Дозовые нагрузки при рентгенологических исследованиях

Дозовые нагрузки при рентгенологических исследованиях

Рентгенологическим видам обследования в медицине по-прежнему отводится ведущая роль. Иногда без данных рентгена невозможно подтвердить или поставить правильный диагноз. С каждым годом методики и рентгенотехника совершенствуются, усложняются, становятся более безопасными но, тем не менее, вред от излучения остается. Минимизация негативного влияния диагностического облучения – приоритетная задача рентгенологии.

Наша задача – на доступном любому человеку уровне разобраться в существующих цифрах доз излучения, единицах их измерения и точности. Также, коснемся темы реальности возможных проблем со здоровьем, которые может вызвать этот вид медицинской диагностики.

Что такое рентгеновское излучение

Рентгеновское излучение представляет собой поток электромагнитных волн с длиной, находящейся в диапазоне между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Каждый вид волн имеет свое специфическое влияние на организм человека.

По своей сути рентгеновское излучение является ионизирующим. Оно обладает высокой проникающей способностью. Энергия его представляет опасность для человека. Вредность излучения тем выше, чем больше получаемая доза.

О вреде воздействия рентгеновского излучения на организм человека

Проходя через ткани тела человека, рентгеновские лучи ионизирует их, изменяя структуру молекул, атомов, простым языком – «заряжая» их. Последствия полученного облучения могут проявиться в виде заболеваний у самого человека (соматические осложнения), или у его потомства (генетические болезни).

Каждый орган и ткань по-разному подвержены влиянию излучения. Поэтому созданы коэффициенты радиационного риска, ознакомиться с которыми можно на картинке. Чем больше значение коэффициента, тем выше восприимчивость ткани к действию радиации, а значит и опасность получения осложнения.

Наиболее подвержены воздействию радиации кроветворные органы – красный костный мозг.

Самое частое осложнение, появляющееся в ответ на облучение, – патологии крови.

У человека возникают:

  • обратимые изменения состава крови после незначительных величин облучения;
  • лейкемия – уменьшение количества лейкоцитов и изменение их структуры, приводящая к сбоям деятельности организма, его уязвимости, снижению иммунитета;
  • тромбоцитопения – уменьшение содержания тромбоцитов, клеток крови, отвечающих за свертываемость. Этот патологический процесс может вызывать кровотечения. Состояние усугубляется повреждением стенок сосудов;
  • гемолитические необратимые изменения в составе крови (распад эритроцитов и гемоглобина), в результате воздействия мощных доз радиации;
  • эритроцитопения – снижение содержания эритроцитов (красных кровяных клеток), вызывающее процесс гипоксии (кислородного голодания) в тканях.

Другие патологии:

  • развитие злокачественных заболеваний;
  • преждевременное старение;
  • повреждение хрусталика глаза с развитием катаракты.

Важно: Опасным рентгеновское излучение становится в случае интенсивности и длительности воздействия. Медицинская аппаратура применяет низкоэнергетическое облучение малой длительности, поэтому при применении считается относительно безвредной, даже если обследование приходится повторять многократно.

Однократное облучение, которое получает пациент при обычной рентгенографии, повышает риск развития злокачественного процесса в будущем примерно на 0,001%.

Обратите внимание: в отличие от воздействия радиоактивных веществ, вредоносное действие лучей прекращается сразу же, после выключения аппарата.

Лучи не могут накапливаться и образовывать радиоактивные вещества, которые затем будут являться самостоятельными источниками излучения. Поэтому после рентгена не следует принимать никаких мер для «вывода» радиации из организма.

В каких единицах измеряются дозы полученной радиации

Человеку, далекому от медицины и рентгенологии, тяжело разобраться в обилии специфической терминологии, цифрах доз и единицах, в которых они измеряются. Попробуем привести информацию к понятному минимуму.

