Вальгусная деформация стоп код по мкб 10

Вальгусная деформация стоп код по мкб 10

Вальгусная деформация стопы – одна из наиболее часто встречаемых в ортопедической практике болезней. На начальных этапах визуально она проявляется в виде появления небольшой и, как правило, безболезненной шишки на большом пальце ноги.

В этой связи многие пациенты не придают большого значения данному заболеванию и медлят с визитом к врачу. Однако вальгусная деформация распространяется не только на один палец, но и на всю стопу, что может привести к развитию серьезных осложнений и значительному ухудшению качества жизни. О том, что это за патология, как ее диагностируют, а также о современных методах ее лечения пойдет речь в этой статье далее.

Вальгусная деформация стопы – что это такое?

Вальгусная деформация представляет собой специфическую болезнь, при которой происходит опускание средней части стопы с разворотом пятки кнаружи. Сама стопа при этом уплощается и несколько «заваливается» кнутри. Первый палец, в свою очередь, отклоняется кнаружи, постепенно деформируются и другие пальцы. При этом возникает X-образное (вальгусное) искривление оси голеностопа и стопы.

Характерной особенностью данного типа деформации является то, что даже при выпрямленных и сведенных вместе нижних конечностях в положении стоя расстояние между пятками может составлять 4 сантиметра. Кроме этого, явным признаком патологии является появление специфического нароста костно-хрящевой ткани (экзофита), что становится причиной визуального увеличения стопы в размере.

Заболевание имеет многофакторную этиологию, в связи с чем в МКБ-10 обозначено сразу несколькими кодами в разных отделах классификатора.

Причины возникновения

Вальгусная деформация стоп имеет равную частоту возникновения у пациентов разных полов и возрастов.

У новорожденных детей патология может возникнуть еще на стадии внутриутробного развития. Это связано, как правило, с патологиями протекания беременности, а также недостаточностью поступления в организм витаминов и микроэлементов из-за некачественного или несбалансированного питания во время вынашивания ребенка. Также причиной врожденного искривления стопы могут быть генетические нарушения, однако в этом случае выявляются и другие аномалии внутриутробного развития.

В более старшем возрасте причин возникновения вальгусной деформации стопы становится больше. Часто в этом виновато неправильное обращения родителей с ребенком, которые в возрасте до года пытаются поставить его на ноги, когда костно-мышечная система малыша к этому еще не готова.

К патологии может также привести гипотонус мышц, ДЦП, а также рахит. Кроме этого, вальгусная деформация стопы является следствием перенесенного полиомиелита (сейчас это бывает крайне редко, благодаря всеобщей вакцинации от этого инфекционного заболевания), полнейропатии.

У взрослых и подростков данную ортопедическую патологию обуславливают следующие причины:

  • ношение неудобной, неправильной обуви (неподходящей по размеру или с высоким каблуком);
  • лишний вес;
  • травмы;
  • остеопороз;
  • неблагоприятные условия труда, связанные с постоянным пребыванием в положении стоя.

Механизм возникновения приобретенной вальгусной деформации обусловлен дистрофией соединительной ткани, в результате чего нарушается естественная подвижность стопы со смещением части плюсневой кости. Сопутствующие неблагоприятные факторы усиливают степень деформации, что приводит, в конечном итоге, к артрозам, артритам, бурситам и возможной инвалидизации в пожилом возрасте.

Классификация и стадии развития

В современной ортопедической практике выделяются следующие типы вальгусной деформации стопы:

  • Врожденная (МКБ-10: Q6) . Патология формируется в период развития внутри утробы матери. Как правило, первые ее признаки обнаруживаются к тому моменту, когда ребенок начинает самостоятельно передвигаться.
  • Паралитическая . Приобретенная форма заболевания, патогенез которой обусловлен дисфункцией мышц стопы. Возникает в качестве осложнений после перенесенных полиомиелитов и полинейропатии.
  • Рахитическая . Патология возникает в раннем возрасте на фоне рахита, вызванного недостатком в организме ребенка витамина D.
  • Травматическая (МКБ-10: М 21.0) . Возникновение данной формы патологии обусловлено, как следует из ее названия, травмами (растяжениями, ушибами, переломами).
  • Статическая (МКБ-10: М 21.0) . Наиболее распространенный тип вальгусной деформации, связанный с нарушением трофики и дистрофией соединительной ткани стопы.

