Гравидарный эндометрий при беременности

Гравидарный эндометрий при беременности

Акушерство, гинекология и репродукция. 2011; N4: c.40-43

Проблема повышения результативности циклов ЭКО в настоящее время актуальна. Среди факторов, влияющих на имплантацию, лидируют хронический эндометрит, доброкачественные опухолевидные образования матки, соматические заболевания (в том числе аутоиммунные), тромбофилии. Взаимосвязь между тромбофилическими состояниями и неудачными исходами ВРТ активно обсуждается в литературе, но возможные механизмы влияния тромбофилии на исходы программ ВРТ до сих пор не ясны. Наиболее часто у пациенток с наследственной предрасположенностью к тромбозам или с антифосфолипидным синдромом протоколы ВРТ не эффективны. Необходима разработка индивидуальных протоколов обследования пациенток перед процедурой ВРТ в зависимости от ведущих факторов бесплодия в браке.

Ключевые слова: ЭКО, хронический эндометрит, тромбофилия, бесплодие

Клиника вспомогательных репродуктивных технологий «Дети из пробирки», Москва

В настоящее время проблема повышения результативности циклов является ЭКО актуальной. По данным РАРЧ за 2010г. эффективность методов ВРТ за последние годы значительно не меняется (отчет за 2010 г). Неудачи ЭКО в 70% случаев связаны с патологией эндометрия при имплантации [15; 19].

Среди факторов, влияющих на имплантацию, лидируют хронический эндометрит, доброкачественные опухолевидные образования матки, соматические заболевания (в том числе аутоиммунные), тромбофилии [5; 10; 15]. В более ранних исследованиях доказано нарушение кровообращения в сосудистом бассейне малого таза у больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. При этом, по мнению большинства авторов, от 30 до 60% случаев привычного невынашивания беременности связано с нарушением процессов свертывания крови и повышенным тромбообразованием [8; 9; 18].

Взаимосвязь между тромбофилическими состояниями и неудачными исходами ВРТ активно обсуждается в литературе, но возможные механизмы влияния тромбофилии на исходы программ ВРТ до сих пор не ясны [21]. На фоне стимуляции суперовуляции и гиперэстрогенемии происходит сдвиг показателей гемостазиограммы в сторону гиперкоагуляции [17; 18]. В настоящее время активно дискутируется возможная причинно-следственная связь гиперкоагуляции с повторными имплантационными потерями в программах ЭКО [21]. Наиболее часто у пациенток с наследственной предрасположенностью к тромбозам или с антифосфолипидным синдромом протоколы ВРТ не эффективны [21].

В настоящее время одной из методик, направленных на повышение эффективности ЭКО, является применение антикоагулянтной терапии [2; 8; 9; 10; 11; 15]. При этом высказываются мнения о возможном положительном эффекте схем профилактической прегравидарной терапии антикоагулянтами на систему гемостаза, участвующей в формировании рецептивности эндометрия и адекватной имплантации [15; 21]. Однако схемы и длительность применения этой терапии детально не исследованы.

Таким образом, изучение особенностей реализации программы ЭКО у пациенток с наследственными и приобретенными факторами риска развития тромбофилии, уточнение схем и длительности профилактической антикоагулянтной терапии является актуальным и своевременным.

Клинический пример

Пациентка С., 26 лет, обратилась в клинику ВРТ «Дети из пробирки» в 2005 г. с диагнозом: бесплодие II, сочетанное (трубно-перитонеальный фактор, мужской фактор бесплодия). Привычное невынашивание.

В анамнезе 5 попыток ЭКО: при 1-й попытке беременность не наступила, 2 протокола закончились неразвивающейся беременностью по типу гибели эмбриона на сроке 8 недель и 1 – правосторонней трубной беременностью. Проводилось прямое кариотипирование клеток ворсинчатого хориона неразвивающейся беременности, в обоих случаях установлен кариотип абортусов – 46ХХ.

В 2007 г. проведена диагностическая лапароскопия, при которой выявлен спаечный процесс в малом тазу, окклюзия левой маточной трубы. Произведена левосторонняя тубэктомия, адгезиолизис. При проведении повторного гистологического исследования биоптата эндометрия в 2007 г. выявлена простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Проведена десенситизация гипофиза агонистами гонадолиберинов в течение 2 месяцев. При контрольной биопсии на 7 день цикла – пролиферативный эндометрий.

Читайте также:  Анемия фанкони симптомы

В клинике проведено полное обследование супружеской пары. При проведении обследования диагностирован антифосфолипидный синдром на основании следующих диагностических критериев: повышение титра антител к бета-2 гликопротеину – 1 до 35,5 u/ml (N 20 млн/мл), снижение количества подвижных сперматозоидов до 13% (N>50%), количество морфологически нормальных сперматозоидов 18% (N >30%). Сперматозоиды с патологической морфологией 82%, из них 61% – с патологией головки, 2% – с патологией шейки, 1% – с патологией хвоста и 18% сперматозоидов с патологией смешанного типа. В крови пациента выявлено повышение уровня антиспермальных антител до 24,5 u/ml (N

В матке находится слизистый слой, состояние которого полностью зависит от уровня гормонов. Называется он эндометрий. Отвечает он за обеспечение матки большими количествами сосудов. Так же на нем закрепляется оплодотворенная яйцеклетка. По положению эндометрия можно подвести итог о состоянии яичников и системы репродукции женщины, а так же о наступлении беременности. Бывает несколько типов эндометрия, а влияет на это гормональный фон и изменения в нем. В этой статье мы будем рассматривать гравидарный эндометрий, и что он означает.

