В каких случаях делают эко оплодотворение

В каких случаях делают эко оплодотворение

В России более 5 миллионов бесплодных супружеских пар и половина из них нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях [1] . Решиться на этот шаг не так просто. Вокруг процедуры ЭКО ходит много слухов, а понять суть законов о репродуктивных методах самостоятельно — не так просто. Мы решили разобраться в этом вопросе и подробно рассказать о процедуре ЭКО и всех ее этапах.

Решившись на экстракорпоральное оплодотворение, нужно быть морально готовым на несколько попыток. По статистике, у 30–45% женщин беременность наступает после первой же попытки ЭКО. У 18,9% — после второй. Еще 24% пар получают долгожданный результат после 3–7 попыток [2] . Но, конечно, гарантировать наступление беременности невозможно.

В чем суть ЭКО

Основной принцип ЭКО заключается в том, что сперматозоиды и яйцеклетка встречаются не в женском организме, а «в пробирке» эмбриолога. Это позволяет контролировать весь процесс от момента встречи гамет до образования здорового эмбриона и переноса его в полость матки, где будущий малыш будет расти и развиваться.

Существует несколько модификаций этого метода, с помощью которых пара может преодолеть проблемы, возникшие на любом из этапов ЭКО и повысить свои шансы на рождение здорового ребенка.

ИКСИ

При ИКСИ проводится инъекция сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Врач оценивает качество мужской спермы и отбирает для процедуры наиболее подвижные сперматозоиды без видимой патологии.

ПИКСИ

ПИКСИ — модификация процедуры ИКСИ. Здесь уже роль ведущего фактора отбора сперматозоидов играет не субъективное мнение эмбриолога, а селекция по результатам биохимической реакции с гиалуроновой кислотой. Это повышает вероятность отбора наиболее генетически полноценных клеток. Сперматозоиды помещают в чашку Петри с кислотой и отбирают тот, что оказался самым подвижным и быстрее всех прикрепился к гиалурону. Все дело в том, что зрелые и здоровые спермии должны иметь рецепторы, восприимчивые к гиалурону, так как гиалуроновая кислота входит в состав клеток, окружающих ооцит.

ИВМ (IVM)

Протокол IVM используют, когда яичники женщины плохо отвечают на стандартную гормональную стимуляцию. В этом случае применяют высокие дозы препаратов, забирают ооциты в незрелом виде и оставляют их в специальном инкубаторе до тех пор, пока они не станут полноценными яйцеклетками, готовыми к оплодотворению.

Вспомогательный хетчинг

Хетчинг (от англ. hatching, что значит «вылупление») — вспомогательная процедура, которая помогает зародышу «вылупиться» из плотной блестящей оболочки. Если этого не произойдет, зародыш погибнет, так и не прикрепившись в полости матки. Хетчинг проводят при предыдущих неудачных попытках экстракорпорального оплодотворения и некоторых других показаниях.

Донорская яйцеклетка или сперма

Доноров отбирают из числа здоровых женщин и мужчин, которые уже имеют детей. Они проходят те же обследования, что и семейная пара перед ЭКО. Это единственный вариант для тех пар, у кого нет возможности получить собственный генетический материал.

Сколько времени занимает процедура ЭКО

Сроки вынашивания беременности при ЭКО ничем не отличаются от обычных. Основная задача состоит в том, чтобы добиться этой беременности.

Первый диагностический этап обычно длится около 2–3 месяцев. За это время пара посещает специалистов, проходит ряд обследований для выявления причин бесплодия. При необходимости проводится лечение выявленных заболеваний и отклонений. Если не удается достичь беременности даже после коррекции выявленных отклонений, проводится процедура ЭКО.

Длительность процедуры ЭКО от начала лечения до подтверждения беременности зависит от протокола и может занимать от 25 до 45 суток. В этот период проводятся все этапы от стимуляции яичников до инкубации зародыша и наблюдения за ходом имплантации.

Диагностика причин бесплодия: этап 1

Как мы уже говорили, диагностический этап может занимать 2–3 месяца. Перечень исследований, который должна пройти пара, регламентирован законодательством. Сюда входят и анализы на инфекции, и спермограмма, гормональное исследование, оценка проходимости маточных труб.

Бесплодным брак признается лишь после года регулярных попыток пары зачать ребенка при полном отказе от средств предохранения.

Подготовка к ЭКО: этап 2

Если добиться беременности не удалось и принято решение о проведении ЭКО, необходимо дополнительное обследование. Проводят анализы на инфекции, повторную спермограмму. Для женщины, кроме гинекологического обследования, потребуется флюорография, анализ крови, мочи, заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к беременности, заключение маммолога.

