Верхняя часть глотки

Верхняя часть глотки

Глотка (pharyngs) является начальной частью пищеварительной трубки и дыхательных путей. Полость глотки ( cavitas pharingis ) (рис. 1) соединяет полость рта и полость носа с пищеводом и гортанью. Кроме того, она сообщается посредством слуховой трубы со средним ухом. Глотка расположена позади полостей носа, рта и гортани и простирается от основания черепа до места перехода в пищевод на уровне VI шейного позвонка. Глотка — это полая широкая трубка, сплющенная в переднезаднем направлении, суживающаяся при переходе в пищевод. В глотке можно выделить верхнюю , заднюю и боковые стенки . Длина глотки составляет в среднем 12—14 см.

Рис. 1. Глотка, вид сзади. (Задняя стенка глотки удалена): 1 — хоаны; 2 — базилярная часть затылочной кости; 3 — глоточная миндалина; 4— шиловидный отросток; 5 — перегородка полости носа; 6 — трубный валик; 7 — глоточное отверстие слуховой трубы; 8 — валик мышцы, поднимающей нёбную занавеску; 9 — трубно-глоточная складка; 10 — мягкое нёбо; 11 — корень языка; 12 — надгортанник; 13 — вход в гортань; 14 — ротовая часть глотки; 15 — носовая часть глотки; 16 — глоточный карман

В глотке различают 3 части: носовую (носоглотка); ротовую (ротоглотка); гортанную (гортаноглотка). Верхний отдел глотки, прилежащий к наружному основанию черепа, называется сводом глотки .

Носовая часть глотки ( pars nasalis pharyngis ) является верхней частью глотки и отличается от других частей тем, что ее верхняя и частично боковые стенки фиксированы на костях и поэтому не спадаются. Передняя стенка глотки отсутствует, так как спереди носоглотка посредством двух хоан сообщается с носовой полостью. На боковых стенках носовой части глотки, на уровне заднего конца нижней раковины, находится парное воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) , которое сзади и сверху ограничено трубным валиком (torus tubarius) . Этот валик формируется за счет выступания в полость глотки хряща слуховой трубы. От трубного валика вниз идет короткая трубно-глоточная складка слизистой оболочки ( plica salpingopharyngea ). Впереди от этой складки слизистая оболочка образует валик мышцы , поднимающей нёбную занавеску (torus levatorius) , покрывая одноименную мышцу. Вдоль переднего края этого валика тянется трубно-нёбная складка (plica salpingopalatina) . Позади трубного валика слизистая оболочка образует большой, непостоянный по форме глоточный карман (recessus pharyngeus) , глубина которого зависит от развития трубных миндалин. В месте перехода верхней стенки в заднюю между глоточными отверстиями слуховых труб в слизистой оболочке глотки расположено скопление лимфоидной ткани — глоточная (аденоидная) миндалина (tonsilla pharyngealis) . У детей она развита максимально, а у взрослых подвергается обратному развитию. Второе, парное, скопление лимфоидной ткани лежит в слизистой оболочке глотки спереди от глоточных отверстий слуховых труб. Это трубная миндалина (tonsilla tubaria) . В совокупности с нёбными и язычной миндалинами и гортанными лимфоидными узелками глоточная и трубные миндалины составляют лимфоидное глоточное кольцо (anulus lymphoideus pharngis) . На своде глотки по средней линии, вблизи места перехода верхней стенки в заднюю, иногда имеется круглое углубление — глоточная сумка (bursa pharyngealis) .

Ротовая часть глотки ( pars oralis pharyngis ) занимает пространство от мягкого нёба до входа в гортань и сообщается через зев с полостью рта, поэтому ротовая часть имеет только боковые и заднюю стенки; последняя соответствует III шейному позвонку. Ротовая часть глотки в функциональном отношении принадлежит как пищеварительной, так и дыхательной системе, что объясняется развитием глотки. При глотании мягкое нёбо, перемещаясь горизонтально, изолирует носоглотку от ротовой части, а корень языка и надгортанник закрывают вход в гортань. При широко открытом рте видна задняя стенка глотки.

