Дисфункция поджелудочной железы симптомы и лечение

Дисфункция поджелудочной железы симптомы и лечение

Здоровье человека напрямую зависит от правильного, регулярного питания, способа жизни. Если организм постоянно находится в стрессовой ситуации, получает неправильную пищу – могут пострадать внутренние органы, и поджелудочная железа – в первую очередь. А она, в свою очередь, осуществляет формирования ферментов, способствующих обмену веществ, вырабатывает инсулин, тем самым регулируя количество сахара в крови человека. Также поджелудочная железа участвует в процессе расщепления белков, углеводов и жиров.

Значительный удар по поджелудочной железе наносит алкоголь, жирная еда, обильное принятие сладостей. Ей приходится больше трудиться в таких условиях, а клетки «устают», что может привести к дисфункции ПЖ, сахарному диабету. Увеличивается вес, снижается работоспособность, человек становится вялым, часто устает, неспособен надолго сосредоточиться. Нарушается общий гормональный фон.

Что же такое дисфункция? Какова ее симптоматика?

Интересно то, что заболевания поджелудочной железы, могут долгое время никак себя не проявлять, человек хорошо себя чувствует, есть некоторые недомогания, небольшие покалывания – и все. В том и коварство, что часто люди игнорируют сигналы собственного организма. И, иногда, заболевания ПЖ протекают стремительно, приводя пациента прямо на койку больницы. Если ухудшение наступило стремительно быстро, то чаще всего, причиной таких неотложных состояний, является панкреатит или панкреонекроз, который сугубо опасен в сочетании с хроническим алкоголизмом и приводит к летальному исходу.

Дисфункция поджелудочной железы проявляет себя в виде опоясывающей боли, которая начинается с подлопаточной зоны или в подреберной области. Боль жгучего характера. Появляется тошнота, рвотные позывы, слабость в теле. Боль может быть постоянной или приступообразной.

Причиной нарушения работы поджелудочной железы могут быть заболевания печени. Эти два органа дополняют работу друг друга. Сбои в работе каждого из них могут привести к комплексным нарушениям. Желчекаменная болезнь, гепатиты – вот несколько причин возникновения дисфункции ПЖ. В любом случае необходима полная диагностика не только самой железы, а и всего желудочно-кишечного тракта. Особенно сильно влияют на работу железы проблемы с качеством и количеством желчи.

Также влияет дисбактериоз кишечника, заболевания желудка. Обычно, при появлении симтоматики, указывающей на дисфункцию, назначаются препараты, содержащие необходимый набор ферментов для поддержания (разгрузки) поджелудочной железы. В основном – это таблетированная группа. Самые распространенные, и широко рекламируемые в средствах массовой информации — панкреатин, мезим-форте. Для снятия болевого синдрома специалистами рекомендуется пользоваться препаратом Но-Шпа.

Она щадящее действует на всю систему желудочно-кишечного тракта, не сильно «убивает» печень, как другие, более «тяжелые» спазмалитики. Для поддержания печеночной функции назначают гепатопротекторы.

Здесь выбор достаточно велик и во многом зависит от толщины кошелька пациента. Рекомендуется пить также достаточное количество минеральной воды, предварительно избавив ее от газов. Сейчас в аптечных киосках достаточно марок лечебной воды для поддержания органов ЖКТ в период обострения и терапевтических назначений. Очень хорошо помогает Ессентуки и старый-добрый Нарзан.

Многие считают, что когда нарушается работа какого-либо органа, то это ничего страшного. Само наладится. Дисфункция опасна, прежде всего, тем, что если вовремя не обратиться за помощью к специалистам, может начатся постепенное омертвение тканей. И тогда визиты к доктору, и лечение может стать постоянными и очень дорогостоящими.

Как питаться, если обнаружена дисфункция поджелудочной железы?

Вообще, честно говоря, любое нарушение работы желудочно-кишечного тракта, должно сопровождаться адекватной реакцией на введение в свой рацион диетического питания. Это первоначальная, необходимая мера для выздоровления.