Показания к проведению ЭКО — бесплодие, с которым невозможно справиться другими методами. Противопоказания — активный туберкулез, острая форма инфекционного гепатита, злокачественные новообразования, тяжелая соматическая патология в стадии обострения.

Этот этап может продлиться около месяца. В зависимости от того, как быстро пара сможет собрать все необходимые документы.

Стимуляция суперовуляции: этап 3

Чтобы получить зрелые ооциты, женщине с определенного дня менструального цикла вводят гормональные препараты разного механизма действия. Некоторые их них подавляют работу гипофиза («Декапептил», «Диферелин», «Бусерилин»), некоторые — стимулируют яичники и активное созревание яйцеклеток. Это называется стимуляцией суперовуляции.

В зависимости от протокола эта фаза может занимать от 8 до 22 суток. Прием прераратов сопряжен с возможными осложнениями, поэтому весь процесс проходит под строгим контролем врачей.

Признаки осложнений — неприятные ощущения в животе, вздутие, тяжесть, тянущие боли в нижних отделах живота. При возникновении любого дискомфорта нужно немедленно сообщить об этом курирующему врачу.

Пункция фолликулов яичника: этап 4

На предыдущем этапе под действием препаратов, стимулирующих работу яичников, начинает развиваться сразу несколько фолликулов. На 10–22 сутки с начала введения препаратов проводится пункция фолликулов под контролем УЗИ. В процессе ультразвукового сканирования врач специальной иглой забирает фолликулярную жидкость с находящимися в ней яйцеклетками и передает материал эмбриологу. Затем эмбриолог отбирает из фолликулярной жидкости ооциты для дальнейшего оплодотворения. Чем больше яйцеклеток удастся получить таким образом, тем лучше. Отобранные зрелые яйцеклетки, которые не будут использованы в данном протоколе ЭКО, по желанию пары можно заморозить и использовать при следующей попытке даже через несколько лет. Это особенно актуально для женщин с низким овариальным резервом.

Инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой: этап 5

Сперму для использования в процессе ЭКО очищают специальным образом. Затем яйцеклетки и сперматозоиды помещают в инкубатор, в питательный раствор, где и должна произойти судьбоносная встреча. Это и есть, по сути, сама процедура ЭКО: оплодотворение яйцеклеток происходит вне организма матери, в инкубаторе при температуре 37°С, при концентрации углекислого газа 5% и высокой влажности.

При показаниях к ИКСИ роль фактора отбора играет эмбриолог, который сам отбирает наиболее полноценный сперматозоид для введения в яйцеклетку. При ПИКСИ к ооциту допускают только те сперматозоиды, которые обладают наиболее зрелым генетическим материалом. В данном случае отбор проводится, как мы уже говорили, не «на глаз», а с помощью гиалуроновой кислоты.

Криозаморозка оплодотворенных ооцитов: этап 6

Если при оплодотворении яйцелеток удалось получить несколько здоровых эмбрионов, их тоже можно оставить «про запас», то есть подвергнуть криоконсервации. В таком случае при следующей попытке ЭКО не нужно будет снова проводить стимуляцию яичников, пункцию и процедуру оплодотворения. Достаточно будет эмбрионы ввести в полость матки.

ПГД: этап 7

Под аббревиатурой ПГД кроется такой важный этап, как преимплантационная генетическая диагностика. Если коротко, то перед тем как эмбрион помещают в полость матки, его дополнительно проверяют на распространенные генетические аномалии.

Серьезными показаниями для проведения ПГД являются возраст пары, плохое качество спермы, наличие генетических аномалий у родственников.

Культивирование эмбрионов: этап 8

Около 3–5 дней оплодотворенные яйцеклетки растут и развиваются в специальной питательной среде. У врача-эмбриолога есть возможность следить за их делением, убирать клетки, не подходящие по каким-то причинам для переноса в полость матки, и отбирать наиболее «перспективные» эмбрионы.

Читайте также:  Диета при плохом оттоке желчи из желчного пузыря

Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов: этап 9

Среди всех образовавшихся зародышей отбирают нескольких для переноса в полость матки. Обычно для этого используют 1–2 эмбриона. При переносе одного эмбриона уменьшается шанс на его имплантацию. Окончательное количество подсаживаемых эмбрионов определяет супружеская пара вместе с лечащим врачом. В случае дополнительного письменного заявления супружеской пары допустим перенос 3 эмбрионов, но при этом возрастает возможность многоплодной беременности. А это чревато осложнениями в процессе вынашивания и родов как для матери, так и для детей.

