Двс синдром тесты с ответами

Двс синдром тесты с ответами

1. Какие вещества являются эндогенными антикоагулянтами?

2. Какие вещества препятствуют агрегации тромбоцитов:

3. Какие эндогенные вещества вызывают агрегацию тромбоцитов:

4. При каких болезнях, синдромах и состояниях имеется высокий риск развития тромботического синдрома?

+ застойная сердечная недостаточность

+ злокачественные опухоли с диссеминированными метастазами

+ ночная пароксизмальная гемоглобинурия

5. Риск тромботического синдрома резко возрастает у больных со следующими генетическими дефектами:

+ дефицит протеина С

– недостаточность ингибитора плазмина

+ недостаточность тканевого активатора плазминогена

+ мутация гена фактора V коагуляционной системы

+ синтез аномального плазминогена

– недостаточность фактора фон Виллебранда

+ дефицит протеина S

6. Укажите нарушения, характерные для тромбастении Глянцманна:

– сниженный синтез тромбоксана А2

– дефицит рецептора Ia/IIb (к коллагену)

– дефект рецептора Ib/IX (к фактору фон Виллебранда)

+ дефицит рецептора IIb/IIIa (к фибриногену

– ослабление ретракции сгустка крови в процессе тромбообразования

– снижение числа пуринергических рецепторов на тромбоцитах

– дефект системы актомиозина тромбоцитов

7. Тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов в крови ниже:

8. При каком числе тромбоцитов в периферической крови возникают спонтанные кровотечения?

ДВС-синдром

ДВС является приобретенным синдромом, характеризующимся активацией коагуляционных путей, что приводит к образованию внутрисосудистых тромбов и истощению тромбоцитов и факторов свертывания крови. Тромбы могут привести к сосудистой обструкции/ишемии и полиорганной недостаточности. Может развиться спонтанное кровотечение.

Генерализованное кровотечение, как минимум из трех источников, с высокой степенью вероятности предполагает наличие ДВС. ДВС может быть вызвано основной травмой, разрушением органа, сепсисом или тяжелой инфекцией, тяжелыми акушерскими расстройствами, некоторыми злокачественными новообразованиями, значительными сосудистыми расстройствами и тяжелыми токсическими или иммунологическими реакциями.

Этиология

Заболевания, которые вызывают системную активацию коагуляции, могут привести к ДВС. Причины включают:

    Сепсис/тяжелую инфекцию, большую травму и ожоги Некоторые злокачественные опухоли (острая миелоцитарная лейкемия или метастатическая муцин-секретирующая аденокарцинома) Акушерские заболевания (эмболия амниотической жидкостью, эклампсия, отслойка плаценты, синдром оставленного мертвого плода) Тяжелую деструкцию органа или недостаточность (панкреатит, острая печеночная недостаточность) Сосудистые заболевания (Касабах-Мерритт синдром или гигантские гемангиомы, большие аневризмы аорты) Тяжелые токсические или иммунологические реакции (реакция на переливание крови или гемолитическая реакция, трансплантация органа, укус змеи).

ДВС, вызванный этими причинами может быть острым или хроническим. Острый ДВС чаще встречается в сочетании с быстро развивающимися основными состояниями, такими как серьезная травма, сепсис / тяжелая инфекция и массивное переливание крови.

Хронический ДВС является более распространенным с менее острыми расстройствами, такими как злокачественные опухоли, пароксизмальная ночная гемоглобинурия и болезнь Рейно.

Локализованный ДВС (характерны кровотечения или тромбоз, ограничение определенного анатомического расположения) связан с основным расстройством, таким как аневризма аорты, гигантские гемангиомы и отказ почек, реакция отторжения аллотрансплантата.

