Дисплазия горла

Дисплазия горла

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016 г.

Профессиональные ассоциации:

  • Национальная ассоциация оториноларингологов

Оглавление

1. Краткая информация

1.1 Определение

Доброкачественные заболевания гортани — любое объемное образование, не имеющее свойства озлокачествления (Hollinger, 1951)

Доброкачественные новообразования гортани:

  • нередко приводят к нарушениям фонаторной и дыхательной функций.
  • не инфильтрируют окружающие ткани,
  • не метастазируют,
  • не рецидивируют после удаления, что не подтверждается клинической практикой.

Предраковое заболевание, предраковое состояние или предрак гортани – собирательное понятие, включающее несколько нозологических форм.

Диагностические ошибки, приводящие к длительному 2-8 мес. неадекватному ведению больных с предраком и ранним раком (по О.В. Черемисиной и Е.Л. Чайнозову):

  • на догоспитальном уровне 30-35%,
  • у госпитализированных 22,4-35%.
  • рак in situ 2.3-6%,
  • 1 стадия – 23.9%,
  • 3-4 стадии 55-60%.

1.2 Этиология и патогенез

Наиболее частые причины хронического ларингита:

  • длительные голосовые нагрузки,
  • неправильное пользование голосом,
  • фаринголарингеальный рефлюкс,
  • профессиональные вредности,
  • вредные привычки,
  • хронические заболевания легких,
  • инфекционные факторы.

При продолжительном воздействии факторов:

  • нарушается трофика тканей,
  • изменяется реактивность тканей,
  • развивается дистрофический процесс.
  • катаральный — нарушение кровообращения и покровного эпителия, метаплазия цилиндрического в плоский, разрыхление и облущивание, круглоклеточная инфильтрация подэпителиального слоя;
  • гиперпластический (гипертрофический) — разрастание соединительной ткани в собственном слое слизистой с диффузным или ограниченным утолщением мягких тканей;
  • атрофический — гиалинизация соединительной ткани преимущественно в стенках вен и капилляров, возможно жировое перерождение и распад желез, сдавление гиперплазированной соединительной тканью выводных протоков слизистых желез.

1.3 Эпидемиология

Хронические воспалительные процессы в гортани 8.4 % всех заболеваний ЛOP-органов:

  • доброкачественные новообразования 55-70% всех продуктивных процессов ВДП,
  • озлокачествление 3-8%.

Доброкачественные новообразования гортани:

  • полипы 39-68%
  • папилломы 24-59%
  • отек Рейнке 5,5%
  • кисты 5%
  • неспецифические гранулемы 3%.

1.4 Кодирование по МКБ 10

J37.0 — Хронический ларингит

J37.1 — Хронический ларинготрахеит

J38.0— Паралич голосовых складок и гортани

J38.1— Полип голосовой складки и гортани

D14.1— Доброкачественное новообразование гортани

D14.2— Доброкачественное новообразования трахеи

1.5 Классификация

Доброкачественные заболевания гортани:

  • Эпителиальные опухоли (аденомы, аденолимфомы);
  • Соединительнотканные опухоли (фиброма, ангиома, хондрома, липома, фибропапиллома);
  • Неврогенные опухоли (невринома и нейрофиброма);
  • Миогенные опухоли.

Опухолеподобные заболевания гортани:

  • Голосовые узелки и полипы (1% населения, муж и жен 2:1);
  • Отек Рейнке (2,5-3,0% всех доброкачественных);
  • Амилоидоз гортани (менее 1% всех доброкачественных);
  • Кисты и гранулемы (контактные и интубационные).

Предраковые заболевая гортани (ВОЗ, 2003г):

  • облигатный предрак — обязательно переходящие в злокачественное: хронический гиперпластический ларингит, дискератозы (лейкоплакия, лейкокератоз, пахидермия), папилломатоз.
  • факультативный предрак — малигнизация возможна, но не обязательна: гранулема, рубцовые изменения гортани.

Классификация дисплазии (ВОЗ, 2005):

  • Плоскоклеточная гиперплазия
  • Слабая дисплазия — дисплазия 1 степени
  • Умеренная дисплазия — дисплазия 2 степени
  • Выраженная дисплазия — дисплазия 3 степени
  • Рак in situ

Ларингеальная интраэпителиальная неоплазия (ЛИН) плоскоклеточного эпителия (Париж, 2005):

  • ЛИН 1
  • ЛИН 2
  • ЛИН 3

Люблянская классификация плоскоклеточных иинтраэпителиальных нарушений:

  • Простая гиперплазия
  • Гиперплазия базальных-парабазальных клеток
  • Атипическая гиперплазия I-II (эпителий риска)
  • Атипическая гиперплазия II-III степени (эпителий риска)
  • Рак in situ

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • стойкое нарушение голосовой функции в виде осиплости — основная,
  • кашель редко,
  • затруднения дыхания возможны при большой опухоли.
  • скрининг этиопатогенетических факторов развития заболевания,
  • частота рецидивов,
  • анамнез голосового расстройства (характер нарушения голосовой функции, давность, потребность пациента в голосовых нагрузках).

