Гнойные заболевания клетчаточных пространств

Гнойные заболевания клетчаточных пространств

Характеристика гнойных заболеваний глубоких клетчаточных пространств. Причины инфицирования, течение, диагностика, клиника глубокой флегмоны шеи; забрюшинной флегмоны; гнойных медиастинита, паранефрита, парапроктита. Оперативное и консервативное лечение.

Рубрика Медицина
Вид доклад
Язык русский
Дата добавления 26.10.2014
Размер файла 17,6 K
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • полная информация о работе
  • весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛУБОКИХ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ

К гнойным заболеваниям глубоких клетчаточных пространств относятся: глубокая флегмона шеи, гнойный медиастинит, гнойный паранефрит, забрюшинная флегмона, гнойный парапроктит.

Глубокая флегмона шеи

Воспаление клетчатки, расположенной под глубокой фасцией шеи. Инфекция в глубокое клетчаточное пространство шеи чаще всего попадает из полости рта, носоглотки, трахеи, пищевода, волосистой части головы. К глубокой флегмоне шеи приводит прогрессирование воспалительного процесса в зубах (кариес), который может привести к остеомиелиту челюсти, околочелюстной флегмоне, флегмоне дна полости рта. Также к глубокой флегмоне шеи приводят заглоточный абсцесс, нагноения кист шеи, травмы шейных отделов пищевода и трахеи, гнойное воспаление лимфоузлов шеи.

Опасности глубокой флегмоны шеи:

1 — возможность распространения по многочисленным межфасциальным

щелям и по ходу сосудисто-нервных пучков шеи, с развитием гнойного медиастинита, сепсиса и др.

2 — стертые местные признаки воспаления в начальных стадиях, что приводит к поздней диагностике флегмон шеи.

Клиника: в начале заболевания больные отмечают распирающие боли на шее и отек, гиперемии в начале нет, что затрудняет диагностику процесса. Прогрессирование ведет к повышению температуры, развивается плотный отек, который приводит к сдавлению трахеи, пищевода. Развивается тяжелая интоксикация: высокая температура, тахикардия, лейкоцитоз. Нередко воспаление носит гнилостный или анаэробный характер, при несвоевременной диагностике приводит к медиастиниту, сепсису.

Лечение: консервативное лечение только в начальной стадии (полуспиртовые компрессы, противовоспалительное лечение, санация первичного очага). В гнойной стадии — вскрытие флегмоны шеи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выполняют активное дренирование, после операции — антибиотики широкого спектра, дезинтоксикационная терапия, УФО-крови, ГБО-терапия.

Гнойный медиастинит: гнойное воспаление клетчатки средостения

Причинами медиастинита являются флегмона шеи, повреждения трахеи и бронхов, осложнения при операциях на средостении, перфорации пищевода (инородным телом, при эндоскопии диагностической и лечебной, «банкетный синдром»).

Заболевание протекает крайне тяжело, развиваются гипертермия до 39-40 градусов, ознобы, тахикардия до 120-140 уд.в минуту, одышка, боль за грудиной. Боль усиливается при глотании, наблюдается дисфагия.

Возможна крепитация за счет подкожной эмфиземы. По течению выделяют молниеносную форму, когда больные погибают в первые 2 суток. Чаще — острая форма с менее бурной клиникой. Процесс может иметь и подострое течение, особенно при массивной антибиотикотерапии.

Для диагностики: R-графия ОГК в 2-х проекциях — расширение тени средостения, выявление свободного воздуха или уровень жидкости в средостении. При контрастном исследовании пищевода можно выявить затек контраста за пределы пищевода. При ФГС — можно определить разрыв пищевода. При развитии сопутствующего плеврита — выявляют жидкость в плевральной полости.

