Головка плода как объект родов

Головка плода как объект родов

Роды происходят так: сначала сглаживается и расширяется шейка матки, изливаются воды, затем изгоняется плод. Плацента с оболочками рождается последней. Самым трудным моментом, с механической точки зрения, является изгнание плода как наиболее объемистого объекта родового процесса. Доношенный плод весит в среднем 3000-3500 г, длина его 50 см, прямой размер головки 12 см, размер пояса передних конечностей 12 см, окружность пояса нижних конечностей — вокруг таза — 10 см.

В акушерсте особого внимания требует голова доношенного 9 месячного плода. Головка доношенного плода выглядит в форме овала, широкий полюс которого составляет череп в районе бугров теменной кости, а узкий полюс составляет подбородок плода. По С. Д. Михнову, головка в продольном сечении напоминает форму почки, что имеет существенное значение для объяснения механизма так называемого внутреннего поворота головки (см. статью «Механизм родов»).
Голова плода состоит из двух не совсем пропорциональных частей: черепной части и лицевой части. На большей черепной части головы новорожденного кости соединены различными швами и родничками. Необходимо отметить, что кости черепной коробки плода имеют значительной эластичностью. Подобная эластичность обеспечивается за счет родничков и швов, за счет данной эластичности кости черепа могут смещаться относительно друг друга во время родового акта.
Из-за подобного строения головки плода, кости черепа довольно легко гнуться. За счет данных двух моментов, обеспечивается значительная пластичность головки плода, которая ему особенно необходима во время родового акта. Именно благодаря такой пластичности обеспечивается биомеханизм родов, когда преодаливаются практически неизменные размеры плоскостей таза роженицы. По расположению швов и родничков определяют положение плода во время родового акта.
Особенное внимание необходимо уделить следующим швам.

Лобный шов (sutura frontalis), разделяющий в сагиттальном направлении обе лобные кости: один конец его находится у переднего угла большого родничка, другой — у корня носа.

Венечный шов (sutura coronalis), отделяющий на каждой стороне черепа лобную кость от теменной; шов ждет во фронтальном направлении.

Стреловидный шов (sutura sagittalis); он отделяет друг от друга теменные кости.

Ламбдовидный шов (sutura lambdoidea) проходит между обеими теменными костями с одной стороны и затылочной костью — с другой. Из родничков наиболее важными в акушерском отношении являются два: большой и малый.

Большой родничок имеет форму ромба л лежит в центре между четырьмя костями — двумя лобными и двумя теменными. В этом родничке сходятся четыре шва: спереди — лобный, сзади — стреловидный, по сторонам — обе ветви венечного шва.

Малый родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся три шва: спереди — стреловидный, по сторонам — обе ножки ламбдовидного.

Для понимания механизма родов необходимо знать следующие наиболее важные размеры головки.

1. Большой косой размер (diameter mento-occipitalis s. obliqus major) — от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке; равен 13,5 cм. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major), равняется 40 см.

2. Малый косой размер (diameter suboccipito-bregmatica s. obliqus minor) — от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка; равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipito-bregmatica), составляет 32 см.

3. Средний косой размер (diameter suboccipito-frontalis s. obliqus media) — от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба, равен 9,5—10,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipito-frontalis), составляет 33 cм.

4. Прямой размер (diameter fronto-occipitalis s. recta) — от переносицы до затылочного бугра (лобнонзатылочный), равен 12 ом. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia frontooccipitalis) , составляет 34 см.

5. Отвесный, или вертикальный, размер (diameter verticalis s. tracheobregmatica) —от верхушки (макушки) темени до подъязычной области; равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia tracheo-bregmatica), равняется 33 см.

6. Большой поперечный размер (diameter biparietalis s. transversa major) — наибольшее расстояние между теменными буграми; равен 9,25 см.

7. Малый поперечный размер (diameter biparietalis s. transversa minor) — расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва; равен 8 см.

В норме (74,4%) большой поперечный размер меньше малого косого, в результате чего circumferentia suboccipito-bregmatica имеет продолговато-овальную форму. Примерно в 30% случаев оба размера—большой поперечный и малый косой — одинаковы (затылочно-теменная плоскость круглой формы) и очень редко (2,7%) большой поперечный больше малого косого, вследствие этого circumferentia suboccipito-bregmatica приобретает поперечно-овальную форму. Эти особенности головки играют роль в происхождении аномалий ее вставления.

