Двусторонний нефроптоз 2 степени

Двусторонний нефроптоз 2 степени

  • Что такое нефроптоз?
  • Виды
  • Симптомы
  • Причины
  • Мнение эксперта
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
  • Профилактика
  • Реабилитация
  • Вопросы
  • Врачи

Диагностикой и лечением данного заболевания занимаются нефролог и уролог.

Что такое нефроптоз?

Нефроптоз – это патологическое состояние, при котором одна или обе почки человека смещаются в брюшную или тазовую полость. Как правило, органы перемещаются по направлению вниз от анатомического ложа. При этом почки могут то опускаться, то возвращаться на исходное место.

Необходимо учесть, что не любое опущение почки можно назвать нефроптозом. В норме у человека они могут незначительно смещаться (на 1-2 см) при физических нагрузках или во время глубокого дыхания. Патологическое состояние возникает в том случае, если почки опускаются более чем на 2 см.

Серьезность заболевания заключается в его бессимптомном течении на ранних стадиях. Человек может длительное время жить, не подозревая о наличии у себя нефроптоза. Лишь на 2-й и 3-й стадии болезни возникают боли и нарушения мочеиспускания. Именно поэтому всем людям важно регулярно проходить профилактические осмотры нефролога и уролога.

Существует несколько классификаций нефроптоза: по стадиям болезни и по тому, какая именно почка начинает смещаться.

Разновидности нефроптоза по стадиям:

  • 1 стадия – в организме происходит смещение почки примерно на 1,5-2 поясничных позвонка. При этом почка опускается только при вертикальном положении (стоя), а если человек принимает лежачее положение – орган возвращается на исходную позицию.
  • 2 стадия – почка смещается практически до выхода из подреберья. На этой стадии орган можно легко прощупать рукой и вернуть на место, когда человек стоит. Как правило, заболевание выявляется именно на этом этапе развития.
  • 3 стадия – почка полностью выходит за линию ребер, орган может смещаться вниз до уровня большого или малого таза. Из-за смещения почки вниз может произойти перекрут мочеточника и нарушение кровообращения в этих органах.

На предпоследней и последней стадии развития нефроптоза больной может столкнуться с серьезными осложнениями: обострением пиелонефрита, ухудшением кровообращения, гидронефрозом, почечной артериальной гипертензией, мочекаменной болезнью и другими стойкими нарушениями в организме.

В зависимости от того, какая именно почка была опущена, урологи различают:

  • Правосторонний нефроптоз – опущение правой почки. В подавляющем большинстве случаев диагностируется именно этот вид заболевания. Связано это с более низким размещением правой почки и менее развитым связочным аппаратом.
  • Левосторонний нефроптоз – опущение левой почки. Диагностируется реже правосторонней формы заболевания, но чаще двусторонней.
  • Двусторонний нефроптоз – опущение сразу двух почек. Данная патология диагностируется крайне редко и, как правило, является следствием врожденной почечной аномалии.

Симптомы

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от стадии развития.

На ранней стадии нефроптоза симптоматика стерта, нередко болезнь протекает совершенно без каких-либо проявлений. В некоторых случаях больной может столкнуться с тянущими болями в области поясницы и живота. Болевой синдром не ярко выражен, проявляется периодами (обычно после физических нагрузок).

По мере прогрессирования патологии могут возникать следующие симптомы:

  • интенсивные боли в брюшной полости и нижней половине спины, усиливающиеся при длительном нахождении в вертикальном положении;
  • нарушения мочеиспускания (частые позывы, ночной диурез);
  • почечные колики;
  • расстройства пищеварительной системы;
  • повышение артериального давления;
  • слабость и быстрая утомляемость.

В некоторых случаях могут дополнительно возникать такие проявления, как снижение объема выделяемой мочи, появление в моче примеси крови, образование камней в почках.

Причины

Возникновение нефроптоза связано с патологическими изменениями в аппарате, удерживающем почку в анатомически правильном положении. В норме многочисленные связки фиксируют орган к костям, мышцам, почечной ножке и жировой околопочечной клетчатке. В том случае, если в одном из фиксирующих элементов происходит сбой, может развиться нефроптоз.

