Дискинезия желчевыводящих путей невроз

Дискинезия желчевыводящих путей невроз

Дискинезия желчевыводящих путей связана с нарушением моторной функции желчного пузыря и желчных протоков при отсутствии их структурных изменений. В результате нарушается процесс выделения желчи в двенадцатиперстную кишку [1].

Дискинезия желчевыводящих путей часто встречается у молодых людей (18–35 лет). Так, большинство пациентов в возрасте до 30 лет (преимущественно женщины), обращающихся к врачу с жалобами на боль в правом подреберье, страдают той или иной формой дискинезии желчевыводящих путей [2].

Развитие дискинезии желчевыводящих путей может быть самостоятельным заболеванием, при котором не наблюдается их структурных изменений, но это встречается достаточно редко. Чаще она возникает на фоне других патологий и обусловлена влиянием со стороны соседних органов. Дискинезия желчевыводящих путей также может наблюдаться при системных заболеваниях, гормональных расстройствах, желчнокаменной болезни [1].

Боль при дискинезии желчевыводящих путей может развиваться вследствие спазма сфинктера Одди. В этом случае болезненные ощущения связаны с нарушением оттока желчи и повышением давления в желчевыводящих протоках. При этом боль, как правило, кратковременная, схватко­образная и достаточно интенсивная.

Дисфункция сфинктера Одди проявляется как частичное нарушение проходимости желчных протоков в области сфинктера. При этом сбой в функционировании данного сфинктера чаще связан с психическим состоянием пациента. Например, наличием невроза, стрессов, эмоционального перенапряжения, что приводит к повышению тонуса блуждающего нерва [2].

При этом следует помнить, что дискинезия может быть чревата застоем желчи, нарушением ее стабильности и камнеобразованием. Кроме того, застой желчи часто способствует присоединению инфекции.

Длительный спазм сфинктера Одди может вызвать холестаз и вторичные изменения печени (холестатический гепатит, вторичный билиарный цирроз). Поэтому дискинезия желчевыводящих путей требует эффективного комплексного лечения [2].

В терапии дискинезии желчевыводящих путей, в том числе связанной с дисфункцией сфинктера Одди, широко применяют лекарственные средства, содержащие компоненты растительного происхождения, одним из представителей которых является препарат ГЕПАБЕНЕ.

ГЕПАБЕНЕ — комбинированный препарат растительного происхождения, содержащий сухой экстракт дымянки лекарственной (Fumaria officinalis) и сухой экстракт плодов расторопши пятнистой (Silybum marianum) [3].

В состав экстракта дымянки лекарственной входит алкалоид фумарин, который обладает желчегонным действием, нормализует секрецию желчи, снижает тонус сфинктера Одди и, следовательно, улучшает выведение желчи в кишечник[3]. Таким образом, фумарин обладает способностью уменьшать выраженность холестатического синдрома и устранять дискинезию желчевыводящих путей. Кроме того, через механизм обратной связи он снижает всасывание холестерина в кишечнике, его секрецию в желчь и синтез в печени, что уменьшает литогенность желчи[4].

Экстракт плодов расторопши пятнистой содержит силимарин — биофлавоноид, включающий изомеры силибинин, силидианин и силикристин. Силимарин оказывает гепатопротекторное действие при острых и хронических интоксикациях, имеет мембраностабилизирующее свойство и способствует восстановлению клеток печени[3]. Кроме того, силимарин при длительном применении способен связывать свободные радикалы в ткани печени, стимулировать синтез белков и фосфолипидов [4], стабилизируя клеточные мембраны, уменьшая тем самым их проницаемость и замедляя поступление в них токсических продуктов метаболизма [5]. Кроме того, силимарин препятствует накоплению гидроперекисей липидов, защищая клетки печени от повреждения и уменьшая степень ее жировой дистрофии. Таким образом, силимарин существенно повышает активность детоксикационной и антиоксидантной систем печени, включая усиление синтеза глутатиона, который играет одну из главных ролей в защите ее от токсинов, непосредственно нейтрализуя их [5].

В итоге применение силимарина ведет к предотвращению повреждения клеток печени, снижению уровня печеночных трансаминаз в крови, то есть к уменьшению клинического проявления цитолиза [4].

Следует отметить, что эффективность и профиль безопасности препарата ГЕПАБЕНЕ при различных нарушениях работы гепатобилиарной системы изучены целым рядом авторов [4–7].