Читайте также:  Азитромицин синонимы

Плечевой и тазовый пояс плода: ширина плечиков больше прямого размера головки (12,5 см), их окружность 35 см, ширина бедер (между вертелами) 9,5 см, соответствует большому поперечному размеру головки; окружность бедер 27 см.

Видео №1: швы и роднички головки плода — плод как объект родов

Видео №2: урок размеры головки плода

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемМарфа Дианова

Похожие презентации

Презентация на тему: » Женский таз. Плод как объект родов. Акушерская терминология. Методы исследования.» — Транскрипт:

1 Женский таз. Плод как объект родов. Акушерская терминология. Методы исследования

2 Измерение таза тазометром

3 При измерении таза женщина лежит на спине с обнаженным животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. пункты, расстояние между которыми измеряют, прижимая к ним пуговки раздвинуть ветвей тазомера, и отмечают по шкале величину искомого размера.

4 3. Конъюгата, diameter conjugata — расстояние между мысом и задней поверхностью лобкового симфиза. 4. Distantia spinarum — расстояние между верхними передними подвздошными остями. (в норме см) 5. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей. (в норме см) 6. Distantia cristarum — расстояние между наиболее удаленными точками подвздошного гребня. (в норме см)

5 Поперечный диаметр, diameter transversa — расстояние между наиболее удаленными точками обеих пограничных линий. 2. Косой диаметр, diameter obliqua (dextra et sinistra) — измеряется от правого (левого) крестцово- подвздошного сустава до левого (правого) подвздошно-лобкового возвышения.

6 Измерение диагональной конюгаты Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность

7 Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,513 см. Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,52 см. Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается или прощупывается с трудом. Если концом вытянутого пальца мыса нельзя достигнуть, объем данного таза можно считать нормальным или близким к норме.

8 При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей, о ней судят по величине так называемого индекса Соловьева — длине окружности лучезапястного сустава. Средняя величина индекса 14 см. Если индекс Соловьева больше 14 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых.

9 Плоскости малого таза

11 а головка над входом в малый таз; б головка малым сегментом во входе в малый таз; в головка большим сегментом во входе в малый таз; г головка в широкой части полости малого маза; д головка в узкой части полости малого таза; е головка в выходе малого таза; I плоскость входа в малый таз, II плоскость широкой части полости малого таза, III плоскость выхода малого таза.

12 В положении стоя осматривают так называемый пояснично- крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса

13 В норме вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный — 10 см. При нарушении строения малого таза пояснично- крестцовый ромб выражен нечетко, форма и размеры его изменены. Однако, заболевания позвоночника могут приводить к неправильным оценкам таза

14 Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных, одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей. Наибольшее значение в акушерской практике имеют следующие швы: — сагиттальный (стреловидный) шов соединяет правую и левую теменные кости; спереди шов переходит в передний (большой) родничок, сзади в малый (задний); — лобный шов находится между лобными костями (у новорожденного лобные кости еще не срослись между собой); — венечный шов соединяет лобные кости с теменными и располагается перпендикулярно к стреловидному и лобному швам. Венечный шов соединяет лобные кости с теменными и проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам; — ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными.

15 Плод как объект родов В местах соединения швов располагаются роднички. Практическое значение имеют передний и задний роднички. Передний (большой) родничок располагается на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов. Он имеет ромбовидную форму и от него отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади сагиттальный, вправо и влево венечные швы. Задний (малый) родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Он имеет треугольную форму. От заднего родничка отходят три шва: кпереди сагиттальный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва. Для практического акушерства также важно знать бугры, которые располагаются на головке: затылочный, два теменных и два лобных. Знание топографоанатомических особенностей костной головки плода очень важно для практического акушерства, так как на зти опознавательные пункты врач ориентируется при производстве влагалищного исследования в родах. Не меньшее значение, чем швы и роднички, имеют размеры головки зрелого и доношенного плода каждому моменту механизма родов соответствует определенный размер головки плода, при котором она проходит родовые пути

Читайте также:  Димексид и гепариновая мазь совместимость

16 Плод как объект родов

17 На головке плода можно различить две части: сравнительно небольшую лицевую: нижняя челюсть (1), верхняя челюсть (2) и очень объемную – мозговую. Последняя состоит из семи костей: двух лобных (3), двух темянных (4), одной затылочной (5), двух височных (6). Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) – расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва, длинна – 8 см. 8. Большой поперечный размер (diameter biparietalis) – расстояние между теменными буграми, длинна – 9,5 см