Поддержка лютеиновой фазы: этап 10

В некоторых случаях на месте фолликула, из которого забрали яйцеклетку, не образуется полноценное желтое тело — временная железа внутренней секреции, продуцирующая прогестерон, необходимый для наступления и развития беременности.

В таком случае необходимо назначить дополнительные гормональные препараты.

Диагностика беременности: этап 11

Начиная примерно с 9–12 дня после помещения эмбриона в полость матки, начинают следить за уровнем гормона ХГЧ в крови. Если беременность наступила, его уровень должен резко подняться.

А через 21 день со дня переноса эмбрионов в матку можно проводить УЗИ матки и яичников, в ходе которого оценивается наличие плодного яйца в полости матки. Еще через неделю можно зафиксировать наличие сердцебиения у эмбриона, изучить место прикрепления плаценты.

Удаление лишних ооцитов: этап 12

Как мы уже говорили, в полость матки могут перенести сразу несколько зародышей. В некоторых случаях, если начало развиваться три или более плода, приходится убирать один или несколько из них.

Это может потребоваться, если здоровье матери не позволяет выносить многоплодную беременность, если есть опасность потерять сразу все эмбрионы или если у одного из плодов были обнаружены признаки генетических заболеваний или пороков развития.

Редукция эмбрионов — достаточно сложная операция, поэтому ее проводят только при наличии серьезных показаний. При этом обязательно требуется письменное согласие матери.

Сама процедура ЭКО занимает не так много времени. В среднем, через 1–1,5 месяца после ее начала женщина будет точно знать, получилось ли добиться долгожданной беременности. Гораздо больше времени занимает диагностика и подготовка обоих супругов к проведению этой процедуры. Если же первая попытка оказалась неудачной, не стоит отчаиваться. А для того чтобы повысить шансы можно использовать дополнительные современные технологии.

Как выбрать клинику репродуктивной медицины?

О том, на что обратить внимание при выборе клиники для проведения ЭКО, мы спросили у врача-репродуктолога, кандидата медицинских наук Кима Нодаровича Кечияна:

«Успех проведения экстракорпорального оплодотворения зависит от основных составляющих: возраста и здоровья пары, наличия в клинике современных технологий и опыта врачей.

Здоровый ребенок родится только в том случае, если от обоих родителей будут получены полноценные половые клетки. Для получения наиболее жизнеспособных эмбрионов используется методика длительного — до 120 часов — культивирования эмбрионов до стадии бластоцисты, может быть применен вспомогательный хетчинг. А перед имплантацией можно провести преимплантационную генетическую диагностику. При необходимости ооциты или эмбрионы могут быть подвергнуты криоконсервации. Но для всего этого клиника должна обладать двумя другими составляющими — технологиями и опытом.

В нашем медицинском центре оказывают медицинские услуги, в рамках которых могут быть использованы вспомогательные репродуктивные технологии. Они помогают повысить шанс на зачатие и вынашивание здорового ребенка. Имеется криохранилище для спермы и эмбрионов. Есть возможность использовать донорские половые клетки. Чем больше возможностей у клиники, тем больше возможностей и у семейной пары.

Мы начали предоставлять такую услугу одними из первых. В 1986 году в Советском Союзе на свет появился первый ребенок «из пробирки» [5] . А в 1987 году эту технологию начал использовать наш медицинский центр [6] .

Конечно, при выборе также не стоит забывать о статистике конкретной клиники и о ценовой политике. И помните, что от выбора медицинского центра во многом зависит, станете ли вы счастливыми родителями».

P.S. Кечиян Ким Нодарович — главный врач ЗАО «Медицинский центр по лечению бесплодия «Эмбрион»», кандидат медицинских наук, лауреат Премии Правительства РФ.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы

Современные клиники по лечению бесплодия предлагают широкий спектр услуг для повышения шансов наступления беременности:

  • экстракорпоральное оплодотворение ооцитов;
  • вспомогательный хетчинг;
  • криоконсервация гамет (ооцитов, сперматозоидов).

Подробнее об услугах.

Стоимость экстракорпорального оплодотворения ооцитов может зависеть от уровня клиники и квалификации врача.

Процедура экстракорпорального оплодотворения ооцитов требует тщательной подготовки.

Получить консультацию, связанную с лечением бесплодия, можно в любой день, включая праздничные и выходные.

Услуга «экстракорпоральное оплодотворение ооцитов» может быть рекомендована парам, испытывающим проблемы с зачатием.