Лечение: экстренное хирургическое вмешательство сразу после установления диагноза. Операция заключается в медиастинотомии — вскрытии средостения из шейного доступа или лапаротомного доступа, или используют их сочетание для активного промывания и санации средостения. При повреждениях пищевода возможны:

1)дренирование зоны разрыва + гастростома,

2)экстирпация пищевода с эзофагостомой и гастростомой,

3)экстирпация пищевода с одномоментной ее пластикой.

Летальность при медиастините крайне высокая.

Паранефрит: гнойное воспаление паранефральной клетчатки. Чаще всего паранефрит носит вторичный характер, развивается вследствие перехода инфекции при карбункуле почки, апостематозном пиелонефрите, абсцессе почек, повреждениях паранефральной клетчатки, мочекаменной болезни с пионефрозом и др. Реже — паранефрит возникает при лимфогенном и гематогенном инфицировании.

Клиника. Заболевание характеризуется повышением температуры до38-40 градусов с ознобами, болями в пояснице. Боли могут иррадировать вниз, на бедро, усиливаются при ходьбе, положителен псоас-симптом-боли и невозможность сгибания в тазобедренном суставе выпрямленной ноги, поэтому нога принимает вынужденное положение — согнута в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу. Появляется припухлость и болезненность поясничной области. В анализах крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево, в анализах мочи — протеинурия, выявляются лейкоциты.

2. R-логические методы. Обзорная урография — сглаженность или исчезновение контура поясничной мышцы на стороне поражения. Экскреторная урография указывает на наличие окклюзии мочевыводящих протоков.

3. УЗИ — выявляет признаки карбункула почки, пиелонефрита, инфильтрации паранефральной клетчатки.

4. Компьютерная томография — выявляет паранефральную инфильтрацию.

Читайте также:  Барсучий жир сколько раз в день принимать

5. При отсутствии УЗИ и КТ — возможная диагностическая пункция паранефральной клетчатки.

Лечение: заключается в сочетании хирургического и консервативного методов. При выявлении паранефрита проводят люмботомию, вскрытие паранефральной клетчатки, дренирование. После операции назначают антибиотики широкого спектра, инфузионную терапию, гравитационную хирургию, переливание крови и плазмы.

Парапроктит

Парапроктит: гнойное воспаление параректальной клетчатки. Чаще инфекция (колибациллярная, энтерококковая, анаэробная) в параректальную клетчатку попадает при травмах промежности и прямой кишки, при воспалении анальных крипт.

По локализации гнойного процесса различают подкожный, подслизистый, ишиоректальный, ретроректальный, тазово-прямокишечный парапроктит.

По течению: острый, хронический парапроктиты.

Клиника: заболевание начинается с недомогания, болей в промежности, усиливающихся при дефекации. Температура повышается до 38-40 градусов с ознобами. При поверхностных формах (подкожный парапроктит) появляется гиперемия и отек кожи промежности, ягодиц. При глубоких парапроктитах видимых изменений нет. При ректальном пальцевом исследовании выявляются резкая боль, инфильтрация и выбухание стенок прямой кишки. При несвоевременном обращении или диагностике гнойник может вскрываться наружу в промежность или прямую кишку, с формированием свищей. С этого времени начинается переход острого парапроктита в хронический, свищи бывают неполные наружные или внутренние, и полные, один конец которых имеет сообщение с прямой кишкой, второй конец открывается наружу.

Лечение: при остром парапроктите показано оперативное лечение — вскрытие гнойника под контролем пальца, введенного в прямую кишку. Необходимо следить, чтобы не повредить наружный сфинктер. При гнилостных и анаэробных парапроктитах показано широкое вскрытие, некрэктомия, дренирование.

После операции — антибиотикотерапия, ГБО, дезинтоксикационная терапия, бесшлаковая щадящая диета. При хронических парапроктитах — выполняют иссечение свищей.

Флегмона забрюшинного пространства

Флегмона забрюшинного пространства: чаще всего развивается при ретроперитонеальном аппендиците, при панкреонекрозах, при разрывах забрюшинной части 12-перстной кишки, при остеомиелите тазовых костей и позвонков.

