Дискинезия билиарного тракта

Дискинезия билиарного тракта

Вкратце:Дискинезию желчевыводящих путей врачи теперь называют функциональным расстройством билиарного тракта. Цель лечения — нормализация желчеоттока.

  • Какие типы дискинезии бывают?
  • Как возникают расстройства билиарного тракта
  • Как проявляются проблемы с желчевыводящей системой
  • Как выявить ФРБТ?
  • Как лечить дискинезию желчевыводящих путей

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Дискинезию желчевыводящих путей (ДЖВП) по современной классификации правильнее называть функциональным расстройством билиарного тракта (ФРБТ). Этот термин мы и будем использовать в нашей теме, посвящённой нарушениям двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей. Термин ФРБТ принят в международной классификации болезни, хотя в России врачи по привычке чаще используют название ДЖВП, а на деле это одна и та же болезнь.

Это заболевание достаточно широко распространено в развитых странах как среди взрослого, так и среди детского населения; и колеблется в пределах от 12 до 58%. При этом в 2–3 раза чаще страдают женщины.

Главным документом, освещающим данное состояние, являются Римские критерии IV пересмотра. В соответствии с этими критериями функциональные заболевания определяются как комплекс постоянных или периодически возникающих симптомов со стороны ЖКТ, которые нельзя объяснить органическими причинами.

Прочитайте ответы на вопросы о нарушениях функций желчного пузыря, которые часто задают нашему эксперту, врачу-гепатологу. Возможно, на ваш вопрос уже есть ответ!

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Какие типы дискинезии желчевыводящих путей бывают?

Раздел Римских критериев, посвящённый функциональным расстройствам билиарного тракта, выделяет следующие состояния:

  • расстройство желчного пузыря по гипомоторному типу;
  • расстройство желчного пузыря и гипермоторному типу;
  • нарушение сфинктера Одди по билиарному типу;
  • нарушение сфинктера Одди по панкреатическому типу.

Как видно из этой классификации, функциональные расстройства желчного пузыря бывают гипофункциональные (то есть связанные с пониженной двигательной активностью желчного пузыря) и гиперфункциональные (связанные со спазмом желчного пузыря, который приводит к нарушению оттока желчи).

Часто функциональные нарушения моторики билиарного тракта развиваются после оперативных вмешательств, особенно после холецистэктомии. Частота развития ФРБТ после удаления желчного пузыря наблюдается в 70–80% случаев.

Главным критерием является наличие диспепсических жалоб, таких как:

  • тяжесть или боли в правом подреберье;
  • тошнота, отрыжка;
  • горький привкус во рту;
  • тяжесть после приёма пищи;
  • вздутие живота;
  • нарушение стула.

Также необходимо проведение инструментальных методов обследования для исключения органических заболеваний:

При гипермоторной дисфункции желчного пузыря отсутствуют признаки воспаления желчевыводящих путей, повышена двигательная функция ЖП и снижена способность ЖП к концентрации желчи. При гипомоторной дисфункции, наоборот, двигательная способность желчного снижена, а способность к концентрации желчи повышена.

Дискинезия желчевыводящих путей (она же ФРБТ) – это нарушения в моторике желчного пузыря и путей.

Как возникают расстройства билиарного тракта

По причине возникновения ФРЖП разделяют на:

  1. Первичные. Возникают нарушения нейрогуморальной регуляции ЖКТ, а также повышенной чувствительности желчного пузыря и сфинктера Одди. Это приводит к нарушению координации работы сфинктера и желчных путей, нарушению оттока желчи или ферментов поджелудочной железы. Первичные ФРЖП встречаются при повышенном нервном напряжении, стрессовых ситуациях, неврозах, заболеваниях эндокринной системы, аллергических заболеваниях.
  2. Вторичные. Возникают рефлекторно при заболеваниях других органов ЖКТ (часто при гастрите, запоре), при паразитарных инвазиях (лямблиоз), на фоне аномалий развития желчевыводящей системы.

Возникновение функциональных расстройств билиарного тракта связано с нарушением функции гладких мышечных волокон желчных путей, которые участвуют в эвакуации желчи в двенадцатиперстную кишку. Очень часто ФРБТ обусловлено влиянием со стороны соседних органов, особенно при наличии патологических процессов в них. Можно выделить следующие причины развития функциональных расстройств:

  1. Рефлекторное влияние патологических процессов соседних органов.
  2. Нарушения нейрогуморальной регуляции.
  3. Эндокринные факторы.
  4. Психогенные факторы.