Итак, в чем же измеряется доза рентгеновского излучения? Единиц измерения радиации много. Мы не будет подробно разбирать все. Беккерель, кюри, рад, грэй, бэр – вот список основных величин радиации. Применяются они в разных системах измерения и областях радиологии. Остановимся только на практически значимых в рентгендиагностике.

Нас больше будут интересовать рентген и зиверт.

Характеристика уровня проникающей радиации, излучаемой рентгеновским аппаратом, измеряется в единице под названием «рентген» (Р).

Чтобы оценить действие радиации на человека, введено понятие эквивалентной поглощенной дозы (ЭПД). Помимо ЭПД существуют и другие виды доз – все они представлены в таблице.

Эквивалентная поглощенная доза (на картинке – Эффективная эквивалентная доза) представляет собой количественную величину энергии, которую поглощает организм, но при этом учитывается биологическая реакция тканей тела на излучение. Измеряется она в зивертах (Зв).

Зиверт приблизительно сопоставим с величиной 100 рентген.

Естественный фон облучения и дозы, выдаваемые медицинской рентгенаппаратурой, намного ниже этих значений, поэтому для их измерения используются величины тысячной доли (милли) или одной миллионной доли (микро) Зиверта и Рентгена.

В цифрах это выглядит так:

  • 1 зиверт (Зв) = 1000 миллизиверт (мЗв) = 1000000 микрозиверт (мкЗв)
  • 1 рентген (Р) = 1000 миллирентген (мР) = 1000000 миллирентген (мкР)

Чтобы оценить количественную часть излучения, получаемого за единицу времени (час, минуту, секунду) используют понятие – мощность дозы, измеряемую в Зв/ч (зиверт-час), мкзв/ч (микрозиверт-ч), Р/ч (рентген-час), мкр/ч (микрорентген-час). Аналогично – в минутах и секундах.

Можно еще проще:

  • общее излучение измеряется в рентгенах;
  • доза, получаемая человеком – в зивертах.

Дозы облучения, полученные в зивертах, накапливаются в течение всей жизни. Теперь попробуем выяснить, сколько же получает человек этих самых зивертов.

Естественный радиационный фон

Уровень естественной радиации везде свой, зависит он от следующих факторов:

  • высоты над уровнем моря (чем выше, тем жестче фон);
  • геологической структуры местности (почва, вода, горные породы);
  • внешних причин – материала здания, наличия рядом предприятий, дающих дополнительную лучевую нагрузку.

Обратите внимание: наиболее приемлемым считается фон, при котором уровень радиации не превышает 0,2 мкЗв/ч (микрозиверт-час), или 20 мкР/ч (микрорентген-час)

Верхней границей нормы считается величина до 0,5 мкЗв/ч = 50 мкР/ч.

В течение нескольких часов облучения допускается доза до 10 мкЗв/ч = 1мР/ч.

Все виды рентгенологических исследований вписываются в безопасные нормативы лучевых нагрузок, измеряемых в мЗв (миллизивертах).

Допустимые дозы облучения для человека, накопленные за жизнь не должны выходить за пределы 100-700 мЗв. Фактические значения облучения людей, проживающих в высокогорье, могут быть выше.

В среднем за год человек получает дозу равную 2-3 мЗв.

Она суммируется из следующих составляющих:

  • радиация солнца и космических излучений: 0,3 мЗв – 0,9 мЗв;
  • почвенно-ландшафтный фон: 0,25 – 0,6 мЗв;
  • излучение жилищных материалов и строений: 0,3 мЗв и выше;
  • воздух: 0,2 – 2 мЗв;
  • пища: от 0,02 мЗв;
  • вода: от 0,01 – 0,1 мЗв:

Помимо внешней получаемой дозы радиации, в организме человека накапливаются и собственные отложения радионуклидных соединений. Они также представляют источник ионизирующих излучений. К примеру, в костях этот уровень может достигать значений от 0,1 до 0,5 мЗв.

Кроме того, происходит облучение калием-40, скапливающимся в организме. И это значение достигает 0,1 – 0,2 мЗв.