К данному состоянию могут привести различные факторы:

  • стремительное похудение, сопровождающееся потерей жировой капсулы почки;
  • чрезмерные физические нагрузки (силовые виды спорта);
  • состояние организма при беременности и после родов;
  • быстрое изменение пропорций тела в период бурного роста (характерно для подростков);
  • снижение тонуса мышц поясницы и живота при заболеваниях мышц или нервов;
  • чрезмерная эластичность связок в организме;
  • травмы, сопровождающиеся разрывами связок, фиксирующих почки;
  • врожденные аномалии строения фиксирующего аппарата почек или скелетные аномалии.

Мнение эксперта

Нефроптоз является распространенным заболеванием почек. Многие люди недооценивают серьезность данной патологии (аргументируя отсутствием ярко выраженных симптомов), не понимая, что при отсутствии лечения болезнь рано или поздно приводит к проблемам со здоровьем.

При нефроптозе происходит опущение одной или двух почек за пределы своего анатомического ложа. В большинстве случаев орган оказывается в области тазового отдела. Заподозрить болезнь можно по болезненности в области поясницы и внизу живота, неприятным ощущениям при подъеме тяжести или длительном стоянии. Если болевой синдром не проходит после приема обезболивающих средств – это серьезный повод для обращения к урологу или нефрологу.

Лечение нефроптоза проводится двумя методами – хирургическим и консервативным. Наиболее целесообразно прибегать к первому способу. Операция позволит быстро избавиться от проблемы с минимальными рисками возникновения рецидивов. Консервативная терапия включает прием медикаментов, выполнение гимнастических упражнений и ношение специального бандажа. Способ довольно длительный и нередко приводит к повторному опущению почек.

Кибец Сергей Анатольевич,
врач уролог-андролог, врач высшей категории

Диагностика

Для постановки правильного диагноза пациент должен пройти несколько этапов комплексной диагностики организма:

  • Сбор анамнеза и осмотр. На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациента, уточняет наличие и локализацию болезненных ощущений, выясняет наличие сопутствующих заболеваний (например, пиелонефрита). Затем специалист проводит визуальный осмотр и пальпацию (ощупывание) брюшной полости и поясницы для определения места нахождения правой и левой почек.
  • Сдача лабораторных анализов. Для исключения наличия в организме инфекций пациенту необходимо сдать общий анализ крови и мочи.
  • Прохождение инструментальных исследований. Для подтверждения диагноза и определения анатомических особенностей связочного аппарата пациенту необходимо пройти УЗ-диагностику органов брюшной полости и малого таза. Для более детального анализа данных могут проводиться такие исследования, как МСКТ-ангиография, МРТ или КТ.

В результате полученных данных специалист оценивает степень опущения почек, а также выявляет наличие сопутствующих нарушений – перекрута органов, образования камней в мочевыводящих путях и т.д.

Нужна дополнительная информация?

Методы лечения

Применяемые для лечения нефроптоза методы зависят от стадии заболевания и личных пожеланий пациента. Самым быстрым и результативным считается оперативное вмешательство. Консервативный подход к лечению возможен только на начальной стадии течения болезни.

Консервативное лечение

Основная цель консервативного лечения – удержание почки в естественном положении и предотвращение ее выхода из анатомического ложа.

Читайте также:  Головная боль в лобной части при беременности

Для этого используются следующие методы:

  • Ношение бандажа или специального корсета. Подобные устройства надеваются в лежачем положении во время полного выдоха. После принятия вертикального положения устройства помогают почкам удерживаться в физиологичном месте. Носить корсеты и бандажи рекомендуется с утра до вечера, снимая лишь для ночного сна.
  • Изменение привычного питания. Так как нефроптоз в большинстве случаев возникает у людей с дефицитом массы тела, для устранения патологии необходимо поменять пищевые привычки. Достаточно калорийный рацион питания со всеми необходимыми нутриентами поможет образованию необходимого объема жировой ткани для облегчения процесса закрепления внутренних органов.
  • Выполнение специальных упражнений. Регулярное выполнение лечебной гимнастики помогает пациенту укрепить мышечный корсет и сформировать правильную осанку. Все это способствует возвращению почек на исходное положение.
  • Прием медикаментов. При наличии дискомфорта и болевого синдрома пациенту могут назначаться обезболивающие средства. Если нефроптоз сопровождается повышением температуры, назначаются жаропонижающие препараты. А если дополнительно отмечается повышение артериального давления – возникает необходимость в приеме антигипертензивных средств.

