 25 женщин с хроническим вагинальным кандидозом, принимавших этот препарат комбинированным способом. Установлена достаточная эффективность пимафуцина, который может быть средством выбора в лечении кандидозного вагинита. В.Н. Ларина
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Минздрава России (директор института — член-корр. РАМН, проф. В.И. Краснопольский).

Грибковые заболевания имеют большой удельный вес среди кольпитов у женщин. Эти заболевания представляют большую опасность не только для здоровья женщин, но также для плода и новорожденного. Способствует развитию кандидозных кольпитов широкое использование антибактериальных препаратов, иммунодепрессантов, гормональных и других средств. Возбудителями кандидоза являются дрожжевидные грибы (С. albicaiis, tropicalis и др.). В клинике вагинального кольпита различают острую, хроническую формы и кандидоносительство. Лечение кандидозного кольпита является комплексным, учитывая что дрожжеподобные грибы часто находятся в кишечнике.

В последнее десятилетие при лечении вагинального кандидоза, наряду с применением нистатина, леворина, низорала, миконазола, клотримазола применяют дифлюкан-150, полижинакс, гинопеварил, пимафуцин и др.

Нами использован при лечении вагинального кандидоза пимафуцин (фирма «Yamanouchi Europe B.V.», Нидерланды) у 43 женщин, учитывая его широкий спектр действия и отсутствие тератогенного эффекта при назначении беременным (100 мг/с).

Обследуемые 43 женщины были распределены на 2 группы.

1-ю группу составили 18 женщин с острым кандидозом влагалища, лечившихся пимафуцином местно -влагалищными свечами по 100 мг.

2-10 группу составили 25 женщин с хроническим вагинальным кандидозом, которым пимафуцин назначался per os по 100 мг 2 раза в день 5 дней и последующие 5 дней по 1 таблетке в день. Одновременно с кишечно-растворимыми таблетками назначали влагалищные свечи по 100 мг ежедневно на ночь в течение 10 дней.

Из осложнений при приеме таблеток у 5 женщин отмечена тошнота, проходящая самостоятельно: ощущение временного жжения при применении вагинальных свечей — у 7 женщин. 2 пациентки прекратили лечение и его середине и связи с местным побочным действием. Общее состояние ни у одной больной не нарушалось. Через 3 недели проведенного цикла лечения больные были обследованы на наличие кандидоза.

В 1-й группе при повторном обследовании обнаружен кандидоз у 3 женщин (16%), во 2-й группе — у 3-12%).

Таким образом, пимафуцин является малотоксичным препаратом, с незначительными побочными проявлениями (тошнота, жжение при местном применении ввиду наличия этилового спирта) и достаточно эффективным. Поэтому препарат «Пимафуцин» может быть рекомендован при выборе средств для лечения кандидозного вагинита, особенно при лечении беременных.

В силу понятных причин клиенты аптек нечасто обращаются за советом первостольника по вопросам лечения т.н. деликатных недугов. К небольшому числу исключений в этом плане относится вульвовагинальный кандидоз: по данным опроса Ipsos Comcon, с жалобами посетительниц на «молочницу» в повседневной практике часто сталкивается почти половина российских провизоров (44,9%)1.

Кандида жжет

Возбудители вульвовагинальнога кандидоза (ВВК) — грибы рода Candida. В большинстве случаев это Candida albicans, однако в последние годы все чаще регистрируются инфекции, связанные и с другими видами (non-albicans) этого условно-патогенного микроорганизма: Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei и др. Следует подчеркнуть, что возникновение заболевания обусловлено не самим фактом присутствия кандид в организме (они постоянно обитают на слизистых оболочках кишечника, ротовой полости, влагалища), а их избыточным ростом и размножением. «Захватив» урогенитальный тракт, грибы колонизируют слизистую оболочку влагалища, внедряются в ее эпителий и подлежащие слои.