Клиника: начало забрюшинной флегмоны наслаивается на течение основного заболевания и практически не выявляется. В разгаре болезни — боли в поясничных областях, вынужденное положение больных с приведенными к животу ногами, постепенное повышение температуры тела с ознобами, ухудшение состояния больных после определенного светлого промежутка. При обследовании больных выявляют боли в поясничных областях, боли в животе, парезы кишечника.

Диагностика: гнойный клетчаточный флегмона парапроктит

2. Обзорная рентгенография ОБП — стертость контуров поясничной мышцы чаще с обеих сторон, возможно наличие жидкости.

3. УЗИ, КТ — выявляются признаки инфильтрации забрюшинной клетчатки, нередко ячеистой структуры.

Лечение: оперативное лечение. Надо стараться вскрыть забрюшинную флегмону забрюшинно, для чего выполняют либо люмботомию, либо лапартомию, вскрытие сальниковой сумки и забрюшинного пространства с последующей изоляцией — марсупиализация.

Оперативное лечение сочетают с комплексом консервативного лечения.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Флегмоны головы, лица, околочелюстных пространств, дна полости рта, языка, окологлоточного пространства как наиболее частых мест развития гнойных воспалительных процессов. Изучение клетчаточных пространств головы и шеи, их фасций для проведения анестезии.

контрольная работа [38,4 K], добавлен 20.12.2010

Этиология и патогенез гидраденита, клинические проявления и диагностика. Понятие и виды абсцессов. Описание путей проникновения в организм возбудителей гнойной инфекции – стафилококков. Особенности проявления и распространения флегмоны шеи, парапроктита.

презентация [776,2 K], добавлен 27.10.2015

Локализация гнойных процессов в коже и подкожной клетчатке. Причины заболевания, симптомы, диагностика, лечение и профилактика фурункулов, карбункулов, гидраденита, флегмоны. Поверхностные и глубокие виды панариция, специфика симптоматики и осложнения.

презентация [1,6 M], добавлен 07.09.2016

Нижняя стенка полости рта и ее строение. Челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы. Клетчаточное пространство дна полости рта. Флегмона клетчатки дна полости рта, ее симпотомы. Техника проведения операции флегмоны и одонтогенного медиастинита.

презентация [1,6 M], добавлен 06.12.2016

Классификация гнойных заболеваний кожи. Клинические и рентгенологические признаки газовой гангрены. Локализация гнойных процессов в коже и клетчатке. Виды, симптомы и лечение рожистого воспаления. Возбудители пиогенных инфекций, лечение и профилактика.

презентация [1,8 M], добавлен 28.04.2014

Гидраденит как гнойное воспаление апокринных потовых желез, этиология и патогенез данного состояния, клинические проявления и диагностика. Принципы лечения абсцесса. Глубокая флегмона шеи, особенности ее распространения. Гнойный медиастинит, парапроктит.

презентация [783,0 K], добавлен 01.11.2013

Определение, этиология, распространенность и пути инфицирования флегмоны орбиты — острого гнойного разлитого воспаления орбитальной клетчатки с ее гнойным расплавлением и некрозом. Клиническая картина, жалобы, течение, осложнения и диагностика флегмоны.

презентация [1,8 M], добавлен 04.12.2014

Особенности клиники медиастинита, анатомические предпосылки развития, источники инфицирования. Синдром сдавления органов средостения. Дифференциальная диагностика переднего и заднего медиастинита. Парастернальный доступ по Maddung. Лечение после операции.

презентация [740,1 K], добавлен 04.10.2016

Остеомиелит как инфекционный воспалительный процесс, поражающий кости, надкостницы, костного мозга и окружающих мягких тканей. Причины возникновения заболевания, клиника, диагностика. Формы гематогенного остеомиелита. Консервативное и оперативное лечение.