Патофизиология

Двумя важными признаками ДВС являются непрерывная генерация внутрисосудистого фибрина и потребление / истощение прокоагулянтов и тромбоцитов. Повышение свертывания сопровождается снижением фибринолиза. Производство тромбина увеличивается за счет активации путей внешнего тканевого фактора (VIIa). Тромбин, протеолитический фермент, расщепляет фибриноген с образованием фибрина. Без функционального противодействия антикоагулянтным путям повышенный тромбин непрерывно усиливает коагуляционный каскад через его положительную обратную связь и истощение прокоагулянтов при потреблении и тромбоцитах, что в конечном итоге приводит к широкомасштабному осаждению фибрина, что приводит к множественной органной недостаточности.

Другой сосуществующий механизм в развитии ДВС относится к нарушенной фибринолитической системе, которая включает ингибитор пути тканевого фактора, антитромбин III и систему белка С. Плазмин, который преобразует фибрин в измеримые продукты разложения, является ключевым компонентом фибринолитической системы. Нарушенная фибринолитическая система, вероятно, связана с уменьшением продукции плазмина из-за устойчивого повышения уровня ингибитора активатора плазминогена типа I (PAI-I) в плазме. Еще один механизм включает взаимное потенцирование между воспалительным путем и путем коагуляции. Системный воспалительный ответ может активировать пути коагуляции, активировать цитокиновую сеть.

Фактор некроза опухоли и интерлейкин-6, цитокины, активируют пути коагуляции. Так как активированный белок C оказывает противовоспалительное действие за счет ингибирования продукции цитокинов, депрессия белка C способствует воспалению, что способствует коагуляции. Кроме того, продукты, полученные путем коагуляции, такие как фактор Ха, тромбин и фибрин, активируют эндотелиальные клетки для высвобождения провоспалительных цитокинов. Таким образом, как коагуляция, так и воспалительные пути положительно усиливают друг друга, образуя порочный круг и вызывая неконтролируемую активацию системы коагуляции.

Классификация

Подтипы ДВС
    Острый ДВС характеризуется внезапным генерализованным кровотечением и микроциркуляторным / макроциркуляторным тромбозом, что приводит к гипоперфузии, инфаркту и повреждению органов. Хронический ДВС характеризуется подострым кровотечением и диффузным тромбозом.
Читайте также:  Болит нога от бедра до икры

В дополнение к вышеуказанной клинической классификации на острый / хронический подтип, Международное общество по тромбозу и гемостазу рекомендует классифицировать ДВС на явный или скрытый. Явный ДВС связан с декомпенсацией системы гемостаза, а скрытый ДВС относится к стрессовому, но компенсированному состоянию системы гемостаза.

Диагностика

Не существует единственного диагностического теста для ДВС. Факторы риска, клинические проявления и все доступные лабораторные результаты должны рассматриваться при постановке диагноза.

Клиническая оценка

Дополнительно к симптомам и признакам основного заболевания общие признаки включают тромбоз, кровотечение или то и другое. Микрососудистый тромбоз часто приводит к мультиорганной ишемии и недостаточности. Ишемические признаки включают фульминантную пурпуру / гангрену / акроцианоз, делирий / кому, олигурию / азотамию, гипотония / тахикардию / нарушения кровообращения, одышку / гипоксию, язвы ЖКТ и дисфункцию надпочечников. Геморрагические признаки включают петехии/экхимозы, просачивание, внутричерепное кровоизлияние, гематурию и массивные ЖК кровотечения. В общем, ишемические признаки считаются более ранними признаками ДВС, в то время как кровотечения являются поздними, но явными признаками.

Первоначальная лабораторная оценка

Первоначальные лабораторные исследования, необходимые всем пациентам:

    1. Количество тромбоцитов: показывает тромбоцитопению 2. Протромбиновое время: удлинено 3. Фибриноген: низкий уровень 4. Продукты деградации D-димера/фибрина: повышены

Сочетание результатов этих 4-х исследований может использоваться для диагностической оценки. Активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT) полезно при мониторинге прогресса заболевания у пациента.

