Головокружение при повороте головы потеря равновесия

Головокружение при повороте головы потеря равновесия

Внезапное головокружение, потеря равновесия – эти ощущения испытывал, наверное, каждый взрослый человек. В большинстве случаев никто не придает значения этим явлениям, хотя они могут сигнализировать о начале развития неврологического или другого заболевания. При систематических головокружениях и потере равновесия следует обратиться на прием к неврологу, чтобы уточнить ситуацию.

В Москве обследование пациентов с головокружениями проводят в Юсуповской больнице. Клиника представляет современный медицинский центр, где представлены следующие направления: неврология, реабилитация, онкология, научно-практический центр, хирургическое отделение, клиника лечения зависимостей. В Юсуповской больнице проводят обследование, лечение и реабилитацию различных неврологических патологий, в том числе головокружений и потери равновесия. С пациентом работают высококвалифицированные неврологи, которые имеют большой опыт терапии и диагностики заболеваний любой сложности.

Потеря равновесия

Нарушение равновесия представляет собой кратковременную или постоянную невозможность управлять положением тела в пространстве. Потеря равновесия характеризуется неустойчивой походкой, покачиваниями, нарушением координации, неожиданными падениями. Резкая потеря равновесия чаще всего связана с развитием какого-либо заболевания (неврологического, кардиологического и других), а также отмечается у пожилых людей. В пожилом возрасте потеря равновесия при ходьбе, причины которого не связаны с течением заболевания, можно объяснить общим старением организма.

Нарушение равновесия достаточно часто совпадает с головокружением, тошнотой, рвотой, общей слабостью. В большинстве случаев эти нарушения происходят вследствие изменений вестибулярного аппарата, травматических или других поражений головного мозга, интоксикации, заболеваний внутреннего уха.

Причины

Существуют следующие основные заболевания с поражением центральной нервной системы, которые сопровождаются потерей равновесия:

  • болезнь Паркинсона. При развитии паркинсонизма происходят характерные изменения походки и позы человека. У больных отмечают изогнутую позу: позвоночник сгибается вперед в грудном отделе, голова наклоняется вниз, локти и колени слегка согнуты. Больному трудно начинать и заканчивать движение. Он медленно приступает к ходьбе, ноги едва отрываются от поверхности, шаги очень мелкие («шаркающая» походка). Набирая скорость при ходьбе, достаточно сложно остановиться. Возникает нарушение равновесия, человек может упасть. Больному сложно ускоряться или быстро изменить направление тела – это тоже приводит к нарушению равновесия;
  • поражение мозжечка. Нарушение равновесия возникает при поражении мозжечка и его связей. Для больных характерна поза с широко расставленными ногами, что вызвано сложностями при ходьбе по узкой линии. Попытка поставить ноги вместе сопровождается покачиваниями, крупными движениями тела вперед и назад. В итоге, чаще всего, происходит падение. Больной ходит очень осторожно, раскачиваясь в разные стороны, использует для поддержки различные предметы (мебель, стены и т.д.);
  • церебральный паралич. Патология вызывает множество различных двигательных расстройств, которые сопровождаются нарушением походки и потерей равновесия. У больных часто отмечаются быстрые или умеренные змеевидные движения рук и ног, изменения позы с резкими сильными сгибаниями и разгибаниями конечностей и туловища. При ходьбе возникают непроизвольные движения конечностей, вращательные движения шеи и гримасы на лице. Для больных церебральным параличом характерны ассиметричные положения конечностей при повороте туловища. При неосторожной и быстрой смене позы человек может потерять равновесие и упасть.

Потеря равновесия в темноте

Возможны случаи потери равновесия в темноте. Нарушение может происходить вследствие хронической вестибулярной дисфункции. Усиление симптоматики в темноте связано с тем, что в подобной ситуации зрение не может компенсировать дефект. В результате простой поход за водой ночью будет вызывать значительные трудности и часто заканчивается падением. Потеря равновесия в темноте обуславливается интоксикацией лекарственными препаратами, поражением мозжечка, нарушениями в шейном отделе позвоночника. При поражении мозжечка зрительный контроль не имеет значения и человек будет постоянно испытывать ощущение потери равновесия.