Характерный симптом «молочницы» — густые творожистые выделения с нейтральным запахом. При острой форме им, как правило, сопутствуют зуд, жжение и боль в области половых губ, усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта, болевые ощущения во время секса и при мочеиспускании.

ВВК — заболевание весьма «назойливое»: до 50% женщин имеют ≥ 2 эпизодов острой «молочницы» в жизни, у 5% и вовсе развивается рецидивирующая форма (≥ 4 острых эпизодов в течение года)2.

Что вправе посоветовать первостольник (ОТС-зона)

Два основных класса лекарств для терапии ВВК — местные и пероральные противогрибковые средства, активные против грибов рода Candida. Согласно действующим Федеральным рекомендациям по ведению больных урогенитальным кандидозом, в случае острой «молочницы» предпочтение отдается местным (вагинальным) формам, при невозможности их использования в ход идут антимикотики системного действия3.

В ассортименте аптек есть множество безрецептурных препаратов из этих групп, которые разрешены к применению в рамках ответственного самолечения. Разумеется, этот факт ни в коей мере не отменяет основную рекомендацию клиентке с жалобами на симптомы «молочницы»: посетить гинеколога. Это необходимо как для максимально точной диагностики инфекции (спектр возбудителей, сопутствующие инфекции и т.п.), так и для подбора оптимальной терапии, ведь многие препараты с клинически доказанной высокой эффективностью относятся к рецептурному сегменту (см. раздел «Возможные назначения врача»).

Читайте также:  Глюкозо инсулиновая смесь при гиперкалиемии

Основная рекомендация. Местные противогрибковые средства

Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы» непосредственно в очаге инфекции.

Варианты предложения: вагинальные свечи Гинезол 7, Залаин, Клотримазол, Ливарол, Пимафуцин, вагинальные таблетки Кандид (500 мг), вагинальный гель Кандид, вагинальный крем Дафнеджин и др.

Факторы выбора препарата

Безрецептурные вагинальные антимикотики различного состава обладают схожим спектром противогрибкового действия. Различные лекарственные формы препаратов не имеют значимых отличий по эффективности, их выбор в основном определяется субъективными предпочтениями пациентки: кому-то больше по нутру свечи, кому-то — вагинальные таблетки, кому-то — гель или крем. Все вагинальные OTC-препараты от «молочницы» применяются с частотой 1 раз в день (на ночь).

Пожалуй, наиболее существенное отличие между местными OTC-препаратами — рекомендованная длительность терапии при острой «молочнице». Самыми удобными в этом плане можно назвать вагинальные свечи Залаин (сертаконазол) и вагинальные таблетки Кандид (клотримазол) в дозе 500 мг: курс лечения ими состоит из однократного введения препарата.

Другие безрецептурные средства применяют дольше:

  • 3—5 дней — Ливарол;
  • 3—6 дней — Пимафуцин или его генерики;
  • 6—7 дней — Дафнеджин, свечи Клотримазол в дозе 100 мг, Гинезол 7, вагинальный гель Кандид.

Лечение проводится до полного исчезновения клинических симптомов острого ВВК.

2. Ограничения к применению

Одна из основных групп риска «молочницы» — беременные: у них заболевание развивается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных женщин4. Из OTC-препаратов допустимо использование у этой категории пациенток свечей с натамицином (Пимафуцин, Примафунгин, Экофуцин). Большинство других местных средств противопоказано в I триместре, а на 3—9 месяцах беременности может применяться только по назначению и под наблюдением врача-гинеколога.

Альтернативная или дополнительная рекомендация. Пероральные противогрибковые средства

Обоснование предложения: подав­ляют/уничтожают возбудителей «молочницы».

Варианты предложения: препараты флуконазола (референтный препарат — капсулы Дифлюкан, генерики — капсулы Дифлазон, Микомакс, Микосист, Флуконазол-Тева, таблетки Микофлюкан и многие др.); препарат натамицина (таблетки Пимафуцин).