Психогенные дискинезии представляют собой местное проявление общего невроза и сочетаются с другими функциональными заболеваниями. Длительное существование функциональных расстройств может привести к развитию органической патологии желчевыводящих путей.

Как проявляются проблемы с желчевыводящей системой

Первые симптомы дискинезии желчевыводящих путей наиболее часто возникают после сильных эмоциональных нагрузок или при воздействии других факторов. Проявления различаются в зависимости от типа расстройства:

  1. При нарушении сфинктера Одди по билиарному типу возникают боли в правом подреберье или подложечной области с иррадиацией в спину и правую лопатку.
  2. При панкреатическом типе — в левом подреберье с иррадиацией в спину.
  3. При сочетании обоих типов боль носит опоясывающий характер.

Боли носят следующую характеристику:

  • боль умеренная или сильная, нарушает повседневную активность;
  • носит постоянный или усиливающийся характер;
  • не уменьшается после акта дефекации;
  • не уменьшается после приёма антацидов;
  • носит повторяющийся характер;
  • эпизоды болей длятся 30 минут и более;
  • исключены структурные изменения, которые могут провоцировать возникновение таких симптомов.

Подтверждают диагноз ФРБТ такие характеристики боли:

  • боль может ассоциироваться с тошнотой или рвотой;
  • может отдавать в спину и/или правую лопатку;
  • может возникать в ночное время.

Боль может быть симптомом не только дискинезии, но и других патологий. Читайте статью о том, как болит желчный пузырь при разных заболеваниях и как лечить боли в желчном пузыре.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает типичное заблуждение относительно болей в желчном пузыре.

Если в желчном пузыре нет воспаления или камней, он не может болеть. В этом и состоит сложность в понимании функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди проявляется не только болью, но также повышением уровня амилазы и липазы в крови. При этом необходимо исключить причины, характерные для возникновения панкреатита:

  • наличие камней в желчном пузыре или общем желчном протоке;
  • злоупотребление алкоголем;
  • погрешности в питании;
  • приём лекарственных препаратов и пр.

Помимо болей, для функциональных расстройств характерны проявления диспепсического синдрома:

  • тяжесть в эпигастральной области и правом подреберье;
  • рвота, тошнота;
  • изжога, отрыжка, неприятный привкус во рту;
  • вздутие живота;
  • нарушение стула.

Совет заболевшим от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

Функциональные расстройства являются диагнозом исключения: для того, чтобы поставить функциональный диагноз, необходимо исключить органическую патологию, которая может приводить к таким симптомам. Для постановки диагноза зачастую требуется время. Возможно, понадобится больше двух-трёх визитов к врачу, поэтому важно соблюдать приверженность к лечению и следовать всем рекомендациям врача.

Как диагностировать ФРБТ?

Необходимыми методами диагностики дискинезии желчевыводящих путей являются:

  • физикальный осмотр и сбор жалоб;
  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин общий и прямой, уровень амилазы и липазы).

Также полезны инструментальные методы:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ФГДС;
  • эндоскопическая ультрасонография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
  • холангиопанкреатография.
Читайте также:  Брекеты противопоказания и побочные

Какие могут быть изменения в анализах:

  • клинический анализ крови — при ФРБТ изменения не характерны;
  • биохимический анализ крови: при функциональном нарушении желчного пузыря остаётся нормальный уровень АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ и билирубина;
  • при функциональном нарушении сфинктера Одди возможно кратковременное повышение ГГТП, ЩФ, билирубина, холестерина. Любое повышение требует дальнейшего наблюдения.

Обычное УЗИ брюшной полости не позволяет диагностировать функциональное расстройство, более информативным является УЗИ натощак и после желчегонного завтрака (яичный желток): более интенсивное сокращение — гипермоторика, слабое сокращение — гипомоторика. С помощью УЗИ можно оценить нарушения двигательной активности желчного пузыря, о нарушении работы сфинктера Одди приходится судить косвенно.