Дополнительные тесты

Последующие тесты должны включать определение удлиненного тромбинового времени и низких уровней факторов свертывания крови (V, VIII, X, XIII). Поскольку эти тесты не требуются для диагностики ДВС, они не должны выполняться регулярно. Однако, если подозреваются определенные или множественные недостатки факторов свертывания крови, измерение факторов коагуляции помогает в выборе конкретной заместительной терапии. Новые тесты включают позитивный результат определения D-димера, низкий уровень ингибиторов свертывания (антитромбин III, протеин C), и повышенный фибринопептид (FPA) и протромбиновый фрагмент 1 и 2.

Визуализационные исследования и другие тесты

В зависимости от основного расстройства и зон тромбоза и кровоизлияния необходимо выполнить дополнительные исследования, чтобы помочь в диагностике основного расстройства. К примеру КT/МРТ поджелудочной железы с определением амилазы и липазы в сыворотке крови и липазы помогает подтвердить острый панкреатит.

Дифференциальная диагностика

Диагностические критерии

Алгоритм диагностики для диагностики явного ДВС

Оценка рисков: любое известное лежащее в основе расстройство?

Если да, рекомендуется продолжить по алгоритму. Должны быть выполнены глобальные тесты на коагуляцию: количество тромбоцитов, продукты разложения мономеров/фибрина, растворимый фибрин, протромбиновое время и фибриноген. Каждому из тестов присваивается конкретный балл, отражающий тяжесть аномалии:

    Количество тромбоцитов:

      > 100 x 10 ^ 9/Л (> 100 x 10 ^ 3/мкл) = 0 Повышенный уровень фибрин-связанных маркеров, такой как растворимые мономеры фибрина и продукты деградации фибрина:

        Не увеличены = 0 Умеренное увеличение = 2 Значительное увеличение = 3.

      Удлиненное протромбиновое время: > 3 секунд, но > 6 секунд = 2.

    Уровень фибриногена:

      2.94 мкмоль/л (1 г/л или 100 мг/дл) = 0 Лечение

      Лечение основных заболеваний Наиболее важным в лечении ДВС является остановка процесса инициирования, активное лечение основного заболевания. В некоторых случаях, таких как отслойка плаценты, ДВС будет разрешаться быстро после ликвидации основного заболевания. Однако в других случаях, таких как сепсис, ДВС может стать более серьезной проблемой, даже после того, как начато эффективное лечение. В этих случаях следует рассматривать другие меры поддержки, включая заместительную терапию и восстановление нормальных путей коагуляции.

      Восстановление физиологических путей коагуляции

      Цель этой терапии заключается в том, чтобы восстановить баланс между системой коагуляции и антисвертывающей системой. Нормальная свертывающая система может быть восстановлена путем ингибирования путей сверхактивной коагуляции и ликвидации подавления антисвертывающей системы.

      Различные агенты были использованы для этой цели:

        Гепарин: применение гепарина при ДВС является спорным. Основной риск заключается в том, что гепарин может усугубить кровоточивость, связанную с ДВС. Она может быть показана больным с доминирующими симптомами и признаками тромбоза без признаков значительного кровотечения, особенно в случае хронического ДВС. Гепарин угнетает каскад коагуляции и предотвращает дальнейший тромбогенез путем усиления эффектов антитромбина III. Таким образом, нормальные уровни антитромбина III предварительно необходимы до назначения гепарина Дротрекогин альфа был использован в прошлом для лечения сепсиса; однако препарат был изъят с мирового рынка из-за отсутствия эффективности в клинических испытаниях.

      Заместительная терапия

      Замещение тромбоцитов и факторов свертывания показано только больным:

        С активным кровотечением Которым требуются инвазивные процедуры С риском геморрагических осложнений С подтвержденным дефицитом тромбоцитов и/или факторов/ингибиторов коагуляции.

      Считается, что пациент с ДВС имеет высокий риск кровотечения; если установлен общий риск развития кровотечения и пациент должен пройти инвазивную процедуру или зарегистрирован дефицит тромбоцитов и / или факторов свертывания крови. Оценки риска при ДВС может использоваться в качестве косвенной меры риска кровотечения. Должны быть проведены глобальные тесты на коагуляцию: количество тромбоцитов, продукты разложения D-димера/ фибрина, протромбиновое время и фибриногена. Специфическая оценка, отражающая серьезность отклонений, дается каждому из тестов.