Хирургическое лечение

Наиболее радикальное и в то же время эффективное лечение нефроптоза заключается в проведении операции – нефропексии. Цель оперативного вмешательства – возвращение на исходное положение и фиксация почки при помощи специальной сетки, исключающей повторное опущение органа.

Ранее для устранения нефроптоза применялась классическая полостная операция. Современные хорошо оснащенные клиники проводят нефропексию лапароскопической методикой. Использование лапароскопического оборудования позволяет снизить травматизацию тканей пациента, тем самым уменьшив вероятность осложнений и сократив длительность реабилитационного периода.

Во время операции хирург делает несколько маленьких проколов (около 0,5 см) на брюшной стенке пациента. Затем при помощи специального сетчатого материала почка крепится в анатомическое ложе, после чего раны ушиваются, и накладывается стерильная повязка.

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Профилактика

Для предотвращения развития нефроптоза необходимо придерживаться профилактических мероприятий:

  • Заниматься спортом, укреплять мышечный корсет.
  • Избегать чрезмерных нагрузок, поднятия тяжестей.
  • Не допускать резких скачков веса.
  • Избегать травм поясничного отдела.
  • Регулярно проходить профилактические осмотры у уролога и нефролога.
  • Ежегодно делать УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Реабилитация

Длительность реабилитационного периода зависит не только от качества проведенной операции, но и от соблюдения пациентом правил послеоперационного восстановления организма:

  • Вставать и ходить можно только на 3-и сутки, до этого пациенту следует находиться в горизонтальном положении.
  • Для разгрузки кишечника и предотвращения натуживания при акте дефекации необходимо придерживаться специальной диеты. При необходимости могут применяться слабительные препараты.
  • Для предотвращения развития инфекции и для нормального заживления послеоперационных ран необходимо тщательно следить за их гигиеной, вовремя проводить обработку и менять повязки.
  • В течение 1-2 месяцев после операции следует отказаться от интенсивных нагрузок и поднятия тяжестей.

Вопросы

  • Какой врач лечит нефроптоз?
    Выявление и лечение опущения почек проводится врачом-урологом или нефрологом.

Как часто встречается нефроптоз?
Опущенное состояние почек является достаточно распространенным заболеванием, которое возникает у 1,5% женщин и 0,1% мужчин. Наиболее часто болезнь диагностируется у девушек и женщин репродуктивного возраста худощавого телосложения. Удивителен факт, что лишь половина пациентов с нефроптозом имеют симптомы, характерные для этого заболевания.

Можно ли избежать операции при нефроптозе?
Консервативное лечение нефроптоза может дать положительные результаты лишь на ранних стадиях заболевания. И даже в этом случае велики риски повторного опущения почек. Наиболее целесообразно проведение операции (нефропексии), во время которой почки возвращаются на исходное местоположение с последующей фиксацией. Метод позволяет радикально вылечить нефроптоз, при этом риски рецидива минимальны, если пациент ведет правильный образ жизни.

1 ГБУЗ «Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн» (г. Самара)
2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Самара)

Патологическая подвижность почки (нефроптоз) приводит к развитию в пораженном органе ряда осложнений (гематурия, артериальная гипертензия, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, туберкулез). Лечение данного заболевания оперативное. В данной работе представлены результаты собственных разработанных новых эндохирургических методов нефропексии.

Ключевые слова: нефроптоз, эндохирургический метод, нефропексия.