Для определения стадии болезни используются показатели отклонения от нормы двух параметров, используемых ортопедами при рентгенологическом исследовании стопы:

  • HVA . Под данной аббревиатурой понимается угол, по которому отклоняется большой палец стопы относительно первой кости плюсны. В норме показатель HVA не должен быть более 15 градусов.
  • IMTA . В данном случае речь идет об угле, который образуется двумя осями плюсны. В норме показатель IMTA не должен превышать 9 градусов.

Исходя из отклонений показателей данных параметров от нормальных и определяется стадия патологического процесса:

  • I ст . Легкая форма. IMTA от 9 до 11 градусов, HVA от 15 до 20 градусов. Сустав пропорционален, болезненных ощущений не отмечается.
  • II ст . Средняя форма тяжести. IMTA – от 11 до 18 градусов, а HVA от 20 до 40 градусов. Появление визуально хорошо различимой шишки или «косточки», а также небольшой болезненности.
  • III ст . Тяжелая форма. IMTA – более 18 градусов, HVA – не менее 40 градусов. Выраженная деформация стопы и голеностопа. Высокий риск развития осложнений. Наблюдается ярко выраженная болезненность при ходьбе.

На третьей стадии вальгусная деформация без надлежащего и своевременно начатого лечения может привести к утрате трудоспособности.

Симптомы

При вальгусной деформации больной отмечает у себя возникновение следующих симптомов:

  • появление «косточки» (небольшой уплощенной шишки) на большом пальце;
  • воспаление сустава, сопровождающееся болью и отеками;
  • образование наростов у головки плюсневой кости;
  • затруднение передвижения;
  • на ранних стадиях заболевания симптомы могут быть стертыми или вовсе никак не проявляться.
Читайте также:  Recessus sphenoethmoidalis

При первых симптомах нужно срочно обратиться к врачу.

Hallux valgus — это распространенное ортопедическое заболевание, главный отличительный признак которого — деформация больших пальцев ног. Кость выпирает относительно стопы, вызывая образование мозолей, ноги в конце дня сильно устают. Патология часто встречается у женщин, которые носят туфли на шпильках. Ее лечение зависит от первоначальных причин и степени запущенности.

Что такое и код по МКБ 10

Деформированная косточка на большом пальце ноги — проблема распространенная. Выступающая шишка на кости приводит к тому, что молоткообразный палец вылазит наружу, провоцируя воспалительный процесс. К деформации добавляется покраснение пораженного участка и неприятные ощущения.

По МКБ 10 Халлюкс Вальгус классифицируется как костно-мышечное заболевание (международный код М:21). Повреждение пальцев влечет за собой травмы соединительных тканей — небольшой нарост на хряще препятствует нормальному развитию костей подошвы. Большой палец постепенно отклоняется в сторону, из-за чего при ходьбе больной все больше хромает.

При этом диагнозе ортопеды советуют равномерно распределять нагрузку на тело, чтобы не осложнить существование проблемами с позвоночником, а со временем — с суставами таза и бедра.

Передавшаяся по наследству дисплазия соединительной ткани, двухстороннее продольно-поперечное плоскостопие, полиомиелит, подагра — все это может стать источником для запуска ряда патологических процессов.

Причины возникновения и симптомы

Халлюкс Вальгус — болезнь преимущественно женская, развивается после 35 лет, а у любительниц высоких каблуков — в любом возрасте. Сталкиваются с проблемой и многие пожилые люди.

Недуг развивается в течение нескольких лет, и причин, как показали проведенные исследования, может быть несколько:

  • развитие плоскостопия продольно-поперечного характера;
  • длительный период положение человека стоя (в т.ч. издержки профессии);
  • некачественная или неудобная обувь;
  • ступня при рождении имеет искривление;
  • большая нагрузка на ноги из-за веса;
  • генетическая предрасположенность.