Несистемное внезапное головокружение

Около 30% жалоб на появление головокружения и потерю равновесия называются ложными, то есть несистемными. Ощущения не связаны с развитием заболевания и могут возникать в следующих ситуациях:

  • резкое изменение положения тела при вставании после длительного сидения или лежания, резкий поворот головы. Ощущение потери равновесия длится секунды и связано с перераспределением крови в сосудах;
  • появление чувства страха или тревоги. Головокружение обуславливается психологическим фактором;
  • переутомление, недосыпание;
  • нехватка питательных веществ во время нерациональной диеты;
  • головокружение при беременности может быть связано с развитием анемии, переутомлением, изменениями в организме при вынашивании плода;
  • опьянение лекарственными, алкогольными и наркотическими веществами вызывает чувство потери равновесия и головокружение вследствие токсического воздействия на вестибулярный аппарат.

Системное головокружение

Истинное головокружение или потеря равновесия называется системным. Подобные состояния сопровождаются вегетативными нарушениями и имеют приступообразный характер. Они могут быть связаны со следующими заболеваниями:

  • болезнь Меньера (воспаление внутреннего уха),
  • вестибулярный нейронит (лабиринтит),
  • черепно-мозговая травма,
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Куда обращаться и к какому врачу

При постоянных головокружениях и ощущении потери равновесия следует обратиться за помощью к неврологу. Врач определит причины развития такого состояния и назначит необходимое лечение. Если в процессе диагностики выяснится, что причиной головокружений и потери равновесия является не неврологическое заболевание, врач направит пациента к соответствующему специалисту (кардиологу, отоларингологу и т.д.) для устранения проблемы.

Юсуповская больница оснащена по последнему слову техники. Здесь используется новейшее оборудование от мировых производителей. Это позволяет выполнять диагностику любых заболеваний быстро и в кратчайшие сроки. Своевременная диагностика значительно облегчает процесс лечения и позволяет исключить возможные осложнения и неприятные последствия.

Юсуповская больница расположена недалеко от центра Москвы, здесь принимают пациентов круглосуточно. Записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону.

Читайте также:  Болят подвздошные кости и поясница

Функция системы равновесия

Процесс ввода информации
Восприятие и контроль ориентации и движений тела в пространстве достигаются при помощи системы, предполагающей прием информации из трех источников: зрение, вестибулярный орган во внутреннем ухе и сенсоры в мышцах, связках и кожном покрове, которые обеспечивают поступление соматосенсорной или “проприоцептивной» информации о перемещениях тела и физических контактах с окружающей средой (рисунок 11.5). Объединенный ввод данных является процессом, интегрированным в центральную нервную систему, которая производит соответствующие действия для восстановления и сохранения равновесия, координации и хорошего самочувствия. Отказ в любой части данной системы может вызвать неудобство, головокружение и неустойчивость, что в свою очередь может привести к появлению симптомов головокружения и/или падению.

Рис. 11.5 Схема ключевых элементов системы равновесия

Вестибулярный аппарат немедленно регистрирует пространственную ориентацию и движения головы. Вестибулярный лабиринт представляет собой тонкую костную структуру, расположенную во внутреннем ухе, и включает полукружные каналы , заполненные жидкостью (эндолимфа) и отолиты (рисунок 11.6). Три полукружных канала расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях так, чтобы ускорение могло быть обнаружено в каждой из трех возможных плоскостей углового перемещения. Во время поворотов головы, относительное перемещение эндолимфы в пределах каналов (вызванное инерцией) вызывает отклонение ресничек, выступающих из сенсорных клеток, которое в свою очередь стимулирует изменение в нервном сигнале, посылаемом этими клетками (рисунок 11.7). Отолиты содержат тяжелые кристаллы (otoconia) , которые реагируют на изменения в положении головы относительно силы тяжести и линейного ускорения или замедления, снова изгибая реснички, и таким образом изменяя сигналы сенсорных клеток, к которым они прикреплены.

Рис. 11.6 Схематическое изображение вестибулярного лабиринта

Рис. 11.7 Схематические изображение биомеханических эффектов наклона головы на 90% вперед

Интеграция
Центральные взаимосвязи в системе равновесия чрезвычайно комплексны; информация от вестибулярных органов обоих ушей комбинируется с информацией, полученной от органов зрения и соматосенсорной системы на различных уровнях внутри мозгового ствола, мозжечка и коры головного мозга (Luxon 1984).