Важным объективным симптомом нарушений моторики ЖП является выявление билиарного сладжа (осадка) в желчном пузыре. При длительно существующем нарушении моторики желчного пузыря из билиарного осадка возможно образование камней желчного пузыря. А длительный спазм сфинктера Одди может приводить к возникновению холестаза, холестатическому гепатиту, вторичному билиарному циррозу или к полному отключению желчного пузыря.

Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

У меня наблюдалась пациентка с дисфункцией сфинктера Одди, которая приводила к повышению печёночных показателей и нарушению функции поджелудочной железы. И только оперативное вмешательство смогло облегчить состояние пациентки.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей

Главной целью лечения является нормализация двигательной функции желчного пузыря и сфинктера Одди, и, как следствие, нормализация оттока желчи и секрета поджелудочной железы.

Одним из основополагающих компонентов лечения является диета:

  1. Рекомендуется частое дробное питание. Это способствует нормализации моторики двенадцатиперстной кишки и своевременному опорожнению желчного пузыря.
  2. Показано потребление пищевых волокон для нормализации деятельности кишечника.
  3. При гипомоторной дисфункции желчного пузыря рекомендовано употребление минеральных вод.

Основными препаратами для лечения дискинезии желчевыводящих путей являются:

  1. Спазмолитики.
  2. Желчегонные препараты.
  3. При нарушении переваривания пищи добавляются ферментативные препараты.
  4. Поскольку в ряде случаев возникновение функциональных заболеваний тракта связанно с психогенными факторам, то в лечении необходимо использовать препараты для психологической коррекции.

Функциональные расстройства билиарного тракта относятся к заболеваниям с благоприятным прогнозом.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает пациентов от наиболее частой ошибки.

Нельзя сразу же бросать терапию при её неэффективности. Если врач назначил терапию и она не подошла, то нужно обратиться повторно для её коррекции. При функциональных расстройствах не всегда бывает просто подобрать терапию, поскольку нет инструментальных методов, которые помогут достоверно поставить диагноз функционального расстройства.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-11-15

Статья обновлялась в последний раз: 29.08.2020

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
258803 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., ред. Гастроэнтерология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 700 с. 616.3 Г22 6 [Ivashkin V.T., Lapina T.L., eds. Gastroenterology: national manual. M.: GEOTAR-Media; 2008. 700 p. 616.3 G22 6].

2. Калинин А.В., Хазанов А.И., ред. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: Руководство для врачей. М.: Миклош; 2007. 600 с. 616.3 Г22 [Kalinin A.V., Khazanov A.I., eds. Gastroenterology and hepatology: diagnostics and treatment: Manual for physicians. M.: Miklosh; 2007. 600 p. 616.3 G22].

3. Ивашкин В.Т., ред. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 182 с. 616.3 К49 12.

4. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Охлобыстин А.В., Буеверов А.О. Наиболее распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта и печени: Справочник для практикующих врачей. М.: Литтерра; 2008. 170 с. 616.3 Н20.

5. Панцырев Ю.М., Шаповальянц С.Г., Чернякевич С.А. и др. Функциональные расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2011;21(3):28.

6. Рациональная фармакотерапия в гепатологии: Руководство для практикующих врачей / Под общей редакцией В.Т. Ивашкина, А.О. Буеверова. М.: Литтерра; 2009. 624 с. 615.2 Р27.

7. Abate A., Dimartino V., Spina P., Costa P.L., Lombardo C., Santini A., Del Piano M., Alimonti P. Hymecromone in the treatment of motor disorders of the bile ducts: a multicenter, double-blind, placebo-controlled clinical study. Drugs Exp Clin Res 2001;27(5-6):223-31.

8. Arguedas M.R., Linder J.D., Wilcox C.M. Suspected sphincter of Oddi dysfunction type II: empirical biliary sphincterotomy or manometry-guided therapy? Endoscopy 2004;36:174-8.

9. Behar J., Corazziari E., Guelrud M., Hogan W., Sherman S., Toouli J. Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders. Gastroenterology 2006 Apr; 130(5):1498-509.

10. Desai A.J., Dong M., Harikumar K.G., Miller L.J. Impact of ursodeoxycholic acid on a CCK1R cholesterolbinding site may contribute to its positive effects in digestive function. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2015; 309(5):G377-G386.