Плоско-вальгусная деформация нередко образуется в результате сбоев в биомеханике сустава. Оболочка образования, содержащая жидкость, со временем перетирается о костный нарост. В результате стопа увеличивается в размерах, а обувь начинает создавать неудобства.

Для каждой степени вальгуса медики выделяют ряд симптомов:

I уровень. Палец имеет незначительное отклонение, шишка выделяется незначительно. Болевые ощущения возникают редко.

II уровень. Палец и косточка вызывают дискомфорт при прикосновении. После онемения участок увеличивается в размере. Патология затрагивает соседние пальцы.

III уровень. Стопа деформируется, косточка заметно выпирает. Обувь постоянно давит на больной участок, провоцируя возникновение шипицы. Вследствие активности вируса папилломы существует риск образования бородавки. Домашние лечение не всегда эффективно.

Диагностика

Шишка на участке ноги у большого пальца определяется визуально, но для постановки диагноза и назначения лечения потребуется обследование больного. Для оценки патологических изменений ортопеды и хирурги используют:

  • аккумулирование анамнеза. Информация нужна доктору, чтобы подобрать оптимальный протокол лечения. Врач изучает жалобы больного, симптомы и места локализации патологии. Анализируются проведенные терапевтические процедуры;
  • изучение сосудов. На стопе пульсация артерии должны быть в норме. Чтобы понять сложность диагноза, замеряется температура стоп и фиксируется их окрас;
  • оценку неврологического состояния. Специалист изучает тактильную реакцию мышц и тонус голени;
  • осмотр кожи на предмет дерматологических разрывов и повреждений;
  • лабораторные тесты. Перед операцией сдается анализ крови и мочи. Определяются биохимические параметры плазмы и проводится коагулограмма;
  • рентген поврежденных конечностей. Снимок изучает ортопед.

Стадии заболевания

Медики выделяют несколько степеней деформации вальгуса, ориентируясь на показатель, именуемый “межплюсневый угол” (МУ). Он вымеряется между первой и второй плюсневыми костями, а от его величины зависит установленная степень вальгусного отклонения первого пальца.

  1. МУ: I стадия — 25°, III — >35°. Считается показатель транспортиром.

Как правило, беспокоит боль в районе фалангового сустава, который со временем, по мере увеличения кости в размерах, отекает. Кожа краснеет. Если патологию не лечить, развивается поперечно-распластанная стопа, мешающая телу амортизировать. Для наглядности изучения уровней деформации приведен список.

Уровни вальгусной деформации

Методы лечения

Вальгусная деформация устраняется при помощи комплексного лечения. Чтобы минимизировать боль, квалифицированные ортопеды назначают физиологические процедуры. Используются кортикостероидные кремы и мази «Дипроспан» и «Кеналог». Чрезмерная деформация сустава нейтрализуется путем хирургического вмешательства.

Существенно облегчить жизнь тем, кто страдает заболеванием, помогут валиковые элементы на силиконовой основе. Они способствуют выравниванию кожи даже на колене. Популярен пальцевой корректор или корсет, который больные носят в ночное время. Шина работает как барьер между воспаленным пальцем и ботинком.

Эффективные методики лечения патологии

Современные профильные клиники проводят остеотомию. После операции спустя 20 часов пациенту разрешается вставать и ходить. Через 14 дней человека выписывают из больницы. При тяжелых формах патологии кости фиксируются винтиками из титана. Через время крепежные элементы убираются. Хирурги практикуют более 150 видов подобных операций. Выбор варианта радикального лечения зависит от степени недуга и состояния больного.

Возможные осложнения деформации большого пальца стопы

Медики решаются на хирургическое вмешательство только после тщательной диагностики больного. Манипуляция при вальгусе запрещена, если пациент страдает серьезными патологиями кровеносных сосудов, которые расположены на конечностях (атеросклероз облитерирующей формы). Операция не рекомендована при диабете. Для удаления недуга гнойные инфекции и серьезные патологии внутренних органов являются противопоказаниями.