        Общая оценка ≥ 5 совместима с явным ДВС-синдромом. Рекомендуется повторять оценку ежедневно. Общее количество Антифибринолитические агенты

      Антифибринолитическиа агенты, такие как аминокапроновая кислота и транексамовая кислота, следует использовать с особой осторожностью, потому что они подавляют фибринолитические пути, которые могут ухудшить симптомы и признаки тромбоза. Они иногда используются у пациентов с тяжелым рефрактерным кровотечением, устойчивым к обычной заместительной терапии, или у пациентов с гиперфибринолизом, связанным с острым промиелоцитарным лейкозом и другими формами рака.


      Наследование гемофилии

      № 41
      * 1 -один правильный ответ
      Стойкое повышение АД, головная боль, твердый, напряженный пульс — признаки, характерные для синдрома
      1) нефротического
      2) гипертонического
      3) ДВС
      4) геморрагического
      ! 2

      Смотрите также:
      — Тесты по синдромной патологии. Часть I. Вопросы 1-40
      — Экзаменационные вопросы по предмету «Синдромная патология». Лечебное дело, 5 курс. Часть I
      — Экзаменационные вопросы по предмету «Синдромная патология». Лечебное дело, 5 курс. Часть II
      № 42
      * 1 -один правильный ответ
      Геморрагический синдром при болезни Верльгофа развивается вследствие
      1) нарушения свертывающей системы крови
      2) нарушения образования тромбоцитов
      3) поражения сосудов
      4) аплазии костного мозга
      ! 2
      № 43
      * 1 -один правильный ответ
      Геморрагический синдром при болезни Шенлейн-Геноха развивается вследствие
      1) нарушения свертывающей системы крови
      2) нарушения образования тромбоцитов
      3) поражения сосудов
      4) аплазии костного мозга
      ! 3
      № 44
      * 1 -один правильный ответ
      Геморрагический синдром при гемофилии развивается вследствие
      1) нарушений свертывающей системы крови
      2) нарушения образования тромбоцитов
      3) поражения сосудов
      4) аплазии костного мозга
      ! 1
      № 45
      * 1 -один правильный ответ
      Полиморфные кровоизлияния в кожу, снижение числа тромбоцитов характерны для
      1) гемофилии
      2) болезни Верльгофа
      3) геморрагического васкулита
      4) апластической анемии
      ! 2
      № 46
      * 1 -один правильный ответ
      Врожденная кровоточивость, гемартрозы характерны для
      1) гемофилии
      2) болезни Верльгофа
      3) геморрагического васкулита
      4)апластической анемии
      ! 1
      № 47
      * 1 -один правильный ответ
      Симптом, характерный для геморрагического синдрома
      1) ускорение СОЭ
      2) тромбоцитоз
      3) тромбоцитопения
      4) лейкоцитоз
      ! 3
      № 48
      * 1 -один правильный ответ
      Заболевание, при котором отечный синдром проявляется местным, ограниченным отеком
      1) отек Квинке
      2) цирроз печени
      3) гломерулонефрит
      4) сердечная недостаточность
      ! 1
      № 49
      * 1 -один правильный ответ
      Отеки на ногах, асцит на фоне гепато- и спленомегалии, варикозное расширение вен пищевода свидетельствуют об отечном синдроме при
      1) циррозе печени
      2) остром гломерулонефрите
      3) сердечной недостаточности
      4) кишечной непроходимости
      ! 1
      № 50
      * 1 -один правильный ответ
      Мягкие, подвижные отеки, чаще на лице по утрам, свидетельствуют об отечном синдроме при заболеваниях
      1) сердца
      2) печени
      3) почек
      4) кишечника
      ! 3
      № 51
      * 1 -один правильный ответ
      Медленно нарастающие к вечеру плотные отеки, распространяющиеся снизу вверх, характерны для отечного синдрома при заболеваниях
      1) сердца
      2) печени
      3) почек
      4) кишечника
      ! 1
      № 52
      * 1 -один правильный ответ