18 На туловище плода различают следующие размеры: 1. Поперечный размер плечиков (distantia biacromialis) длинной 12 см и по окружности: при ягодичных, ножных и коленных предлежаниях – 34 см (рис. 18), при неполном ягодичном предлежании – см 2. Поперечный размер ягодиц (distantia bisiliacalis) длинной 9,5 см и по окружности: при неполном ягодичном предлежании – 32 см (см. рис. 19), при полном ножном предлежании – 28 см (рис. 20), при полном ягодичном предлежании – 34 см

19 Плод как объект родов Определение положения головки плода относительно меж­остевой линии: –3 – головка над входом в малый таз; –2 – головка прижата ко входу в малый таз; –1 – головка малым сегментом в плоскости входа в малый таз; 0 – головка большим сегментом в плоскости входа в малый таз; +1 – головка большим сегментом в широкой части малого таза; +2 – головка в узкой части малого таза; +3 – головка на тазовом дне; +4 – головка врезывается и прорезывается.

20 Схематическое изображение положения головки плода по отношению к плоскостям малого таза

21 Плод как объект родов

22 Специальные методы акушерского исследования. При первичном обращении беременной в I и II триместры беременности проводят осмотр наружных половых органов, исследование влагалища и шейки матки с помощью влагалищных зеркал, влагалищное (внутреннее) и двуручное (наружно-внутреннее) исследования (см. Гинекологическое обследование). Вначале осматривают наружные половые органы, промежность (высота ее расстояние от задней спайки до заднего прохода в норме 45 см), область заднего прохода. С помощью влагалищных зеркал осматривают влагалище и шейку матки. При двуручном исследовании определяют длину, ширину влагалища, состояние его стенок, выраженность свода, форму, величину, консистенцию шейки матки и состояние ее наружного зева. Затем оценивают положение, форму, величину, консистенцию, подвижность матки, состояние маточных труб, яичников, параметральной клетчатки, внутренней поверхности костей таза.Гинекологическое обследование промежностьотвлагалище

23 Схематическое изображение приемов наружного акушерского исследования (приемы Леопольда): первый прием (определение уровня стояния дна матки, формы матки и части плода, располагающейся в области дна матки

24 Схематическое изображение приемов наружного акушерского исследования (приемы Леопольда): второй прием (определение положения, позиции и вида позиции плода).

25 Схематическое изображение приемов наружного акушерского исследования (приемы Леопольда): третий прием (определение предлежащей части плода).

26 Схематическое изображение приемов наружного акушерского исследования (приемы Леопольда): четвертый прием (определение предлежащей части, ее вставления и продвижения).

27 Места наиболее ясного выслушивания сердечных тонов при различных положениях плода: 1 передний вид, первая позиция, головное предлежание; 2 задний вид, первая позиция, головное предлежание; 3 передний вид, вторая позиция, головное предлежание; 4 задний вид, вторая позиция, головное предлежание;

28 Места наиболее ясного выслушивания сердечных тонов при различных положениях плода 5 передний вид, первая позиция, тазовое предлежание; 6 задний вид, первая позиция, тазовое предлежание, 7 передний вид, вторая позиция, тазовое предлежание; 8 задний вид, вторая позиция, тазовое предлежание.

Читайте также:  Боль в желудке при отрыжке

29 Значительную часть пренатальных инвазивных исследований составляет цитогенетическая диагностика хромосомных болезней. В этих случаях показаниями для ее проведения являются: возраст матери 35 лет и старше; рождение в семье ребенка с хромосомной патологией; носительство семейной хромосомной аномалии; подозрение на наличие у плода врожденных пороков развития; В I триместре беременности чаще всего проводят трансцервикальную или трансабдоминальную аспирацию ворсин хориона. Во II триместре выполняют амниоцентез, трансабдоминальную аспирацию ворсин плаценты и трансабдоминальный кордоцентез (пункция сосудов пуповины

30 Показаниями для данной диагностической процедуры чаще всего является необходимость цитогенетической диагностики хромосомных болезней. В более редких случаях амниоцентез выполняют при гипоксии плода, изосерологической несовместимости крови матери и плода, для оценки степени зрелости плода (по соотношению концентрации лецитина и сфингомиелина или по количеству безъядерных липидосодержащих «оранжевых» клеток), необходимости микробиологического исследования околоплодных вод. Противопоказания угроза прерывания беременности и инфицирование половых путей. Процедуру выполняют под ультразвуковым контролем, выбирая доступ в зависимости от расположения плаценты и плода. При этом проводят как трансабдоминальный (рис. 4.42), так и трансцервикальный амниоцентез.