Читайте также:  Декаметоз на лице

Среди основных осложнений (в т.ч. послеоперационного периода) следует выделить:

  • различные формы заражения тканей;
  • формирование тромбоза глубоких вен;
  • протекание асептического некроза на головке плюсны;
  • дисфункция большого пальца (в т.ч. небольшой выступ);
  • наличие отеков на нервных связках;
  • онемение конечности;
  • хронический артроз;
  • онкология или уплотнение/раковое образование подушечки.

При отсутствии лечения халюса патология приобретает хроническую форму (в т.ч. когтеобразные пальцы), которая в тяжелых случаях может привести к инвалидности. Поэтому лечение недуга не стоит откладывать. Елена Малышева является известным врачом на территории стран постсоветского пространства. Она настоятельно рекомендует при первых признаках расстройства обратиться за помощью к специалисту. Не стоит забывать о таких мерах профилактики как гигиена, массаж и гимнастические упражнения.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Плосковальгусная деформация стоп сопровождается уплощением продольного свода, вальгусным положением заднего, абдукционно-пронационным положением переднего отдела.

Код по МКБ 10

  • М.21.0 Плосковальгусная деформация стоп.
  • М.21.4 Плоскостопие.
  • Q 66.5 Врождённое плоскостопие.

Код по МКБ-10

Эпидемиология плоскостопия

Плоскостопие — довольно распространенная деформация, составляющая, по данным различных авторов, от 31,8 до 70% всех деформаций стоп. Особенно велик процент плоскостопия у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причины плосковальгусной деформации стоп

Одной из причин возникновения плоских и плосковальгусных стоп в этом возрасте считается общая слабость сухожильно-мышечного аппарата нижних конечностей, а также диспластические изменения со стороны скелета стопы.

В формировании плоскостопия существует ряд теорий, объясняющих этиопатогенетические механизмы:

  • статико-механическая теория;
  • вестиментарная теория;
  • анатомическая теория;
  • теория конституциональной слабости соединительной ткани;
  • теория наследственной мышечной слабости.

Где болит?

Классификация плоскостопия

С этиологической точки зрения различают пять видов плоской стопы:

  • врождённая:
  • травматическая:
  • рахитическая;
  • паралитическая;
  • статическая.

Врождённое плоскостопие бывает различной степени тяжести (легкой, средней и тяжелой). Наиболее тяжелая степень врождённой плосковальгусной деформации стоп, так называемая стопа-качалка, встречается в 2,8-11,9% случаев и выявляется сразу же при рождении. Этиопатогенез данной деформации до настоящего времени окончательно не изучен. Наиболее вероятной причиной деформации считается порок развития зачатка, задержка его развития на определенном этапе эмбрионального формирования. Данная деформация расценивается как врожденное уродство.

Приобретенное плоскостопие бывает:

  • травматическим;
  • паралитическим;
  • статическим.

За последние годы взгляд на генез статического плоскостопия претерпел изменения и в настоящее время имеет более широкое толкование. Среди обследованных детей со статической плосковальгусной деформацией стоп диспластические изменения скелета стопы, сочетающиеся с неврологической симптоматикой или нарушениями метаболизма соединительной ткани, были выявлены у 78%.

Паралитическое плоскостопие является следствием паралича мышц, формирующих и поддерживающих свод стопы. Причиной травматического плоскостопия являются последствия травмы голеностопного сустава и стопы, а также повреждения мягких тканей и сухожильно-связочного аппарата.

Различают плоскостопие легкой, средней и тяжелой степени. В норме угол, образованный линиями, проведенными по нижнему контуру пяточной и первой плюсневой кости с вершиной в области ладьевидной кости, составляет 125°, высота продольного свода составляет 39-40 мм, угол наклона пяточной кости к плоскости опоры — 20-25°, вальгусное положение заднего отдела стопы — 5-7°. У детей дошкольного возраста высота продольного свода стопы в норме может колебаться от 19 до 24 мм.