Выбирая клинику для проведения экстракорпорального оплодотворения ооцитов, стоит обратить внимание на опыт и квалификацию врачей, а также репутацию клиники.

  • 1 Гинекология. Национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина, «ГЭОТАР-Медиа», 2009
  • 2 Савельева Г. М. ЭКО в лечении бесплодия. Ведение беременнности и родов / Г.М.Савельева, М.А.Курцер, К.В.Краснопольсткая, Л.Х.Ероян // Актуальные проблемы здравоохранения. 2003. Том LII. №3. С. 9-13
  • 3 Корнеева И. Комплексная терапия при синдроме гиперстимуляции яичников / И.Корнеева, Н.Веряева // Врач. 2006. № 9. С. 54-55.
  • 4 http://news.kirovchanka.ru/country/2012/iyul/v-rezultate-eko-rodilsya-rebenok-s-sindromom-dauna
  • 5 Савельева Г. М. ЭКО в лечении бесплодия. Ведение беременнности и родов / Г.М.Савельева, М.А.Курцер, К.В.Краснопольсткая, Л.Х.Ероян // Актуальные проблемы здравоохранения. 2003. Том LII. №3. С. 9-13
  • 6 https://www.embrion.ru/company.html

Амелёхин Леонид Александрович Ответственный редактор

Пол­ный пе­ре­чень всех усло­вий про­ве­де­ния про­це­ду­ры ЭКО, по­ка­за­ний и про­ти­во­по­ка­за­ний мож­но по­смот­реть в при­ка­зе о по­ряд­ке про­ве­де­ния вспо­мо­га­тель­ных ре­про­дук­тив­ных тех­но­ло­гий. На 2017 год оста­ет­ся ак­ту­аль­на вер­сия При­ка­за №107н, утверж­ден­ная 30 ав­гус­та 2012 го­да. Най­ти ее мож­но в сво­бод­ном до­сту­пе.

Стоимость ЭКО и ИКСИ: из чего складывается цена процедуры и сколько стоит ЭКО в Москве?

Искусственная инсеминация: что это, как проходит процедура и где ее можно сделать?

Мужское бесплодие: причины, виды, диагностика и способы лечения

© 2020 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

Среди различных медицинских технологий до сих пор нет ни одной, вклад которой был так же уникален, как у вспомогательных репродуктивных технологий. К ним относится и ЭКО. Экстракорпоральным на языке современной медицины называют оплодотворение вне тела или, еще проще, «в пробирке». Рассмотрим, в каких случаях делают ЭКО.

Кому показано ЭКО

Ответ на этот вопрос простой – при тяжелых формах женского, а также мужского бесплодия, и когда все возможные методы лечения не дали желаемого результата.

Наиболее частыми причинами для проведения ЭКО являются:

  • спаечные процессы маточных труб, приводящие к их полной непроходимости;
  • врожденное или хирургическое отсутствие маточных труб;
  • пластика маточных труб у женщин после тридцати лет и более одного года до предполагаемого ЭКО оплодотворения;
  • иммунологическое бесплодие (видимых причин бесплодия нет и на, первый взгляд, пара абсолютно здорова, но иммунная система женщины не позволяет сперматозоиду оплодотворить яйцеклетку);
  • патологии спермы у мужчин, в тех случаях, когда после качественного лечения оплодотворение естественным образом является недоступным;
  • эндометриоз после безрезультатного медикаментозного лечения;
  • зрелый возраст будущей мамы, то есть полная невозможность оплодотворения естественным путем;
  • идиопатическое бесплодие.

Вывод: если лечение вышеназванных причин бесплодия невозможно или не дало результата, то процедура ЭКО для вас. В вашем случае это последний и единственный шанс познать радость материнства.

Противопоказания

Перед процедурой пара проходит полное медицинское обследование. Существует ряд медицинских противопоказаний для проведения ЭКО оплодотворения, при которых его не делают. Самые распространенные из них:

  • паразитарные и инфекционные заболевания;
  • активные формы туберкулеза;
  • ВИЧ;
  • доброкачественные опухоли матки или яичников;
  • любые злокачественные новообразования;
  • тяжелые заболевания крови (лейкоз, гемолитическая анемия, геморрагический васкулит, тромбоцитопения);
  • аномалии развития, не позволяющие выносить ребенка;
  • расстройства психики (слабоумие, психозы);
  • заболевания нервной системы с психическими и двигательными расстройствами;
  • нарушения обмена веществ (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • тяжелая дыхательная недостаточность;
  • гипертоническая болезнь;
  • сифилис;
  • любые воспалительные процессы в период обострения;
  • спаечная болезнь кишечника;
  • гломерулонефрит;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • жировая дистрофия печени;
  • болезнь Крона;
  • цирроз печени.
Читайте также:  Бифидумбактерин после молочницы

Где проводят ЭКО

Саму процедуру проводят амбулаторно, но в специально оснащенных лечебных заведениях, то есть необходимости постоянного нахождения в стационаре нет. Опытные специалисты объяснят и подготовят к процедуре ЭКО.