Учебный материал предназначен для студентов специальностей Лечебное дело и Акушерское дело

Скачать:

Вложение Размер
plod_kak_obekt_rodov.ppsx 2.82 МБ

Предварительный просмотр:

Подписи к слайдам:

Швы: Сагиттальный, (стреловидный) – соединяет теменные кости Лобный – лобные кости Венечный – между лобными и теменными костями, перпендикулярно к стреловидному шву. Лямбдовидный (затылочный) – между теменными костями и затылочной костью. Бугры : затылочный, два теменных, два лобных. Роднички: большой и малый. 1 2 3 4 Благодаря швам и родничкам, косточки обладают подвижностью. При необходимости головка может конфигурировать. На головке принято выделять размеры, которыми головка прорезывается при различных биомеханизмах родов : Плод как объект родов.

Череп новорожденного . 1 — малый косой размер 2 — средний косой 3 — большой косой 4 — прямой 5 — вертикальный (отвесный) Название Границы Размеры спереди сзади Малый косой Передний угол большого родничка Подзатылочная ямка 9,5 Средний косой Граница волосистой части головы Подзатылочная ямка 10,0-10,5 Большой косой Затылочный бугор Подбородок 13,5 Отвесный Теменные бугры Подъязычная область 9,5 Прямой Затылочный бугор Надпереносье 12,0 Размеры головки плода .

Большой сегмент головки плода — ее наибольшая окружность, которой она проходит через плоскости малого таза. при затылочном предлежании ее большим сегментом является окружность в плоскости малого косого размера при переднеголовном предлежании — окружность в плоскости прямого размера; при лобном предлежании — в плоскости большого косого размера при лицевом предлежании — в плоскости вертикального размера. Малый сегмент головки — любой диаметр, который меньше большого . На туловище плода различают следующие размеры: поперечный размер плечиков — 12 см, окружность 35 см поперечный размер ягодиц 9-9,5 см, окружность 27-28 см .

Определение предполагаемой массы плода. Ч тобы оценить развитие плода и соответствие родовым путям, нужно определить его предполагаемую массу. Э то возможно сделать с помощью УЗИ. Без УЗИ и компьютера можно использовать другие методы и формулы : Метод Рудакова — измеряют длину и ширину полуокружности пальпируемого плода, по специальной таблице определяют массу плода. Формула Жорданиа М = ОЖ х ВДМ. Формула Джонсона. М = (ВДМ — 11) х 155 11 и 155 индексы. Формула Ланковица . М = (ВДМ+ ОЖ + Мж + Рж ) х 10. При вычислениях берут первые 4 цифры .

Длина доношенного плода больше 47 см. Масса плода больше 2500 г. О степени зрелости можно судить по плотности костей. Кожа бледно-розового цвета, хорошо выражена подкожная жировая клетчатка, хороший тургор и эластичность, остатками сыровидной смазки . Длина волос на головке более 2 см, пушковые волоски короткие. Н огти заходят за кончики пальцев. Ушные и носовые хрящи упругие. Грудка выпуклая. Д вижения активны, крик громкий, рефлексы хорошо выражены. Ребенок открывает глазки. Пупочное кольцо на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку , у девочек малые половые губы прикрыты большими половыми губами.

Положение плода – отношение оси плода к оси матки . Предлежание плода – отношение крупной части плода ко входу в малый таз . Продольное Косое Поперечное Головное Тазовое Чисто ягодичное Смешанное ягодичное Ножное полное Ножное неполное

Позиция плода – это отношение спинки плода к левой или правой стороне матери . Первая позиция Вторая позиция Вид плода – это отношение спинки плода кпереди или кзади . Передний вид Задний вид

Ссылка на основную публикацию
Гнойный лимфаденит подмышечный
Оглавление Виды и стадии лимфаденита Причины возникновения лимфаденита Симптомы и диагностика лимфаденита Лечение лимфаденита Обследование в клинике «Мама Папа Я»...
Глюкофаж 1000 или сиофор 1000
Владелец регистрационного удостоверения: Произведено: Контакты для обращений: Лекарственные формы Форма выпуска, упаковка и состав препарата СИОФОР ® Таблетки, покрытые оболочкой...
Глюкофаж в бодибилдинге
= Механизмы действия и терапевтические эффекты метформина = Механизм антидиабетического действия метформина сложен и окончательно не выяснен. Он включает:- усиление...
Гнойный парапроктит у грудничков
Парапроктит – воспаление параректальной клетчатки, причиной которого обычно служит параректальные свищи, в которых происходит нагноение скопившегося секрета с последующим вовлечением...
Adblock detector