При легкой степени плоскостопия отмечается снижение высоты продольного свода стопы до 15-20 мм, уменьшение угла высоты свода до 140°, угла наклона пяточной кости до 15°, вальгусное положение заднего отдела — до 10° и отведение переднего отдела стопы в пределах 8-10°.

Средняя степень плоскостопия характеризуется снижением свода стопы до 10 мм, уменьшением высоты свода до 150-160°, с углом наклона пяточной кости — до 10°, вальгусным положением заднего отдела и отведением переднего — до 15°.

Тяжелая степень плоскостопия сопровождается снижением свода стопы до 0-5 мм, уменьшением угла высоты свода стопы до 160-180°, углом наклона пяточной кости — 5-0°, вальгусным положением заднего отдела и отведением переднего — более 20°. При тяжелой степени деформация ригидная, коррекции не поддается, отмечается постоянный болевой синдром в области Шопарова сустава.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Консервативное лечение плоскостопия

Обычно жалобы родителей на плоскостопие у ребёнка появляются, когда ребенок начинает самостоятельно ходить. Необходимо различать физиологическое уплощение свода стоп ребенка, ещё не достигшего трёхлетнего возраста, и плоско-вальгусную деформацию, требующую наблюдения ортопеда.

Читайте также:  Боль в животе при месячных как избавиться

Если ось пяточной кости располагается по средней линии, отмечается умеренное уплощение свода стоп при нагрузке у детей младшего возраста, можно ограничиться массажем мышц нижних конечностей и ношением обуви с жестким задником. Если у ребёнка имеется вальгусное отклонение заднего отдела и уплощение свода стоп, необходимо применять комплексное восстановительное лечение.

Лечение плосковальгусной деформации включает массаж внутренней группы мышц голеней и стоп, подошвенных мышц курсами по 15-20 сеансов 4 раза в год, тепловые процедуры (озокерит, парафин, грязевые аппликации), корригирующие упражнения, направленные на формирование свода стоп. Необходимо также ввести в режим дня ребенка упражнения, направленные на укрепление сводоподдерживающих мышц. Этого можно достичь, используя игровую лечебную гимнастику, которая заключается в катании цилиндрического предмета, хождении на носках и наружных отделах стоп, подъём по наклонной доске, кручение педалей велосипеда или велотренажера босиком и др. Хорошие результаты по укреплению мышечной системы достигаются при активных занятиях в бассейне с инструктором по обучению лечебному плаванию. При адекватной реакции ребенка в качестве вспомогательного средства рекомендуется использование электростимуляции сводоподдерживающих мышц стопы.

В тех случаях, когда стопы сохраняют вальгусное положение и без нагрузки, имеется напряжение сухожилий малоберцовой группы мышц и разгибателей стопы, рекомендуется проведение этапных гипсовых коррекций в положении приведения, варуса и супинации стопы в течение 1-2 мес, до выведения стопы в среднее положение. В дальнейшем на время сна, продолжается фиксация стоп гипсовыми лонгетами или туторами в течение 3-4 мес и снабжение больных ортопедической обувью.

Немаловажное значение имеет правильное применение специальных стелек и ортопедической обуви. У детей до трёхлетнего возраста применение ортопедической обуви не всегда целесообразно, так как она ограничивает движения в голеностопном суставе и рекомендуется только при коррекции деформации стоп у больных со средней и тяжелой степенью деформации. При легкой степени деформации пользуются обычной обувью с жестким задником и вкладной стелькой с супинатором под пяткой и выкладкой продольного свода стопы. У больных со средней и тяжелой степенью деформации ортопедическая обувь предусматривает жесткий наружный берц и бочок, супинатор под задний отдел и выкладку продольного свода. Необходимо помнить, что ношение ортопедической обуви требует проведения регулярных занятий по укреплению мышечного аппарата голени и стопы.