Факторы выбора препарата

1. Принцип действия

Если флуконазол всасывается в кровь и оказывает системное противогрибковое действие, то натамицин после приема внутрь действует только на уровне ЖКТ, который выполняет в организме роль одного из резервуаров Candida. Как следствие, при лечении острого ВВК флуконазол может применяться в качестве альтернативы местным вагинальным средствам, натамицин — только в качестве дополнения.

  • При неосложненной «молочнице» флуконазол применяют однократно в дозе 150 мг. Форма выпуска 150 мг № 1 есть у всех препаратов флуконазола на российском рынке.
  • При хронической (рецидивирующей) форме заболевания применяют ту же дозировку 1 раз в неделю, при этом длительность терапии устанавливается врачом.
  • Режим приема натамицина при «молочнице» — по 1 таблетке 4 раза в сутки, 10—20 дней (после исчезновения симптомов рекомендуется принимать препарат еще несколько дней).

3. Ограничения к приему

  • Флуконазол противопоказан при беременности, прием натамицина в этот период возможен.
  • Флуконазол может вызывать головокружение, о чем следует предупредить пациенток, управляющих автомобилем.

4. Терапевтическая эквивалентность

Если пероральный натамицин в настоящее время представлен в России лишь одним торговым наименованием, то флуконазолов, напротив, чрезвычайно много. Не ставя под сомнение факт сопоставимой эффективности различных препаратов с этим МНН в равнозначных дозировках и лекарственных формах, тем не менее, обозначим те генерики, которые официально признаны FDA терапевтически эквивалентными по отношению к Дифлюкану (код эквивалентности AB). Из препаратов, зарегистрированных в России, к таковым относятся Микофлюкан и Флуконазол-Тева5.

Возможные сопутствующие рекомендации

Антисептики с противогрибковыми свойствами

Обоснование предложения: обладают неспецифической активностью против Candida. Могут использоваться в дополнение к специализированным противогрибковым средствам, в т.ч. при подозрении на смешанные инфекции.

Варианты предложения: растворы для вагинального введения Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза, вагинальные свечи Бетадин и др.

На заметку провизору

  • В период беременности возможно применение растворов Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза. Не рекомендуется применять со II триместра беременности свечи Бетадин.
  • Тантум Роза (бензидамин), зарегистрированный как НПВП, обладает не только антисептическими свойствами, но и выраженным местным противовоспалительным и обезболивающим действием.
  • Курсы применения при «молочнице»:
    • Бетадин — по 1 свече 1—2 раза в день, 7 суток;
    • Мирамистин — 2—4 спринцевания (по 10 мл) в день, до 2 недель;
    • Сангвиритрин — 1—2 спринцевания в сутки (1 ч. л. раствора на 200 мл теплой воды), 5 дней;
    • Тантум Роза — 2 спринцевания в сутки (по 1 флакону) 3—5 раз в день.

Иммуномодуляторы

Обоснование предложения: усиливают сопротивляемость организма инфекции, могут повышать эффективность противогрибковых средств при упорном течении заболевания.

Варианты предложения: ректальные свечи Виферон (500 000 МЕ), ректальные и вагинальные свечи Полиоксидоний, спрей для местного применения Эпиген интим и др.

Читайте также:  Гороховый суп белки жиры углеводы

На заметку провизору

  • Виферон разрешен к применению с 14-й недели беременности. Эпиген интим может использоваться беременными на любом сроке. Полиоксидоний этой группе пациенток противопоказан.
  • При «молочнице» иммуномодуляторы применяются в комплексе с противогрибковыми средствами.
  • Курсы применения при «молочнице»:
    • Виферон (500 000 ЕД) — ректально, по 1 свече 2 раза в день, 5—10 суток;
    • Полиоксидоний — ректально и вагинально: по 1 суппозиторию (6 мг или 12 мг) 1 раз в сутки ежедневно в течение трех дней, затем через день, курсом 10—20 суппозиториев;
    • Эпиген интим — вагинально, по 1—2 впрыскивания 3—4 раза в день, 7—10 суток.