Причины

Причинами изменений в структуре эндометрия могут быть резкие скачки гормонов, которые не происходят без причины. Это случается сразу после зачатия, а именно после наступления беременности. Либо напротив, сразу после аборта. В такие моменты происходят большие перестройки в гормональном фоне женщины. Под изменения попадают такие гормоны как прогестерон и эстроген.

Как только беременность наступила, выявить её никак нельзя, даже посредством ультразвукового исследования (УЗИ). А вот на эндометрий беременность оказывает влияние с самых первых дней. Поэтому, при зачатии, ультразвуковое исследование слизистого слоя с точность укажет врачу на присутствующую беременность даже на самых ранних сроках. Более точную оценку о наступлении зачатия поможет дать анализ крови на содержание в ней гормона ХГЧ. Поскольку именно этот гормон начинает вырабатываться в организме женщины с самого начала оплодотворения яйцеклетки.

В редких случаях бывает, что плодного яйца на УЗИ не видно и количество гормона ХГЧ находится в норме, то есть анализ крови говорит, что беременность не наступила, в такой период врачи и концентрируют свое внимание на состоянии слизистой оболочки матки, выявляя, произошла ли в эндометрии гравидарная реакция или нет. Если да, то врачи констатируют беременность, в результате которой в эндометрии произошли изменения, но эмбрион не закрепился или же был самопроизвольно отторгнут, в результате чего случается выкидыш на ранней стадии зачатия, а значит и не замечен для пациентки.

Диагностика

Как уже говорилось, диагностировать гравидарный эндометрий можно на УЗИ. Более эффективным методом исследования будет трансабдоминальный, нежели трансвагинальный, потому что он, в данном случае, будет более информативным.

Даже если у женщины задержка в один день, то изменения в эндометрии будут четко просматриваться на обследовании. А на 5-8 день отсутствия менструации уже должно быть четко видно наличие либо отсутствие эмбриона. Выходя из этого можно говорить о беременности либо о выкидыше на ранних сроках.

Читайте также:  Алгоритм подсчета пульса на лучевой артерии

Опасен ли?

Сам по себе гравидарный эндометрий при беременности играет очень важную роль и является неотъемлемой частью в организме, так как именно за него цепляется плодное яйцо. Именно поэтому такое состояние эндометрия является безопасным и полностью приемлемым. Также не несет за собой опасности ситуация, в которой произошел выкидыш, поскольку по истечению времени уровень гормонов придет в норму и слизистый слой снова станет нормальным. Но всё же врачи настоятельно рекомендуют провести контрольное УЗИ, для того чтобы дать оценку тому с какой скоростью эндометрий придет в норму и придет ли вообще.

Опасным является тот момент, когда нет беременности, а слизистая оболочка гравидарная. Такое состояние может вызвать сильный гормональный сбой в организме женщины, который в некоторых случаях может грозить бесплодием. Да и вообще, в таком состоянии забеременеть проблемно потому, что эмбриону будет тяжело закрепиться за такой слой эндометрия. Подобная ситуация может произойти при приеме оральных контрацептивов, если женщина забыла выпить таблетку по расписанию. Тогда рекомендовано выпить всего одну пилюлю, вместо того количества, которое было пропущено. Врачи в такой ситуации настоятельно рекомендуют прибегнуть к квалифицированному лечению.

Нужно ли лечить?

Гравидарный эндометрий при беременности это нормальное явление и лечить его не стоит. Если же был выкидыш или аборт, то спустя 30 дней стоит сделать последнее УЗИ, что бы дать правильную оценку состоянию слизистой оболочке матки.

А если же был гормональный сбой, то врач должен прописать такие гормональные препараты:

  • Содержащие прогестерон;
  • Содержащие эстроген;
  • Контрацептивы которые содержат прогестерон и эстроген;
  • Агонисты содержащие гонадотропин-рилизинг гормон.

Специалист пропишет индивидуальный курс лечения на основе уровня гормонов в организме, заключения УЗИ и исходя из возраста женщины.

Эндометрий – внутренний слизистый слой матки, подвергается изменениям в ходе менструального цикла, беременности, ее прерывания, так как эти ткани полностью гормонозависимы. По его состоянию можно сделать вывод не только о репродуктивном статусе и уровне гормонов пациентки, но и о работе ее яичников и репродуктивной системы в целом. Выделяют несколько типов эндометрия в зависимости от того, какие особенности он имеет при том или ином типе гормональных изменений. В данной статье будет рассмотрен гравидарный эндометрий, его особенности, причины появления и методы лечения (если оно необходимо).