Лечение врожденной плосковальгусной деформации стоп тяжелой степени, так называемой стопы-качалки, следует начинать с первых дней жизни ребенка, когда сухожильно-связочный аппарат не ретрагирован и может поддаваться растяжению. Сложность коррекции заключается в том, что таранная кость, располагающаяся практически вертикально в вилке голеностопного сустава, жестко фиксирована. Этапные мануальные коррекции с фиксацией гипсовыми повязками необходимо проводить в специализированных ортопедических центрах.

Смена гипсовых повязок с целью коррекции деформации производится 1 раз в 7 дней до полного исправления. Если деформация устранена, конечность фиксируется в эквино-варусном положении еще на 4-5 мес, и только потом ребенок переводится в специализированную ортопедическую обувь. На время сна ребенок снабжается съемным гипсовым лонгетом или тутором. Проводится длительное восстановительное лечение, направленное на коррекцию свода стопы, массаж сводоподдерживающих мышц, мышц нижних конечностей и туловища. Возможно использование электростимуляции и иглорефлексотерапии мышц стопы и голени.

Врожденная пяточно-вальгусная деформация стопы у детей считается наиболее легко поддающейся консервативному лечению. При данной патологии отмечается значительное напряжение передней большеберцовой мышцы и разгибателей стопы, вальгусное отклонение переднего отдела при резкой слабости трёхглавой мышцы голени. Деформация вызвана неправильным положением стоп в утробе матери. На это указывает пяточное положение стоп при рождении ребенка. Тыл стопы соприкасается с передней поверхностью голени и фиксирован в этом положении.

Консервативное лечение направлено на выведение стопы в положения эквинуса и варуса путем коррекции этапными гипсовыми повязками или же наложением гипсовой лонгеты в положении эквинусной и варусной деформации стопы и приведении переднего отдела. После выведения стопы в эквинусное положение под углом 100-110° продолжается восстановительное лечение: массаж мышц по задней и внутренней поверхности голени, парафиновые аппликации на область голеней и стоп, ЛФК, на время сна продолжается фиксация стопы гипсовым лонгетом под углом 100°. Дети пользуются обычной обувью. Необходимость оперативного лечения возникает редко и направлена на удлинение мышц разгибателей стопы и малоберцовой группы.

[15], [16], [17], [18], [19]

Оперативное лечение плоскостопия

Оперативное лечение для исправления деформации проводится редко. Процент оперированных больных по отношению к находившимся под наблюдением составляет не более 7%. При необходимости выполняется пластика сухожилий по внутренней поверхности стопы, дополненная внесуставным артродезом подтаран-ного сустава по Грайсу. У детей подросткового возраста при болевой контрактурной форме плоскостопия форма стопы формируется с помощью трехсуставного артродеза.

Оптимальный возраст для оперативного лечения тяжелой степени врожденной плосковалыусной деформации стоп в случае отсутствия успеха консервативного лечения — 5-6 мес. Выполняются удлинение сухожилий ретрагированных мышц, релиз суставов стопы по наружной, задней, внутренней и передней поверхностям, открытое вправление таранной кости в вилку голеностопного сустава, восстановление правильных соотношений в суставах среднего, переднего и заднего отделов стопы созданием дубликатуры сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Ссылка на основную публикацию
Валокордин рецепт на латинском
Инструкция русский қазақша Торговое название Международное непатентованное название Лекарственная форма Капли для перорального применения, 20 мл и 50 мл Состав...
Вакцина инфлювак где сделать прививку
Уважаемые пациенты! Вакцинация (прививка) — способ массовой профилактики инфекционных заболеваний. Вакцинация пригодна для профилактики самых различных заболеваний: вирусных — краснуха,...
Вакцина клещ э вак инструкция
Фармакотерапевтическая группа Вакцина клещевого энцефалита инактивированная. Код ATX - J07BA01. Состав Одна прививочная доза для лиц от 16 лет и...
Валсартан амлодипин торговое название
Комбинированные антигипертензивные средства ранее считались непредназначенными для терапии гипертонической болезни начальной стадии. В последние годы предложен новый подход к назначению...
Adblock detector