2.2 Физикальное исследование

  • наружные контуры шеи и гортани,
  • подвижность скелета гортани пальпаторно и при глотании,
  • участие мышц шеи в фонации,
  • оценка регионарных лимфоузлов,
  • оценка качества голоса,
  • качество артикуляции,
  • индивидуальные особенности речи.

2.3. Лабораторные исследования

Биопсия с гистологическим исследованием при:

  • фиброларингоскопии,
  • непрямой микроларингоскопии,
  • прямой микроларингоскопии.

2.4 Инструментальные исследования

Фиброларингоскопия по показаниям.

У больных с трехеомотомией возможен ретроградный осмотр гортани.

Всем пациентам проводится микроларингоскопия.

Электронная стробоскопия по показаниям.

По показаниям для лучшей визуализации границ и характера дисплазии:

  • NBI эндоскопия,
  • контактная эндоскопия
  • аутофлюоресцентная эндоскопия.

Рентгенологическое исследование гортани.

КТ выявляет топографические взаимоотношения опухоли с окружающими тканями, определяет размеры опухоли, костную деструкцию или прорастание, можно выявить деструкцию хрящей гортани.

МРТ дает высококонтрастное изображение мягкотканых образований, лучше выявляет миндалины, структуры глотки и гортани.

Мультиспиральная КТ гортани с контрастированием в сосудистом режиме.

При подозрении на эндофитное образование проведение УЗИ гортани.

2.5 Иная диагностика

Оценка голосовой и дыхательной функции.

Основной метод дифференциальной диагностики — морфо – цито- гистологическое исследование.

Гистохимическое исследование при редких формах доброкачественных новообразований гортани позволяет верифицировать процесс.

Общие онкомаркеры для мониторинга в процессе лечения.

Консультации для выяснения этиологических факторов и сопутствующей патологии:

  • терапевта,
  • гастроэнтеролога,
  • эндокринолога,
  • пульмонолога,
  • ревматолога,
  • невролога,
  • инфекциониста,
  • дерматолога,
  • аллерголога,
  • иммунолога,
  • миколога,
  • фтизиатра.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Общий принцип — курсы противовоспалительный терапии до и в послеоперационном периоде, а также этиопатогенетическая терапия при папилломатозе гортани.

Лечение гастроэнтерологической патологии, особенно ГЭРБ.

Ингаляционная терапия 1-2 раза в сутки не более 10 дней:

  • минеральными водами у пациентов с хроническими заболеваниям легких, особенно, получающими топические кортикостероиды,
  • муколитическими препаратами,
  • гормональными средствами,
  • растительными препаратами с противовоспалительным и антисептическим эффектом.

Ингаляционную процедуру начинать с муколитических средств и через 20 минут — аэрозоли других лекарственных препаратов.

После ингаляции кортикостероида и/или антисептика через 20 минут можно провести ингаляцию минеральной воды.

Голосовосстановительное лечение для формирования правильных навыков фонации.

3.2 Хирургическое лечение

Цель хирургического лечения предракового заболевания:

  • гистологическое исследование,
  • одновременное удаление образования, измененных участков слизистой оболочки гортани.

Группы хирургического лечения:

  • Удаление образований «холодным» микроинструментом (щипчики, выкусыватели, щейвер);
  • Удаление образования различными типами лазеров (диодные, СО2, PDL и KTP, NdYag).

Требования к качеству биоптата для исследования:

  • образования небольшого размера удалять сразу и целиком отправлять на исследование;
  • при подозрении на эндофитное образование возможна пункция под контролем УЗИ;
  • при гиперпластическом процессе — иссекать измененные участки слизистой при прямой микроларигоскопии или удалять достаточный объем при непрямой микроларингоскопии гортанным выкусывателем (декортикации голосовой складки) с распределением биопатат на предметном стекле единым блоком с указанием сторон и места локализации.

Применение СО2 лазера в хирургии новообразований гортани.

Операции проводятся под общей анестезией, с использованием микроскопа.

При большом объеме образования возможно удаление открытым доступом (ларингофиссура и прочее).

Раковые клетки, возникающие в полости рта, обычно разрастаются в таких областях, как язык, горло, десны, губы, небо и слизистая щек.

Рак полости рта подразделяется на две категории: те, которые происходят в ротовой полости (ваши губы, внутренние губы и щеки, зубы, десны, передние две трети вашего языка, небо вашего рта), и те, которые происходят в ротоглотке (средняя область горла, включая миндалины и основание языка).

Раннее выявление может привести к лучшим результатам лечения. По статистике, 5-летняя выживаемость диагностированных составляет приблизительно 60 процентов. В повышенной зоне риска находятся курильщики и любители алкоголя старше 50 лет

Ротовая полость включает в себя губы, слизистые щек, десны, переднюю часть вашего языка, область под языком и жесткое небо, которое составляет верхнюю часть вашего рта. Горло (глотка) начинается с мягкой части неба вашего рта и включает заднюю часть вашего языка, а также основание, на котором язычок прикрепляется к полу вашего рта.