Читайте также:  Белотеро гидро для биоревитализации

Обратите внимание: для измерения радиационного фона можно пользоваться обычным дозиметром, например РАДЭКС РД1706, который дает показания в зивертах.

Вынужденные диагностические дозы рентген облучения

Величина эквивалентной поглощенной дозы при каждом рентгенобследовании может значительно отличаться в зависимости от вида обследования. Доза облучения также зависит от года выпуска медицинской аппаратуры, рабочей нагрузки на него.

Важно: современная рентгеноаппаратура дает излучения в десятки раз более низкие, чем предшествующая. Можно сказать так: новейшая цифровая рентгенотехника безопасна для человека.

Но все же попытаемся привести усредненные цифры доз, которые может получать пациент. Обратим внимание на различие данных, выдаваемых цифровой и обычной рентгеноаппаратурой:

  • цифровая флюорография: 0,03-0,06 мЗв, (самые современные цифровые аппараты дают излучение в дозе от 0,002 мЗв, что в 10 раз ниже их предшественников);
  • плёночная флюорография: 0,15-0,25 мЗв, (старые флюорографы: 0,6-0,8 мЗв);
  • рентгенография органов грудной полости: 0,15-0,4 мЗв.;
  • дентальная (зубная) цифровая рентгенография: 0,015-0,03 мЗв., обычная: 0,1-0,3 мзВ.

Во всех перечисленных случаях речь идет об одном снимке. Исследования в дополнительных проекциях увеличивают дозу пропорционально кратности их проведения.

Рентгеноскопический метод (предусматривает не фотографирование области тела, а визуальный осмотр рентгенологом на экране монитора) дает значительно меньшее излучение за единицу времени, но суммарная доза может быть выше из-за длительности процедуры. Так, за 15 минут рентгеноскопии органов грудной клетки общая доза полученного облучения может составить от 2 до 3,5 мЗв.

Диагностика желудочно-кишечного тракта – от 2 до 6 мЗв.

Компьютерная томография применяет дозы от 1-2 мЗв до 6-11 мЗв, в зависимости от исследуемых органов. Чем более современным является рентгеноаппарат, тем более низкие он дает дозы.

Отдельно отметим радионуклидные методы диагностики. Одна процедура, основанная на радиофармпрепарате, дает суммарную дозу от 2 до 5 мЗв.

Сравнение эффективных доз радиации, полученных во время наиболее часто используемых в медицине диагностических видов исследований, и доз, ежедневно получаемых человеком из окружающей среды, представлено в таблице.

Процедура Эффективная доза облучения Сопоставимо с природным облучением, полученным за указанный промежуток времени
Рентгенография грудной клетки 0,1 мЗв 10 дней
Флюорография грудной клетки 0,3 мЗв 30 дней
Компьютерная томография органов брюшной полости и таза 10 мЗв 3 года
Компьютерная томография всего тела 10 мЗв 3 года
Внутривенная пиелография 3 мЗв 1 год
Рентгенография желудка и тонкого кишечника 8 мЗв 3 года
Рентгенография толстого кишечника 6 мЗв 2 года
Рентгенография позвоночника 1,5 мЗв 6 месяцев
Рентгенография костей рук или ног 0,001 мЗв менее 1 дня
Компьютерная томография – голова 2 мЗв 8 месяцев
Компьютерная томография – позвоночник 6 мЗв 2 года
Миелография 4 мЗв 16 месяцев
Компьютерная томография – органы грудной клетки 7 мЗв 2 года
Микционная цистоуретрография 5-10лет: 1,6 мЗв
Грудной ребенок: 0,8 мЗв
6 месяцев
3 месяца
Компьютерная томография – череп и околоносовые пазухи 0,6 мЗв 2 месяца
Денситометрия костей (определение плотности) 0,001 мЗв менее 1 дня
Галактография 0,7 мЗв 3 месяца
Гистеросальпингография 1 мЗв 4 месяца
Маммография 0,7 мЗв 3 месяца

Важно: Магнитно-резонансная томография не использует рентгеновское облучение. При этом виде исследования на диагностируемую область направляется электромагнитный импульс, возбуждающий атомы водорода тканей, затем измеряется вызывающий их отклик в сформированном магнитном поле с уровнем высокой напряженности. Некоторые люди ошибочно причисляют этот метод к рентгеновским.