Первый этап: забор материала у женщины

Для процедуры необходимо несколько яйцеклеток, а у женщины с нормальным менструальным циклом образуется только одна, поэтому для получения нужного количества (чем больше, тем выше шанс на успешное оплодотворение) проводят стимуляцию суперовуляции. Пациентке применяют курс необходимых гормональных препаратов. Медики в своей практике используют несколько схем для достижения суперовуляции. Вид, длительность приема и количество препаратов – все назначается строго индивидуально, с учетом возраста и причин бесплодия женщины.

С помощью аппарата ультразвукового исследования наблюдают за развитием фолликулов в яичниках, чтобы не упустить нужный момент для получения материала. В среднем этот процесс длится от семи до двадцати дней. Пункцию фолликула (чтобы извлечь яйцеклетки, необходимые при процедуре ЭКО) проводят под общей анестезией (обезболиванием). В очень редких случаях применяют местное обезболивание, весь процесс контролируют аппаратом УЗИ.

Забор материала у мужчин

Пациент получает сперму самостоятельно с помощью мастурбации в день пункции фолликулов жены. Изредка, например, когда мужчина вынужден уехать в командировку, и не может присутствовать в указанное время, используют ранее заготовленную и замороженную сперму.

Перенос эмбриона в матку

После процесса оплодотворения в пробирке, который проводят врачи-эмбриологи в специальной лаборатории, наступает долгожданный день переноса полученного эмбриона (как правило, нескольких) в матку. Процедура не требует анестезии и занимает немного времени. После переноса эмбрионов для увеличения шансов их приживления у женщины должен быть сформирован оптимальный гормональный фон. Это достигается путем дополнительного введения необходимых гормонов.

Подтверждение беременности и осложнения

Первые попытки узнать результат проводят через четырнадцать дней после подсадки эмбрионов в матку. Проверяют содержание в крови или моче специального гормона содержание (ХГЧ). На ультразвук стоит идти через три недели после ЭКО.

При проведении процедуры возможен ряд осложнений:

  • аллергия на применяемые медицинские препараты;
  • обострение хронических и появление новых воспалительных заболеваний (через снижение иммунитета, сильно перегруженного гормонами);
  • внематочная беременность;
  • кровотечения;
  • многоплодная беременность.

Благодаря технологии ЭКО тысячи бесплодных пар обрели возможность выносить и родить ребенка. Но в жизни не бывает все быстро и просто. К заветной цели нужно идти терпеливо, упорно, шаг за шагом преодолевая преграды и не теряя веры в себя.

Суть и технология метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

При экстракорпоральном оплодотворении женская яйцеклетка оплодотворяется спермой партнера в лаборатории в определенных условиях – «в пробирке». Эмбрионы, полученные после оплодотворения яйцеклеток, переносят в матку для имплантации и наступления беременности.

В каких случая показано экстракорпоральное оплодотворение?

Мужское бесплодие:

  • астенозооспермия (снижение подвижности сперматозоидов);
  • олигозооспермия (снижение количества сперматозоидов);
  • тератозооспермия (нарушение нормального строения сперматозоидов);
  • обструктивная азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте из-за «закупорки» семявыносящих протоков). В этом случае сперматозоиды могут быть получены с помощью пункции придатков яичек и яичек, а при выраженных нарушениях может быть использована сперма донора;

Женское бесплодие

  • отсутствие или непроходимость маточных труб;
  • ановуляция (недостаточность яичников, выражающаяся в отсутствии созревания фолликулов и овуляции);
  • поздний репродуктивный возраст (при истощении функции яичников может потребоваться использовать яйцеклетки донора или донорские эмбрионы);
  • во всех случаях безуспешного лечения бесплодия (эндометриоз, нарушения овуляции и т.д.) другими методами (лапароскопия, назначение гормональных препаратов и т.д.). Использование других методов лечения бесплодия до обращения к методу ЭКО не должно затягиваться на годы и превышать 9-12 месяцев с момента установления диагноза;
  • при патологии матки, которую нельзя скорректировать (отсутствие матки или выраженные пороки ее развития, нарушение роста слизистой оболочки полости матки) возможно использование суррогатного материнства, когда эмбрион переносится в полость матки не своей «генетической маме», а другой женщине («суррогатной маме»), которая по предварительно заключенному договору его вынашивает и рожает.