Введение. Нефроптоз — состояние патологической подвижности почки, превышающее её физиологическую подвижность в покое и при перемене положения тела человека. Эта урологическая патология, охватывающая практически все возрастные группы, является причиной потери трудоспособности, развития осложнений в виде хронического пиелонефрита, вторичной артериальной гипертензии, мочекаменной болезни и др. По статистическим данным, нефроптоз встречается у 1,54 % женщин и 0,12 % мужчин [3]. Противоречивости критериев физиологической и патологической подвижности почки, определяющих показания к оперативному лечению, сохраняются до настоящего времени, что отражает актуальность изучения данной патологии. Лечение данного заболевания — сложная и не всегда успешно решаемая проблема. Неосложнённый нефроптоз первой степени обычно лечится консервативно. Нефроптоз второй и третьей степени с развившимися осложнениями подлежит оперативному лечению, заключающемуся в фиксации почки с сохранением физиологической подвижности.

Показания к оперативному лечению нефроптоза четко сформулированы и остаются актуальными и в настоящее время:

  • постоянные боли или приступы почечной колики, обусловленные патологической подвижностью почки;
  • нарушение гемодинамики опущенной почки;
  • нарушение оттока мочи, вызванное нефроптозом (пиелоэктазия или гидронефротическая трансформация почки);
  • ротация почки с нарушением гемодинамики;
  • хронический рецидивирующий пиелонефрит;
  • гематурия, обусловленная нефроптозом;
  • нефроптоз, осложненный нефрогенной артериальной гипертензией.

Результаты хирургического лечения зависят от применяемого метода нефропексии. В настоящее время насчитывается более 300 методов нефропексии. Недостатками ранее разработанных и используемых методов нфропексии являются травматичность, развитие послеоперационных осложнений, длительный постельный режим, увеличение сроков реабилитационного периода.

Цель исследования. Для повышения эффективности хирургического лечения больных нефроптозом были разработаны методы нефропексии с использованием лапароскопического доступа и полипропиленовой сетки (ППС).

Материалы и методы

Методы статистической обработки результатов. Важным этапом в проведении исследования явилось определение количества наблюдений, необходимых для получения выводов с заданной вероятностью р = 0,95 и допустимой ошибкой е = 0,05. Предварительное исследование проводили на малом (к = 5) количестве пациентов.

Сопоставление значимости предварительных данных с конкретными величинами проводилось с использованием критерия Стьюдента.

Для определения значимости различий между группами пользовались статистический программой Statistica 7.0, куда вводились следующие данные: процент рецидивов в каждой из групп и общее число случаев в каждой из групп.

Нами был проведён анализ диагностики, хирургического и эндохирургического лечений больных с нефроптозом за период с 1987 по 2012 год в количестве 158-ми человек, что составило 1,8 % от общего числа больных (7932) урологического и эндохирургического отделений СОКБ им. Калинина. Распределение больных по полу и возрасту отражено в табл. 1.

Читайте также:  Бифидумбактерин бэби инструкция по применению

Распределение больных по полу и возрасту

Возраст Мужчины Женщины Всего
Количество % Количество % Количество
До 29 лет 6 4,21 75 52,44 81
30–39 лет 62 43,35 62
Итого 6 4,21 137 95,79 143

По данным табл. 1 видно, что опущение почки чаще наблюдается у лиц молодого трудоспособного возраста и чаще у женщин (95,76 %), чем у мужчин (4,21 %.). По степени нефроптоза больные распределились следующее образом (табл. 2).

Распределение больных по расположению и степени опущения почки

Нефроптоз Абсолютное
число
% Степень нефроптоза
абсолютное число
%
2 ст. 3 ст. 2 ст. 3 ст.
Абсолютное
число
% Абсолютное
число
%
Правосторонний 135 83,9 18 10,6 117 89,3 10,9 89,1
Левосторонний 17 11,8 14 82,3 3 17,6 82,3 17,6
Двухсторонний 6 4,3 4 66,6 2 33,3 66,6 33,4
Всего 158 100

Наряду с основным заболеванием у пациентов выявлялась сопутствующая патология в виде осложнения основного заболевания, что отражено в табл. 3.