Таким образом, применение препарата ГЕПАБЕНЕ показано для лечения пациентов с дискинезией желчевыводящих путей (в том числе после удаления желчного пузыря) и с сопутствующими хроническими заболеваниями печени [3].

Немало вопросов в консультации посвящено вопросам питания и болезням пищеварения – одним из частых и популярных вопросов является проблема с желчным пузырем и его опорожнением, формой и состоянием. Кроме того, почти всех без исключения родителей волнует загадочная аббревиатура ДЖВП, написанная в карточке врачом. Хотя, справедливости ради нужно отметить, данный диагноз признается не всем медицинским сообществом, равно как и многие другие. Но… жалобы у ребенка есть, изменение анализов есть, УЗИ-картина определяет какие-то изменения в пузыре, и иногда даже в печеночных протоках, наверно, надо лечить?

Что такое ДЖВП?

Эта солидна аббревиатура переводится не менее загадочно – дискинезия желчевыводящих путей, в буквальном дословном переводе латыни «дис- нарушение, кинезио – движение» – это нарушенное движение в данном случае желчи по капиллярам и протоку. Это нарушение координации между сокращением желчного пузыря, всех его сфинкеров, что не позволяет желчи вовремя покинуть пузырь и попасть в места своего непосредственного действия – двенадцатиперстную кишку. А значит, чисто теоретически – может нарушить пищеварение. Но так ли это на самом деле?

Прежде чем говорить о проблемах пищеварения, давайте сделаем краткий экскурс в анатомию и физиологию пищеварения и вспомним. Зачем организму желчь? Желчь это один из секретов пищеварительных желез, она вырабатывается печенью, собирается по желчным ходам в протоки и скапливается и концентрируется в желчном пузыре. В составе желчи много всего полезного – это желчные кислоты, это пищеварительные ферменты, расщепляющие жиры, выводит билирубин и прочие токсичные пигменты, активирует синтез пищеварительных гормонов. Одним словом – не жидкость, а клад. В пузыре желчь хранится до момента плотного обеда или ужина, тогда под действием импульсов от желудка и двенадцатиперстной кишки открываются сфинктеры, и порция желчи отправляется в просвет кишечника, там она работает и обладает комплексным эффектом:

— добивает патогенные микробы, если они грешным делом проскочили кислоту желудка,
— меняет кислотную среду на щелочную,
— активирует ферменты пищеварения, стимулирует выработку секретина и холеистокинина,
— эмульгирует жир, то есть расщепляет его и делает похожим на нежные капельки, легкие для усвоения
— «щекочет» стенки кишечника, активируя перистальтику, и не дает застаиваться и бродить кишечному содержимому.
То есть, желчь помогает перевариванию жирной пищи и способствует профилактике запоров. При дискинезии желчевыводящих путей нормальное и своевременное выделение желчи в просвет кишки запаздывает или торопится вперед пищи – как результат, возникают нарушения пищеварения и неприятные симптомы со стороны живота и кишечника.

Кто подвержен?

Подавляющее большинство болеющих детей – это дети школьного возраста, уже успевшие порядком испортить свое пищеварение неправильными продуктами (чипсы, газировки, шоколадки, сухомятка), хотя ДЖВП может развиться и у дошкольника, редко они бывают у детей младше 5-6 лет. При этом до 90% детей описывают типичные приступы при спастических формах дискинезии – боли в области живота больше справа, под ребрами, реже дети отмечают тупую боль в правом боку. Параллельно с жалобами на боли в животе проявляются еще и горечь во рту и тошнота, может быть обложенность языка с неприятного цвета серым налетом на спинке.

Читайте также:  Желчь в стуле причины

При дискинезии желчевыводящих путей нет анатомических дефектов в строении желчного пузыря, хотя иногда отмечаются на УЗИ находки в виде перегиба пузыря – но это не страшная вещь, о ней я расскажу чуть позже. ДЖВП относят к так называемой функциональной патологии – это нарушение стройности сокращений мышечного аппарата пузыря и его протоков. В протоках нет камней и препятствий, которые могли бы помешать нормальному оттоку желчи. Обычно мышцы пузыря сокращаются чрезмерно и резко, хотя бывают варианты и с вялыми сокращениями и застоем желчи. Сократимость стенки пузыря и выброс желчи регулируется особыми гормонами кишечника, которые выделяются в двенадцатиперстной кишке. При воспалительных процессах в кишке на любом из ее участков процесс отделения желчи нарушается. Нарушения в желчевыделении и ДЖВП по сути это симптом таких болезней как лямблиоз, гельминтозы, воспаление тонкой кишки – энтерит.

