Вариабельные децелерации

Вариабельные децелерации

Акцелерации представляют собой реакцию симпатической части автономной нервной системы плода и возникают в ответ на:


Начало и окончание акцелерации совпадают с временем проявления этих факторов.

Спорадические акселерации в ответ на действие внешних раздражителей и/или движения плода свидетельствуют о его нормальном состоянии и эффективном регуляторном влиянии автономной нервной системы на сердечный ритм.

Периодические акцелерации в ответ на сокращения матки обусловлены изолированным сдавлением вены пуповины без нарушения кровотока по ее артериям. Этот компенсаторный механизм является отражением нормального состояния плода и адекватной кардиоваскулярной реакции на стресс.

На начальных этапах развития ФПН возможны: уменьшение количества акцелерации, появление их патологических видов (высокоамплитудные, многовершинные), а также неполное восстановление ритма после акцелерации.

Децелерации представляют собой временные урежения частоты сердцебиений плода на 15 уд/мин и более продолжительностью 15 с и более.

Децелерации являются следствием нарушения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, расстройства газообмена в межворсинчатом пространстве, гипоксии миокарда, гиповолемии, сдавления пуповины, приводящих к активации вагусных влияний на ритм сердца.

Различают три основных типа децелерации — ранние, поздние и вариабельные.

Ранние децелерации представляют собой компенсаторную реакцию сердечно-сосудистой системы вследствие давления на головку плода, которое может быть вызвано сокращениями матки или вагинальным исследованием. Под воздействием этих факторов происходит вагусная стимуляция темпоральных барорецепторов и снижение ЧСС плода.

Ранние децелерации характеризуются правильной формой с гладкой вершиной. Их начало и окончание по времени совпадают с действием раздражающих факторов, а амплитуда чаще всего не превышает 30 уд/мин.

Как правило, при наличии ранних децелерации не отмечается нарушений вариабельности базального ритма, тахикардии или брадикардии.

Поздние децелерации являются признаком нарушения МПК и прогрессирующей гипоксии плода. Возникновение поздних децелерации обусловлено следующим патогенетическим механизмом:


По амплитуде (урежение по отношению к ба-зальной частоте) децелерации квалифицируются как:


Поздние децелерации часто сопровождаются нарушением вариабельности базального ритма, тахикардией или брадикардией. Появление единичных поздних децелерации без нарушений вариабельности базального ритма не вызывает опасений со стороны плода, но требует более тщательного динамического контроля.

Неблагоприятным прогностическим признаком являются персистирующие, не поддающиеся устранению поздние децелерации в сочетании со снижением вариабельности базального ритма, что обусловлено нарастающей гипоксией и метаболическим ацидозом. Последующее усугубление гипоксии и депрессия функции миокарда проявляются уменьшением амплитуды поздних децелерации до 3-5 уд/мин.

Читайте также:  Антивирусные свечи для детей

Вариабельные децелерации возникают в связи со стимуляцией блуждающего нерва в результате временного нарушения кровотока в сосудах пуповины при движениях плода или сокращениях матки. Это обусловлено:


Этот тип децелераций отличается от ранних и поздних различной продолжительностью, амплитудой и временем их возникновения.

Вариабельные децелераций не всегда совпадают по времени с сокращениями матки или с движениями плода. Продолжительность уменьшения ЧСС часто не соответствует длительности ее восстановления до исходного уровня, в связи с чем для вариабельных децелераций характерна неправильная V-, U- и W-образная форма записи.

Амплитуда вариабельных децелераций колеблется в широких пределах — от 30 до 90 уд/мин, а их продолжительность — от 30 до 60 с. На пике децелераций ЧСС нередко бывает ниже 100 уд/мин.

Вариабельные децелераций различают по степени тяжести следующим образом:


Кардиотокография (КТГ) — неинвазивный метод регистрации ЧСС плода и сокращений матки, ставший доступным с 1960 г.

По данным ретроспективного исследования, выполненного в конце 70-х годов, применение контроля ЧСС плода в родах снизило частоту церебрального паралича и перинатальную смертность. Однако это не подтверждено при последующем метаанализе рандомизированных контролируемых исследований. Исследования не показали снижения частоты церебрального паралича, неонатальной энцефалопатии или перинатальной смертности. Более того, выявлено, что мониторинг ЧСС плода в родах увеличивает частоту акушерских вмешательств. Общая частота церебрального паралича, неонатальной энцефалопатии и перинатальной смертности низкая. Факторы, способствующие развитию этих состояний в родах, встречают еще реже. Увеличение частоты хирургических вмешательств объясняют большим числом ложноположительных результатов КТГ, используемой для прогноза развития этих заболеваний. Именно поэтому при патологических результатах КТГ пытаются ввести дополнительный неинвазивный мониторинг. Сейчас многие отделения используют аппарат STAN (анализ ST волны электрокардиограммы плода). При подострых нарушениях КТГ, прежде чем предлагать матери кесарево сечение, важно подтвердить нарушения состояния плода определением кислотно-основного состояния его крови.

КТГ у женщин группы низкого риска рекомендуют только в двух ситуациях:

  • при значительном риске перинатальной смерти, церебрального паралича или неонатальной энцефалопатии;
  • при использовании окситоцина для индукции или стимуляции родов.

Основы кардиотокографии

Монитор регистрации ЧСС плода определяет и анализирует структуры сердечного ритма плода и выявляет сокращения матки. Большинство мониторов для выявления ЧСС плода, используемых в клинической практике, представляют собой датчик, основанный на ультразвуке и эффекте Допплера. Данные обрабатывают и распечатывают на ленточной диаграмме. Сокращения матки определяют по изменению окружности живота матери.