11. Afghani E., Lo S.K., Covington P.S., Cash B.D., Pandol S.J. Sphincter of Oddi Function and Risk Factors for Dysfunction. Front Nutr 2017;4:1. doi:10.3389/ fnut.2017.00001.

12. Clouse R.E., Mayer E.A., Aziz Q., Drossman D.A., Dumitrascu D.L., Mönnikes H., Naliboff B.D. Functional abdominal pain syndrome. Gastroenterology 2006;130:1492-7.

13. Cotton P.B., Durkalski V., Romagnuolo J., Pauls Q., Fogel E., Tarnasky P. et al. Effect of endoscopic sphincterotomy for suspected sphincter of Oddi dysfunction on pain-related disability following cholecystectomy: The EPISOD randomized clinical trial. JAMA 2014; 311:2101.

14. Cotton P.B., Elta G.H., Carter C.R., Pasricha P.J., Corazziari E.S. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology 2016;150:1420-9.

15. Guarino M.P.L., Carotti S., Morini S., Perrone G., Behar J., Altomare A. et al. Decreased number of activated macrophages in gallbladder muscle layer of cholesterol gallstone patients following ursodeoxycholic acid. Gut 2008; 57(12):1740-1.

16. Guarino M.P., Cong P., Cicala M., Alloni R., Carotti S., Behar J. Ursodeoxycholic acid improves muscle contractility and inflammation in symptomatic gallbladders with cholesterol gallstones. Gut 2007; 56:815-20.

17. Guelrud M., Mendoza S., Rossiter G., Villegas M.I. Sphincter of Oddi manometry in healthy volunteers. Dig Dis Sci 1990;35:38-46.

18. Heetun Z.S., Zeb F., Cullen G., Courtney G., Aftab A.R. Biliary sphincter of Oddi dysfunction: response rates after ERCP and sphincterotomy in a 5-year ERCP series and proposal for new practical guidelines. Eur J Gastroenterol Hepatol 2011;23:327-33.

19. Hogan W.J., Geenen J.E., Dodds W.J. Dysmotility disturbances of the biliary tract: classification, diagnosis, and treatment. Sem Liv Dis 1987;7:302-10.

20. Jagannath S., Kalloo A.N. Efficacy of biliary scintigraphy in suspected sphincter of Oddi dysfunction. Curr Gastroenterol Rep 2001 Apr; 3(2):160-5.

21. Jensen S.W. Postcholecystectomy Syndrome. URL: http://emedicine.medscape.com/article/192761overview (дата обращения: 01.04.2017 г.).

22. Kalaitzakis E., Ambrose T., Phillips-Hughes J., Collier J., Chapman R.W. Management of patients with biliary sphincter of Oddi disorder without sphincter of Oddi manometry. BMC Gastroenterol 2010;10:124.

23. Khashab M.A., Watkins J.L., McHenry L., LazzellPannell L., Schmidt S., Sherman S., Lehman G.A., Fogel E.L. Frequency of sphincter of Oddi dysfunction in patients with previously normal sphincter of Oddi manometry studies. Endoscopy 2010;42:369-74.

24. Lacy В.E., Weiser K., Kennedy А. Botulinum toxin and gastrointestinal tract disorders: panacea, placebo, or pathway to the future? Gastroenterol Hepatol (N.Y.) 2008 Apr;4(4):283-95.

25. Lavoie B., Balemba O.B., Godfrey C., Watson C.A., Vassileva G., Corvera C.U. et al. Hydrophobic bile salts inhibit gallbladder smooth muscle function viastimulation of GPBAR1 receptors and activation of KATP channels. J Physiol 2010 Sep 1;588(Pt 17):3295-305.

26. Petersen B.T. Sphincter of Oddi dysfunction, part 2: Evidence-based review of the presentations, with “objective” pancreatic findings (types I and II) and of presumptive type III. Gastrointest Endosc 2004;59:670-87.

27. Pfau P.R., Banerjee S., Barth B.A., Desilets D.J., Kaul V., Kethu S.R., Pedrosa M.C., Pleskow D.K., Tokar J., Varadarajulu S. et al. Sphincter of Oddi manometry. Gastrointest Endosc 2011;74:1175-80.

28. Rolny P., Geenen J.E., Hogan W.J. Post-cholecystectomy patients with «objective signs» of partial bile outflow obstruction: clinical characteristics, sphincter of Oddi manometry findings, and results of therapy. Gastrointest Endosc 1993;39:778-81.