Другой, достаточно редкой проблемой в развитии ДЖВП становятся проблемы со скоплением и выделением желчи в просвете пузыря – это обычно аномалии развития пузыря и протоков, их сужения, клапаны или перетяжки, при развитии желчекаменной болезни, хотя она и бывает у детей нечасто. Может быть нарушение тонуса мышц пузыря и протоков и вследствие этого их чрезмерное напряжение (гипертония) или снижение их тонуса (атония желчного пузыря).

Что предрасполагает к ДЖВП?

Конечно, проблемы с тонусом возникают в основном за счет незрелости и нескоординированности работы нервной системы, что типично и характерно для детского возраста. Может быть наследственная высокая возбудимость мышц сфинктерного аппарата, может быть подвижность нервных процессов в силу характера или проблем в родах и гипоксии, может развиваться мышечная слабость из-за частых болезней, перенесенного рахита или других проблем.

На первом месте среди механизмов развития ДЖВП стоит невроз, который приводит к нарушению координации в работе мышц в самом пузыре и его сфинктерном аппарате. Вторым важным звеном является подавление синтеза кишками холецистокинина и отсутствия его влияний. Кроме того, на сокращение желчных ходов влияет и гормон поджелудочной железы глюкагон. В условиях нормы процессы возбуждения и торможения сбалансированы, а при патологии один из них подавляет другой – возникают проблемы. За счет застоя желчи и ее концентрирования меняются ее физико-химические характеристики – она теряет свою бактерицидность, становится сильно густой и может создавать условия для кристаллизации камней, что в дальнейшем выльется в желчекаменную болезнь.

Исходя из причины и происхождения выделяют два типа ДЖВП – это первичный и вторичный. При первичном заболевании проблемы связаны с изначальным дисбалансом нервной системы, болезнь возникает в основном у детей с неврозами, вегето-сосудистой дистонией, при особых аномалиях конституции. В развитии данной болезни большую роль играют дефекты питания – большие интервалы между едой, переедание или кормления через силу, потребление жирного или острого. Одними из факторов риска становятся перенесенные простуды и кишечные вирусные инфекции – сальмонеллез, гепатит или дизентерия. Важную роль играет аллергия.

При вторичных случаях ДЖВП возникает осложнением на фоне имеющейся болезни системы пищеварения – обычно это хронические воспаления желчных ходов – холангиты, хронические дуодениты, колиты или глисты, в особенности важным становится лямблиоз тонкого кишечника. При паразитировании в оболочке двенадцатиперстной кишки, лямблии приводят к выраженной дистрофии кишки и нарушают выделение ей гормонов. Это нарушает поступление в просвет кишки желчи, которая убивает лямблии.

Виды ДЖВП.

Исходя из характера нарушений в двигательной функции и тонусе желчного пузыря выделяется два больших типа нарушений:
— гипертонический гиперкинетический тип (сильно сокращается и резко движется желчь)
— гипотонический гипокинетический тип (сокращается вяло и отток слабый).
При этом в обоих случаях в просвет кишки доставляется очень мало желчи и нарушается нормальный процесс пищеварения. На начальных этапах развития болезни почти нет никаких проявлений, однако при внимательном наблюдении можно обнаружить расстройства пищеварения – может быть тошнота, тяжесть в области животика, могут быть расстройства стула – обычно это запоры, хотя они могут чередоваться и с поносами. Особенно будут заметными симптомы после обильной пищи с жирами или жареными блюдами. Если есть подобные жалобы – нужно пройти осмотр и обследование у врача.

При гипертоническом гиперкинетическом типе ДЖВП обычно повышен тонус парасимпатического отдела в нервной системе, это по большому счету первичный процесс, возникающий у ребенка с проявлением невроза или психических проблем. Основными проявлениями при этом типе болезни является болевой синдром – это боли приступами в области правой подреберной области, которая иногда отдает в правое плечо или область лопатки, особенно при глубоком дыхании. Боли возникают после обильной пищи или нарушения диеты, после физических нагрузок или нервных переживаний.