Как только появились первые симптомы – следует поберечь свой организм и временно отказаться от приема тяжелой, жирной, высококалорийной пищи. На первое время — это даже полезно. Пить в эти дни рекомендуется минеральную воду, можно некрепкий чай с небольшим количеством сахара, а лучше вовсе без него. Нужно дать поджелудочной железе немного прийти в себя. Солью увлекаться тоже не стоит – это «белая смерть».

Под запрет также попадают всякого рода копчености, жареные продукты. Нужно привести в порядок рацион и время приема пищи, полностью отказаться от ресторанной пищи и фаст-фуда. Не позволяйте себе находиться в стрессовых ситуациях, постарайтесь избегать конфликтов на работе и дома. Уделите достаточное время для отдыха.

Очень хорошо обратиться, в период лечения традиционной медициной, еще и к народным рецептам. Тем более что они повсеместно назначаются докторами для усиления терапевтического эффекта. В связи с тем, что для здоровой ПЖ очень нужна, такая же, здоровая печень – попейте сборы трав, приготовленные фармацевтическими фирмами.

Не нужно ничего придумывать, выискивать ингредиенты трав – все уже давно разработано и изучено наукой. Достаточно назвать проблему – вам выдадут сбор трав. Никакого вреда от такого самолечения не будет точно, если еще проконсультироваться с лечащим врачом.

Поджелудочная железа имеет два главные функции — эндокринную (в ней, в частности, образуется инсулин) и экзокринную (в ней образуются ряд ферментов, необходимых для пищеварения). Самая частая причина недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы у взрослых — алкоголизм, а у детей — муковисцидоз (тяжелое наследственное заболевание, сопровождающееся также тяжелыми легочными инфекциями). Муковисцидоз следует подозревать у всех больных младше 40 лет с необъяснимой недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы.

Читайте также:  Для чего нужен муравьиный спирт

Жалобы

Хронический панкреатит проявляется постоянной или приступообразной болью в животе, нередко в сочетании с сахарным диабетом (что проявляется повышенным уровнем глюкозы в анализах крови).

При хроническом панкреатите обострения могут сменяться периодами улучшения, либо болезнь сопровождается постоянной болью и нарушениями всасывания пищи из кишечника.

При легком и умеренном повреждении поджелудочной железы поводом для обращения к врачу служит постоянная боль. Нередко на этой стадии заболевания отклонения лабораторных показателей выявляются только при специальных исследованиях (например, при пробе с секретином). При обширном повреждении поджелудочной железы появляются понос, стеаторея (выделение избыточного количества жира с каловыми массами) и похудание.

В типичных случаях боль локализуется в середине живота («под ложечкой») и отдает в спину, но может быть более выраженной в правом или левом подреберье, в спине или иметь разлитой характер. Иногда боль локализуется за грудиной или в боку. Обычно она сильная, продолжительная, глубокая и не проходит после еды и приема антацидных средств. Часто она усиливается при употреблении алкоголя или после обильной еды, особенно жирной. Нередко боль настолько сильна, что приходится использовать наркотические анальгетики. Тошнота, рвота и метеоризм (обильное отхождение газов) отмечаются реже; обычно они обусловлены реакцией на боль или применением лекарственных препаратов (особенно наркотических анальгетиков), угнетающих деятельность желудка и кишечника.

Диагностика

При длительной боли в животе всем больным необходимы ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) для исключения ложной кисты поджелудочной железы. Часто при хроническом панкреатите обнаруживают изменения протоков; взаимосвязи между силой боли и наличием сужений протоков и их расширений не выявлено, однако иногда после установки стента (металлической конструкции, не дающей протоку спадаться) боль уменьшается.

Надежный метод диагностики нарушений пищеварения — определение в кале капель нейтрального жира и кристаллов жирных кислот, а также непереваренных мышечных волокон. Большое число мышечных волокон (более пяти) в мазке кала говорит о нарушении переваривания белков.