Заболевание имеет следующий код по МКБ: С06.9 «Неопределенное злокачественное новообразование в полости рта». По типу роста выделяют три вида рака – папиллярный, язвенный и узловатый.

Развитие данного заболевания связано с образом жизни человека, системой питания, гигиеной полости рта и вредными привычками. Среди данных факторов: долгое пребывание на солнце, употребление алкоголя и табака, неправильное питание, наследственность, работа с высокотоксичными веществами и в зоне повышенного радиационного фона.

Предраковые состояния

Этиология заболевания до конца не установлена. Но многие исследователи выделяют ряд предраковых состояний, которые при некоторых условиях могут перерасти в онкологию.

Эритроплакия. Характеризуется стабильным красным пятном и дисплазией эпителиального покрова.

Дисплазия. Изменение структуры ткани эпителиального покрова.

Лейкоплакия. Поражения слизистой рта – неба, щек, языка. Сопровождается уплотнением эпителия.

Папилломатоз после лучевой терапии. Появление папиллом вследствие развития вируса ВПЧ после курса лучевой терапии.

Стоматит после лучевой терапии. Поражение слизистой в виде белых язвочек, проявляющееся после лучевой терапии.

Данные реакции могут возникать:

На слизистой оболочке рта. Внутренняя поверхность полости рта.

В районе губной каймы: кератоакантома, хейлит после радиолечения.

На дерме вокруг рта: эритроплазия Кейра, кератоз различных типов – актинического и мышьяковистого, трофические язвочки, волчанка туберкулезная, сифилис, некоторые типы микоза.

Курение, наркотики и рак полости рта

Употребления табака действительно являются причиной того, что около 3% курильщиков страдают заболеванием рака полости рта. Когда вы совмещаете привычку, такую ​​как курение, с плохой гигиеной полости рта, хронические инфекции активно развиваются у вас во рту и вероятность возникновения патогенных процессов значительно увеличивается.

Читайте также:  Виды рвотных масс

В Юго-Восточной Азии и Южной Америке, где распространены жевательные стимуляторы, такие как бетель, кава, чат, кока и арека, рак полости рта составляет до 40% обнаруженных раковых заболеваний. В Англии, к примеру, эта цифра составляет менее чем 5%. Несмотря на то, что онкология чаще всего проявляется около 40 лет, некоторые патогенные процессы запускаются ранее.

Употребление наркотических средств ведет к ослаблению иммунной системе, нарушению регенеративных процессов в организме, мутацию ДНК. Поэтому употребление табачных изделий и наркотиков повышает вероятность развития онкологии рта.

Высокое потребление алкоголя связано с раком полости рта?

Раньше считалось, что алкогольные жидкости для полоскания рта являются основной причиной рака полости рта. Этот вопрос активно изучался в Бразилии и Германии в начале 2000-х годов.

В исследованиях делается вывод о том, что большинство спиртосодержащих жидкостей для полоскания рта не обязательно являются причиной рака. А вот употребление алкогольных напитков по-прежнему связано с наступлением рака полости рта и по сей день.

Хронический пьяница, который ежедневно выпивает несколько стаканов алкоголя, станет отличным источником этанола, который превращается в токсичный химический ацетальдегид. В этом случае ДНК подвергается мутации. Международное агентство по исследованию рака классифицировало ацетальдегид, как одну из причин рака.

Несмотря на то, что большинство этанола разрушается с помощью функций печени, когда напиток впервые входит в рот, он создает волатильность для всех видов токсинов.

Алкоголь, в конечном счете, повреждает ДНК, и подтверждено, что реактивные виды кислорода, которые производятся в наших клетках, быстро развиваются.

Фолат является жизненно важным элементом в витаминной форме, которая помогает клеткам в организме продуцировать ДНК правильно. Те, кто пьют алкоголь, имеют тенденцию иметь гораздо более низкие уровни фолата в своей крови, и некоторые раки рта также связаны с этим.

Стоит отметить также, что алкоголь приводит к обезвоживанию организма. Этот процесс крайне опасен, так как влияет на нормальное развитие клеток человека. Чем больше алкогольных напитков употребляют, тем выше этот риск.

Симптомы заболевания

Первыми сигналами развития раковых клеток является появление ранок, трещинок и уплотнений в районе слизистой рта, десен, губ, кожи губного контура. Часто данные симптомы схожи с теми, которые возникают при стоматологических проблемах. Именно поэтому первый этап диагностики больные часто пропускают. Также характерно состояние сонливости, повышенной утомляемости, апатии и снижение массы тела. Если пациент не обращается на данном этапе к врачу, то вскоре он почувствует боль, которая «отдает» в челюсть, ухо, шею. Это может свидетельствовать, что метастазы прорастают в ткани пациента. При неоплазии происходит интоксикация организма, расстройство органов ЖКТ, появляются выделения гнойного типа с соответствующим запахом. Болевые ощущения могут носить соматический и невропатологический характер. На поздних этапах проявляется психогенная боль. При отсутствии должной терапии лицо пациента начинает меняться, становится асимметричным. Это связано с тем, что метастазы глубоко проникают в ткани и органы больного.