Сопутствующие заболевания у больных с нефроптозом

Сопутствующие заболевания Абсолютное число %
Хронический пиелонефрит 92 58,22
Гидронефроз 28 18,18
Мочекаменная болезнь 6 3,7
Симптоматическая гипертония 28 18,18
Туберкулез 4 2,53
Итого 158 100

Наиболее частой сопутствующей патологией у больных, как и следовало ожидать, является хронический пиелонефрит — 56,4 %, доля гидронефроза составила 19,58 %, мочекаменная болезнь — 4,19 %, симптоматическая гипертония — 19,58 %. Определение сопутствующей патологии у больных имело большое значение для определения тактики ведения каждого пациента.

Анализ клинического материала отчётливо показывает, что нефроптоз проявляется рядом признаков, среди которых можно выделить болевой (95,6 %), астеновегетативный (40,7 %) и гипертензивный (19,58 %) синдромы.

Установлено, что боли усиливаются с увеличением степени опущения органа, длительности заболевания и возраста.

Методом Лопаткина-Пытеля прооперированно 103 больных, эндоскопически по методу В. Н. Русакова — 9, по разработанному нами и внедренному в практику методу нефропексии — 46 (патент на изобретение № 2226988 RU от 06. 03 2002 и патент на изобретение № 2411916 RU от 20.02.2011). Результаты проведенного лечения представлены в табл. 4.

Непосредственные результаты лапароскопической нефропексии

Показатель Результат
Время операции, мин 60,0 ± 5,3
Длина разреза, см 2,5 ± 0,25
Активизация больных, сут 1,5 ± 0,4
Назначение анальгетиков, сут 1,03 ± 0,2
Количество серозного отделяемого
Удаление дренажей 1,0 ± 0,01
Послеоперационный койко-день, сут 4,0 ± 1,0

Предлагаемый способ лапароскопической нефропексии (патент на изобретение № 2411916 RU от 20.02.2011) позволяет при необходимости усилить или ослабить фиксацию почки, что повышает его надежность, предотвращает развитие рецидивов нефроптоза и соответственно обострений пиелонефрита любой этиологии.

Результаты обсуждение. По первому методу было пролечено 42 больных при наблюдении и контрольном обследовании в сроках от 12-ти до 36-ти месяцев после оперативного лечения. Обострения хронического пиелонефрита при соблюдении рекомендаций, данных при выписке, не было у всей группы наблюдаемых, только у одной больной, не выполнявшей данные рекомендации на восстановительный период после операции, был выявлен рецидив, потребовавший повторного вмешательства. Результаты проведенного лечения и сравнения с другим методом оперативного лечения представлены в табл. 5.

Сравнительная характеристика различных способов нефропексии

Способ нефропексии Время
операции,
мин
Количество
рецидивов
Средний койко-день
Метод фиксации за капсулу (метод Русакова) 60 ± 2 7 3–5
Лапароскопический метод с использованием ППС 60 ± 2 1 3–5

Из табл. 5 видно, что применение лапароскопической нефропексии с использованием ППС (патент № 2226988 RU и патент № 2411916 RU от 20.02.2011) отсутствовали осложнения. Вторым разработанным способом фиксации патологически подвижной почки из 5-ти больных прооперировано 4, так как одна больная с нефроптозом единственной правой почки от оперативного лечения отказалась. У прооперированных больных при контрольном обследовании на основании клинических, лабораторных и рентгенологических данных рецидивов нефроптоза и пиелонефрита не наблюдалось.

Согласно приказу МЗ РФ от 2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» все 4 пациентки были сняты с диспансерного учета по излечению. У больной, отказавшейся от оперативного лечения, развился рецидив пиелонефрита туберкулезной этиологии, подтвержденный культуральным методом, потребовавший курса лечения в первом режиме. Пациентка находится на диспансерном учете.