При рентгенографии живота можно выявить кальцификаты поджелудочной железы, подтверждающие хронический панкреатит. При УЗИ можно обнаружить кальцификаты (даже те, которые еще не видны на рентгенограммах), увеличение размеров поджелудочной железы и неровность ее контуров. Для диагностики хронического панкреатита используют также КТ живота; при хроническом панкреатите помимо кальцификатов в поджелудочной железе обнаруживают расширение протока поджелудочной железы и желчных протоков, неравномерное увеличение железы, скопление жидкости, изменения в окружающих тканях. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при хроническом панкреатите выявляет расширение протоков, а также участки их стеноза.

Лечение

Отказ от алкоголя уменьшает боль примерно у 50% больных. Также применяют ферментные препараты, например панкреатин. Ферментные препараты лучше всего помогают женщинам с неалкогольным хроническим панкреатитом. У мужчин эффективность такого лечения составляет 20—25%, у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, — 12—15%, а при тяжелом панкреатите у больных обоего пола — 25%. Во всех случаях при постоянной боли необходимо исключить ложную кисту, поскольку дренирование кисты часто приводит к улучшению. У всех больных хроническим панкреатитом с постоянной болью довольно высок риск наркотической зависимости, поэтому следует применять только ненаркотические анальгетики. Необходимо предостеречь больных, злоупотреблявших алкоголем, от употребления даже малых доз алкоголя на фоне приема парацетамола в дозе 3 г в сутки и более.

, MBBS, Ichan School of Medicine at Mount Sinai, NY

Last full review/revision February 2017 by Raghav Bansal, MBBS

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Хронический панкреатит общепринято классифицируют на 3 формы:

Хронический калькулезный панкреатит

Хронический обструктивный панкреатит

Хронический аутоиммунный панкреатит

Хронический кальцифицирующий панкреатит является наиболее распространенной формой и характеризуется кальцификацией паренхимы поджелудочной железы т/или формированием внутрипротоковых камней.

Хронической обструктивный панкреатит является результатом частичной или полной закупорки протока поджелудочной железы.

Хронический аутоиммунный панкреатит является уникальной формой, которая часто отвечает на лечение глюкокортикоидами.

Патогенез

Патогенез хронического панкреатита не до конца хорошо изучен.

Теория камня и обструкции протока предполагает, что заболевание связано с обструкцией протока, вызванное образованием богатых белком пробок в результате дисбаланса белок-бикарбонат. Эти пробки кальцифицируются и в конечном итоге образуют камни в панкреатических протоках. Если нарушение оттока носит хронический характер, персистирующее воспаление приводит к развитию фиброза и выраженным изменениям протоковой системы с развитием стриктур и атрофией. Через несколько лет от начала заболевания прогрессирующий фиброз и атрофия приводят к потере экзокринной и эндокринной функций.

Гипотеза некроз-фиброза постулирует, что повторяющиеся приступы острого панкреатита с некрозом играют ключевую роль в патогенезе хронического панкреатита. За годы процесс восстановления заменяет некротическую ткань фиброзной, что приводит к развитию хронического панкреатита.

Во многих случаях развиваются гипертрофия интрапанкреатической нервной ткани и периневральное воспаление части, что может способствовать хронической боли.

Читайте также:  Варикозный дерматит нижних конечностей фото

Этиология

В США около 50% случаев хронического панкреатита – итог алкоголизма и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Лишь у незначительного количества алкоголиков в конечном итоге развивается хронический панкреатит, что наталкивает на мысль о существовании других кофакторов, являющихся обязательными для развития заболевания с явными симптомами. Курение сигарет является отдельным, дозозависимым фактором риска развития хронического панкреатита (1). Как злоупотребление алкоголем, так и курение увеличивают риск прогрессирования заболевания, и их влияние, вероятно суммируются. Большая часть случаев хронического панкреатита является идиопатической.

В Индии, Индонезии и Нигерии идиопатический кальцифицирующий панкреатит часто встречается у детей и подростков (тропический панкреатит). Тропический панкреатит характеризуется манифестацией в раннем возрасте, большими протоковыми камешками, ускоренным течением заболевания, а также повышенным риском рака поджелудочной железы.