Виды рака полости рта

Папиллярный рак ротовой полости – злокачественно новообразование, которое образовывается на гортаноглотке, небе, основании языка. Для этого вида характерно появление сосочкообразных наростов. Высокая эффективность лечения данного типа, опухоль не прорастает глубоко в ткани.

Неоплазия дна полости рта – сложная форма рака полости рта, для которой характерны постоянные боли в районе нижней и верхней челюстей, горла. Часто наблюдается онемение языка и челюстей, повышается слюноотделение, утруднено глотание. В большинстве случаев метастазирует в лимфоузлы (шейные и подчелюстные).

Неоплазия языка – онкологическое заболевание, которое поражает язык и вызывает проблемы с жеванием, глотанием и произношением звуков.

Низкодифференцированный рак ротовой полости – опухоль, которая проявляется на стенках гортаноглотки. Имеет крайне агрессивный характер, трудно диагностируется.

Рак слизистой оболочки полости рта in situ – малоизученная и наиболее редко встречающаяся форма злокачесвтенного новообразования во рту.

Карцинома щеки – опухоль, которая возникает в уголках рта, в месте примыкания губ. Сопровождается болями при глотании пищи, разговоре, жевании. Возникает вследствие травмы слизистых тканей зубами.

Неоплазия нёба – онкология проявляющаяся на твердом небе железистой структуры. Локализирована в области слюнных желез. Особо опасно сопровождение данного типа инфекционными заболеваниями. Очень редкий вид.

Плоскоклеточный рак – развивается в мягких тканях неба, из-за чего нарушается речь, складывается ощущение постороннего предмета во рту.

Ороговевающий плоскоклеточный рак – опухоль, которая по форме и внешнему виду напоминает жемчужины. Наиболее распространенный вид.

Неороговевающий плоскоклеточный рак – возникает в том случае, когда клетки эпителия мутируют и уплотняются, но при этом не происходит процесса ороговения.

Рак десны – опухоль на десне, причиной которой являются стоматологические заболевания, которые не были вовремя пролечены.

Онкология слизистой оболочки альвеолярных отростков и надгортанника – вид злокачественного новообразования, который начинается с пародонтологических проблем – пародонтит, пародонтоз и стоматита. При развитии десны начинают болеть, кровоточить, зубы расшатываются и выпадают. На месте утраченного зуба возникают кровоточащие очаги.

ВПЧ: рак полости рта, головы и шеи

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Существует более 40 типов ВПЧ, которые могут передаваться половым путем, но с большинством из них справляется иммунная система, не вызывая никаких проблем со здоровьем. Однако, некоторые типы ВПЧ, такие как 16 и 18 могут вызывать онкологические заболевание. Довольно много случаев фиксируют появление раковых клеток в полости рта, на шее и голове. Эти раковые заболевания в четыре раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Эти виды рака обычно развиваются в горле у основания языка, в складках миндалин или задней части горла, что затрудняет их обнаружение. Хотя у людей с ВПЧ-положительным раком риск смерти или рецидива ниже, чем у тех, у кого отрицательный уровень ВПЧ, ранний диагноз связан с лучшими результатами. Регулярные стоматологические осмотры, которые включают осмотр всей головы и шеи, могут быть жизненно важными для раннего выявления рака.

Другие причины рака полости рта

Возраст. Риск возрастает с возрастом. Оральные раковые заболевания чаще всего встречаются у людей старше 40 лет.

Воздействие солнца. Рак губы может быть вызван воздействием солнца.

Диета. Диета с низким содержанием фруктов и овощей может играть определенную роль в развитии рака полости рта.

Признаки и симптомы

Важно заметить следующие признаки и симптомы и посетить своего дантиста, если они не исчезнут через две недели.

Белые пятна на слизистой рта;

Красные пятна на слизистой рта;

Болезненность при гигиенических процедурах в районе пятен;

Утрудненное перемещение языка;

Трудности с глотанием;

Боль в одном ухе без потери слуха;

Онемение челюсти, дискомфорт при разговоре;

Болезненность или раздражение, которые не исчезают;

Боль и повышенная чувствительность во рту или губах;

Комок, утолщение или небольшая эродированная область;

Трудность перемещения вашего языка или челюсти;

Иногда пациенты отмечают неприятные ощущения за ухом.

Некоторые люди жалуются на боль в горле, чувствуя, что что-то застряло в их горле, онемение, охриплость или изменение голоса. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, сообщите об этом стоматологу, особенно если у вас они не проходят более 14 дней.

Диагностика

Поскольку рак полости рта может быстро распространяться, важно раннее выявление. Визуальный осмотр рта может выявить ранние признаки рака. Осмотр безболезнен и занимает всего несколько минут.

Одна из вещей, которая затрудняет обнаружение и профилактику, заключается в том, что боль и покраснение иногда не происходят до поздних этапов онкологического заболевания, что делает это состояние опасным, как любой рак. Ваш стоматолог не сможет сразу сказать, что то, что он наблюдает в полости рта, является злокачественным образованием, поэтому может направить вас на диагностику (анализы и биопсия). В дальнейшем, если того требует ситуация лечением займется врач-окнолог.