Боли длятся недолго, при них хорошо помогают спазмолитики или обезболивающие, приступы сопровождают беспокойство, тошнота и редко рвота, могут быть сердцебиения или головные боли, обильное мочеиспускание. Если в это время прощупать живот малыша может быть отчетливая болезненность в области желчного пузыря – это называют точкой Кера. Если нет приступа и обострения, тогда живот не болит или есть незначительная чувствительность в области под правым ребром. При этом печенка не увеличена, нет признаков интоксикации.

Болезнь протекает приступами и между ними ребенок чувствует себя хорошо, могут правда периодически возникать непродолжительные боли-спазмы в области желудка, под правым ребром или около пупка, особенно после раздражающей пищи – шоколадок, газировок, мороженого и чипсов. Боль снимается но-шпой или папаверином.

Во второй части мы продолжим разговор о ДЖВП.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Г.С. Крылова
Кафедра психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Отделение неврозов и психотерапии Психоневрологического института В.М. Бехтерева. Санкт-Петербург

Больные со сложными висцеровегетативными нарушениями при неврозах, в том числе и с разнообразными расстройствами со стороны ЖКТ, являются частыми пациентами терапевтов и гастроэнтерологов. При этом обычно удается выявить те или иные варианты миниатюрных морфофункциональных нарушений в форме поверхностного гастрита, дисмоторики верхних отделов ЖКТ, дуоденогастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, утолщений стенок желчного пузыря, раздраженной толстой кишки и др. Больные неврозами с нарушениями функций ЖКТ нередко годами безрезультатно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Авторы выделяют три группы состояний: собственно невротические расстройства функций желудочно-кишечного тракта, невротическая фиксация нерезко выраженной патологии органов пищеварения и неврозоподобные расстройства, осложняющие течение хронических гастроэнтерологических заболеваний. Рассматриваются вопросы лечения больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ.

Читайте также:  Делают ли прививку от столбняка в травмпункте

NEUROSIS IN GASTROENTEROLOGICAL PATIENTS

The gastroenterological patients had very often demonstrated the complex visceravegetative disturbances. Gastritic, motoric disturbances of the upper part of digastive tract, duodenogastric and gastroesophageal reflux, the thickness of the gallbladder’s walls, irritation of the large intestine were revealed in patients with neurosis. The treatment in gastroenterological departments is not effective. There are three groups of such patients: 1. The real neurosis disturbances of the gastroenterological functions. 2. Neurosis fixation of the slight gastroenterological pathotogy. 3. Disturbances, that are look like neurosis in patients with the diseases of digestive tract. The treatment of such patients are discussed.

Больные со сложными висцеро-вегетативными нарушениями при неврозах, в том числе и с разнообразными расстройствами со стороны ЖКТ, являются частыми пациентами терапевтов и гастроэнтерологов. Руководствуясь идеей о необходимости в каждом конкретном случае уточнить морфологическую основу предъявляемых гастроэнтерологических жалоб, эти пациенты, как правило подвергаются неоднократным комплексным клинико-инструментальным исследованиям с использованием всех возможностей современной гастроэнтерологии. При этом обычно удается выявить те или иные варианты миниатюрных морфофункциональных нарушений в форме поверхностного гастрита, дисмоторики верхних отделов ЖКТ, дуодено-гастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, утолщений стенок желчного пузыря, раздраженной толстой кишки и др. Однако назначаемая традиционная терапия в таких случаях оказывается неэффективной, обследования повторяются и усложняются, мысли о невротическом происхождении заболевания запаздывают.

Опыт отделения неврозов и психотерапии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева свидетельствует, что больные неврозами с нарушениями функций ЖКТ нередко годами безрезультатно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Так, у 102 наших подобных пациентов было в общей сложности ранее произведено 1100 желудочных и дуоденальных зондирований, 530 рентгеноскопий желудка и кишечника, более 180 ирригоскопий, 480 холецистографий, 320 УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, 820 фиброгастродуоденоскопий. Производились даже инвазивные исследования как аортография (11 чел.) и лапароскопия (6 чел.). Все больные располагали большим количеством медицинской документации, диагноз гастрита или гастродуоденита на том или ином этапе предшествующего лечения имел каждый больной, хронического холецистита — каждый второй, хронического панкреатита — каждый четвертый.