Гортанная часть глотки ( pars laryngea pharyngis ) располагается позади гортани, на уровне от входа в гортань до начала пищевода. Имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Вне акта глотания передняя и задняя стенки соприкасаются. Передней стенкой гортанной части глотки является гортанный выступ (prominentia laryngea) , выше которого находится вход в гортань. По сторонам от выступа лежат глубокие ямки — грушевидные карманы (recessuspiriformis) , образованные с медиальной стороны гортанным выступом, а с латеральной — боковой стенкой глотки и задними краями пластинок щитовидного хряща. Грушевидный карман разделяется складкой гортанного нерва (plica nervi laryngei) на два отдела — меньший верхний и больший нижний . В складке проходит гортанный нерв.

Носоглотка новорожденных очень небольшая и короткая. Свод глотки уплощен и наклонен кпереди по отношению к ее ротовому отделу. Кроме того, у новорожденных глотка сравнительно короче, чем у взрослых, и нёбная занавеска соприкасается со входом в гортань. Мягкое нёбо короткое, когда оно поднято, не достигает задней стенки глотки. В полость глотки новорожденных и детей первых лет жизни сильно выступают миндалины. Глоточные отверстия слуховых труб сближены и лежат ниже, чем у взрослых, на уровне твердого нёба. Глоточные карманы, а также трубные валики и трубно-нёбные складки выражены слабо.

Строение стенки глотки. Стенка глотки состоит из слизистой оболочки, фиброзного слоя, мышечной оболочки и покрывающей ее щечно-глоточной фасции.

Слизистая оболочка ( tunica mucosa ) носовой части глотки покрыта многорядным мерцательным эпителием, а ротовой и гортанной частей — многослойным плоским. В подслизистой основе находится большое количество смешанных (слизисто-серозных — в носоглотке) и слизистых (в ротовой и гортанной частях) желез, протоки которых открываются в полость глотки на поверхности эпителия. Кроме того, в подслизистом слое заложены скопления лимфоидных узелков , большая часть которых образует глоточную и трубные миндалины. Между узелками находится много мелких желез смешанного типа . В месте расположения глоточной миндалины слизистая оболочка отдаст в толщу миндалины отроги, образуя при этом ряд складок и ямочек. В ямочках глоточной миндалины бывают углубления — миндаликовые крипты (criptae tonsillares) , в которые открываются протоки смешанных желез, расположенных между лимфоидными узелками.

Подслизистая основа выражена хорошо. В собственном слое слизистой оболочки заложено много эластических волокон. Вследствие этого полость глотки изменяет свою величину при прохождении пищи. Вблизи места перехода в пищевод глотка суживается. В ее узком участке слизистая оболочка гладкая и содержит особенно много эластических волокон, что обеспечивает прохождение пищевого комка.

Глоточно-базилярная фасция ( fascia pharyngobasilaris ) составляет фиброзную основу глотки. В верхнем отделе она укрепляется пучками коллагеновых волокон, идущих к ней в виде связок от глоточного бугорка, края наружной апертуры сонного канала и от перепончатой пластинки слуховой трубы. Эта фасция начинается на наружном основании черепа по линии, проходящей через глоточный бугорок затылочной кости поперечно по базилярной части этой кости, кпереди от прикрепления глубокого слоя передних мышц шеи. Далее линия начала фасции поворачивает вперед и кнаружи, пересекает кпереди от наружной апертуры сонного канала пирамиду височной кости и следует до клиновидной ости. Отсюда эта линия отклоняется вперед и медиально и проходит вдоль клиновидно-каменистого синхондроза впереди хряща слуховой трубы к основанию медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Затем она следует по медиальной пластинке отростка вниз и кпереди по raphe pterygomandibularis к заднему концу linea mylohyoidea mandibulae . В составе глоточно-базилярной фасции, кроме коллагеновых пучков, много эластических волокон.

Мышечная оболочка глотки ( tunica muscularis pharyngis ) состоит из двух групп поперечно-полосатых мышц: сжимателей — констрикторов, расположенных циркулярно, и поднимателей глотки , идущих продольно. К констрикторам глотки, парным образованиям, принадлежат верхний, средний и нижний констрикторы (рис. 2).