Бесплодие неясного генеза

Генетические нарушения, которые могут быть переданы ребенку при спонтанной беременности или неселективном переносе эмбрионов. В этих случаях проводится ПГД (преимплантационная генетическая диагностика). Яйцеклетки или эмбрионы тестируются на наличие определенного генетического нарушения и переносятся только здоровые.

Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению

Хотя экстракорпоральное оплодотворение имеет высокую вероятность успешного исхода, существуют некоторые недостатки:

  • высокая стоимость процедуры (но можно сделать ЭКО бесплатно по полису ОМС);
  • потенциальный риск развития побочных эффектов и осложнений, связанных с применяемыми лекарственными препаратами и инвазивными процедурами;
  • увеличение частоты наступления многоплодной беременности, преждевременных родов.

Кроме того, существует вероятность внематочной беременности, однако она меньше, чем при других способах лечения бесплодия.

Женщинам, которым предстоит экстракорпоральное оплодотворение, стоит обсудить с лечащим врачом и партнером все возможные риски, преимущества и альтернативы до начала лечения (протокола).

В некоторых случаях, прежде чем перейти к экстракорпоральному оплодотворениювозможно применение менее дорогих и инвазивных методов лечения (например, индукции овуляции, искусственной инсеминации),.

Этапы экстракорпорального оплодотворения

Подготовительный этап.

Обследование:

  • спермограмма;
  • исследование уровня гормонов в крови (женщине);
  • обследование на инфекции, передающиеся половым путем, в том числе гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ (женщине и мужчине);
  • анализ крови на так называемые TORCH инфекции (краснуха, вирусы герпеса, цитомегаловирус, токсоплазма), которые могут вызвать пороки развития плода (женщине).

Полный список анализов для ЭКО. Также женщине необходимо заключение терапевта о возможности вынашивания беременности и родов. Объем необходимого обследования сообщит лечащий врач.

И обучение пары:

Партнерам разъясняется содержание и последовательность этапов протокола, техника выполнения инъекций препаратов.
Основные этапы протоколов ЭКО:

  • стимуляция яичников (стимуляция роста нескольких фолликулов);
  • получение яйцеклеток (пункция фолликулов) и спермы;
  • оплодотворение яйцеклеток спермой;
  • выращивание (культивирование) эмбрионов;
  • перенос эмбрионов в полость матки;
  • поддержка II фазы (лютеиновой) в стимулированном цикле;
  • контроль результатов (наступления беременности).

Часто беременность наступает с первой попытки ЭКО. Иногда требуется более чем одна попытка экстракорпорального оплодотворения прежде, чем наступит беременность.

Первый этап ЭКО: стимуляция яичников

Первый этап экстракорпорального оплодотворения предполагает применение препаратов, стимулирующих рост нескольких фолликулов и позволяющих контролировать время их созревания.

Существуют разные схемы (протоколы) стимуляции, могут быть использованы различные препараты. Режим стимуляции (протокол, препараты, дозы препаратов) подбирается индивидуально.

В некоторых случаях экстракорпоральное оплодотворение возможно и без стимуляции роста нескольких фолликулов (ЭКО в естественном цикле), тогда может быть получен только один фолликул.

Ниже приводятся примеры наиболее часто используемых протоколов стимуляции яичников, которые могут отличаться от того, который будет рекомендован.

1. Иногда, прежде чем начать протокол, назначают оральные контрацептивы. Противозачаточное средство предохраняет женщину от действия собственных гормонов, стимулирующих овуляцию.

В других случаях рекомендуют принимать препараты эстрогенов и/или прогестерона для регуляции менструального цикла и подготовки слизистой оболочки полости матки (эндометрия), или даже препаратов мужских половых гормонов (андрогенов) при сниженном овариальном резерве (генетически заложенного запаса яйцеклеток в яичниках).

Лекарственные препараты индивидуально назначает лечащий врач. В любом случае обоим партнерам рекомендуется начать прием препаратов фолиевой кислоты и других витаминов за три месяца до процедуры.

В так называемом «длинном протоколе», чаще с 21 дня менструального цикла, женщина начинает делать себе подкожные инъекции препаратов агониста (то есть аналога) гонадотропин рилизинг гормона (аГТРГ).