Нормативы принятого закона о радиационной безопасности допускают безопасную дозу, полученную человеком за 70 лет жизни до 70 мЗв.

При кратковременном облучении большие дозы считаются менее опасными, чем длительное воздействие малых доз.

Облучение при рентгене — риски, дозы, техника безопасности, видео:

Лотин Александр Владимирович, врач-рентгенолог

79,794 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

29 марта 1990 г.

ОБ УПОРЯДОЧЕНИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

В целях упорядочения рентгенологических обследований и снижения лучевых нагрузок на пациентов

1. Инструкцию по упорядочению рентгенологических исследований и снижению уровня облучения пациентов (приложение 1).

2. Таблицы дозовых нагрузок на пациентов при проведении рентгенологических исследований (приложение 2).

3. Лист учета дозовых нагрузок при рентгенологических исследованиях — вкладыш в «Медицинскую карту амбулаторного больного» (ф. N 025/у-87) (приложение 3).

1. Министрам здравоохранения союзных республик установить постоянный контроль за упорядочением рентгенологических исследований в учреждениях здравоохранения.

2. Считать утратившим силу информационное письмо Минздрава СССР от 29.08.1963 г. N 06-14/62 «Об упорядочении рентгенологических исследований».

3. Контроль за выполнением приказа возложить на Главное управление организации медицинской помощи Минздрава СССР (тов. Калинин В.И.) и Главное санитарно — профилактическое управление Минздрава СССР (тов. Чибураев В.И.).

Первый заместитель Министра

к приказу Минздрава СССР

от 29.03.1990 г. N 129

ПО УПОРЯДОЧЕНИЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И СНИЖЕНИЮ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

1. Общие положения

1.1. Настоящая инструкция разработана с учетом действующих санитарных правил и других нормативных документов Минздрава СССР, определяющих правила и проведение рентгенологических исследований. Инструкция развивает эти документы в части конкретизации показаний и противопоказаний к рентгенологическим исследованиям, усиления требований к их радиационной безопасности, обеспечения контроля и учета дозовых нагрузок на пациентов.

1.2. С введением в действие настоящей инструкции все противоречащие ей положения ранее изданных документов Минздрава СССР утрачивают силу.

2. Показания, порядок назначения и проведения

2.1. Диагностические рентгенологические исследования проводятся только по клиническим показаниям. Лечащий врач, направляющий больного на исследование, обязан установить характер решаемой клинической проблемы и реально оценить возможность получения полезной диагностической информации в результате рентгенологического исследования.

2.2. В направлении на рентгенологическое исследование врач обязан обосновать показания к нему и указать конкретную цель исследования (предварительный диагноз), не подменяя ее расплывчатыми формулировками типа «обследование». В противном случае направление должно расцениваться рентгенологом как необоснованное; проводить исследования по таким направлениям запрещается.

2.3. Диагностический процесс должен предусматривать постоянный обмен мнениями между клиницистом и рентгенологом. Взаимные консультации следует проводить как при решении вопроса о целесообразности рентгенологического исследования, так и для выбора наиболее эффективной тактики его проведения.

2.4. В случаях неустановленного диагноза повторное рентгенологическое исследование проводится в сроки, согласованные с лечащим врачом.

2.5. При неотложных состояниях рентгенологическое исследование осуществляется независимо от сроков предыдущего исследования.