Рис. 2. Мышцы глотки, вид сзади:

1 — глоточный бугорок затылочной кости; 2 — глоточно-базилярная фасция; 3 — верхний констриктор глотки; 4 — трубно-глоточная мышца; 5 — средний констриктор глотки; 6 — верхний рог щитовидного хряща; 7 — пластинка щитовидного хряща; 8— циркулярный слой мышечной оболочки пищевода; 9— продольный слой мышечной оболочки пищевода; 10— большой рог подъязычной кости; 11 — медиальная крыловидная мышца; 12 — шилоглоточная мышца; 13 — шиловидный отросток

1. Верхний констриктор глотки ( т. constrictor pharyngis superior ) начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка ( крылогло-точная часть, pars pterygopharyngea ), от крыловидно-нижнечелюстного шва ( щечно-глоточная часть, pars buccopharyngea ), челюстно-подъязычной линии ( челюстно-глоточная часть, pars mylopharyngea ) и от поперечной мышцы языка ( языкоглоточная часть, pars glossopharyngea ). Начавшиеся на перечисленных образованиях мышечные пучки формируют боковую стенку глотки, а затем дугообразно направляются кзади и медиально, образуя ее заднюю стенку. Сзади по средней линии они встречаются с пучками противоположной стороны, где образуют сухожильный шов глотки (raphe pharingis) , идущий от глоточного бугорка посередине всей задней стенки глотки до пищевода. Верхний край верхнего констриктора глотки не достигает основания черепа, поэтому в верхнем отделе (на протяжении 2—3 см) стенка глотки лишена мышечной оболочки и образована только глоточно-базилярной фасцией и слизистой оболочкой.

Читайте также:  Динатроп цена в аптеке

2. Средний констриктор глотки ( т. constrictor pharynges medius ) начинается от верхней части большого рога подъязычной кости ( рожково-глоточная часть мышцы, pars ceratopharyngea ) и от малого рога и шилоподъязычной связки ( хрящеглоточная часть, pars chondropharyngea ). Верхние пучки мышцы идут кверху, частично прикрывая верхний констриктор глотки (если смотреть сзади), средние пучки — горизонтально назад (почти полностью закрыты нижним констриктором). Пучки всех частей заканчиваются на шве глотки. Между средним и верхним констрикторами расположены нижние пучки шилоглоточной мышцы.

3. Нижний констриктор глотки ( т. constrictor pharynges inferior ) начинается от наружной поверхности перстневидного хряща ( перстне-глоточная часть, pars crycopharyngea ), от косой линии и прилежащих к ней частей щитовидного хряща и от связок между этими хрящами ( щитоглоточная часть, pars thyropharyngea ). Пучки мышцы идут кзади в восходящем, горизонтальном и нисходящем направлениях, заканчиваясь на шве глотки. Нижний констриктор самый крупный, он закрывает нижнюю половину среднего.

Функция: суживает полость глотки, при последовательном сокращении проталкивает пищевой комок (рис. 3).

Рис. 3. Мышцы глотки, вид сбоку:

1 — мышца, напрягающая нёбную занавеску; 2 — мышца, поднимающая нёбную занавеску; 3— глоточно-базилярная фасция; 4— шиловидный отросток; 5— заднее брюшко двубрюшной мышцы (отрезано); 6— верхний констриктор глотки; 7 — шилоязычная мышца; 8 — шилоподъязычная связка; 9 — шилоглоточная мышца; 10— средний констриктор глотки; 11— подъязычно-язычная мышца; 12 — большой рог подъязычной кости; 13 — щитоподъязычная мембрана; 14 — перстнеглоточная часть нижнего констриктора глотки; 15 — пищевод; 16 — трахея; 17— перстневидный хрящ; 18— перстнещитовидная мышца; 19— щитовидный хрящ; 20 — подъязычная кость; 21 — челюстно-подъязычная мышца; 22 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 23 — косая линия нижней челюсти; 24 — крылонижнечелюстной шов; 25 — крыловидный крючок; 26 — крыловидный отросток

К мышцам, поднимающим и расширяющим глотку , относятся следующие.