Менее распространенные причины хронического панкреатита включают генетические расстройства, системные заболевания, а также протоковую обструкцию, вызванные стенозом, камнями, или раком (см Таблицу причин хронического панкреатита).

Причины хронического панкреатита

Ген катионного трипсиногена ( PRSSI)

Ингибитор серин-пептидазы типа Kazal 1 ( SPINK1)

Ген муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости ( CFTR)

Другие генетические нарушения

Стриктуры панкреатического протока (травматические, ятрогенные, анастомозирующие или злокачественные)

Масс-эффект из-за опухоли

Возможно, расщепленная поджелудочная железа (врожденная аномалия которая вызывает разделение протока поджелудочной железы)

Предположительно дисфункция сфинктера Одди

Тип 1, связанный с заболеванием IgG4, и тип 2 аутоиммунного панкреатита

Справочные материалы по этиологии

1. Yadav D, Gawes RH, Brand RE, et al: Alcohol consumption, cigarette smoking, and the risk of recurrent acute and chronic pancreatitis. Arch Intern Med 169:1035–1045, 2009. doi: 10.1001/archinternmed.2009.125. Clarification and additional information. Arch Intern Med 171(7):710, 2011. doi:10.1001/archinternmed.2011.124.

Осложнения

Когда секреция липазы и протеазы уменьшаются до

Клинические проявления

Боль в животе и недостаточность поджелудочной железы являются основными проявлениями хронического панкреатита. Боль может появиться на ранних стадиях хронического панкреатита, до развития видимых структурных аномалий в поджелудочной железе по данным визуализации. Боль часто является доминирующим симптомом при хроническом панкреатите и присутствует у большинства пациентов. Как правило, боль возникает после приема пищи, локализуется в эпигастральной области, и частично уменьшается в положении сидя или наклонившись вперед. Приступы боли первоначально эпизодические, но позже, как правило, становятся непрерывными.

Приблизительно у 10–15% пациентов боли отсутствуют, но при этом наблюдаются симптомы мальабсорбции. Клинические проявления недостаточности поджелудочной железы включают метеоризм, вздутие живота, стеаторею, недоедание, потерю веса и усталость.

Диагностика

Исследование функции поджелудочной железы

Диагностика хронического панкреатита может вызывать затруднения, поскольку уровни амилазы и липазы в крови часто не изменены ввиду существенной утраты экзокринной функции. Диагноз ставится на основании клинического обследования, данных методов визуализации и функциональных тестов поджелудочной железы.

Пациентов с необъяснимым или непрерывным ухудшением симптомов нужно обследовать на предмет рака, в частности, при наличии стриктуры панкреатического протока. Диагноз базируется на цитологии браш-биопсии и оценке уровня онкомаркеров в сыворотке крови (CA 19-9, раково-эмбриональный антиген).

Методы визуализации

У пациента с типичной историей злоупотребления алкоголем и повторными эпизодами острого панкреатита кальцификация поджелудочной железы даже при обзорной рентгенографии брюшной полости может быть обнаружена. Однако выраженная кальцификация, как правило, возникает достаточно поздно от начала заболевания, поэтому подобная рентгенологическая картина имеет место приблизительно у 30% пациентов. КТ может также использоваться у пациентов, злоупотребляющих алкоголем и у которых обычные рентгеновские исследования малоинформативны.

У пациентов без характерного анамнеза, но с симптомами хронического панкреатита, КТ брюшной полости, как правило, рекомендуется, чтобы исключить рак поджелудочной железы как причину боли. Абдоминальная КТ помогает обнаруживать кальцификации и другие патологические изменения поджелудочной железы (например, псевдокисты и дилатацию протоков), однако на начальных стадиях заболевания КТ-картина может быть нормальной.