2.6. Окончательное решение о проведении рентгенологического исследования принимает врач — рентгенолог, определяющий необходимый объем и методику исследования. В случае отказа от исследования он обязан проинформировать об этом лечащего врача, записав мотивированный отказ в медицинской карте стационарного (ф. N 003/у), амбулаторного больного (ф. N 025/у-87) или истории развития ребенка (ф. N 112/у).

2.7. Результаты исследования заносятся во вкладыш медицинской карты амбулаторного больного или историю развития ребенка и регистрируются в «Журнале учета ежедневных рентгенологических исследований» (ф. N 50/у). Доза, полученная пациентом при данном исследовании, заносится в специальный вкладыш в медицинской амбулаторной карте или истории развития ребенка.

Читайте также:  Аналоги скинорена дешевые

При выписке ургентного больного из стационара результаты проведенных рентгенологических исследований заносятся в выписку (ф. 027/у) с указанием дозовой нагрузки, которая переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного.

Данные о дозовых нагрузках больных, обследовавшихся рентгенологически в специализированных медицинских учреждениях (противотуберкулезный диспансер и другие) передаются в поликлинику по месту жительства для занесения во вкладыш медицинской карты амбулаторного больного.

2.8. Основным методом исследования органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, костно — суставной системы является полипозиционная рентгенография. Рентгеноскопию следует проводить только по строгим клиническим показаниям.

Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта осуществляется преимущественно методом первичного двойного контрастирования с обязательным выполнением прицельных и обзорных снимков.

2.9. Местные органы здравоохранения по согласованию с Минздравами союзных республик на основе анализа эпидемиологической ситуации в регионе (городе, районе) по туберкулезу, онкологическим и другим заболеваниям органов дыхания формируют группы повышенного риска заболевания, а также устанавливают периодичность и минимальный возраст профилактических флюорографических обследований.

При благоприятной эпидемиологической ситуации, определяемой по критериям нормативных документов Минздрава СССР, начальный возраст обследования устанавливается с 15 лет, а периодичность — 1 раз в 3 года.

В территориях с превышением показателей благополучной ситуации по туберкулезу обследование проводится с 15 лет с интервалом в 2 года.

2.10. В территориях с напряженной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу (при превышении показателей благополучной ситуации в 3 и более раз) обследование проводится ежегодно, начиная с 7-12-летнего возраста.

2.11. Обязательным профилактическим флюорографическим обследованиям 1 раз в год подлежат:

— лица с повышенным риском заболевания туберкулезом, раком и другими заболеваниями органов дыхания;

— декретированные группы населения, в том числе работники детских дошкольных, детских и подростковых учреждений;

— подростки в период обучения в средних специальных и высших учебных заведениях по профессиям, относящимся к декретированным, а также прибывшие на учебу или работу из других территорий и проживающие в общежитиях.

2.12. Профилактическое обследование органов грудной клетки у детей с повышенным риском заболевания туберкулезом проводится методом рентгенографии на стационарных рентгеновских аппаратах. В исключительных случаях (в районах с очень малой плотностью населения) допускается применение флюорографии. Повторные в течение года рентгенологические обследования детей проводятся строго по клиническим показаниям.

2.13. Больным, находящимся на диспансерном учете по поводу туберкулеза, заболеваний органов желудочно — кишечного тракта (язва желудка, полипы кишечника и др.) периодические рентгенологические исследования следует проводить через интервалы, определяемые клиническим состоянием.

2.14. Рентгенологические исследования, сопровождающиеся повышенной дозой облучения больного, должны применяться только по строгим клиническим показаниям. Особое внимание должно уделяться условиям съемки, диафрагмированию и точной локализации поражений.

2.15. Профилактические рентгенологические обследования женщин в целях своевременного выявления рака и других заболеваний молочных желез проводятся с 45 лет 1 раз в 2 года, а в группах повышенного риска — 1 раз в год, с учетом эпидситуации по данной патологии. Маммография должна проводиться только на специализированном оборудовании (маммографах).