29. Sherman S., Lehman G.A. Sphincter of Oddi dysfunction: diagnosis and treatment.JOP 2001;2:382-400.

30. Silverman W.B., Slivka A., Rabinovitz M., Wilson J. Hybrid classification of sphincter of Oddi dysfunction based on simplified Milwaukee criteria: effect of marginal serum liver and pancreas test elevations. Dig Dis Sci 2001;46:278-81.

31. Sgouros S.N., Pereira S.P. Systematic review: sphincter of Oddi dysfunction — non-invasive diagnostic methods and long-term outcome after endoscopic sphincterotomy. Aliment Pharmacol Ther 2006;24:237-46.

32. Staritz M. Pharmacology of the sphincter of Oddi. Endoscopy 1988; 20 (Suppl 1):171-4.

33. Testoni Р.А. Acute recurrent pancreatitis: Etiopathogenesis, diagnosis and treatment. World J Gastroenterol 2014 Dec 7; 20(45):16891-901.

34. Testoni P.A., Caporuscio S., Bagnolo F., Lella F. Idiopathic recurrent pancreatitis: long-term results after ERCP, endoscopic sphincterotomy, or ursodeoxycholic acid treatment. Am J Gastroenterol 2000 Jul; 95(7):17027.

35. Tse F., Liu L., Barkun A.N., Armstrong D., Moayyedi P. EUS: a meta-analysis of test performance in suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc 2008; 67:235-44.

36. Vitton V., Ezzedine S., Gonzalez J.M., Gasmi M., Grimaud J.C., Barthet M. Medical treatment for sphincter of oddi dysfunction: can it replace endoscopic sphincterotomy? World J Gastroenterol 2012;18:1610-5.

37. Wallace M.B., Hawes R.H., Durkalski V., Chak A., Mallery S., Catalano M.F., Wiersema M.J., Bhutani M.S., Ciaccia D., Kochman M.L. et al. The reliability of EUS for the diagnosis of chronic pancreatitis: interobserver agreement among experienced endosonographers. Gastrointest Endosc 2001;53:294-9.

38. Wehrmann T. Long-term results (10 years) of endoscopic therapy for sphincter of Oddi dysfunction in patients with acute recurrent pancreatitis. Endoscopy 2011;43:202-7.

39. Wilcox C.M. Sphincter of Oddi dysfunction Type III: New studies suggest new approaches are needed. World J Gastroenterol 2015 May 21;21(19): 5755-61.

40. Yaghoobi M., Pauls Q., Durkalski V., Romagnuolo J., Fogel E.L., Tarnasky P.R. et al. Incidence and predictors of post-ERCP pancreatitis in patients with suspected sphincter of Oddi dysfunction undergoing biliary or dual sphincterotomy: results from the EPISOD prospective multicenter randomized sham-controlled study. Endoscopy 2015;47(10):884-90.

41. Маев И.В., Самсонов А.А., Ульянкина Е.В. и соавт. Оценка эффективности Дюспаталина в комплексной терапии хронического бескаменного холецистита и дисфункции желчевыводящих путей. Эксперимент клин гастроэнт 2007; 2:20-125.

42. Ильченко А.А., Быстровская Е.В. Опыт применения Дюспаталина при функциональных нарушениях сфинктера Одди у больных, перенесших холецистэктомию. Эксперимент клин гастроэнт 2002;4:1-3.

Для цитирования:

Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(3):63-80. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2018-28-3-63-80

For citation:

Ivashkin V.T., Mayev I.V., Shulpekova Yu..O., Baranskaya Y.K., Okhlobystin A.V., Trukhmanov A.S., Lapina T.L., Sheptulin A.A. Diagnostics and treatment of biliary dyskinesia: clinical guidelines of the Russian gastroenterological Association. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2018;28(3):63-80. (In Russ.) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2018-28-3-63-80