Когда проблема действительно проявляется на продвинутых стадиях, внешний вид полости рта может быть довольно ужасающим. Часто рак полости рта выглядит как очень большие грибоподобные наросты на слизистой.

Регулярные стоматологические осмотры, которые включают осмотр всей головы и шеи, могут быть жизненно важными для раннего выявления рака.

Профилактика

Самое главное — знать о факторах риска. У мужчин в два раза больше шансов получить рак полости рта, когда они становятся старше. Если вы курите, пьете чрезмерное количество алкоголя или плохо питаетесь, изменение этих привычек может снизить шансы на развитие рака ротовой полости.

Читайте также:  Бронхоэктазы рентген

Если у вас раньше был диагностирован рак полости рта, у вас может быть больше шансов рецидива. Поэтому необходимо поддерживать регулярность визитов к онкологу.

Лечение рака полости рта

Когда рак ротовой полости обнаруживается на ранней стадии, он лечится хирургическим вмешательством или лучевой терапией. Рак полости рта, который развился сильнее, лечится комбинацией терапий.

Например, часто назначают лучевую терапию и химиотерапию. Выбор лечения зависит от вашего общего состояния здоровья, когда у вас во рту или в горле начался рак, размер и тип опухоли, и распространились ли метастазы. Ваш терапевт может направить вас к специалисту. Специалисты, которые на разных этапах могут лечить рак полости рта:

  • Хирурги головы и шеи;
  • Стоматологи, специализирующиеся на хирургии рта, лица и челюсти (челюстно-лицевые хирурги);
  • Отоларингологи;
  • Врачи, которые лечат непосредственно онкологию (медицинские и радиационные онкологи).

Другие специалисты здравоохранения, которые могут быть частью группы лечения, включают стоматологов, пластических хирургов, реконструктивных хирургов, реабилитологов, медсестер онкологии, зарегистрированных диетологов и консультантов по психическому здоровью.

Перед, во время и после лечения рака полости рта уточните у вашего лечащего врача о способах борьбы с болью и другими симптомами, а также для облегчения побочных эффектов терапии.

Неоплазия ротовой полости: профилактика и прогноз лечения

Профилактические мероприятия заключаются в нормализации физической активности, отказе от вредных привычек, перехода на сбалансированный рацион питания. Стоит сократить время пребывания на солнце и контакт с токсичными веществами. Также необходимо регулярно проходить обследования у вашего стоматолога, в случае появления симптомов не характерных для здорового человека – обратиться за консультацией к терапевту.

Лечение онкологии полости рта, которая была диагностирована на ранних этапах показывает высокую результативность терапии. Если же, диагноз был поставлен на 3-4 стадии,, то лиши в 50% случаев фиксируется полное выздоровление пациента. У 80% пациентов с диагнозом «неоплазия» не фиксируются рецидивы в следующие 5 послетерапевтических лет. При опухолях щек и дна ротовой полости процент безрецидивных случаев достигает 60%. При оперативном вмешательстве крайне важно удалить все ткани, которые поражены раком. Если хирург-онколог пропустил раковые клетки, то высока вероятность вторичного онкологического заболевания. Прогноз в данном случае неутешительный в большинстве случаев.

Как ухаживать за зубами во время прохождения химиотерапии

Рак полости рта и его лечение могут вызвать проблемы с зубами. Важно, чтобы у вашего зубов и полости рта было хорошее здоровье до начала лечения рака.

Пациенту в процессе химиотерапии необходимо особенно бережно относиться к зубам. В этот период лучше всего исключить травмы слизистой. На практике это означает подобрать щетку с мягкой щетиной и следить за рационом. Отказаться от твердой пищи, которая может потенциально нанести вред слизистой: орехи, рыба, сухие или слишком твердые и вязкие продукты. Некоторые врачи рекомендуют использовать каппы с лечебным гелем, который укрепляет эмаль, восполняет недостаток минеральных веществ.

Онкологические заболевания полости рта достаточно распространены. Тем не менее, терапия такого вида рака достаточно эффективна. Как и в других случаях, основным фактором является своевременная диагностика и лечение. Диагностика затруднена тем, что многие симптомы совпадают с теми, которые характерны для стоматологических заболеваний. Поэтому пациенты часто игнорируют поход к врачу. При появлении признаков, которые описаны в нашей статье обязательно обратитесь за консультацией к вашему терапевту или стоматологу. Решение о направлении на прием к онкологу принимают именно они после первичного осмотра.

Полость рта и ротоглотка состоит из различных тканей, которые могут стать источниками возникновения как доброкачественных, так и злокачественных опухолей.

Из доброкачественных опухолей следует выделить: эозинофильную гранулему, фиброму, кератоакантому, лейомиому, остеохондрому, липому, шванному, нейрофиброму, папиллому, рабдомиому, одонтогенные опухоли и др.

Как правило, единственным методом лечения таких опухолей является операция, рецидивы после которой встречаются очень редко.