Читайте также:  Бессонница от стресса лечение

Агонист как бы «занимает место» своего собственного гормона, который отвечает за продукцию других половых гормонов, приводящих к созреванию фолликула и овуляции. Это делается для подавления действия собственных половых гормонов.

С наступлением менструации приступают непосредственно к стимуляции роста фолликулов. На второй-третий день после наступления менструации выполняется УЗИ малого таза для оценки состояния яичников и эндометрия, по показаниям проверяют уровень гормонов в крови.

Нормальные результаты свидетельствуют о готовности к стимуляции. К продолжающимся уколам препаратов аГТРГ добавляют инъекции препаратов фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), которые женщина также может делать себе сама.

Через несколько дней стимуляции вновь делают УЗИ, оценивая состояние яичников, рост фолликулов и слизистой оболочки полости матки. В зависимости от результатов доза фолликулостимулирующего гормона может быть изменена. УЗИ, а иногда анализ крови, повторяют несколько раз за время стимуляции.

Цель стимуляции — получить несколько фолликулов диаметром 17-18 мм. Количество фолликулов зависит от ресурса яичников (овариального резерва), уровня гормонов и других индивидуальных особенностей. В большинстве случаев получают более двух фолликулов, иногда больше двадцати.

Когда данные УЗИ свидетельствуют о зрелости фолликулов, назначается инъекция триггера (стимулятора) овуляции, и через 35-36 часов после этого укола производят пункцию фолликулов для забора яйцеклеток.

2. Другая наиболее часто встречающаяся схема стимуляции — протокол с применением антагонистов («противников») гонадотропин рилизинг гормона (антГТРГ), который часто называют «короткий протокол».

Начиная с второго-третьего дня цикла, женщина начинает делать себе уколы препаратов фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) для стимуляции роста фолликулов. Аналогично предыдущей схеме проводится УЗИ контроль роста фолликулов и слизистой оболочки полости матки.

При определенном размере фолликулов (или на шестой-седьмой день стимуляции) к уколам ФСГ добавляют инъекции препаратов антагонистов ГТРГ, которые временно блокируют выработку собственного гормона в головном мозге. Это делается для предотвращения преждевременной овуляции.

Дальнейший план действий такой же, как и в «длинном» протоколе: УЗИ-контроль фолликулы, после того как они «готовы», делается инъекция триггера овуляции, а затем пункция яичников и забор яйцеклеток.

Побочные эффекты стимуляции яичников

При проведении стимуляции и росте большого числа фолликулов может возникнуть существенное увеличение яичников, что приводит к вздутию живота и дискомфорту, развитию синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).Синдром гиперстимуляции яичников в тяжелой форме развивается менее чем в 1% случаев, в основном при количестве фолликулов более двадцати.

Помимо рвоты и болей, в животе, брюшной или плевральной полости скапливается жидкость, кровь сгущается. В такой ситуации может потребоваться госпитализация для интенсивной терапии. Риск синдрома гиперстимуляции яичников можно уменьшить, прервав протокол стимуляции, если уровень эстрогенов в крови слишком высок или при УЗИ видно много фолликулов.

Протокол можно прервать до введения триггера овуляции или после взятия яйцеклеток.

В последнем случае яйцеклетки годны для экстракорпорального оплодотворения. Они могут быть заморожены для использования в последующем или оплодотворены спермой партнера — тогда замораживают полученные эмбрионы. Поскольку симптомы гиперстимуляции яичников достигают максимума на третий-пятый день после пункции фолликулов, решение о заморозке эмбрионов откладывают до этого момента.

Второй этап ЭКО: пункция фолликулов

Через 35-36 часов после инъекции триггера овуляции проводится процедура пункции яичников. Врач вводит во влагалище УЗ-датчик и визуализирует яичники с фолликулами. Затем по специальному проводнику вдоль датчика вводит иглу, которая через задний свод влагалища попадает в каждый фолликул и последовательно забирает (аспирирует) их содержимое вместе с яйцеклетками, которое тут же передается эмбриологу.

Эмбриолог под микроскопом находит в содержимом фолликулов яйцеклетки, оценивает их качество и поддерживает при определенной температуре до начала оплодотворения. В зависимости от количества фолликулов процедура пункции длится 15-30 минут. Женщина все это время находится в состоянии общей анестезии.

После пункции фолликулов женщина несколько часов остается под наблюдением. Могут появиться боли и спазмы внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. Если симптомы сохраняются дольше суток, необходимо обратиться к лечащему врачу, поскольку они могут быть связаны с синдромом гиперстимуляции или внутренним кровотечением.