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей — изменение тонуса и моторики желчевыводящей системы, нарушающее полноценный отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия желчевыводящих путей у детей проявляется колющими болями в правом подреберье, диспептическими расстройствами, связанными с погрешностями в питании. С целью диагностики дискинезии желчевыводящих путей у детей выполняется УЗИ желчного пузыря натощак и после приема желчегонного завтрака, дуоденальное зондирование, реже – холецистография, гепатобилисцинтиграфия. Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей проводится с учетом ее типа с помощью диеты, фармакотерапии, фитотерапии, физиотерапии.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы у детей
  • Диагностика
  • Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – дисфункциональное расстройство билиарного тракта; нарушение сократимости желчного пузыря и желчных путей, сопровождающееся расстройством функции желчеотведения. В структуре заболеваний билиарной системы у детей дискинезии желчевыводящих путей принадлежит первое место; за ней следуют воспалительные заболевания (холецистит, холангит), аномалии развития желчных путей и желчнокаменная болезнь. В детской гастроэнтерологии дисфункциональные расстройства желчевыводящей системы выявляются у 70-90 % детей, страдающих заболеваниями органов пищеварения.

Причины

В основе дискинезии желчевыводящих путей у детей лежит нарушение регуляции последовательного сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктеров со стороны нервной и паракринной систем. В результате дискоординации деятельности желчевыводящей системы нарушается пассаж желчи в кишечник, что сопровождается комплексом клинических проявлений.

У детей грудного возраста дискинезии желчевыводящих путей, как и другие функциональные расстройства ЖКТ, чаще всего являются следствием перинатальных поражений ЦНС (гипоксии, родовой травмы, асфиксии и т. д.). Развитию дискинезии желчевыводящих путей у детей способствуют аномалии желчных протоков и перегибы желчного пузыря, затрудняющие нормальный отток желчи; нарушения сфинктерного аппарата; цитогенная или гепатогенная дисхолия.

В педиатрии прослеживается ассоциация между возникновением дискинезии желчевыводящих путей и перенесенными ребенком инфекционными заболеваниями – гепатитом А, сальмонеллезом, дизентерией. Определенная роль в ряду причин дискинезии желчевыводящих путей у детей принадлежит хроническим заболеваниям (гаймориту, хроническому тонзиллиту и др.), лямблиозу, аскаридозу, нервно-артритическому диатезу.

У детей старшего возраста увеличивается роль вегето-сосудистой дистонии, неврозов, психоэмоциональных нарушений, гиподинамии, погрешностей питания в развитии дискинезии желчевыводящих путей. Поскольку сокращение и расслабление желчного пузыря происходит под влиянием пептидных гормонов (холецистокинина, гастрина, секретина, глюкагона и др.), нарушение их выработки при гастрите, гастродуодените, панкреатите, энтероколите также может приводить к возникновению дискинезии желчевыводящих путей у детей.

Классификация

В зависимости от природы нарушений различают первичную и вторичную дискинезию желчевыводящих путей у детей. Первичная дисфункция связана с расстройством нейрогуморальной регуляции; вторичная возникает по типу висцеро-висцерального рефлекса и является следствием патологии органов пищеварения.

Согласно международной классификации, выделяется две формы дискинетических расстройств: дискинезия желчного пузыря и пузырного протока и спазм сфинктера Одди.

С учетом характера нарушений тонуса и моторики желчевыводящих путей и клинических проявлений дискинезия у детей может протекать по гипертонически-гиперкинетическому, гипотонически-гипокинетическому и смешанному варианту. При гипермоторном варианте выделение желчи происходит быстро и часто, что сопровождается спастическим состоянием желчного пузыря и сфинктеров. При гипомоторной форме мускулатура желчевыводящих путей расслаблена, желчь выделяется медленно, что приводит к ее застою в желчном пузыре. Смешанная дискинезия желчевыводящих путей у детей сочетает в себе признаки гипермоторной и гипомоторной форм.

Симптомы у детей

Основными проявлениями дискинезии желчевыводящих путей у детей служат болевой синдром, диспепсический синдром и положительные пузырные симптомы. Характер проявлений зависит от формы дисфункции.

Течение гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей характеризуется приступообразными (схваткообразными, колющими, режущими) болями в правом подреберье, носящими кратковременный характер (5-15 мин.). При пальпации область желчного пузыря болезненна, определяются положительные пузырные синдромы. При гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей у ребенка часто возникает жидкий стул, тошнота, потеря аппетита, рвота, горечь во рту, общая слабость, головная боль. Провоцирующими факторами болевого и диспепсического синдрома, как правило, выступают физические нагрузки, употребление жареной или жирной пищи, отрицательные эмоции. В межприступные периоды самочувствие детей удовлетворительное; иногда их могут беспокоить непродолжительные спастические боли в животе.