Читайте также:  Болит желудок вечером после еды

Нормальная кардиотокограмма

Основная частота сердечных сокращений плода: нормальный диапазон 110-160 в минуту

Это средний уровень ЧСС при стабильном состоянии плода, исключающий акцелерации и децелерации. Исходный уровень ЧСС плода определяют за 5-10 мин и выражают в числе ударов в минуту.

Основная вариабельность: нормальный диапазон (5-15 в минуту)

Стандартная вариабельность указывает на работоспособность вегетативной нервной системы и представляет изменение ЧСС. Ее определяют путем оценки разницы числа ударов в минуту между наивысшим пиком и низшей точкой колебаний в 1-минутном сегменте записи между сокращениями.

Акцелерация

Акцелерация — кратковременное увеличение ЧСС плода на 15 или более в минуту относительно основной величины, длящееся 15 или более секунд. Реактивная кривая — наличие по крайней мере двух акцелераций в течение 20 мин.

Признано, что акцелерации указывают на активность и здоровье плода, и при рождении газы крови у него в норме. Значение отсутствия акцелераций на нормальной КТГ неясно.

Основные изменения кардиотокограммы

Основные изменения частоты сердечных сокращений плода

Частоту сердечных сокращений плода контролирует главным образом вегетативная нервная система через блуждающий нерв. Барорецепторы расположены в дуге аорты и каротидном синусе в месте деления на наружную и внутреннюю сонную артерии. При растяжении возникает брадикардия. Стимуляция хеморецепторов аорты и каротидных телец вызывает тахикардию.

Тахикардия у плода

Тахикардия плода — состояние, когда ЧСС больше 160 в минуту. Она бывает умеренной (161-180 в минуту) и патологической (>180 в минуту).

Симпатическая нервная система созревает раньше, чем блуждающий нерв, поэтому при увеличении срока беременности, ЧСС снижается. Увеличение ЧСС — одна из компенсаторных реакций на гипоксию. Поэтому в родах важно отмечать изменения ЧСС плода.

Причины тахикардии у плода

Физиологические

  • Активный плод
  • Недоношенность
  • Тревога и стресс матери
  • Тахикардия у матери

Фармакологические

  • Антихолинергические препараты (атропин)
  • Симпатомиметики (ритодрин, тербуталин)
Читайте также:  Доктор мартин стоматология на марксистской

Патологические

  • Лихорадка у матери
  • Гипертиреоз
  • Гипоксия плода
  • Анемия у матери/плода
  • Хориоамнионит
  • Тахиаритмия у плода

Брадикардия у плода

Брадикардия — снижение ЧСС плода ниже 110 в минуту. Она может быть умеренной (100-109 в минуту) и патологической (

ПОКАЗАТЕЛИ И ПАРАМЕТРЫ

Базальная ЧСС — средняя частота ЧСС за 10 мин

Вариабельность — амплитуда изменений абсолютных значений ЧСС

Децелерации — транзиторное замедление ЧСС, клинически значимые — более чем на 15 уд/мин в течение 15 секунд

  • Легкие — снижение на 15 уд/мин; средней степени — снижение 16-45 уд/мин; тяжелые — снижение более 45 уд/мин
  • Спорадические — не зависят от сокращения матки
  • Ранние — возникают с началом сокращения матки, максимальны на пике сокращения матки, к окончанию сокращения ЧСС возвращается к норме, чаще однотипные; редко снижаются менее 110 уд/мин
  • Поздние — возникают после пика сокращения матки, чаще однотипные, длительность превышает продолжительность сокращения матки, медленный возврат к базальному ритму, часто сочетаются с пониженной вариабельностью
  • Вариабельные — непостоянны по форме — меняются амплитуда, продолжительность и частота; связаны с нарушением тока крови по пуповине, шевелениями плода на фоне маловодия; при дефиците Вартонова студня (тощая пуповина); признак дистресса плода; в родах большинство децелераций являются вариабельными
  • Повторные — при их встречаемости в более 50% сокращений матки

    Акцелерации — транзиторное (временное) увеличение базальной ЧСС на не менее 15 уд/мин в течение 15 секунд

    Сальтаторный ритм — выраженные колебания базального ритма — периодическая окклюзия пуповины

    Лямбда ритм — акцелерация с последующей децелерацией — связано с движением плода

    Синусоидальный ритм — нормальный базальный ритм с пониженной вариабельностью и периодическими синусоидальными колебаниями с частотой 2-5 циклов в минуту

    Приведенный ниже текст фактически является переводом с английского из клинического руководства Intrapartum care: Care of healthy women and their babies during childbirth (NICE clinical guideline 55), 2007, с добавлениями 2008, выпущенного Национальным институтом здоровья и клинических стандартов (National Institute for Health and Clinical Excellence) и Королевской Коллегии акушеров-гинекологов (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) Великобритании.

    Если имеются повторные акцелерации и снижение вариабельности при остальных нормальных параметрах

  • Ссылка на основную публикацию
    Валокордин рецепт на латинском
    Инструкция русский қазақша Торговое название Международное непатентованное название Лекарственная форма Капли для перорального применения, 20 мл и 50 мл Состав...
    Вакцина инфлювак где сделать прививку
    Уважаемые пациенты! Вакцинация (прививка) — способ массовой профилактики инфекционных заболеваний. Вакцинация пригодна для профилактики самых различных заболеваний: вирусных — краснуха,...
    Вакцина клещ э вак инструкция
    Фармакотерапевтическая группа Вакцина клещевого энцефалита инактивированная. Код ATX - J07BA01. Состав Одна прививочная доза для лиц от 16 лет и...
    Валсартан амлодипин торговое название
    Комбинированные антигипертензивные средства ранее считались непредназначенными для терапии гипертонической болезни начальной стадии. В последние годы предложен новый подход к назначению...
    Adblock detector