1. Шилоглоточная мышца ( т. stylopharyngeus ) начинается от шиловидного отростка вблизи его корня, идет вниз и медиально к задне-боковой поверхности глотки, проникая между ее верхним и средним констрикторами. Волокна мышцы идут к краям надгортанника и щитовидного хряща.

Функция: поднимает и расширяет глотку.

2. Нёбно-глоточная мышца ( т. palatopharyngeus ).

Щечно-глоточная фасция покрывает мышцы-сжиматели снаружи. Щечная мышца начинается там же, где и верхний констриктор глотки ( крылонижнечелюстной шов ), поэтому фасция со щечной мышцы переходит на верхний, а затем и на другие констрикторы глотки.

Синтопия глотки. Позади глотки находятся глубокие мышцы шеи (длинные мышцы головы и шеи) и тела первых шейных позвонков. Здесь между щечно-глоточной фасцией, покрывающей глотку снаружи, и париетальным листком внутришейной фасции расположено непарное клетчаточное заглоточное пространство ( spatium retropharyngeum ), имеющее важное значение как возможное место образования заглоточных абсцессов. По бокам от глотки находится парное клетчаточное боковое окологлоточное пространство ( spatium lateropharyngeum ), ограниченное медиально боковой стенкой глотки, латерально — крыловидными мышцами, мышцей, напрягающей нёбную занавеску, и мышцами, начинающимися на шиловидном отростке, сзади — париетальным листком внутришейной фасции. Оба эти пространства объединяются под названием окологлоточное пространство ( spatium peripharyngeum ). Отростками внутришейной фасции в нем выделяется сонное влагалище ( vagina carotica ), в котором располагаются внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв.

К боковым поверхностям гортанной части глотки прилежат верхние полюса щитовидной железы и общие сонные артерии, спереди от нее находится гортань (рис. 4).

Рис. 4. Синтопия глотки, вид сзади:

1 — наружная сонная артерия; 2 — внутренняя сонная артерия; 3 — верхний гортанный нерв; 4 — лицевая артерия; 5- язычная артерия; 6— внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва; 7 — наружная ветвь верхнего гортанного нерва; 8 — верхняя щитовидная артерия; 9 — внутренняя яремная вена; 10 — общая сонная артерия; 11 — блуждающий нерв; 12 — правая доля щитовидной железы; 13 _ трахея; 14 — продольный слой мышечной оболочки пищевода; 15 — возвратные гортанные нервы; 16 — околощитовидные железы; 15 — восходящая шейная артерия; 16 — нижняя околощитовидная железа; 17 — шов глотки; 18 — нижний констриктор глотки; 19 — средний констриктор глотки; 20 — верхний констриктор глотки

Сосуды и нервы. Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии восходящей глоточной, восходящей нёбной и нисходящей нёбной артериями. Гортанная часть глотки, кроме того, получает ветви от верхней щитовидной артерии . Внутриорганные вены глотки формируют в подслизистой основе и на наружной поверхности мышечной оболочки венозные сплетения , откуда кровь оттекает по глоточным венам во внутреннюю яремную вену или в ее притоки.

Лимфатические сосуды глотки образуются из лимфокапиллярных сетей, расположенных во всех слоях стенки глотки. Отводящие сосуды идут в заглоточные (частично в лицевые) и главным образом в передние шейные глубокие лимфатические узлы .

Иннервация глотки осуществляется ветвями блуждающего , языкоглоточного нервов и шейной части симпатического ствола, образующими на задней и боковых стенках глотки глоточное нервное сплетение .

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Заболевания гортани и глотки считаются довольно распространёнными патологиями, так как анатомия этих органов достаточно сложна.

Что такое горло, гортань и глотка

Гортань (larynx) — это дыхательная трубка, которая участвует в проведении воздуха и газообразовании. Гортань состоит из хрящей, соединённых между собой связками и суставами, движение которых осуществляется с помощью мускулатуры. Изнутри гортань выстлана мерцательным эпителием.

Глотка (pharynx) представляет собой канал, соединяющий полость рта, пищевод и дыхательные пути. Бытовое название горло не является анатомическим, поскольку объединяет в единое понятие гортань и глотку.