Процесс вывода информации
Эта интегрированная информация обеспечивает основу не только для сознательного восприятия пространственной ориентации и движения тела, но, при помощи так называемых вестибулоспинального и вестибулокулярного рефлексов, также и для подсознательного контроля за перемещениями глаз и положением тела. Основной задачей вестибулокулярного рефлекса является поддержание зрительной фиксации устойчивой точки во время движения головы посредством автоматической компенсации перемещений головы эквивалентным перемещением глаз в противоположном направлении (Howard 1982). Вестибулоспинальные рефлексы способствуют устойчивости и равновесию тела (Pompeiano and Allum 1988).

Нарушение системы равновесия
В нормальных условиях, ввод информации из вестибулярной, зрительной и соматосенсорной систем проходит конгруэнтно, однако при возникновении очевидного рассогласования между различными источниками ввода в систему равновесия сенсорной информации может иметь место субъективное ощущение головокружения, дезориентации или иллюзия перемещения. Если головокружение имеет пролонгированный или серьезный характер, оно будет сопровождаться вторичными симптомами типа тошноты, холодного пота, бледности, утомления и даже рвоты. Разрушение рефлекса контроля за перемещениями глаз и положением тела может привести к ухудшению ясности или мерцанию видимых изображений, тенденции ведения в сторону при ходьбе, или колебаниям и падению. В медицине для обозначения дезориентации вследствие дисфункции системы равновесия употребляется термин “головокружение”, причем это состояние может быть вызвано нарушением любой из систем органов чувств, которые задействованы в поддержании равновесия, или дефектом центральной интеграцией. Лишь 1 или 2 % населения обращается каждый год к своим докторам по поводу головокружения, однако частота случаев головокружения стремительно растет с возрастом. “Заболевание движения” является формой дезориентации, обусловленной элементами искусственной среды, к взаимодействию с которой наша система равновесия не была подготовлена в результате эволюции (имеется в виду среда типа той, что окружает пассажира при поездке в автомобиле или лодке) (Crampton 1990).

Вестибулярные причины головокружения
Наиболее частыми причинами вестибулярной дисфункции являются инфекция (вестибулярный лабиринтит или нейронит ), и мягкое позиционное пароксизмальное головокружение (BPPV), причиной которого преимущественно является нахождение в положении лежа на одной стороне. Повторяющиеся приступы серьезного головокружения, сопровождаемые потерей слуха и шумами (звоном) в одном из ушей являются типичными для синдрома известного как заболевание Meniеre . Вестибулярное расстройство также может быть вызвано нарушениями в среднем ухе (включая бактериальное заболевание, травму и холестеатому), ототоксичными лекарствами (который должны использоваться только в критическом с точки зрения медицины положении) и травмой головы.

Невестибулярные периферические причины головокружения
Заболевания шеи, которые могут изменить соматосенсорную информацию, связанную с движением головы или воспрепятствовать надлежащему снабжению кровью вестибулярной системы, по мнению многих врачей, являются причиной головокружения. Часто этиология головокружения включает симптом «удара хлыста» и артрит. Иногда неустойчивость связана с потерей чувствительности ступней и ног, которая может быть вызвана диабетом, злоупотреблением алкоголем, витаминным дефицитом, повреждением спинного мозга или множеством других нарушений. Иногда природа ощущения головокружения или иллюзорного перемещения окружающей среды может быть связана с некоторым искажением при вводе зрительной информации. Аномалии зрительного восприятия могут быть, в свою очередь, вызваны слабостью глазных мышц, либо могут иметь место в процессе привыкания к мощным линзам очков или к бифокальным стеклам.