Часть больных ранее госпитализировалась не только в терапевтические, но и в хирургические отделения. 23 чел. в связи с некурабельностью абдоминального болевого синдрома были оперированы. У 7 чел. диагностирован стеноз чревного ствола, и была произведена его декомпрессия. Все вмешательства оказались не только бесполезными, но и вредными, так как способствовали углублению ипохондрического и депрессивного синдромов на фоне послеоперационной астении.

Среди наших больных преобладали женщины (64,7%), что характерно для обследуемого контингента. Средний возраст пациентов составил 36,5+/-0,4 лет. Клинический анализ обследованных больных позволил установить, с одной стороны обилие и упорство желудочно-кишечных расстройств при отсутствии или неадекватности жалобам морфологической основы, а с другой — наличие признаков выраженности невротических нарушений. Это соответствует общепринятым принципам негативной и позитивной диагностики неврозов [1, 2].

По нашему опыту, среди психосоматических больных с преобладающей гастроэнтерологической симптоматикой целесообразно выделение трех групп состояний:
собственно невротические расстройства функций желудочно-кишечного тракта,
невротическая фиксация нерезко выраженной патологии органов пищеварения и
неврозоподобные расстройства, осложняющие течение хронических гастроэнтерологических заболеваний.

До сих пор окончательно не решен вопрос о механизмах формирования системных неврозов, проблема «выбора» органа или системы, что в конечном итоге и определяет специфичность невроза, системный (в нашем случае гастроэнтерологический) рисунок клинической картины. Выбор симптома или симптомокомплекса может зависеть от неосознанного конфликта, мотивационных переживаний, неудовлетворения какой-либо потребности, свойств личности и темперамента, способов переработки и переживания эмоций, основных защитных механизмов, индивидуального опыта, условий жизни, вида и силы актуальной психотравмы и др. [1]. В формировании висцеральных невротических расстройств всегда участвуют вегетативные нарушения. Имеют значение наследственно-конституциональные особенности состояния той или иной системы, причем собственно психическому фактору отводится роль провоцирующего момента. Определенное значение может принадлежать и приобретенным особенностям системы вследствие перенесенных в течении жизни инфекций, интоксикаций и травм [2].

У части наших больных установлена наследственная отягощенность по неврозам (18,5%), психопатиям (29,8%), алкоголизму (22,2%). Часто выявлялись семейные дезорганизации и дефекты воспитания (85%), психотравмирующие факторы в собственной семье (74%), неудовлетворенность половой жизнью (93%), конфликтные ситуации на работе (59%), неблагоприятные жилищно-бытовые условия (63%), те или иные существенные жизненные изменения (59%). Экспериментально-клиническое исследование больных с использованием самооценочных опросников позволяет говорить о неудовлетворенности большинства из них собой, нерешительности, подверженности чужому влиянию и зависимости от других лиц, тенденции к аффективному реагированию на разочарования, склонности к конфликтам, агрессивным эмоциям и реакциям.

По формам невроза больные распределялись следующим образом: истерический невроз — у 70,4%, неврастения — у 22,2%, невроз навязчивых состояний — у 7,4%. Наиболее характерными были сочетанные типы акцентуаций характера, особенно демонстративный с астеноневротическим (33%) и сенситивным (26%).

Клиническая картина той или иной формы невроза имела специфические гастроэнтерологические оттенки. Для больных истерическим неврозом более характерны яркие описания и демонстрации неблагополучия в сфере пищеварения, стремление «иметь диагноз», высказывалось желание быть прооперированными. При неврастении, напротив, чаще выявляется желание убедиться в отсутствии серьезных заболеваний органов пищеварения, что и приводит к многочисленным повторным госпитализациям и обследованиям. Физическая переработка желудочно-кишечных жалоб, подчеркнутая приверженность к диете, упорная гнетущая канцерофобия типичны для неврозов навязчивых состояний.

Клинические варианты расстройств ЖКТ многочисленны и разнообразны. Наиболее часто встречаются так называемые неврозы желудка, фигурирующие под названиями: псевдоязвенный синдром, функциональная диспепсия, синдром раздраженного желудка, неврогенная желудочная диспепсия, неязвенная диспепсия и другие. В литературе существует довольно широкая трактовка функциональных заболеваний желудка. Важно подчеркнуть, что понятие «функциональное» значительно шире «невротического» и далеко не каждое функциональное расстройство желудка можно назвать невротическим, т.е. выражением невроза.