Средства интимной гигиены

Обоснование предложения: при регулярном применении поддерживают нормальную микроэкологию интимной зоны, способствуют снижению сухости и раздражения слизистых оболочек, уменьшают риск новых вагинитов.

Варианты предложения: гель-дезодорант Вагисил, интрагель Витамин Ф99, гель увлажняющий Гинокомфорт, гель Сальвагин и др.

На заметку провизору

  • Средства этой группы могут применяться в период беременности.
  • Во время острой «молочницы» следует избегать средств, вызывающих выраженное снижение pH влагалища (в пределах ≤ 3,5), поскольку сильно закисленная среда благоприятствует росту кандид. По той же причине в острый период заболевания не рекомендованы вагинальные пробиотики и пребиотики.

Возможные назначения врача (Rx-зона)

Противогрибковые средства местного действия

Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей заболевания в очаге инфекции.

Представители: итраконазол (вагинальные таблетки Ирунин), бутоконазол (вагинальный крем Гинофорт), фентиконазол (вагинальный крем или вагинальные капсулы Ломексин), миконазол + метронидазол (вагинальные суппозитории Нео-Пенотран, Нео-Пенотран форте, вагинальные таблетки Клион Д) и др.

На заметку провизору

  • Общие преимущества вагинальных форм препаратов перед системными средствами — быстрое начало действия непосредственно в эпицентре инфекции, отсутствие системных побочных эффектов при соблюдении правильного режима дозирования.
  • Ряд местных Rx-препаратов (Нео-Пенотран, Гайномакс, Метрогил Плюс и др.) наряду с противогрибковым компонентом содержит антибактериальное и противопротозойное средство из группы 5-нитроимидазолов (метронидазол, тиоконазол или др.). Благодаря такому комбинированному составу они нередко назначаются гинекологами при смешанных инфекциях — сочетании «молочницы» с бактериальным вагинозом и/или трихомониазом.

Пероральные противогрибковые средства

Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей «молочницы».

Представители: итраконазол (капсулы Орунгал, Ирунин, Итраконазол-Тева, Румикоз и др.), нифурател (таблетки Макмирор), нистатин (таблетки Нистатин).

На заметку провизору

  • Если препараты итраконазола и нифуратела при острой «молочнице» могут назначаться как альтернатива местным средствам, то таблетки с нистатином — исключительно как дополнение. Как и натамицин, они практически не всасываются из ЖКТ и используются лишь для противогрибковой санации кишечника. По сути они являются средствами локального, а не системного действия.
  • Общие преимущества средств системного действия — распределение не только в ткани влагалища, но и в другие резервуары кандиды (кишечник, ротовая полость), удобство приема (внутрь).
  • При рецидивирующей молочнице пероральные средства системного действия могут назначаться в комбинации с местными препаратами.

Иммуномодулирующие средства

Цель применения: нормализация параметров врожденного иммунитета, повышение терапевтической результативности противогрибковых препаратов при упорной, рецидивирующей «молочнице».

Представители группы: интерферон альфа-2b + таурин + бензокаин (вагинальные и ректальные суппозитории Генферон), синтетический пептид (раствор для местного применения Гепон), оксодигидроакридинилацетат натрия (раствор для инъекций Неовир) и др.

На заметку провизору

Перечисленные иммуномодуляторы могут назначаться врачами не только при ВВК, но и при других инфекционных гинекологических заболеваниях (бактериальный вагиноз, трихомониаз и др.).

Одновременное развитие цистита и кандидоза (молочницы) — достаточно распространенное явление, обусловленное особенностями строения женской мочеполовой системы. Нередко одно заболевание провоцирует появление другого, поэтому возникает необходимость одновременного лечения патологий.