Причины головокружения связанные с центральной нервной системой
Хотя большинство случаев головокружения связывают с периферической (главным образом вестибулярной) патологией, симптомы дезориентации могут быть вызваны повреждением мозгового ствола, мозжечка или коры головного мозга. Головокружение вследствие дисфункции центральной нервной системы почти всегда сопровождается некоторыми другими расстройства этой системы типа болевых ощущений, покалывания или нечувствительности лицевых мышц или конечностей, речевых затруднений, либо сложностей при глотании, головной боли, расстройств зрения и потери двигательного контроля, либо потери сознания. Более распространенные причины головокружения подобного характера включают нарушение кровоснабжения мозга (в диапазоне от мигрени до инсульта), эпилепсию, рассеянный склероз, алкоголизм и иногда опухоли. Временное головокружение и неустойчивость являются потенциальным побочным эффектом обширного списка лекарств, включая широко используемые анальгетики, контрацептивы и лекарства, применяемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и болезни Паркинсона и, в особенности, воздействующие на центральную нервную систему типа стимуляторов, седативных препаратов, противосудорожных, антидепрессантов и транквилизаторов (Ballantyne and Ajodhia 1984).

Читайте также:  Болит правое ребро при нажатии сама кость

Диагностика и лечение
Все случаи головокружения требуют внимания со стороны медиков с целью выявления и надлежащего лечения (относительно нераспространенных) опасных заболеваний вызывающих головокружение. Для облегчения симптомов острого краткосрочного головокружения может быть прописано лечение, в редких случаях может потребоваться хирургическая операция. Однако, если головокружение вызвано вестибулярными нарушениями, с течением времени симптомы обычно ослабевают, поскольку интеграторы центральной нервной системы приспосабливаются к измененной модели вестибулярного ввода информации — точно также как моряки, непрерывно подвергающиеся воздействию волн, постепенно приобретают свои “морские ноги”. Для того, чтобы это произошло, необходимо продолжать делать энергичные движения, которые стимулируют систему равновесия, даже в том случае если на начальном этапе это вызовет головокружение и ощущение дискомфорта. Так как симптомы головокружения приводят в испуг и смущение, пострадавшие могут нуждаться в терапевтической и психологической поддержке для сопротивления естественному желанию ограничить свои перемещения (Beyts 1987; Yardley 1994).

Головокружение в рабочем месте

Факторы риска
Головокружение и дезориентация, которые могут стать хроническими, являются симптомами, распространенными среди рабочих, подвергающихся воздействию органических растворителей; более того, долгосрочное воздействие может привести к появлению объективных симптомов дисфункции системы равновесия (например, аномалиям при вестибулярно-окулярном рефлекторном контроле) даже у тех, кто не страдает субъективным головокружением (Gyntelberg et al. 1986; Mоller et al. 1990). Изменения давления, с которыми сталкиваются в полете или при нырянии, могут вызвать повреждения вестибулярного органа, которые приводят к случаям внезапного головокружения и потери слуха, требующем немедленного медицинского вмешательства (Head 1984). На данный момент мы располагаем некоторыми доказательствами того, что потеря слуха под воздействием шума может сопровождаться повреждением вестибулярных органов (van Dijk 1986). Операторы компьютеров иногда жалуются на головокружение; причина этих жалоб остается невыясненной, хотя они могут быть связаны с комбинацией кривошеи и перемещающимся вводом зрительных данных.

Профессиональные расстройства
Неожиданные приступы головокружения, типа тех, что имеют место при заболевании Meniеre , могут вызывать затруднения у людей, работа которых связана с высотами, вождением транспортного средства, управлением опасными станками или ответственностью за безопасность других. Увеличенная восприимчивость к болезни движения является распространенным следствием дисфункции системы равновесия и может мешать передвижению.

Заключение
Равновесие поддерживается комплексной мультисенсорной системой, и вследствие этого дезориентация и потеря равновесия могут быть вызваны широким разнообразием этиологических факторов, в особенности любых заболевания, которые предполагают воздействие на вестибулярную систему или интеграцию воспринятой информации в центральной нервной системе с целью ориентации. При отсутствии повреждений центральной нервной системы гибкость системы равновесия обычно позволяет индивидууму приспособиться к периферийным причинам дезориентации, будь то расстройства внутреннего уха, изменяющие вестибулярную функцию, или окружающая среда, вызывающая болезнь движения. Однако приступы головокружения часто непредсказуемы, вызывают тревогу и приводят к нетрудоспособности, и для восстановления уверенности в себе и помощи в поддержании нормальной функции равновесия может потребоваться реабилитация.