В последние годы чаще стали применять МРТ вместе с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (МРХПГ), которая способна диагностировать новообразования в паренхиме поджелудочной железы и более детально визуализировать протоковые изменения, патогномоничные для хронического панкреатита. Назначение внутривенного секретина повышает чувствительность МРХПГ для верификации аномалий протоков, а также позволяет провести функциональною оценку у больных с хроническим панкреатитом. МРТ является более точным чем КТ и не подвергает пациентов облучению.

ЭРХПГ является инвазивной процедурой и редко используются для диагностики хронического панкреатита. Результаты ЭРХПГ могут быть не показательными у пациентов с ранними стадиями хронического панкреатита. ЭРХПГ должна применяться у пациентов, которым может понадобиться терапевтическое вмешательство.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование является менее инвазивным и обеспечивает обнаружение малозаметных аномалий паренхимы и протоков поджелудочной железы. Этот метод визуализации имеет высокий уровень чувствительности и низкий уровень специфичности.

Исследование функции поджелудочной железы

Наиболее распространенные функциональные тесты поджелудочной железы не обнаруживают с достаточной точностью экзокринную недостаточность поджелудочной железы легкой и средней степени тяжести. На поздних стадиях болезни вероятно ожидать аномальных результатов тестов для определения экзокринной функции поджелудочной железы.

Панкреатические функциональные тесты классифицируют как:

Читайте также:  Бананы польза для мужчин

Прямые тесты выполняются для мониторинга фактической секреции поджелудочной железой экзокринных продуктов (бикарбонатов и ферментов), в то время как для измерения вторичных эффектов, возникающих в результате отсутствия панкреатических ферментов, проводятся непрямые тесты.

Прямые функциональные тесты поджелудочной железы являются наиболее показательными у пациентов, которые имеют более раннюю стадию хронического панкреатита, у которых визуализационные исследования не являются диагностическими. Прямые тесты включают введение гормона холецистокинина, для измерения уровня выработки пищеварительных ферментов или инфузию гормона секретина, чтобы измерить продукцию бикарбонатов. Секрет двенадцатиперстной кишки собирают с использованием двухпросветных гастродуоденальных трубок или эндоскопа. Прямые тесты трудоемки, требуют много времени и недостаточно стандартизированы. Прямые тесты функции поджелудочной железы в основном были вытеснены из клинической практики и используются лишь в нескольких специализированных центрах.

Непрямые тесты функции поджелудочной железы менее точны в диагностике ранних стадий хронического панкреатита. Эти тесты проводятся с использованием образцов крови или кала. Исследование сывороточного трипсиногена является недорогим и доступным в коммерческих лабораториях тестом. Очень низкие уровни сывороточного трипсиногена (

Лечение

Заместительная ферментная терапия

Лечение других осложнений

Прогноз при хроническом панкреатите является варьирует и относительно неблагоприятен.

Обезболивание

Обезболивание является наиболее сложной задачей в лечении пациентов с хроническим панкреатитом. В первую очередь, у пациентов с хроническим панкреатитом как можно ранее должны быть предприняты решительные усилия по стимулированию отказа от курения и алкоголя, имеющие целью замедлить прогрессирование заболевания. Во-вторых, следует идентифицировать потенциально излечимые осложнения хронического панкреатита, которые могут вызвать подобные симптомы. Пациенты должны соблюдать диету с низким содержанием жиров ( 5-8 мм, выполнение латеральной панкреатоеюностомии (операция Пуэстов) или модификации Партингтона-Рошеля для операции Пуэстов обеспечивает уменьшение боли у 70–80% пациентов. Если дилатация протоков отсутствует, может быть проведен вариант модифицированной операции Пуэстова: V-образную пластику или операцию Гамбурга.

Другие хирургические методы включают в себя частичную резекцию, например дистальную панкреатэктомию (при обширном поражении хвоста поджелудочной железы), процедуру Уипла (при обширном поражении головки поджелудочной железы), пилоросохраняющую панкреатодуоденоектомию (по аналогии с процедурой Уиппла), или тотальную панкреатэктомию с аутотрансплантацией островков. В целом, хирургическое дренирование является более эффективным, чем эндоскопические подходы в уменьшении обструкции и обезболивании (1). Псевдокисты поджелудочной железы также можно лечить хирургически с последующим дренированием и декомпрессией содержимого кисты в ближайшие, плотно прилегающие к псевдокистам, структуры (например, желудок) или в нефункционирующую (отключенную) петлю тонкой кишки (цистоеюностомия по Ру).