Лейкоплакия, эритроплакия и дисплазия

Лейкоплакия и эритроплакия — термины, обозначающие различные изменения слизистой оболочки полости рта и глотки при курении, жевании табака, травме слизистой оболочки полости рта зубным протезом

Появление измененной слизистой оболочки белого цвета может указывать на наличие у больного лейкоплакии. При эритроплакии измененная слизистая оболочка имеет красный цвет, может несколько выступать над поверхностью и легко кровоточить.

Серьезность появившихся изменений слизистой оболочки полости рта и глотки можно уточнить только с помощью биопсии (взятия кусочка ткани для микроскопического исследования) или соскабливания отдельных клеток.

Указанные изменения могут оказаться безобидными и проходить после прекращения воздействия причинного фактора, но могут предшествовать возникновению рака.

Такое предопухолевое состояние носит название дисплазии.

Различают незначительную, умеренную и тяжелую степени дисплазии. Зная степени дисплазии, можно прогнозировать (предсказывать) вероятность самоизлечения, исчезновения после лечения или превращения в злокачественную опухоль.

Без правильного лечения 5% лейкоплакий в течение 10-летнего периода перерождается в рак.

Эритроплакия является более серьезным состоянием, при котором почти в 50% случаев после биопсии устанавливается диагноз рака.

Более 90% опухолей полости рта и ротоглотки представляют плоскоклеточный рак, развивающийся из покровных (эпителиальных) клеток.

Веррукозная (бородавчатая) карцинома является разновидностью плоскоклеточного рака и составляет 5% от всех опухолей полости рта. Этот вид рака относится к опухолям низкой степени злокачественности, редко дает метастазы, но может глубоко распространяться в окружающие ткани. В связи с этим рекомендуется широкое удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

Малые слюнные железы, расположенные в слизистой оболочке полости рта и глотки, могут стать источниками возникновения различных видов рака, таких как аденоидная кистозная карцинома, мукоэпидермоидный рак и полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности.

В миндалинах и основании языка находится лимфоидная ткань, из которой могут развиваться лимфомы (неходжкинская лимфома/лимфосаркома и болезнь Ходжкина/лимфогранулематоз).

Как часто возникают злокачественные опухоли полости рта и ротоглотки?

В 2002 г. в России было выявлено 10215 случаев злокачественных опухолей полости рта и глотки, причем мужчины заболевали почти в 4 раза чаще женщин.

По предварительным данным, в США в 2004 г. может быть выявлено 28260 случаев рака полости рта и ротоглотки.

За последние 20 лет наблюдается снижение, как заболеваемости, так и смертности от этого вида рака.

Факторы риска развития рака полости рта и ротоглотки

В настоящее время известны некоторые факторы, которые повышают вероятность развития рака полости рта и ротоглотки.

Возраст. Вероятность развития рака полости рта и ротоглотки повышается с возрастом, особенно после достижения 35-летнего возраста.

Пол. Рак полости рта более чем в 2 раза чаще возникает у мужчин по сравнению с женщинами.

Табак. 90% больных злокачественными опухолями полости рта и ротоглотки указывают на употребление ими табака в виде курения или жевания. Риск возникновения рака повышается с количеством выкуренных сигарет или табака, употребленного при жевании.

Среди курильщиков рак полости рта и ротоглотки возникает в 6 раз чаще по сравнению с некурящими людьми.

У 35% больных, продолжающих курить после излечения рака, впоследствии развиваются другие злокачественные опухоли полости рта, ротоглотки или гортани по сравнению с 6% у лиц, прекративших курение.

У курильщиков трубки имеется значительный риск возникновения рака губы.

Жевательный табак чаще всего вызывает рак щеки, десен и губы и повышает риск развития рака этих локализаций в 50 раз.

Работа или проживание среди курильщиков (пассивное курение) также является фактором риска возникновения рака полости рта и ротоглотки.

Алкоголь. Употребление спиртных напитков существенно повышает риск рака полости рта и ротоглотки среди курильщиков.

75-80% больных раком полости рта указывают на употребление алкоголя в значительных количествах. У пьющих людей рак этой локализации встречается в 6 раз чаще по сравнению с непьющими людьми.

Ультрафиолетовое излучение. 30% больных раком губы имели работу, связанную с длительным пребыванием на открытом воздухе.

Раздражение. Предполагается, что плохо подогнанный зубной протез, вызывающий раздражение слизистой оболочки полости рта, может повышать риск развития рака полости рта.

Питание. Неполноценное питание с низким содержанием овощей и фруктов повышает риск рака полости рта и ротоглотки.

Угнетение иммунной системы при приеме специальных препаратов, например, с целью предотвращение отторжения пересаженных органов, может повышать риск возникновения рака полости рта и ротоглотки.

Профилактика рака полости рта и ротоглотки

Большинство случаев рака полости рта и ротоглотки можно предотвратить, если избегать воздействия известных факторов риска.

Табак и курение являются наиболее важными факторами риска в развитии рака полости рта и ротоглотки. Лучшее решение для всех людей — не начинать курить, не употреблять спиртные напитки или же резко ограничить их употребление.