Легкое головокружение после неожиданной резкой смены позиции или вращения на танцевальной площадке – это нормальная реакция организма. Но когда мир уходит из-под ног без видимой причины, и головокружение наблюдается часто – нужно обратиться за помощью к врачу. Такие симптомы, как нарушение потеря равновесия и головокружение, встречаются по разным причинам в каждого четвертого взрослого.

К нарушению равновесия и головокружению относятся:

  • чувство, словно все вокруг вращается;
  • ощущение, что тело вращается в обратную сторону, относительно окружающих предметов;
  • чувство качки – кажется, что земля плывет под ногами;
  • заносит в сторону, как будто «что-то» туда потянуло.

Нередко нарушения равновесия и головокружение сопровождают другие симптомы: тошнота, рвота, нистагм (быстрые колебания глаз), нарушение слуха и головные боли.

  1. Причины нарушения равновесия и головокружения у пожилых людей
  2. Диагностика головокружения и потери равновесия
  3. Показанием для немедленного визита к врачу являются:
  4. Заболевания органов слуха, которые могут быть причиной нарушения равновесия
  5. Лечение головокружения и потери равновесия

Причины нарушения равновесия и головокружения у пожилых людей

Очень часто потеря равновесия вызваны заболеваниями уха, ведь там находится орган, который за него отвечает – вестибулярный аппарат. Причиной также могут быть отравления, например, аспирином, хинином, ботулотоксином (вызывает ботулизм), грибами, алкоголем и др. После детоксикации, как правило, все возвращается в норму.

Но в случае с пожилыми людьми головокружение и нарушение чувства равновесия очень часто являются следствием гипоксии мозга – возникает недостаточное снабжение его кислородом, в связи с нарушением кровотока.
Вину за это несут атеросклеротические бляшки, которые образовываются на стенках артерий с «плохого» холестерина, а также дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника. Это приводит к затруднению перемещения крови в артериях, снабжающих мозг. Неблагоприятные изменения сосудов могут также появляться, если не принимать меры при диабете или гипертонии. Кроме этого, гипоксия головного мозга может быть следствием сильной анемии. В таких случаях наиболее эффективный способ смягчения головокружения и потери равновесия – лечение сердечнососудистых проблем и причин, что их вызывают. Нужно также позаботиться о снижении уровня холестерина в крови.

Читайте также:  Арахис при лактации

Такого рода симптомы появляются у людей, получавших противоэпилептические агенты (содержатся в противосудорожных препаратах), седативные (разновидность успокаивающих) средства, или наблюдаются на поздней стадии рассеянного склероза.

Диагностика головокружения и потери равновесия

Есть много причин, вызывающих головокружение и нарушение равновесия, поэтому часто бывает трудно быстро поставить точный диагноз.

Иногда необходимо пройти обследование у многих специалистов, например, ЛОРа, офтальмолога и невролога.
Большую роль играет само описание проблемы врачу. Он обычно спрашивает о частоте и интенсивности головокружений, их продолжительности, сопутствующие признаки нарушения равновесия, а также перенесенные заболевания, травмы, препараты для лечения, и даже условия труда или проживания. Также могут потребоваться дополнительные специфические обследования, которые делаются не во всех калинниках:

  • аудиометрия (исследование слуха) – пациент нажимает на кнопку, когда начинает слышать звук у наушниках;
  • провокационная проба – умышленный вызов нистагм (непроизвольных движений глаз) и головокружения, например, с помощью вращения в специальном кресле Барани, которое используется для проверки вестибулярного аппарата, или с помощью пробы Дикса-Холлпайка;
  • электро- и видеонистагмография (ЭНГ и ФНГ) – запись непроизвольных движений глаз (нистагм), с помощью электродов, которые цепляются к вискам и регистрируют электрические потенциалы (как на ЭКГ), или с применением специальных очков.

Помочь в определении причины нарушения равновесия могут также радиологические методы исследования костей шейного отдела позвоночника и головы – МРТ, КТ и, так называемая, доплерометрия (определение скорости кровотока с помощью УЗИ) в артериях, снабжающих мозг.

Показанием для немедленного визита к врачу являются:

  • периодические или сильные головокружение, либо головные боли,
  • нарушения речи;
  • помутнение зрения (“туман” перед глазами);
  • ухудшение слуха;
  • трудности при ходьбе, частые падения;
  • слабость в мышцах ног;
  • потеря сознания;
  • ощущение онемения или покалывания рук и ног.