Заместительная терапия препаратами панкреатических ферментов

Пациенты с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы имеют более выраженное нарушения всасывания жиров по сравнению с всасыванием белков и углеводов. Нарушенная абсорбция жира также приводит к недостаточности жирорастворимых витаминов (A, D, E и K). Заместительная ферментная терапия (замещение недостающих гормонов при лечении панкреатической недостаточности) используется для лечения стеатореи. Доступно большое количество препаратов, и для надлежащей абсорбции жиров необходима доза до 90000 единиц липазы на прием пищи и половина этого количества – для приема с перекусами между приемами пищи. Лечение должно быть начато с низкой дозы с последующим титрованием на основании клинического ответа. Препараты следует принимать во время еды. H2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы следует назначать параллельно с такими препаратами панкреатина для предотвращения инактивации в кислом желудочном содержимом.

Благоприятным клиническим ответом на лечение считают увеличение веса, уменьшение частоты дефекаций, купирование стеатореи, увеличение содержания жирорастворимых витаминов и улучшение общего состояния. Клинический ответ может быть доказан объективно при уменьшении содержания жира в стуле на фоне применения заместительной ферментативной терапии. В случае персистирования стеатореи, несмотря на проводимое лечение, могут применяться среднецепочечные триглицериды в качестве добавки к пище, как источник жиров, поскольку они всасываются без участия панкреатических энзимов, при параллельном и пропорциональном уменьшении содержания других жиров в пищевом рационе. Дополнительно необходимо использование жирорастворимых витаминов A, D и K, включая витамин Е, который может свести воспаление к минимуму.

Лечение диабета

Пациент должен быть направлен к эндокринологу для подбора лечения диабета. Инсулинотерапия проводится с осторожностью, поскольку сопутствующий дефицит секреции глюкагона альфа клетками (контринсулярного гормона) создает возможность длительной гипогликемии после введения инсулина . Пероральные гипогликемические средства редко бывают эффективны при лечении панкреатогенного сахарного диабета.

Справочные материалы по лечению

1. Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, et al: Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. N Engl J Med 356:676–684, 2007. doi: 10.1056/NEJMoa060610.

Основные положения

Повторные приступы острого панкреатита могут вызвать повреждение протоков поджелудочной железы с персистирующим воспалением и исходом в фиброз и панкреатическую недостаточность.

Больные хроническим панкреатитом страдают от рецидивирующей боли в животе, на смену которой со временем приходят проявления мальабсорбции.

Диагноз ставится на основании клинического обследования, методов визуализации, функциональных тестов поджелудочной железы.

Лечение хронического панкреатита в основном включает в себя обезболивание и лечение осложнений, в том числе недостаточности поджелудочной железы.

Ссылка на основную публикацию
Диспорт цена за флакон 500 ед
ДИСПОРТ Clostridium botulinum toxine type A-hemagglutine complex(Ботулинический токсин типа А-гемагглютинин комплекс) Миорелаксанты периферического действия другие лиоф. д/приг. р-ра в/м, п/к...
Дипроспан отзывы больных при пяточной шпоре
Что же такое пяточные шпоры и откуда они берутся? Пяточная шпора — это оссификация (закостенение) сухожилия подошвенной мышцы в области...
Дипроспан уколы курс лечения
Состав В состав уколов лекарства входит дипропионат бетаметазона, эквивалентный чистому бетаметазону в размере 2 мг и 5 мг. Дополнительными компонентами...
Дистония в логопедии это
Для всех форм дизартрии характерны нарушения артикуляционной моторики, которые проявляются рядом признаков. Нарушения мышечного тонуса, характер которых зависит прежде всего...
Adblock detector