2.16. Профилактическое флюорографическое исследование производится в одной передне — задней проекции на фоне вдоха. При обследовании групп с повышенным риском заболевания допускается проведение флюорографических исследований в 2-х проекциях (передне — задней и боковой).

3. Противопоказания к проведению

3.1. Проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям.

3.2. Флюорографию молочных желез у женщин.

3.3. Рентгеноскопию различных органов с профилактической целью.

3.4. Проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний.

4. Технические рекомендации по снижению

лучевых нагрузок на пациентов и персонал

4.1. К эксплуатации допускается только исправная рентгеновская аппаратура, снабженная всеми техническими средствами защиты пациента (дополнительными фильтрами, коллимирующими устройствами, ограничителями расстояния фокус — поверхность тела и др.).

4.2. Применение передвижной и переносной рентгеновской аппаратуры (в палатах, операционных и т.д.) должно осуществляться с соблюдением всех правил радиационной безопасности.

4.3. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента запрещается.

4.4. При рентгенологических исследованиях должно проводиться экранирование области таза, щитовидной железы и, по возможности, других частей тела, особенно у лиц детородного возраста. У детей ранних возрастов должно обеспечиваться экранирование всего тела за пределами исследуемой области.

4.5. При рентгеноскопии аппарат должен включаться при закрытой диафрагме, исследование проводится полипозиционным методом при возможно большем напряжении, минимальном токе и дополнительной фильтрации не менее 2-3 мм алюминия.

4.6. При рентгенографии световое поле диафрагмы или тубуса должно совпадать с радиационным полем с точностью 5 мм. Контроль совпадения светового и радиационного полей должен производиться и фиксироваться не реже 1 раза в квартал.

4.7. При рентгенографии должны использоваться усиливающие экраны с наибольшей светоотдачей, разрешающая способность которых удовлетворяет задачам исследования. Выбор усиливающих экранов должен проводиться в соответствии с исследуемой областью. Кассеты должны обеспечивать равномерный прижим усиливающих экранов к пленке и ее светозащиту. Контроль равномерности прижима должен проводиться не реже 1 раза в полугодие.

4.8. Контроль за радиационной безопасностью в лечебно — профилактических учреждениях должны осуществлять лица, назначенные приказом главного врача, а также персонал рентгено — радиологических отделений (РРО).

Методические указания по методам контроля

2.6.1. ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ. РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЭФФЕКТИВНЫХ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИЗМЕРИТЕЛЕЙ ПРОИЗВЕДЕНИЯ ДОЗЫ НА ПЛОЩАДЬ

Estimation of the Personal Effective Dose of Patients by X-Ray
Examinations Using the Dose Area Product Meters

Дата введения — с момента утверждения

1. Методические указания разработаны: Барковским А.Н., Голиковым В.Ю. (Федеральный радиологический центр при СПб НИИ радиационной гигиены), Кальницким С.А. (СПб НИИ радиационной гигиены), Голиковой И.В., Ермолиной Е.П., Перцовым В.А. (Кафедра радиационной гигиены РМА), Ивановым С.И. (Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России), Ворониным К.В. (Научно-практический центр медицинской радиологии, г.Москва), Мартынюком Ю.Н. (НПП «Доза»), Ярыной Д.В. (ЦМИИ ГП ВНИИФТРИ Госстандарт РФ).

2. УТВЕРЖДЕНЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 июля 1999 г. директором центра метрологии ионизирующих излучений ГП ВНИИФТРИ Госстандарт Российской Федерации В.П.Ярына и Главным Государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко

3. УТВЕРЖДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.

1. Область применения

1. Область применения

1.1. Настоящие методические указания по методам контроля (далее по тексту — методические указания) предназначены для определения эффективных доз облучения пациентов при проведении диагностических и профилактических медицинских рентгенологических исследований с использованием измерителей произведения дозы на площадь.

Читайте также:  Барокамера в краснодаре

1.2. Методические указания предназначены для лечебно-профилактических учреждений и организаций, осуществляющих контроль и учет эффективных доз облучения пациентов.