В гастроэнтерологической практике чаще встречаются два варианта невротической рвоты: истерическая и привычная. Если истерическая рвота обычно появляется в стрессовых ситуациях, сопровождает определенные эмоции и имеет демонстративный оттенок, то привычная — возникает и в спокойной обстановке, являясь выражением подавленных эмоций. Известна также невротическая рвота, возникающая по механизму индукции и подражания, например, в результате длительного контакта с родственниками, страдающими рвотами вследствие рака желудка. Психогенная рвота обычно совершается легко, без мучительного натуживания и предшествующей тягостной тошноты. Вегетативные компоненты такой рвоты (бледность кожных покровов, пот, саливация и др.), как правило, отсутствуют или выражены слабо. Даже частые невротические рвоты обычно не ведут к значительному истощению. Однако у некоторых больных тяжелой истерией в результате повторных рвот формируется дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический алкалоз.

Читайте также:  Действие курантила при беременности

Частым вариантом невротических желудочных расстройств является гастралгия. Отмечается тесная зависимость между эмоциональным напряжением и появлением желудочных симптомов (ощущения тяжести и распирания в подложечной области, жжение, боль), отсутствие связи между жалобами и характером питания. Образно говоря, желудок у таких больных становится «органом выражения».

На практике иногда встречаются малые моносимптомные расстройства, проявляющиеся неприятными ощущениями в верхних отделах ЖКТ — психогенный халитоз, дисгевзия, глоссодиния, тошнота, ощущение кома в горле и др.

Халитоз — это ложное ощущение пациентом неприятного запаха выделяемого воздуха, когда все возможные его причины исключаются тщательным исследованием. У некоторых лиц халитоз становится навязчивым состоянием, они фиксируются на своих ложных ощущениях, избегают контактов, что приобретает черты невротической депрессии, а иногда и более глубокого эндогенного психического расстройства.

Известна также дисгевзия — неврогенное расстройство вкуса, ощущение горечи во рту, которое не зависит от еды и не сопровождается какой-либо органической патологией. Психогенная тошнота обычно сочетается со слюновыделением или сухостью во рту, возникая на фоне депрессии и фобий. Редкое проявление психогении нарушение чувствительности языка (глоссодиния), иногда возникает жжение, давление, покалывание в языке и близлежащих областях.

Хорошо известен психогенный эзофагоспазм, проявляющийся упорной дисфагией. Больные испытывают затруднения при глотании на любом уровне пищевода, причем жидкая пища проходит труднее, чем твердая. Иногда эзофагоспазм возникает после сильного психического потрясения во время еды, а затем повторяется почти при каждом приеме пищи. Спазмы пищевода бывают и вне связи с едой, проявляясь болью или чувством сжатия за грудиной, что иногда требует дифференциальной диагностики со стенокардией. Фоном эзофагоспазма являются выраженные эмоционально аффективные нарушения, постоянные тревога и страх перед едой. У части больных формируется тяжелый астеноипохондрический синдром и канцерофобия. Классическим невротическим синдромом является globus hystericus, который чаще всего встречается у женщин молодого возраста. При этом в горле ощущается инородное тело (комок), давление или чувство жжения в области шеи, что обычно ослабевает во время еды. Полагают, что это связано с невротическими чувствительными и двигательными нарушениями функций пищевода. В план дифференциальной диагностики при дисфагии следует включать и дефицит железа в организме (сидеропеническая дисфагия).

Часты и клинически многообразны невротические расстройства кишечника, обозначаемые как синдром раздраженной кишки, дискинезия кишечника, спастическая толстая кишка, слизистая колика и т.д. Наряду с первичными, чисто неврогенными вариантами этого синдрома, нередко встречаются вторичные дискинезии кишки, возникающие на почве других заболеваний, а также смешанные варианты патологии. Неврогенные кишечные боли, разнообразные по характеру (схваткообразные, жгучие, распирающие, тупые и др.), обыкновенно усиливаются на фоне эмоционального напряжения и стрессовых ситуаций. Известны кишечные кризы, проявляющиеся острой болью в животе, метеоризмом, громким урчанием, позывами на отхождение газов и дефекацию. В ряде случаев развивается состояние тревожного ожидания повторения этих явлений, что затрудняет посещение общественных мест, общения с людьми и является источником тяжелых переживаний.