Гипотоническая форма дискинезии желчевыводящих путей у детей встречается редко. В этом случае боль в подреберье носит постоянный, ноющий, тупой характер; иногда возникает только распирание и тяжесть в этой области. Могут возникать диспепсические расстройства: чередование запоров и поносов, снижение аппетита, отрыжка воздухом, метеоризм. Вследствие холестаза и перерастяжения желчного пузыря при пальпации определяется увеличенная и безболезненная печень.

Диагностика

Дети с дискинезией желчевыводящих путей направляются педиатром на консультацию к детскому гастроэнтерологу. Для уточнения клинического диагноза и определения типа дискинезии желчевыводящих путей у детей проводится комплекс клинических, лабораторных, инструментальных исследований.

У больных с дискинезией определяется болезненность в проекции желчного пузыря и в эпигастральной области. Наиболее значимым в диагностике дискинезии желчевыводящих путей у детей является УЗИ желчного пузыря, с помощью которого оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней. Для определения сократительной способности желчного пузыря и состояние сфинктера Одди УЗИ желчного пузыря ребенку повторяется после приема провокационного завтрака.

Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др.

При необходимости изучения морфологии и функции желчевыводящей системы проводится пероральная или внутривенная холецистография (холецистохолангиография), радионуклидная холесцинтиграфия, ретроградная холангиопанкреатография, МР-холангиография. С целью исключения других заболеваний ЖКТ ребенку может выполняться гастроскопия, анализ кала на гельминты, копрограмма, бакпосев на дисбактериоз, биохимическое исследование крови.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

Основу продуктивного лечения детей с дискинезией желчевыводящих путей составляет диетическое питание с ограничением употребления жирного, жареного, острого, соленого, сладостей, газировки. Рекомендуется дробное (5-6 раз в день) питание, обогащение рациона продуктами с высоким содержанием растительной клетчатки, витаминов А, В, С, бифидо- и лактобактерий, растительными рафинированными маслами. Необходимо регулирование двигательного режима ребенка, создание благоприятного эмоционального фона. Во всех случаях следует уделять внимание терапии основного заболевания.

Детям с гиперкинетически-гипертоническим типом дискинезии желчевыводящих путей назначаются седативные препараты (фитосборы, валериану), спазмолитики для снятия болевых приступов (папаверин, дротаверин). Основу лечения гипертонически-гиеркинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей составляют холеретики и холеспазмолитики (фламин, препараты сухой желчи). Хорошо зарекомендовали себя в терапии дискинезией желчевыводящих путей у детей психотерапия, акупунктура, физиотерапия (парафиновые аппликации, диатермия, индуктотермия, электрофорез со спазмолитиками), массаж шейно-воротниковой зоны.

При гипотонически-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей назначаются процедуры стимулирующего характера: лечебная физкультура, гидротерапия, массаж. Применяются желчегонные препараты с холинокинетическим эффектом (ксилит, сорбит, сульфат магния), растительные настои (кукурузные рыльца, шиповник, календула); проводятся лечебные желчегонные тюбажи. Из физиотерапевтических методов используется гальванизация, электрофорез с сульфатом магния, токи Бернара.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.

Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.

Ссылка на основную публикацию
Дипроспан отзывы больных при пяточной шпоре
Что же такое пяточные шпоры и откуда они берутся? Пяточная шпора — это оссификация (закостенение) сухожилия подошвенной мышцы в области...
Димедрол международное непатентованное название
Торговое название препарата: Димедрол (Dimedrol) Международное непатентованное наименование: Дифенгидрамин Лекарственная форма: Таблетки. Раствор для внутримышечных и внутривенных инъекций (уколы). Действующее...
Димедрол раствор рецепт
Лекарственная форма • Состав • Описание • Фармакотерапевтическая группа • Фармакологические свойства • Показания к применению • Способ применения и...
Дипроспан уколы курс лечения
Состав В состав уколов лекарства входит дипропионат бетаметазона, эквивалентный чистому бетаметазону в размере 2 мг и 5 мг. Дополнительными компонентами...
Adblock detector