2. Нормативные ссылки

4. Информационное письмо МЗ РФ от 17.12.97 г. N 2510/9677-97-27 «О контроле за дозами облучения».

3. Общие положения

3.1. В настоящих методических указаниях представлен порядок определения индивидуальных эффективных доз облучения пациентов при рентгенологических исследованиях с использованием измерителей произведения дозы на площадь.

3.2. В методических указаниях даны коэффициенты перехода от непосредственно измеренной в ходе проведения рентгенологической процедуры величины — произведения дозы на площадь — к регламентируемой федеральным законом «О радиационной безопасности населения» и Нормами радиационной безопасности (НРБ-96) величине — эффективной дозе.

3.3. Эффективная доза — величина, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов с учетом их радиочувствительности. Именно эта эквидозиметрическая величина подлежит контролю в процессе проведения рентгенологических исследований. На практике определение эффективной дозы представляет значительные сложности, т.к. она не может быть непосредственно измерена и требует проведения сложных расчетов.

3.4. Произведение дозы на площадь можно измерить дозиметрами — измерителями произведения дозы на площадь, имеющими в качестве детектора проходную ионизационную камеру, которая «прозрачна» для рентгеновского и светового пучков и не мешает работе рентгеновского аппарата.

3.5. Значения коэффициентов перехода от измеренного значения произведения дозы на площадь к эффективной дозе, представленные в настоящих методических указаниях, рассчитаны по оригинальной компьютерной программе EDEREX (Effective Dose Estimation at Roentgen Examination), разработанной в Федеральном радиологическом центре при СПб НИИ радиационной гигиены. Программа позволила получить значения эффективной дозы на основании средних эквивалентных доз в 22 органах (тканях) человека и произведений дозы на площадь при стандартных условиях проведения рентгенологических исследований с учетом возраста пациентов.

Расчет эффективной дозы выполнен для условного человека, имеющего полный набор мужских и женских органов.

При вычислении эффективных доз в программе использовались известные антропоморфные фантомы тела взрослого человека, а также детей в возрасте: новорожденного, 0,5, 1, 5, 10 и 15 лет, рекомендованные МКРЗ в качестве «стандартных» при проведении такого рода расчетов (табл.1).

Параметры телосложения «стандартного» человека, использованные в расчетах

Размеры торса, см

4. Определение индивидуальной эффективной дозы облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований

4.1. Индивидуальная эффективная доза облучения пациента при проведении рентгенологического исследования определяется по формуле:

— измеренная величина произведения дозы на площадь при проведении рентгенологического исследования, Гр·см ;

— коэффициент перехода к эффективной дозе облучения пациента данного возраста с учетом вида проведенного рентгенологического исследования, проекции, размеров поля, фокусного расстояния и анодного напряжения на трубке, мЗв/ (Гр·см ).

4.2. Значение произведения дозы на площадь должно определяться дозиметрами, отвечающими ГОСТ Р МЭК 580-95, и внесенными в Государственный реестр средств измерений РФ ( например, дозиметр рентгеновский клинический ДРК-1).

Дозиметр — измеритель произведения дозы на площадь — состоит из проходной ионизационной камеры, связанной электрическим кабелем с измерительным пультом для обработки информации и вывода ее на дисплей, а в некоторых моделях и на встроенный принтер, печатающий протокол результатов измерений.

Проходная ионизирующая камера дозиметра устанавливается на выходе первичного пучка из глубинной диафрагмы так, чтобы его ось была нормальна плоскости камеры и проходила через ее центр, а пучок не выходил за пределы камеры. Измерительный пульт дозиметра размещается в комнате управления рентгеновским аппаратом. Подключение и порядок работы с дозиметром осуществляются в соответствии с техническим описанием и инструкцией по его эксплуатации.