Анализ проведенной работы позволяет сделать следующие выводы:

  1. Современный и совершенный метод лапароскопической нефропексии, отвечающий всем требованиям, предъявляемым к подобного рода операциям, позволяет определить самый широкий спектр показаний к данному оперативному вмешательству.
  2. Разработанные методики лапароскопической нефропексии по результатам операции не уступают оригинальному способу, и в то же время устраняют его технические недостатки. Малая травматичность, надёжность и точность фиксации почки, возможность сочетания нефропексии с другими операциями на органе, делают её операцией выбора при нефроптозе среди других многочисленных способов, а десятилетний опыт применения убедительно доказывает эффективность и позволяет рекомендовать её к более широкому применению.

Заключение. Оценивая результаты эндохирургической нефропексии, мы можем констатировать преимущества предлагаемых нами методик:

  1. Лапароскопическая нефропексия позволяет достичь основной цели операции — ликвидировать патологическую подвижность почки.
  2. Технически операция проста, малотравматична, минимальная кровопотеря.
  3. Наблюдается быстрая социальная и трудовая реабилитация.
  4. При использовании данного метода нефропексии удаётся в 99,8 % случаев достигнуть хороших и удовлетворительных результатов.
  5. Одним из главных преимуществ предлагаемых способов нефропексии является то, что данные методы упрощают этапы операции, занимают мало времени.

Таким образом, можно сделать выводы, что разработанные способы оперативного лечения нефроптоза обеспечивают решение основной проблемы заболевания — устранение патологической подвижности почки, т. е. их можно использовать как один из методов оперативного лечения.

  1. Абоян И. А. Эндоскопическая нефропексия / И. А. Абоян, С. В. Грачев, А. Б. Ширанов // Урология и нефрология. — 2004. — № 2. — С. 47–50.
  2. Сравнительные ближайшие результаты открытой и лапароскопической нефропексии при симптоматическом нефроптозе / А. А. Давыдов, Б. В. Крапивин, В. Е. Шульц, Ю. Б. Мохраков // Эндоскоп. хирургия. — 2000. — № 2. — С. 29–30.
  3. Лопаткин Н. А. Нефроптоз : руководство по клинической урологии / Н. А. Лопаткин. — М. : Медицина, 1998. — С. 320–339.
  4. Материалы 10-го Российского съезда урологов, Москва 2002. — М., 2002. — С. 655, 684, 687, 742, 770, 814.
  5. Rehman J. / Laparoscopic nephropexy / J. Rehman, D.M. Hoenig // J. Endourol. — 2000 Dec. — Vol. 14 (10). — Р. 881–7.
  6. Long-term followup after laparoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis / E. Plas, K. Daha, C. R. Riedl [et al.] // J. Urol. — 2001 Aug.
  7. Кульчавеня Е. В. Способ диагностики активного туберкулеза мочевыводящих путей / Е. В. Кульчавеня, Е. В. Брижатюк. — Новосибирск : ФГУ «Новосибирский НИИ туберкулеза Росмедтехнологий», 2003.
  8. Фрейдович А. И. Клиническая фтизиоурология / А. И. Фрейдович. — М., 2002. — С. 205–280.
  9. Long-term followup after laparoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis / E. Plas [et al.] // J. Urol. — 2001 Aug. — Vol. 166 (2). — Р. 449–52.

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020

22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Это заболевание лечат:

Урологии №1 (Андрологии и реконструктивной урологии)

Нефроптоз — патологическая подвижность почки, при котором в вертикальном положении тела происходит смещение почки вниз в сторону таза. Нефроптоз широко распространенное заболевание, им страдают до 2% женщин и около 0,1% мужчин.

Нефроптоз (опущение почки) в основном диагностируют в молодом возрасте, когда излишки жировой клетчатки в забрюшинном пространстве еще отсутствуют. На самом деле жировые отложения, окружающие почку входят в состав ее фиксирующего аппарата и наряду со связками и сосудами поддерживают почку. В норме правая почка располагается несколько ниже левой, поэтому при действии ряда дополнительных факторов нефроптоз (опущение почки) чаще встречается справа.

Основным предрасполагающим фактором в развитии нефроптоза (опущение почки) является врожденный дефект развития соединительной ткани связочного аппарата — мезенхимальная дисплазия, что наблюдается у высоких, стройных, людей астенического телосложения. Отсюда укрепившееся за нефроптозом (опущение почки) неформальное название «болезнь фотомоделей».