Причины

При нарушении нормальной микрофлоры влагалища происходит стремительный рост грибов Candida, провоцирующий развитие молочницы. Заболевание может возникнуть после секса с зараженным партнером, а в отдельных случаях даже после орального секса, когда патогенные микроорганизмы из ротовой полости попадают на половой член и приживаются там. При благоприятных условиях грибок проникает в мочевой пузырь, расположенный поблизости от влагалища, что ведет к развитию кандидозного цистита.

Нередко терапия антибиотиками цистита, вызванного патогенными бактериями, приводит к подавлению полезных микроорганизмов, отвечающих за поддержание микрофлоры слизистой уретры в нормальном состоянии. Такая ситуация провоцирует усиленный рост колонии грибков, проникающих в стенки влагалища и вызывающих появление молочницы.

Молочница и цистит одновременно могут появиться по следующим причинам:

  1. различные инфекции и заболевания почек и мочевого пузыря;
  2. воспалительные процессы во влагалище, половые инфекции;
  3. эндокринные нарушения;
  4. гормональные сбои, нарушения месячного цикла;
  5. период беременности;
  6. снижение иммунитета на фоне переохлаждения, перенесенных заболеваний, приема антибиотиков, иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов;
  7. дисбактериоз влагалища и кишечника;
  8. травмирование слизистых оболочек влагалища и уретрального канала;
  9. несоблюдение правил гигиены половых органов.
Читайте также:  Бронхорус от чего помогает

Симптомы

Признаки одновременных заболеваний часто аналогичны и характерны для воспалительных процессов в мочевом пузыре. Женщина отмечает нарушения при мочеиспускании (рези, дикомфортные ощущения в конце процесса, частые и ложные позывы), тянущие боли в нижней части живота, жжение и зуд в области гениталий.

Вместе с тем присутствуют выделения из влагалища, имеющие творожистую консистенцию и неприятный запах, в отдельных случаях появляются выделения гноя из уретрального канала.

Отмечаются признаки общего недомогания: слабость, головная боль, быстрая утомляемость, озноб, повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Диагностика

Лечение заболеваний следует начинать после постановки точного диагноза и определения типа возбудителя патологии, поскольку кандидозный цистит во многом аналогичен по симптоматике с другими инфекционными заболеваниями (трихомониаз, гарднереллез).

Назначаются следующие исследования:

  1. общие анализы мочи и крови для определения наличия воспалительного процесса;
  2. серологическое исследование на наличие антител к грибковой инфекции;
  3. бакпосев мочи и мазок из влагалища для выявления типа бактериального возбудителя;
  4. УЗИ мочевого пузыря, позволяющее установить имеющееся воспаление по утолщенным стенкам органа.

Если по результатам диагностики был выявлен один возбудитель цистита и молочницы — грибки Candida, — назначают лечение противогрибковыми препаратами, при разных причинах патологий используют более сложную терапевтическую схему с учетом эффективности и взаимодействия медикаментов. При обнаружении заболеваний обследование и лечение должна пройти не только женщина, но и ее половой партнер.

Как лечить

Патологии мочеполовой системы, спровоцированные бактериями и грибками, требуют обращения к врачам различных специальностей — гинекологу и урологу. Чтобы предотвратить развитие заболеваний и устранить причины возникновения цистита и молочницы, назначают комплекс препаратов, включающих противогрибковые и антибактериальные таблетки, свечи, капли и мази.

Важно полностью завершить курс лечения, по окончании которого пациентка сдает анализы, подтверждающие выздоровление и отсутствие инфекции.

Таблетки

Учитывая грибковую природу кандидоза, для лечения цистита не используют антибиотики широкого спектра действия, чтобы не усугубить картину заболевания. Вместо них применяют противомикробные средства нитрофуранового ряда (Фурамаг, Фурадонин, Фурагин), а также препарат для однократного приема Монурал.

Используются противовоспалительные средства и диуретики растительного происхождения (Цистон, Канефрон), лекарства для обезболивания и снятия спазмов (Ибупрофен, Но-шпа, Дротаверин).