Читайте также:  Дротаверин инструкция по применению при каком давлении

презентация [4,3 M], добавлен 14.04.2015

Происхождение и классификация ран. Причины развития гнойных ран и их осложнения, методы лечения гнойных ран. Наложение классических повязок, используя законы Десмургии. Динамика уровня показателей по заболеванию кожи подкожной клетчатки при гнойных ранах.

курсовая работа [505,9 K], добавлен 18.04.2019

К ним относятся: глубокая флегмона шеи, гнойный медиастинит, забрюшинная флегмона, парапроктит, глубокие флегмоны конечностей.

1. Глубокая флегмона шеи: Воспаление клетчатки, расположенной под глубокой фасцией шеи. Инфекция в глубокое клетчаточное пространство шеи чаще всего попадает из полости рта, носоглотки, трахеи, пищевода, волосистой части головы. К глубокой флегмоне шеи приводит прогрессирование воспалительного процесса в зубах (кариес), заглоточный абсцесс, нагноения кист шеи, травмы шейных отделов пищевода и трахеи, гнойное воспаление лимфоузлов шеи.

Клиника: распирающие боли на шее и отек, повышение температуры, плотный отек, который приводит к сдавлению трахеи, пищевода. Развивается тяжелая интоксикация.

Лечение: консервативное лечение только в начальной стадии (полуспиртовые компрессы, противовоспалительное лечение, санация первичного очага). В гнойной стадии производят вскрытие флегмоны шеи, выполняют активное дренирование, после операции назначают антибиотики широкого спектра, дезинтоксикационную терапия.

2. Гнойный медиастинит – гнойное воспаление клетчатки средостения. Причинами медиастинита являются флегмона шеи, повреждения трахеи и бронхов, осложнения при операциях на средостении, перфорации пищевода. Развиваются гипертермия до 39–40 градусов, ознобы, тахикардия до 120–140 ударов в минуту, одышка, боль за грудиной. Боль усиливается при глотании, наблюдается дисфагия. Возможна крепитация за счет подкожной эмфиземы.

Лечение: экстренная медиастинотомия.

3. Парапроктит – гнойное воспаление параректальной клетчатки. Возникает при травмах промежности и прямой кишки,воспалении анальных крипт, а также как осложнение ряда заболеваний прямой кишки.

Клиника: недомогание, боли в промежности, усиливающиеся при дефекации, температура 38–40 с ознобами. При поверхностных формах — гиперемия и отек кожи промежности, ягодиц. При ректальном пальцевом исследовании — резкая боль, инфильтрация и выбухание стенок прямой кишки. При несвоевременном обращении или диагностике гнойник может вскрываться наружу в промежность или прямую кишку, с формированием свищей.

Лечение: при остром парапроктите показано оперативное лечение – вскрытие гнойника, некрэктомия, дренирование. После операции назначают консервативное лечение. При хронических парапроктитах выполняют иссечение свищей.

4. Флегмона забрюшинного пространства: развивается при ретроперитонеальном аппендиците, панкреонекрозах, разрывах забрюшинной части 12-перстной кишки, остеомиелите тазовых костей и позвонков.

Клиника: начало забрюшинной флегмоны наслаивается на течение основного заболевания и практически не выявляется. В разгаре болезни появляются боли в поясничных областях, животе, парез кишечника, вынужденное положение больных с приведенными к животу ногами, постепенное повышение температуры с ознобами.Лечение: оперативное с комплексом консервативного лечения.

5. Глубокие флегмоны конечностей

Начинается с серозного отёка, затем появляется гнойная инфильтрация, которая переходит в расплавление. Общие симптомы — боль, озноб, повышение температуры, отёк, увеличенные лимфатические узлы, нарушенная функция конечности. Лечение оперативное с последующим консервативным.