      Внезапное появление отека лица, рук, сопровождающееся крапивницей, характерно для отечного синдрома при
      1) тромбофлебите
      2) сердечной недостаточности
      3) отеке Квинке
      4) циррозе печени
      ! 3
      № 53
      * 1 -один правильный ответ
      К аллергической реакции немедленного типа относят
      1) анафилактический шок
      2)аутоаллергические реакции
      3) реакцию на туберкулин
      4) контактный дерматит
      ! 1
      № 54
      * 1 -один правильный ответ
      К аллергической реакции замедленного типа относят
      1) сывороточную болезнь
      2) анафилактический шок
      3) крапивницу, отек Квинке
      4) реакцию отторжения трансплантанта
      ! 4
      № 55
      * 1 -один правильный ответ
      Нарастающая слабость, падение АД, затрудненное дыхание, тошнота, рвота, нитевидный пульс, потеря сознания характерны для развития
      1) отека Квинке
      2) аллергической бронхиальной астмы
      3) анафилактического шока
      4) поллиноза
      ! 3
      № 56
      * 1 -один правильный ответ
      Первичная лимфаденопатия встречается при
      1) лимфобластном лейкозе
      2) сифилисе
      3) токсоплазмозе
      4) фурункулезе
      ! 1
      № 57
      * 1 -один правильный ответ
      Вторичная лимфаденопатия встречается при
      1) лимфобластном лейкозе
      2) лимфогрануломатозе
      3) ретикулосаркоматозе
      4) чуме
      ! 4
      № 58
      * 1 -один правильный ответ
      Лучевая терапия в лечении выраженного синдрома лимфаденопатии показана при
      1) туберкулезе
      2) чуме
      3) лимфогрануломатозе
      4) инфекционном мононуклеозе
      ! 3
      № 59
      * 1 -один правильный ответ
      Туберкулезный лимфоаденит развивается чаще в возрасте
      1) детском
      2) юношеском
      3) зрелом
      4) пожилом
      ! 1
      № 60
      * 1 -один правильный ответ
      Заболевания для которого не характерен синдром лимфаденопатии
      1) СПИД
      2) лимфолейкоз
      3) язвенная болезнь
      4) чума
      ! 3
      № 61
      * 1 -один правильный ответ
      Клинический признак повышения внутричерепного давления у новорожденных детей
      1) расхождение швов и выбухание родничков
      2) задержка мочеиспускания
      3) кровоизлияния на коже
      4) гипертермия
      ! 1
      № 62
      * 1 -один правильный ответ
      Объективный признак острой кровопотери
      1) нарастающая слабость
      2) головная боль, головокружение
      3) низкое АД
      4) «шум в ушах»
      ! 3
      № 63
      * 1 -один правильный ответ
      Субъективный признак острой кровопотери
      1) снижение АД
      2) бледность кожных покровов
      3) частый слабый пульс
      4) нарастающая слабость
      ! 4
      № 64
      * 1 -один правильный ответ
      Патогенетический механизм витамин В12-дефицитной анемии
      1) появление мегалобластного типа кроветворения
      2) гемолиз эритроцитов
      3) нарушение всасывания железа
      4) аплазия костного мозга
      ! 1
      № 65
      * 1 -один правильный ответ
      Желтуха характерна для анемии
      1) гипопластической
      2) гемолитической
      3) железодефицитной
      4) витамин В12-дефицитной
      ! 2
      № 66
      * 1 -один правильный ответ
      Основной метод лечения врожденной гемолитической анемии
      1) спленэктомия
      2) назначение препаратов железа
      3) назначение витамина В12
      4) переливание крови
      ! 1
      № 67
      * 1 -один правильный ответ
      Осложнение, возникающее при анемии беременных
      1) гестоз
      2) невынашивание плода
      3) перенашивание плода
      4) кровотечение в родах
      ! 2
      № 68
      * 1 -один правильный ответ
      В основе синдрома гипоксии новорожденного лежит
      1) несовместимость крови матери и плода
      2) гнойная инфекция
      3) недостаток кислорода
      4) гемолиз
      ! 3
      № 69