Нежелательно в день пункции управлять автомобилем и выполнять работу, требующую концентрации внимания и физических усилий.

Пока женщине проводят пункцию яичников, ее партнер в специально отведенном помещении путем мастурбации получает в стерильный контейнер сперму. Перед сдачей спермы половое воздержание у мужчины должно быть не менее двух, но не более пяти дней.

Третий этап ЭКО: оплодотворение

После взятия яйцеклеток в лабораторных условиях — «в пробирке» — они смешиваются с определенным образом обработанной спермой партнера. Обычно оплодотворяются более 50% яйцеклеток. В случаях мужского бесплодия может потребоваться проведение процедуры ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки), когда сперматозоид вводится внутрь яйцеклетки. Оплодотворение при ИКСИ наступает в 50-70% случаев.

Четвертый этап ЭКО: выращивание (культивирование) эмбрионов.

На следующие сутки после оплодотворения эмбриолог может определить, сколько яйцеклеток оплодотворилось и сколько эмбрионов образовалось. Далее эмбрионы продолжают расти и развиваться в инкубаторе в специализированной эмбриологической среде. За ними наблюдает и « ухаживает» эмбриолог. По мере роста некоторые эмбрионы могут остановиться в развитии или начать отставать от других.

Пятый этап ЭКО: перенос эмбрионов в полость матки

Через два-пять дней после взятия яйцеклеток (день переноса определяется индивидуально) производят перенос эмбрионов в полость матки. Процедура проводится при помощи гибкого катетера через цервикальный канал (канал шейки матки). Она безболезненна, поэтому проводится без обезболивания.

Количество переносимых эмбрионов определяется индивидуально и зависит от качества эмбрионов, возраста женщины, количества неудачных попыток ЭКО, сопутствующих заболеваний, предпочтений женщины и ее партнера.

Молодым женщинам (моложе 35 лет) в первом протоколе экстракорпорального оплодотворения, как правило, переносят один эмбрион. После 40 лет вероятность имплантации снижается, поэтому женщинам в этом возрастном периоде или пациенткам с неудачными предыдущими попытками экстракорпорального оплодотворения переносят два эмбриона. Это делается для повышения вероятности наступления беременности. Однако одновременно растет и вероятность многоплодной беременности.

СОХРАНЕНИЕ ЭМБРИОНОВ

Оставшиеся эмбрионы хорошего качества могут быть заморожены (криоконсервированы) и храниться длительное время. В дальнейшем, при неудаче данной попытки ЭКО или при желании семьи иметь еще ребенка, эмбрионы размораживаются и переносятся в полость матки, минуя этапы стимуляции и пункции яичников. Однако не все эмбрионы переживают процесс криоконсервации и продолжают развиваться после размораживания.

Шестой этап ЭКО: поддержка 2 фазы (лютеиновой, фазы желтого тела) в стимулированном цикле

В обычном естественном цикле после овуляции на месте фолликула образуется желтое тело. Оно вырабатывает прогестерон (гормон желтого тела), необходимый для наступления и дальнейшего прогрессирования беременности. Желтые тела, образовавшиеся в яичнике на месте пропунктированных фолликулов, считаются не совсем полноценными, поэтому после пункции фолликулов в протоколе ЭКО в обязательном порядке назначают препараты прогестерона.

Седьмой этап ЭКО: контроль результатов

Через двенадцать-четырнадцать дней после переноса эмбрионов, кровь или мочу женщины исследуют на содержание ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Это так называемый гормон беременности, который вырабатывается в хорионе — одном из слоев зародыша. Тест полоски для мочи не так чувствительны, как анализ крови.

Ссылка на основную публикацию
В какие дни цикла сдают женские гормоны
Для определения полноценности гормонального фона ваш доктор, скорее всего, обязательно назначит вам сдать «кровь на гормоны».Гормоны – это высокоактивные вещества,...
Был выкидыш когда начнутся месячные
Независимо от того, входит ли в планы женщины в ближайшее время вновь зачать ребенка, прежде всего следует убедиться в том,...
Быстрицкая елена александровна дерматолог
Быстрицкая Елена Александровна, найдено отзывов: 9 , опыт работы: 18 лет Комплексный подход к компенсации старения кожи и эстетическому улучшению...
В каких местах болит голова и почему
Известно около 200 причин головной боли (цефалгии). Это может быть повышение или понижение артериального давления, патология церебральных сосудов, заболевания позвоночника,...
Adblock detector