Гортань и глотка (анатомия их представлена сложными структурами, которые включают в себя сосуды и нервные сплетения) различаются своим анатомическим строением, локализацией и выполняемыми функциями.

Анатомия глотки и гортани человека

В соответствии с функциональным назначением органов рассматривать их следует раздельно.

Глотка

Относится к пищеварительной системе. Это непарный орган, который в своём строении представляет воронку. Глотка находится между ротовой полостью и пищеводом. Анатомически располагается от основания черепной коробки до VI и VII шейных позвонков. Спереди от глотки располагается гортань, носовая полость и полость рта.

Сверху прикреплена к затылочной кости. Верхняя часть глотки называется сводом глотки.

Исходя из расположения глотки выделяют 3 её части:

  • Носоглотка (передняя часть). Располагается на уровне хоан, которыми сзади заканчивается полость носа. Эта часть глотки выстлана слизистой оболочкой, который около свода утолщена, образуя глоточную миндалину. Сбоку располагается глоточное отверстие слуховой трубы, которое ограничивается трубным валиком. Выше её, кзади располагаются трубные миндалины.
  • Ротоглотка (средняя часть). Анатомически располагается в области зева. Соединяет область нёбной занавески и входа в гортань. В этой области находится парная нёбная миндалина, которая находится между нёбно – язычной и нёбно – глоточными дужками в миндаликовой ямке. Она образована верхним сжимателем глотки и фасцией. Таким образом, у входа в глотку находится скопление лимфоидных образований (миндалин), которые все вместе образуют лимфоидное скопление (кольцо Пирогова). К ним относятся язычная, глоточная, нёбные и трубные миндалины.
  • Гортаноглотка (нижняя часть). Нижняя часть глотки расположена сзади гортани, от надгортанника до нижнего края перстневидного хряща. Это самый узкий отдел глотки.

Гортань и глотка. Анатомия

Стенка глотки представлена несколькими слоями:

  • Слизистый слой.
  • Подслизистая оболочка.
  • Глоточно – базилярная фасция.
  • Мышцы глотки (продольные расширители и круговые констрикторы).

Гортань

Анатомически располагается в передней области шеи, на уровне VI и VI шейных позвонков. Гортань сверху крепится к подъязычной кости, снизу крепится к трахее, а сзади находится задняя часть глотки. Передняя часть покрыта мышцами.

Гортань состоит их хрящевой ткани, которая представлена парными и непарными хрящами:

  • Надгортанник. Представляет собой крупный хрящ, который прикрывает вход в гортань, препятствую попаданию пищи в дыхательные пути.
  • Щитовидный хрящ. Он состоит из двух пластинок, одна из которых крепится к подъязычной кости. К ней крепится гортань с помощью связок.
  • Перстневидный хрящ.
  • Черпаловидные хрящи.

Внутреннее строение гортани расширено сверху, постепенно сужаясь в средней части, а затем снова расширяясь книзу. Верхняя часть называется преддверием гортани и заканчивается преддверными складками.

Ниже имеются голосовые складки, свободный край складки называется голосовой связкой. Между этими связками располагается голосовая щель. Нижняя часть называется под голосовым пространством, которое внизу заканчивается трахеей.

Функции глотки и гортани человека

Гортань и глотка, (анатомия этих образований многообразна) позволяют выполнять ряд важнейших функций в человеческом организме.

Функция глотки пищеварительная и дыхательная. Она выполняет эти 2 функции, так как в глотке происходит перекрещивание дыхательных и пищеварительных путей.

Дыхательная функция состоит в воздухообмене (проведение воздуха из полости носа или ротовой полости в гортань). Пищеварительная же заключается в продвижении пищи, который движется из полости рта в пищевод.

Гортань выполняет следующие функции:

  • Дыхательная.
  • Защитная.
  • Образование голоса.

Дыхательная функция состоит в проведении воздуха в нижние отделы дыхательных путей (бронхи и лёгкие).