Читайте также:  Грандаксин инструкция по применению рецепт

Если же Вы курите и употребляете алкоголь даже в течение длительного времени, то отказ от этих привычек в значительной степени снизит риск возникновения рака этих локализаций.

Избегайте пребывания на солнце в середине дня, когда воздействие ультрафиолетового излучения наибольшее, тем самым Вы снизите риск развития рака губы и кожи.

Полноценное питание с употреблением большого количества овощей и фруктов несколько раз в день и продуктов из зерна грубого помола будет способствовать снижению возникновения рака полости рта и ротоглотки.

Диагностика рака полости рта и ротоглотки

Многие злокачественные опухоли полости и ротоглотки могут быть выявлены на ранних стадиях самими больными или во время осмотра врачом.

Признаки и симптомы рака полости рта и ротоглотки

При наличии одного или нескольких ниже перечисленных признаков или симптомов в течение 2 и более недель необходимо, не откладывая, проконсультироваться у врача.

  • Наличие длительно незаживающей язвы во рту.
  • Непроходящая боль в полости рта.
  • Припухлость или утолщение щеки.
  • Белые или красные пятна на деснах, языке, миндалинах или слизистой оболочке полости рта.
  • Ощущение инородного тела в глотке.
  • Затруднение жевания или глотания.
  • Затруднение движение челюстью или языком.
  • Онемение языка.
  • Изменение голоса.
  • Появление припухлости на шее.
  • Потеря веса.
  • Длительно существующее затрудненное дыхание

Следует указать на то, что указанные изменения не обязательно имеют отношение к раку и могут быть при ряде других неопухолевых заболеваниях. Тем не менее, только врач может выяснить причину подобных изменений.

Методы диагностики рака полости рта и ротоглотки

При беседе врач расспросит Вас о появившихся симптомах, факторах риска и перенесенных заболеваниях. После этого он осмотрит голову, шею, полость рта, прощупает лимфатические узлы.

При необходимости будет вызван отоларинголог- специалист по заболеваниям уха, горла и носа, который может назначить дополнительное обследование.

Назофарингоскопия, фарингоскопия, ларингоскопия (осмотр, соответственно, полости носа, глотки и гортани) с помощью зеркала или специального инструмента позволяет осмотреть указанные области и сделать при необходимости биопсию (взятие кусочка ткани для исследования).

С целью подтверждения диагноза опухоли материал может быть получен в результате соскоба в области подозрительного участка, пункции тонкой иглой или хирургического удаления части опухоли.

Анализ периферической крови позволяет оценить общее состояние больного и обнаружить анемию (малокровие), а при биохимическом анализе крови можно заподозрить поражение печени и костей.

Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить поражение легочной ткани, что встречается редко, но возможно при распространенном опухолевом процессе.

Компьютерная томография (КТ), иногда с дополнительным введением контрастного вещества, помогает определить размер, форму и расположение опухоли, а также наличие увеличенных лимфатических узлов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность получить дополнительную к КТ информацию, особенно в отношении спинного и головного мозга.

При позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) используется радиоактивная глюкоза, которая накапливается в опухолевых клетках. Этот метод особенно оправдан для выявления пораженных лимфатических узлов.

Определение стадии рака полости рта и ротоглотки

Проведение всестороннего обследования дает возможность выявить распространенность опухолевого процесса и определить стадию опухоли — от 0 до IV.

Стадия 0 означает самую раннюю фазу развития рака, когда опухоль еще не вышла за пределы слизистой оболочки полости рта или ротоглотки.

Возрастание стадии указывает на большую распространенность процесса. Под стадией IV подразумевается поражение отдаленных от первичной опухоли органов.

Рецидив рака означает возврат болезни в области первичного расположения опухоли или в отдалении от основного очага.

Лечение рака полости рта и ротоглотки

При лечении больных раком полости рта и ротоглотки используют хирургический, лучевой и лекарственный методы. При этом в зависимости от стадии опухоли применяют один или несколько методов терапии.

Для хирургического лечения опухолей полости рта и ротоглотки могут быть использованы различные операции с учетом уточнения местоположения опухоли и стадии процесса, а также необходимости выполнения реконструктивных (восстановительных) вмешательств с целью восстановления утраченных функций.

У больных с подвижной опухолью в полости рта выполняется удаление опухоли без иссечения костной ткани. В случае ограниченной подвижности опухоли и отсутствии изменений в кости (на рентгеновских снимках) производится удаление опухоли вместе с частью челюсти. Явное поражение челюсти, видимое на рентгенограммах, требует более широкого иссечения костной ткани.

При поражении губы в отдельных случаях может быть использован специальный хирургический микрографический метод, при котором опухоль удаляется слоями и исследуется под микроскопом. Это позволяет полностью удалить опухоль и максимально сохранить нормальные ткани губы.

Злокачественные опухоли полости рта и ротоглотки часто распространяются в лимфатические узлы шеи. В этих случаях показана операция удаления их и подозрительных лимфатических узлов. Объем операции зависит от степени распространения опухоли и может быть значительным, вплоть до удаления мышц, нервов и сосудов.