      * 1 -один правильный ответ
      Основной симптом при гипоксии новорожденного
      1) отсутствие сердцебиения
      2) нарушение дыхания
      3) желтуха
      4) судороги
      ! 2
      № 70
      * 1 -один правильный ответ
      Раннее осложнение гипоксии новорожденных
      1) гидроцефалия
      2) парезы, параличи
      3) детский церебральный паралич
      4) ателектазы легких
      ! 4
      № 71
      * 1 -один правильный ответ
      Позднее осложнение гипоксии новорожденных
      1) ателектаз легких
      2) внутричерепная родовая травма
      3) детский церебральный паралич
      4) отечно — геморрагический синдром
      ! 3
      № 72
      * 1 -один правильный ответ
      Простой обморок относится к типу
      1) вазопрессорному
      2) ситуационному
      3) ортостатическому
      4) повышенной чувствительности коронарного синуса
      ! 1
      № 73
      * 1 -один правильный ответ
      Состояние, относящееся к синдрому острой сердечной недостаточности
      1) обморок
      2) коллапс
      3) отек легких
      4) шок
      ! 3
      № 74
      * 1 -один правильный ответ
      Заболевание, не входящее в категорию «острый живот»
      1) острый аппендицит
      2) почечная колика
      3) перфоративная язва желудка
      4) энтероколит
      ! 4
      № 75
      * 1 -один правильный ответ
      Псевдоабдоминальный синдром — это состояние, которое
      1) протекает с клиникой «острого живота», но не приводит к перитониту
      2) протекает с клиникой «острого живота» и вызывает воспалениебрюшины
      3)проявляется диареей
      4) проявляется метеоризмом
      ! 1
      № 76
      * 1 -один правильный ответ
      Псевдоабдоминальный синдром вызывается
      1) кишечной непроходимостью
      2) прободной язвой желудка
      3) острым холециститом
      4) заднедиафрагмальным инфарктом миокарда
      ! 4
      № 77
      * 1 -один правильный ответ
      Внезапное начало и внезапное окончание приступа тахикардии от 120 до 200 уд/мин характерно для
      1) синусовой тахикардии
      2) пароксизмальной тахикардии
      3) мерцания предсердий
      4) фибрилляции желудочков
      ! 2
      № 78
      * 1 -один правильный ответ
      Преждевременно наступающее сокращение всего сердца или его отделов характеризует синдром аритмии при
      1) мерцании предсердий
      2) экстрасистолии
      3) блокадах сердца
      4) фибрилляции желудочков
      ! 2
      № 79
      * 1 -один правильный ответ
      Отсутствие зубца Р на ЭКГ, появление волн с частотой 350-600 в минуту, нерегулярный желудочковый ритм характерны для аритмии при
      1) мерцании предсердий
      2) экстрасистолии
      3) блокадах сердца
      4) фибрилляции желудочков
      ! 1
      № 80
      * 1 -один правильный ответ
      Астматический статус и спонтанный пневмоторакс относят к синдрому
      1) острой дыхательной недостаточности
      2) хронической дыхательной недостаточности
      3) острой сердечной недостаточности
      4) острой сосудистой недостаточности
      ! 1

Ссылка на основную публикацию
Дафалган инструкция по применению
Кодеина основание Латинское название: Codeine base Фармакологические группы: Опиоиды, их аналоги и антагонисты. Противокашлевые средства Фармакологическое действие Действующее вещество (МНН)...
Давит слева под грудью
Боль под грудью является зна¬ком того, что с организмом не все в порядке. У боли быва¬ет различный характер и раз-личная...
Давление 150 на 60 причины у молодых
И гипертоники, и гипотоники страдают от давления. И тех, и других смена погоды или небольшой стресс могут надолго выбить из...
Дают ли больничный при болях в пояснице
Если человек болен, то государство предоставляет ему право получения больничного листа. Некоторые заболевания имеют свои особенности, влияющие на выписку больничного...
Adblock detector