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Хирургия » Реферат: Гнойные заболевания глубоких клетчаточных пространств: медиастенит, парапроктит, флегмона забрюшинного пространства

Реферат: Гнойные заболевания глубоких клетчаточных пространств: медиастенит, парапроктит, флегмона забрюшинного пространства

Гнойный медиастинит
Гнойный медиастенит — гнойное воспаление клетчатки средостения.
Этиология:
• флегмона шеи
• повреждения трахеи и бронхов
• эмпиемы, абсцессы легких
• гнойные перикардиты
• переход воспаления с позвоночника, грудины, ребер
• осложнения при операциях на средостении
• перфорации пищевода (инородным телом, при эндоскопии диагностической и лечебной, «банкетный синдром»)
Патогенез: выделяют первичный ( самостоятельное заболевание) и вторичный медиастенит. При вторичном медиастените основными путями проникновения инфекции в клетчатку являются контактный, лимфогенный и гематогенный. Чаще всего встречается медиастенит верхнего средостения
Клиника: заболевание протекает крайне тяжело, развиваются гипертермия до 39-40 градусов, ознобы, тахикардия до 120-140 уд.в минуту, одышка, боль за грудиной с иррадиацией в шею и межлопаточное пространство. Боль усиливается при глотании, наблюдается дисфагия. Возможна крепитация за счет подкожной эмфиземы. При осмотре шеи отмечается воспалительный инфильтрат, доходящий до ключицы.
По течению выделяют:
1. молниеносную форму, когда больные погибают в первые 2 суток.
2. острая форма с менее бурной клиникой.
3. подострая форма – очень редко (при массивной антибиотикотерапии.)
4. хроническиая форма при туберкулезных поражениях, грибковых заболеваниях, после острого медиастенита и т.д.
Диагностика: производят рентгенографию грудной клетки в 2 прекциях, при этом выявляется расширение тени средостения,свободный воздух или уровень жидкости в средостении. При контрастном исследовании пищевода можно выявить затек
контраста за пределы пищевода. При ФГС — можно определить разрыв пищевода. При развитии сопутствующего плеврита — выявляют жидкость в плевральной полости.
Лечение: экстренное хирургическое вмешательство производится сразу после установления диагноза. Операция заключается в медиастинотомии — вскрытии
средостения из шейного доступа или лапаротомного доступа, или используют их сочетание для активного промывания и санации средостения. При повреждениях пищевода возможны:
1)дренирование зоны разрыва + гастростома
2)экстирпация пищевода с эзофагостомой и гастростомой
3)экстирпация пищевода с одномоментной ее пластикой.
Производят дренирование клетчатки средостения, чаще шейным доступом. Проводят массивную дезинтоксикационную терапию, антибиотикотерапию, птание осуществляется через мягкий зонд.
Осложнения: Из гнойного очага процесс может распространятся в разных направлениях. При медиастените переднего средостения гной может проложить путь наружу путем расплавления ткани межреберных промежутков. В других случаях гной может разрушить плевру или перикард, что сопровождается плевритом, эмпиемой плевры. перикардитом. При заднем медиастените гной может рапсространится на забрбшинную клетчатку между мышечными пчками диафрагмы
Прогноз: Летальность при медиастините крайне высокая, прогноз всегда очень серьезен. даже при хронических формах, и зависит от характера основного заболевания. возбудителя и его его входных ворот.