Побочные эффекты и осложнения при оперативном удалении лимфатических узлов связаны с повреждением нервов: онемение уха, затруднение поднятия руки над головой, опущение нижней губы. Эти явления могут постепенно пройти, но могут и остаться навсегда, если нерв был полностью удален.

В некоторых случаях при больших опухолях ротоглотки, приводящих к затруднению дыхания, выполняется трахеотомия (рассечение трахеи) и введение трубки в трахею для восстановления дыхания. После удаления опухоли трубка извлекается и обычное дыхание восстанавливается.

Лучевая терапия может быть основным методом лечения у больных с небольшими опухолями полости рта и ротоглотки. У пациентов с опухолями значительных размеров лучевой метод используют наряду с операцией для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Лучевую терапию также применяют для облегчения боли, прекращения кровотечения, устранения затрудненного глотания.

При опухолях полости рта и ротоглотки наиболее часто используют наружное облучение. Лечение проводится 5 раз в неделю в течение 5-7 недель.

У некоторых больных может быть применена брахитерапия (внутреннее облучение). При этом в опухоль или вблизи нее на определенное время вводятся металлические стержни, содержащие радиоактивный материал. Перед выпиской домой эти стержни удаляются.

В ряде случаев используют как наружное, так и внутреннее облучение.

Побочные эффекты лучевой терапии: покраснение кожи, сухость во рту, боль в горле, осиплость голоса, частичная потеря вкуса, слабость. Из осложнений лечения могут возникнуть: повреждение щитовидной железы и сосудов, питающих головной мозг.

Под химиотерапией подразумевается применение противоопухолевых препаратов. Ее можно использовать перед операцией или лучевой терапией для сокращения размеров опухоли. В ряде случаев химиотерапию применяют в сочетании с облучением или операцией.

Для химиотерапии рака полости рта и ротоглотки наиболее часто используются цисплатин и 5-фторурацил. Кроме того, могут быть применены и другие препараты: метотрексат, блеомицин, карбоплатин. Препараты используют как в отдельности, так и в комбинации для усиления противоопухолевого эффекта.

Побочные эффекты химиотерапии могут проявляться в виде тошноты, рвоты, потери аппетита, облысения, появления язв во рту, утомляемости, повышенной восприимчивости к инфекции, кровоточивости. Большинство побочных эффектов со временем проходит, некоторые из них, например, нарушение слуха при применении цисплатина, могут быть стойкими.

Результаты лечения рака полости рта и ротоглотки

У больных с 0 стадией рака полости рта и ротоглотки длительная выживаемость составляет 95-100%, однако в случае рецидива (возврата) болезни может потребоваться более серьезное оперативное вмешательство или лучевая терапия. Этим больным нужно знать о том, что курение может способствовать развитию другой злокачественной опухоли.

Применение операции или лучевой терапии у пациентов с I стадией рака позволяет добиться длительной выживаемости в 80-85% случаев, а при II стадии — в 60-80%.

У пациентов с III-IV стадиями рака полости рта и ротоглотки применяют 2 или все 3 метода лечения. При этом длительная выживаемость колеблется от 20 до 50%.

Что происходит после окончания лечения рака полости рта и ротоглотки?

После проведенного лечения по поводу рака полости рта и ротоглотки у больного могут возникнуть проблемы с речью и глотанием. Специалисты (логопед, диетолог) дадут консультацию и назначат соответствующие процедуры для устранения имеющихся проблем.

У больных, перенесших лечение по поводу злокачественных опухолей полости рта и ротоглотки, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли. Рецидивы обычно возникают в течение первых 2 лет после окончания лечения, поэтому пациенты должны находиться под тщательным врачебным наблюдением и проходить обследование.

У 30-40% больных, получавших лучевую терапию, могут быть низкие уровни гормонов щитовидной железы. Таким пациентам показана консультация эндокринолога и назначение соответствующей терапии.

Доказано, что у больных, перенесших лечение по поводу рака полости рта и ротоглотки, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли, особенно если они курят или злоупотребляют алкогольными напитками.

Поэтому настоятельно рекомендуется избавиться от этих привычек.

Ссылка на основную публикацию
Дипроспан отзывы больных при пяточной шпоре
Что же такое пяточные шпоры и откуда они берутся? Пяточная шпора — это оссификация (закостенение) сухожилия подошвенной мышцы в области...
Димедрол международное непатентованное название
Торговое название препарата: Димедрол (Dimedrol) Международное непатентованное наименование: Дифенгидрамин Лекарственная форма: Таблетки. Раствор для внутримышечных и внутривенных инъекций (уколы). Действующее...
Димедрол раствор рецепт
Лекарственная форма • Состав • Описание • Фармакотерапевтическая группа • Фармакологические свойства • Показания к применению • Способ применения и...
Дипроспан уколы курс лечения
Состав В состав уколов лекарства входит дипропионат бетаметазона, эквивалентный чистому бетаметазону в размере 2 мг и 5 мг. Дополнительными компонентами...
Adblock detector