Заболевания органов слуха, которые могут быть причиной нарушения равновесия

Если наблюдаются частые головокружение, то одним из первых следует посетить отоларинголога (ЛОРа), потому что такие симптомы могут сопровождать различных заболеваний камеры слуха. Иногда достаточно простого анализа, чтобы поставить диагноз и начать лечение, которое избавит от этих проблем.

  1. Лабиринит (воспаление внутреннего уха, а в нем находится вестибулярный аппарат). Также его называют внутренний отит. Точных причин возникновения его не знают, но такое воспаление может возникнуть, например, как осложнение после гриппа. При этом обычно появляется резкое головокружение, тошнота и рвота, продолжающиеся несколько дней. Заболевание проходит после лечения антибиотиками, иногда стероидами, но когда оно не вызванное бактериями – может проходить и само. В некоторых случаях необходимой оказывается специализированная реабилитация – нужно учиться сохранять равновесие с помощью упражнений (движения головой и телом).
  2. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (Д) – перемещение маленьких “камешков”, которые образовались из-за повреждения отолитовой мембраны, в каналах лабиринта, что вызывает его раздражение, в следствии и головокружение. Например, такие головокружения проявляются при висении головой вниз, быстром подъеме с постели, перекачивании с боку на бок. Это состояние продолжается недолго, но интенсивно – голова обычно крутится несколько секунд, но при этом часто сложно устоять даже на ногах.

Такой тип головокружения у пожилых людей, как правило, вызван дроблением отолитов – маленьких кристаллов, что находились до этого в отолитовой мембране. Свободные их кусочки двигаются во время движения головой и раздражают лабиринты. В таком случае, если не помогают лекарства и попытки избегать определенных движений, бывает необходимой операция, во время которой удаляют «мусор». Существуют специальные упражнения для, лечения этой проблемы, направленные на «перекачивание» отолитов.

  1. Повреждение барабанной перепонки. Оно может быть причиной головокружения, если, например, холодный воздух или вода добираются до среднего уха. В такой ситуации перед купанием в водоеме или выходом на мороз может помочь установка в ухо тампона.
  2. Болезнь Меньера. По неизвестным причинам во внутреннем ухе скапливается избыточное количество жидкости, что вызывает головокружение, тошноту, шум в ушах и потерю слуха (при каждом приступе человек слышит все хуже и хуже). Если не помогают мочегонные, антигистаминные, стероидные средства и избегание соли в рационе, то может потребоваться операция (иногда с удалением лабиринта включительно).
  3. Невринома слухового нерва. Доброкачественная опухоль, которая, однако, вызывает потерю слуха, шум в ушах, нарушения чувства равновесия. В этом случае лечение только оперативное.

Лечение головокружения и потери равновесия

Способ лечения расстройств равновесия зависит от их причины. Иногда достаточно противорвотных и седативных препаратов. Но такая терапия позволяет лишь убрать симптомы, а не причину нарушений.

В некоторых случаях врачи назначают противовоспалительные препараты, которые улучшают метаболизм в нервных клетках. Иногда необходимо хирургическое лечение.
Независимо от выбранной терапии очень важной при нарушениях равновесия и головокружении является двигательная реабилитация. С помощью соответствующих тренировок можно убрать многие проблемы, потому что равновесие – это не только хорошо функционирующий лабиринт.

Ссылка на основную публикацию
Головная боль давит на глаза и тошнит
Доктор (обращаясь к больному Алеше): — Язык. язык. закройте. откройте. закройте. откройте. На что жалуемся? Тетушка: — На голову жалуется....
Гнойный лимфаденит подмышечный
Оглавление Виды и стадии лимфаденита Причины возникновения лимфаденита Симптомы и диагностика лимфаденита Лечение лимфаденита Обследование в клинике «Мама Папа Я»...
Гнойный парапроктит у грудничков
Парапроктит – воспаление параректальной клетчатки, причиной которого обычно служит параректальные свищи, в которых происходит нагноение скопившегося секрета с последующим вовлечением...
Головная боль и ломота в теле без температуры
Зачастую у человека по неясным причинам болит голова и ломит тело. Трудно сразу разобраться, что именно вызвало плохое самочувствие, вариантов...
Adblock detector