Защитная функция заключается в сужении голосовой щели при воздействии неблагоприятных факторов. Например, при вдыхании загрязнённого воздуха, голосовая щель будет сужена, тем самым препятствуя попаданию вредных веществ в лёгкие. А также защитная функция состоит в препятствии попадания в органы дыхания частиц пищи или других предметов, с помощью надгортанника.

Ещё одним проявлением защитной функции гортани является возникновение рефлекса на кашель. Он происходит из-за риска попадания инородных предметов в лёгкие.

А также с помощью гортани происходит образование звука. Это голосообразовательная функция. Под воздействием воздуха происходит вибрация голосовых связок, из-за этого и происходит образование звуков.

Заболевания горла и гортани

Эти органы сильно подвержены заболеваниям. Такая предрасположенность связана с наличием в гортани и глотки анатомических образований. Которые больше всего подвержены патологиям.

Наиболее часто встречающиеся патологии глотки и гортани:

  • Инфекционно–воспалительные заболевания (фарингит, ларингит, тонзиллит).
  • Злокачественные новообразования (рак гортани).
  • Доброкачественные новообразования.
  • Посторонние предметы в области гортани.
  • Травмы.
  • Патология голосовых связок.
  • Дифтерия

Особое место в заболеваниях глотки занимают инфекционно – воспалительные патологии. Они могут быть как самостоятельно возникшими, так и проявлением осложнения какого-либо вирусного или бактериального заболевания. Основные характеристики этой группы:

У детей это состояние представляет особую опасность, так как из-за увеличенных миндалин могут перекрыться дыхательные пути и наступить удушье.

Острый тонзиллит также называется ангиной. Различают несколько видов этой патологии:

  • Фолликулярная ангина.
  • Лакунарная ангина.
  • Гнойная ангина.

Доброкачественные и злокачественные новообразования также могут локализоваться в горле. Их симптоматика зависит от местоположения опухоли и степени его распространённости.

А также к заболеваниям горла можно отнести его химическое или механическое повреждение. Например, травмы, ранения или ожоги. Такие состояния требуют срочной медицинской помощи.

К болезням гортани относятся ларингит, эпиглотит, дисфония, различные язвы, злокачественные и доброкачественные новообразования.

Гортань и глотка сильно подвержены воспалительным заболеваниям у детей, так как детская анатомия сильно отличается от взрослой. Это связано с более узкими дыхательными путями у детей до 5 лет. Чаще всего среди всех заболеваний гортани встречается ларингит. Он представляет собой воспаление гортани, вследствие вирусной или бактериальной инфекции.

Часто ларингит встречается при ОРВИ, гриппе и кори. Особенно опасен для детей ларинготрахеит или ложный круп, так как голосовая щель у детей короткая и узкая и при воспалении она сужается ещё сильнее.

Происходит стеноз голосовой щели. Это ведёт к развитию у детей удушья. Главным симптомом ларингита или ложного крупа служит изменение голоса, он становится хриплым и тихим. А также наблюдается «лающий» кашель. При развитии ложного крупа наблюдается затруднение вдоха.

Эпиглоттит представляет собой воспаление надгортанника. Представляет собой опасную патологию, которая поражает чаще всего детей. Причиной обычно заражение гемофильной палочкой.

Симптомами служит быстропрогрессирующий отёк хряща. В результате чего возникает слюнотечение, затруднённое глотание и дыхание. Воспаление может привести к асфиксии. Главное условие – это не проводить осмотр надгортанника, пока не будет обеспечена поддержка функции дыхательной системы.

Дисфония тоже относится к заболеваниям гортани. Представляет собой отсутствие голоса. Возникает в основном у профессиональных певцов, дикторов и лекторов. Возникает из-за перенапряжения голосовых связок или их воспаления.

Встречаются также параличи голосовых связок. Это заболевание вызвано поражением нервов, иннервирующих голосовые связки. Развивается одностороннее или двустороннее поражение.

Причинами развития такой патологии являются опухоли головного мозга, травмы шеи, бактериальные и вирусные заболевания, нейроинфекциях, опухолевые образования щитовидной железы, а также травмы во время проведения хирургического вмешательства.