Читайте также:  Головокружение при вставании с кровати причины

ПАРАПРОКТИТ
Парапроктит — гнойное воспаление параректальной клетчатки.
Этиология: чаще всего инфекция (колибациллярная, энтерококковая, анаэробная) в параректальную клетчатку попадает при травмах промежности и прямой кишки, при
воспалении анальных крипт, геморрое, анальной трещине.
Патогенез: по локализации гнойного процесса различают
• подкожный,
• подслизистый,
• исшиоректальный,
• ретроректальный,
• тазовопрямокишечный парапроктит.
По течению: острый, хронический парапроктиты.
Клиника: заболевание начинается с недомогания, болей в промежности, усиливающихся при дефекации. Температура повышается до 38-40 градусов с ознобами. При поверхностных формах (подкожный парапроктит) появляется гиперемия и отек кожи промежности, ягодиц. При глубоких парапроктитах видимых изменений нет. При ректальном пальцевом исследовании выявляются резкая боль, инфильтрация и выбухание стенок прямой кишки. При несвоевременном обращении или диагностике гнойник может вскрываться наружу в промежность или прямую кишку, с формированием свищей. С этого времени начинается переход острого парапроктита в хронический, свищи бывают неполные наружные или внутренние, и полные,
один конец которых имеет сообщение с прямой кишкой, второй конец открывается наружу.
Диагностика: основной метод диагностики – пальцевое ректальное исследовнаие. оно резко болезненно и из-за спазма сфинктеров часто невозможно
Лечение: при остром парапроктите показано оперативное лечение — вскрытие гнойника под контролем пальца, введенного в прямую кишку. Необходимо следить, чтобы не повредить наружный сфинктер. При гнилостных и анаэробных парапроктитах показано широкое вскрытие, некрэктомия, дренирование.
После операции — антибиотикотерапия, ГБО, дезинтоксикационная терапия, бесшлаковая щадящая диета. При хронических парапроктитах выполняют иссечение свищей.
Прогноз: зависит от формы заболевания, возбудителя, его входных ворот и осложнений.

ФЛЕГМОНА ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
Этиология: чаще всего развивается при
• ретроперитонеальном аппендиците,
• при панкреонекрозах, при разрывах забрюшинной части 12-перстной кишки,
• при остеомиелите тазовых костей и позвонков.
Клиника: начало забрюшинной флегмоны наслаивается на течение основного заболевания и практически не выявляется. В разгаре болезни — боли в поясничных областях, вынужденное положение больных с приведен ными к животу ногами, постепенное повышение температуры тела с ознобами, ухудшение состояния больных после определенного светлого промежутка. При обследовании больных выявляют боли в поясничных областях, боли в животе, парезы кишечника.
Диагностика: диагноз ставится по клинике. На обзорной рентгенограмме брюшной полости — стертость контуров поясничной мышцы, чаще с обеих сторон, возможно наличие жидкости. На УЗИ и компьютерной томографии выявляются признаки инфильтрации забрюшинной клетчатки, нередко ячеистой структуры.
Лечение: оперативное. Нужно стараться вскрыть забрюшинную флегмону забрюшинно, для чего выполняют либо люмботомию, либо лапартомию, вскрытие сальниковой сумки и забрюшинного пространства с последующей изоляцией — марсупиализация. Оперативное лечение сочетают с комплексом консервативного лечения.

Список литературы:
1. «Справочник практического врача» В.И. Бородулин; том 1,2 М: «Рипол классик», 2001г.
2. «Оперативная хирургия» Г.Е. Островерхов; М: «Литера», 1996г.
3. «Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека» Кованов В.В., Аникина Т.И. М, 1961г.
4. «Хирургия средостения» Петровсикй Б.В., М,1970г.
5. «Гнойная хирургия» Стручков В.И., М,1962г.
6. «Частная хирургия» Ю.Л. Шевченко, СПб., 1998г.

Ссылка на основную публикацию
Глюкофаж 1000 или сиофор 1000
Владелец регистрационного удостоверения: Произведено: Контакты для обращений: Лекарственные формы Форма выпуска, упаковка и состав препарата СИОФОР ® Таблетки, покрытые оболочкой...
Глюкоза физико химические свойства
Глюкоза С6Н12O6 представляет собой наиболее распространенный и наиболее важный моносахарид — гексозу. Она является структурной единицей большинства пищевых ди- и...
Глюкозо инсулиновая смесь при гиперкалиемии
Гиперкалиемия Список патологий, способных привести к повышению концентрации сывороточного калия, достаточно обширен. Многие из этих нарушений встречаются в повседневной практике....
Глюкофаж в бодибилдинге
= Механизмы действия и терапевтические эффекты метформина = Механизм антидиабетического действия метформина сложен и окончательно не выяснен. Он включает:- усиление...
Adblock detector