Для лечения молочницы используют таблетки Флуконазол, Микомакс, Дифлюкан и специфические антибиотики Нистатин, Пимафуцин.

Свечи

Местное лечение цистита и молочницы осуществляется при помощи вагинальных суппозиториев, показанных при отсутствии тяжелой симптоматики и осложнений патологии.

Противогрибковым действием обладают свечи Пимафуцин, которые можно использовать даже в период вынашивания ребенка. Несмотря на быстрое устранение симптомов заболевания (зуда, жжения), курс лечения должен быть проведен в полном объеме.

Для лечения цистита, вызванного грибковой инфекцией, назначают вагинальные суппозитории Палин, Бетадин.

Совместное использование некоторых препаратов может вызвать побочные негативные реакции в организме, поэтому при наличии молочницы и цистита сначала проводят лечение кандидоза с одновременным приемом противовоспалительных и мочегонных средств, а затем назначают антибиотики и свечи с пробиотиками (Ацилакт, Бифидумбактерин) для санации влагалища и предупреждения риска рецидива молочницы после устранения воспаления слизистой мочевого пузыря.

Антибиотики

При молочнице, развивающейся на фоне бактериального цистита, лекарственные препараты подбираются индивидуально. В этой ситуации важно точное соблюдение дозировки и продолжительности лечения, чтобы минимизировать риск возникновения рецидива патологии после окончания антибиотикотерапии. Необходимо использовать кожные антисептики для обработки половых органов и свечи с пробиотиками для восстановления нарушенной микрофлоры влагалища.

Для лечения цистита, осложненного кандидозом, используют антибактериальные препараты Палин, Невиграмон, Рулид, Нитроксолин, Монурал, Нолицин.

Домашние средства

Заболевания, протекающие в легкой форме, допустимо лечить с помощью домашних средств — настоев и отваров целебных растений. Перед их применением следует проконсультироваться с врачом, чтобы не допустить перехода болезни в хроническую форму. Для приготовления лечебных напитков используется ромашка, зверобой, календула, эвкалипт, шиповник.

Помогают и эффективные природные антисептики — лук и чеснок. Тампоны с соком растений можно закладывать во влагалище на ночь.

Эффективны спринцевания лекарственными травяными настоями, а также раствором пищевой соды (10 г порошка на 1 стакан воды). Содовый раствор позволяет нейтрализовать кислотную среду во влагалище, способствующую размножению грибковой инфекции.

Профилактика

Наиболее важным мероприятием с целью профилактики одновременного возникновения молочницы и цистита является соблюдение правил интимной гигиены половых органов. Подмывания или обработку интимной зоны гигиеническими салфетками следует осуществлять ежедневно, а несколько раз в месяц рекомендуется проводить спринцевания отварами лекарственных растений.



Для поддержания иммунитета следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, больше бывать на свежем воздухе, принимать витамины. В рационе приоритет должен быть отдан кисломолочным продуктам, фруктам и овощам, способствующим улучшению микрофлоры кишечника и мочеполовых органов.

Ссылка на основную публикацию
Диспорт цена за флакон 500 ед
ДИСПОРТ Clostridium botulinum toxine type A-hemagglutine complex(Ботулинический токсин типа А-гемагглютинин комплекс) Миорелаксанты периферического действия другие лиоф. д/приг. р-ра в/м, п/к...
Дипроспан отзывы больных при пяточной шпоре
Что же такое пяточные шпоры и откуда они берутся? Пяточная шпора — это оссификация (закостенение) сухожилия подошвенной мышцы в области...
Дипроспан уколы курс лечения
Состав В состав уколов лекарства входит дипропионат бетаметазона, эквивалентный чистому бетаметазону в размере 2 мг и 5 мг. Дополнительными компонентами...
Дистония в логопедии это
Для всех форм дизартрии характерны нарушения артикуляционной моторики, которые проявляются рядом признаков. Нарушения мышечного тонуса, характер которых зависит прежде всего...
Adblock detector