Чаще всего возникает паралич только одной голосовой связки. Но в некоторых случаях развивается двустороннее поражение. Это опасно состояние, которое требует срочного медицинского вмешательства, так как существует риск развития асфиксии.

Опухоли также нередко поражают гортань. Они могут быть злокачественными и доброкачественными. Часто возникает рак гортани. Сопровождается его возникновение болевым синдромом, ощущением инородного тела в горле, проблемы с проглатыванием пищи и воды, а также повышение температуры тела в вечернее время.

Особую онкологическую настороженность следует применять у людей, которые длительное время курят, а также у тех, кто работает в условиях воздействия вредных веществ.

Доброкачественные опухоли встречаются довольно часто. К ним относятся гемангиома, фиброма, хондрома, миксома, папиллома.

Показания для назначения обследования

Показания к проведению диагностики являются любые тревожащие симптомы:

  • Изменение или отсутствие голоса.
  • Болевой синдром.
  • Затруднение глотания.
  • Отдышка.
  • Ощущение инородного тела в области горла.
  • Повышение температуры тела.
  • Появление язвочек на слизистой оболочке. Они длительное время не заживают.
  • Затруднённое носовое дыхание.
  • Сухой кашель без патологии лёгочной ткани.
  • Выделения из дыхательных путей с примесью крови или гноя.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Постоянный запах изо рта.
  • Уплотнение в области шеи.
  • Боли в ушах без патологии слухового прохода.
  • Шумное, свистящее дыхание (стридор).

Методы исследования

Для диагностики заболеваний глотки и гортани в настоящий момент проводится целый спектр различных исследований. К ним относятся компьютерная томография, ларингоскопия, рентген, МРТ и УЗИ.

Ларингоскопия

Ларингоскопия – это метод осмотра гортани с целью диагностики заболеваний. Различают прямую и непрямую ларингоскопию. Прямой метод проводится при помощи специального зеркала и освещения. Непрямую же проводят при помощи ларингоскопа. Этот метод применяется под общей анестезией.

Выполняется ларингоскопия квалифицированным врачом – отоларингологом.

Во время ларингоскопии можно выявить такие серьёзные заболевания:

  • Ларингит.
  • Эпиглоттит (при проведении непрямой ларингоскопии, в условиях, где возможно проведение поддержки дыхания).
  • Опухоли.
  • Травмы.
  • Наличие инородных предметов.

Рентген

Гортань и глотка, анатомия которых представлена в основном хрящевой тканью, более чувствительны к рентгенологическим методам исследования. Обычно рентген используют при сомнениях в постановке правильного диагноза. Назначают это исследование в основном при ларингите, дифтерии и стенозе гортани, а также при подозрении на злокачественное новообразование.

Рентгенографию выполняют в двух проекциях. Для более точного снимка применяют метод контрастирования.

Во время процедуры можно увидеть:

  • Изменения в структуре хрящевой ткани.
  • Патологии подъязычной кости.
  • Наличие инородных тел.
  • Стеноз (сужение).
  • Опухолевые образования.

Рентгенологическое исследование может служить как дополнительный метод диагностики заболеваний и сочетается с ларингоскопией, УЗИ, а при подозрении на опухоль – биопсией.

С помощью компьютерной томографии можно рассмотреть каждый слой анатомической области. Является более точным методом диагностики, чем, например, рентген. Может применять с контрастным веществом, оно необходимо для обнаружения злокачественных новообразований, а также контроля лечения.

Позволяет выявить:

  • Изменения хрящевой ткани.
  • Патологию голосовых связок.
  • Опухоли.
  • Кисты.
  • Полипы.
  • Аномалии строения.
  • Метастазы раковых образований.

Гортань и глотка, анатомия которых способствует развитию воспалительных заболеваний, выявляемых с помощью МРТ. С помощью данной методики можно рассмотреть мягкие ткани организма.

Является самым точным методом диагностики. Противопоказаниями к проведению является детский возраст (в крайних случаях МРТ проводят детям под наркозом), беременность, клаустрофобия, наличие стальных элементов в организме и кардиостимулятора.