Использование измерителей произведения дозы на площадь позволяет:

— выбрать оптимальные условия проведения рентгенологического исследования с целью получения максимальной диагностической информации при минимальной дозе облучения пациента за счет:

— выбора оптимальных физико-технических режимов исследования (величины анодного напряжения, силы тока, длительности экспозиции);

— ограничения размеров поля облучения;

— контролировать стабильность параметров рентгеновского аппарата в период эксплуатации.

Накопленная статистическая информация значений произведения дозы на площадь позволит сравнить дозовую нагрузку на пациентов при различных методах исследований и ввести контрольные уровни для основных дозообразующих рентгенологических исследований.

4.3. Коэффициенты перехода к эффективной дозе при наиболее распространенных рентгенологических исследованиях для пациентов в возрасте от новорожденного до полугода, от 0,5 до 3 лет, от 3 до 8, от 8 до 13, от 13 до 19 и старше 19 лет приведены в табл.2-7.

В таблицах учитываются следующие параметры проведения рентгенологических исследований:

— вид исследования;

— проекция: передняя — ПЗ, задняя — ЗП, боковая — Б;

— размеры поля облучения — высота и ширина пучка на приемнике изображения;

— фокусное расстояние — расстояние от фокуса рентгеновской трубки до приемника изображения;

— значение анодного напряжения на рентгеновской трубке.

4.4. Относительная погрешность определения эффективной дозы облучения пациента складывается из погрешности расчета коэффициента для «стандартного» человека и погрешности измерения дозиметра, что в сумме составляет ±30%. При существенных отличиях в телосложении исследуемого пациента от параметров «стандартного» человека погрешность может достигать ± 40%.

4.5. Пример расчета индивидуальной эффективной дозы. Пациенту в возрасте 20 лет проведено рентгенографическое исследование грудной клетки в ЗП проекции, размер поля 30х40 см, фокусное расстояние 1 м, анодное напряжение — 90 кВ. Показание дозиметра равно:

=250 сГр·см =2,5 Гр·см . По таблице 7 определяем =0,2 мЗв/(Гр·см ). По формуле (1) вычисляем полученную пациентом индивидуальную эффективную дозу:

=2,50 Гр·см · 0,2 мЗв/(Гр·см )=0,5 мЗв. Индивидуальная эффективная доза пациента с учетом суммарной погрешности (п.4.4) равна 0,5±0,2 мЗв.

5. Учет дозовой нагрузки пациентов

5.1. Рассчитанное значение индивидуальной эффективной дозы пациента должно быть зарегистрировано в листе учета дозовых нагрузок при рентгенологических исследованиях (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного (ф. N 025/у-87) или историю развития ребенка (ф. N 112/у) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований (ф. N 50/у). При выписке больного из стационара или после рентгенологического обследования в специализированных медицинских учреждениях значение дозовой нагрузки заносится в выписку (ф. N 027/у). Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка). В амбулаторную карту (историю развития ребенка) вклеивается и протокол результатов измерения, если дозиметр — измеритель произведения дозы на площадь — снабжен принтером.

6. Коэффициенты перехода к эффективной дозе

Возраст пациента от новорожденного до полугода

Ссылка на основную публикацию
Дозировка простамол уно
Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини] Инструкция по применению Состав и форма выпуска препарата Простамол Уно имеет форму капсул, дозировка действующего вещества...
Дмитров статус лор
Многопрофильный медицинский центр СТАТУС (рейтинг на Zoon - 3.9) ведет свою деятельность согласно мировым стандартам качества медицинских услуг. Учреждение функционирует...
Дмитров узи сердца
О медицинском центре О медицинской деятельности Структура клиники Правила внутреннего распорядка для потребителей услуг График приёма граждан Контролирующие и надзорные...
Дозовые нагрузки при рентгенологических исследованиях
Рентгенологическим видам обследования в медицине по-прежнему отводится ведущая роль. Иногда без данных рентгена невозможно подтвердить или поставить правильный диагноз. С...
Adblock detector