Приобретенный нефроптоз (опущение почки) может наблюдаться после травм, резкого похудания, снижения тонуса мышц брюшной стенки. Нефроптоз (опущение почки) следует дифференцировать от дистопии почки — при которой еще при внутриутробном развитии закладка почки как самостоятельного органа происходит ниже обычного уровня, например в поясничной области или тазу.

Положение почек в норме

Особенностью конституции ряда людей с широким тазом, является чуть более низкая закладка всех органов — спланхноптоз. Дистопия и спланхноптоз — не являются показаниями к операции (нефропексии). При нефроптозе (опущении почки) вследствие патологической подвижности почки при переходе больного в вертикальное положение происходит смещение органа, которое сопровождается натяжением питающих почечных сосудов и повышением давления в них.

Лечение нефроптоза

Как правило, у больных нефроптозом (опущением почки) наблюдается перегиб мочеточника, который приводит к нарушению оттока мочи из почки в мочевой пузырь. Эти изменения могут сопровождаться появлением болей, повышением артериального давления, появлением примеси крови в моче, присоединением воспалительного процесса — пиелонефрита.
Со временем у больных нефроптозом (опущением почки) наблюдается развитие хронического пиелонефрита, стойкой артериальной гипертонии, снижается работоспособность, возможно образование камней почки и мочеточника.

Диагностика нефроптоза (опущения почки) состоит из нескольких частей:

1. Выявление нефроптоза (опущения почки) и его степени в положении стоя по данным лучевого исследования;

КТ — томограмма, нефроптоз справа

2. Диагностика дистопии почки, состояния сосудов почечной ножки, выявление возможных перегибов, сужений, перекрутов мочеточника и уретеровазальных конфликтов с использованием современных технологий трехмерной КТ-ангиографии;

КТ-томограмма, дистопия и ротация правой почки

3. Определение степени нарушения оттока мочи из почки, почечной функции и стадии хронического пиелонефрита.

Показаниями к оперативной коррекции при нефроптозе (опущении почки) являются: боли, повторяющиеся атаки пиелонефрита, вазоренальная артериальная гипертензия, периодическая примесь крови в моче, нарушение пассажа мочи из опущенной почки.

До настоящего времени наиболее широко распространенной операцией при нефроптозе (опущении почки) являлась открытая нефропексия, при которой из поясничного разреза подвешивание почки осуществляется лоскутом поясничной мышцы проведенным под капсулой нижнего сегмента.

Сегодня в Федеральном государственном учреждении «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации для лечения нефроптоза используется опыт передовых зарубежных клиник по выполнению нефропексии с использованием лапароскопической техники. Операция лапароскопической нефропексии выполняется из 3 проколов (в области пупка и правой половине живота). При помощи эндоскопических инструментов и проленовой синтетической сетки почка укрепляется клипсами в физиологическом положении.

Продолжительность операции лапароскопической нефропексии не превышает часа, послеоперационный период занимает 5–7 дней, которые пациент проводит горизонтальном положении на кровати с приподнятым ножным концом в палатах повышенной комфортности.

Требуется медицинская помощь?

Запишитесь на приём к специалистам Клинической больницы на сайте или по телефону +7 (495) 620-83-83

Ссылка на основную публикацию
Дафалган инструкция по применению
Кодеина основание Латинское название: Codeine base Фармакологические группы: Опиоиды, их аналоги и антагонисты. Противокашлевые средства Фармакологическое действие Действующее вещество (МНН)...
Давит слева под грудью
Боль под грудью является зна¬ком того, что с организмом не все в порядке. У боли быва¬ет различный характер и раз-личная...
Давление 150 на 60 причины у молодых
И гипертоники, и гипотоники страдают от давления. И тех, и других смена погоды или небольшой стресс могут надолго выбить из...
Дают ли больничный при болях в пояснице
Если человек болен, то государство предоставляет ему право получения больничного листа. Некоторые заболевания имеют свои особенности, влияющие на выписку больничного...
Adblock detector