Нервный фактор играет определенную роль и в патогенезе хронических запоров. Такие лица нередко проявляют повышенную заботу об акте дефекации, фиксируют внимание на частоте, количестве и качестве своих испражнений, что способствует формированию тяжелого ипохондрического синдрома и еще большему утяжелению запора. Хорошо известны и психогенные поносы («медвежья болезнь»). У таких пациентов императивные позывы на дефекацию нередко возникают в самой неподходящей ситуации, что отрицательно сказывается на психологическом состоянии. Часто понос возникает ночью или утром, будит больного («понос-будильник»), что приводит к бессоннице и увеличивает астению.

Невротический компонент присутствует и в происхождении некоторых форм ректальной невралгии и кокцидинии, а также упорного анального зуда.

В рамках функциональных невротических расстройств ЖКТ обычно рассматривается и аэрофагия, часто возникающая при истерическом неврозе. Нарастающий и стойкий метеоризм в подобных случаях иногда имитирует беременность или проявляется громкой демонстративной отрыжкой. При этом возможны также рефлекторные тахикардия, экстрасистолия, боли в левой половине груди (гастрокардиальный синдром).

В обсуждаемую проблему входят также и вопросы патологии пищевого поведения. Переедание или несбалансированное питание, как своего рода компенсация недостающих положительных эмоций, лежат в основе многих случаев алиментарноконституционального ожирения. С другой стороны, преднамеренный радикальный отказ от питания (нервная анорексия) приводит к катастрофическому похуданию со всеми признаками алиментарной дистрофии и даже реальной угрозой для жизни.

Лечение больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ проводится по общим принципам терапии неврозов, причем психотерапия, как правило, выступает в качестве основного лечебного фактора. Используется личностно-ориентированная психотерапия как в индивидуальной, так и в групповой формах. Целью психотерапии является достижение понимания пациентом психологических конфликтов с расстройством функций органов пищеварения и, по возможности, перестройка нарушенных отношений личности, послуживших источником невроза. Ставится задача расширения диапазона эмоционального реагирования пациентов с постепенной перестройкой системы ценностей и переключением внимания больных с болезненной гастроэнтерологической симптоматикой на разрешение психологических проблем.

В большинстве случаев целесообразен постепенный перевод пациентов с щадящих диет на физиологическое питание с достаточным количеством белка и витаминов. В тяжелых случаях алиментарной дистрофии на почве нервной анорексии временно используют в составе интенсивной терапии парэнтеральное или зондовое питание.

Использование в комплексной терапии медикаментозного лечения (гастропротекторы, антациды, ферментные препараты, антиспастические и другие средства) имеют как прямое (биологическое), так и косвенное (психотерапевтическое) значение. Во многих случаях полезна гомеопатия с ее мягким регулирующим действием [3].

Накоплен опыт использования при неврозах психофармакологических средств, в частности транквилизаторов и антидепрессантов [1-2]. В последнее время наше внимание привлек коаксил (тианептин), при применении которого (0,0125) 2-3 раза в сутки улучшается сниженное настроение пациентов и уменьшаются гастроэнтерологические проявления неврозов.

Гастроэнтерологические аспекты неврозологии нуждаются в дальнейшем изучении и должны быть знакомы врачам разных специальностей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Б.Д. Карвасарский. Неврозы. Руководство для врачей. М., 1990
2. Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолотов. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев, 1988
3. А.А. Крылов, С.П. Песонина, Г.С. Крылова. Гомеопатия для врачей общей практики. СПб. Изд. Питер, 1997

Ссылка на основную публикацию
Дипроспан отзывы больных при пяточной шпоре
Что же такое пяточные шпоры и откуда они берутся? Пяточная шпора — это оссификация (закостенение) сухожилия подошвенной мышцы в области...
Димедрол международное непатентованное название
Торговое название препарата: Димедрол (Dimedrol) Международное непатентованное наименование: Дифенгидрамин Лекарственная форма: Таблетки. Раствор для внутримышечных и внутривенных инъекций (уколы). Действующее...
Димедрол раствор рецепт
Лекарственная форма • Состав • Описание • Фармакотерапевтическая группа • Фармакологические свойства • Показания к применению • Способ применения и...
Дипроспан уколы курс лечения
Состав В состав уколов лекарства входит дипропионат бетаметазона, эквивалентный чистому бетаметазону в размере 2 мг и 5 мг. Дополнительными компонентами...
Adblock detector