  • Определение
  • Причины
  • Диагностика
  • Опасность
  • Надо ли лечить?

Определение

Что это означает? Гравидарный эндометрий можно обнаружить в ходе ультразвукового исследования. Он имеет иную эхогенность, чем неизмененный, и на основании этого хорошо визуализируется в ходе такой процедуры. При этом, обнаружить его можно как при трансабдоминальном, так и при трансвагиналньом УЗИ. В заключении врача и описании результатов УЗИ такое состояние может быть также упомянуто как гравидарная реакция эндометрия.

Процесс таких изменений всегда тотальный, то есть такой эндометрий формируется не очагово, а сразу на всей полости матки. Обычно, его наличию сопутствуют некоторые изменения в яичниках.

Причины

Причина такого состояния, как и любого другого изменения структуры эндометрия, это гормональные перестройки и изменения в организме. Гравидарный эндометрий появляется при изменении гормонального уровня, характерном для беременности. То есть, такое состояние может появиться исключительно при наступлении беременности, в результате взаимного воздействия прогестерона и эстрогена и изменений в их содержании.

Читайте также:  Астено невротический синдром лечение народными средствами

При этом, на начальных этапах сама беременность по ультразвуковому исследованию может никак не диагностироваться. Слизистый слой подвергается изменениям уже с первого дня зачатия. Потому, при задержке в 1 день его изменения уже заметны на УЗИ, хотя самоплодное яйцо еще не видно – оно визуализируется значительно позже. В этом случае врачи, обычно, рекомендуют пациенткам сдать анализ венозной крови на содержание в организме гормона ХГЧ. Этот гормон начинает вырабатываться сразу при наступлении беременности и его уровень помогает диагностировать это состояние с высокой точностью.

Иногда возникают ситуации, когда диагностируется эндометрий гравидарного типа, при этом плодное яйцо не визуализируется, а уровень гормона ХГЧ нормальный (для отсутствия беременности) или пограничный. В этом случае врачи, обычно, говорят о том, что вероятно оплодотворение произошло, в результате чего изменения слизистой начались. Но плодное яйцо не закрепилось изначально или закрепилось, но тут же было отторгнуто, то есть произошел выкидыш на очень ранних сроках, незамеченный пациенткой.

В некоторых случаях возможно появление такого эндометрия в результате сильного гормонального сбоя, вплоть до ложной беременности. В этом случае требуется гормональное лечение. Но происходит такое крайне редко.

Диагностика

Как уже было сказано выше, диагностируется такое состояние посредствам УЗИ. Эффективно как трансвагинальное, так и трансабдоминальное исследование. Однако информативность второго немного ниже. Потому, если необходимо узнать об изменениях в слизистой наверняка, лучше использовать трансабдоминальный метод. Даже при одном дне задержки в таком случае изменения видны и четко различимы. При 5-8 дне задержки, обычно, уже можно сделать вывод о наличии или отсутствии плодного яйца, то есть о том/, развивается ли беременность или имел место выкидыш на раннем сроке.

Для более точной диагностики беременности применяется анализ венозной крови на ХГЧ.

Опасность

Гравидарный эндометрий при беременности является необходимым и естественным явлением, а потому опасности не представляет. Если он появился, но произошел выкидыш, то такое состояние также не представляет существенной опасности, так как в большинстве случаев уровень гормонов нормализуется со временем самостоятельно. Однако рекомендуются контрольные УЗИ для оценки скорости нормализации состояния.

Опасность представляет ситуация, когда такая слизистая появилась вне беременности. Это говорит о значительном гормональном сбое в организме, который может стать причиной проблем с зачатием и даже бесплодия. А, кроме того, на такой эндометрий плодное яйцо в принципе закрепляется плохо. Потому состояние необходимо лечить.

Надо ли лечить?

Как было сказано выше, гравидарная слизистая при беременности считается нормальной и в лечении не нуждается. После выкидыша или аборта желательно провести контрольное УЗИ спустя месяц для определения того, нормализовалась ли слизистая. А вот при гормональном сбое лечение может происходить гормонами нескольких типов:

  • Эстрогеново-прогестероновые комбинированные оральные контрацептивы;
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
  • Прогестероны или эстрогены по-отдельности.

Наиболее подходящий препарат выбирает врач исходя из текущего гормонального статуса и возраста пациентки.

Ссылка на основную публикацию
Горчичники стоимость
О том, что миллиардер Дмитрий Босов покончил с собой на территории своего дома в подмосковном поселке Усово, в среду, 6...
Гормон роста и инсулин курс
Как-то не хотелось писать об инсулине, но уж больно Lil’Fill попросил… Инсулин, с одной стороны, достаточно опасный препарат, я сам...
Гормон тиреоглобулин повышен
Тиреоглобулин – что это? Это белок, который является предшественником гормонов щитовидной железы в организме человека. Синтез гормонов щитовидной железы Т3...
Горчичное масло для похудения как принимать
Готовы начать борьбу с избыточными сантиметрами-килограммами и подыскиваете для этого хорошие средства? Помните, что лучший подход – комплексный. Идеально, если...
Adblock detector