С помощью МРТ можно диагностировать:

  • Воспалительные заболевания гортани и глотки.
  • Новообразования.
  • Лимфаденит (увеличение лимфатических узлов).
  • Патологии голосовых связок.
  • Стеноз.
  • Наличие инородного тела в гортани.

Ультразвуковое исследование относится к числу дополнительных методов диагностики.

С помощью него можно выявить:

  • Опухоли.
  • Аномалии строения.
  • Увеличение лимфоузлов.
  • Воспалительные заболевания.

Проводится ультразвуковое исследование с помощью аппарата и чувствительного датчика. Врач во время процедуры может оценить состояние анатомических структур, увидеть новообразования. Плюсом УЗИ является быстрота проведения диагностики и отсутствие противопоказаний.

Для диагностики заболеваний важно понимать, особенности анатомии гортани и глотки. Это поможет сориентироваться и назначить необходимые диагностические исследования и правильное лечение.

Видео о гортани

Рак глотки/рак гортани — характеризуется возникновением злокачественного образования, которое состоит из эпителиальных клеток. Чаще встречается у мужчин возрастом от 40-60 лет и составляет до 3% от всей онкологии человека.

Горло (по-медицински: фаринкс) разделено на три части:

  • Верхняя часть: Верхняя часть, так называемая носоглотка или эпифаринкс, начинается за носовой полостью и заканчивается над мягким нёбом.
  • Средняя часть: Мезофаринкс или ротоглотка, то есть часть, связанная с ртом, включает в себя не только заднюю стенку глотки, но и основание языка, глоточные миндалины и переднюю поверхность мягкого нёба. Она заканчивается при переходе к гортани.
  • Нижняя часть: Самая нижняя часть глотки, гипофаринкс, начинается там, где воздушные и пищевые пути разделяются и лежат позади входа в гортань и в сторону от нее.

В более чем 90% случаев карцинома глотки представляет собой плоскоклеточную карциному, исходящую из клеток слизистой оболочки. Рак в гипо- или ротоглотке обычно поражает мужчин в возрасте после 60 лет. Наиболее распространенными являются злокачественные заболевания в ротоглотке. Значительно реже распространены другие злокачественные опухоли, такие как злокачественные меланомы, лимфомы, опухоли мелких слюнных желез или экстрамедуллярные плазмоцитомы.

Определенные опухолевые заболевания в носоглотке отличаются от таковых в нижних двух отделах глотки. Они часто встречаются (эндемичны) в южном Китае, Северной Африке и на Аляске и часто ассоциируются с инфицированием вирусом Эпштейна-Барра (вирус EBV). Для других, неэндемичных форм носоглоточной карциномы могут присутствовать и быть значительными другие факторы риска, такие же, как и для опухолей в нижних областях глотки.

Лор-обследование и обследование с помощью зеркала

Обследование специалистом по уху, носу и горлу (врач-отоларинголог) включает тщательный осмотр:

  • полости рта,
  • носа и горла,
  • гортани и ушей.

С помощью небольшого зеркала, которое врач держит в области рта, он также может видеть части носоглотки и гортани. Поэтому говорится об осмотре с помощью зеркала. Многие опухоли в глотке уже могут быть идентифицированы благодаря только этому обследованию.

Проверка слуха и измерение подвижности барабанной перепонки могут свидетельствовать о трубной дисфункции при носоглоточной карциноме.

Эндоскопия

Если у пациента возникают проблемы с открытием рта, что чаще всего случается с прогрессирующими опухолями в области уха, горла или носа — врач может использовать эндоскоп.

Эндоскоп — это медицинское устройство, которое позволяет видеть внутренние полости тела изнутри. Для этой цели источник света соединен либо с гибким шлангом, либо с жесткой трубкой. Оптика позволяет проводить обследование с окулярным увеличением лупы. Через специальные каналы могут быть введены инструменты, благодаря которым, например, можно брать образцы.

Врач также часто использует эндоскоп для точного обследования носоглотки. Так называемая панендоскопия, то есть эндоскопическое обследование всего верхнего дыхательного пути и пищеварительного тракта (рот, горло, гортань, пищевод, бронхи) под общей анестезией, служит, с одной стороны, для определения степени опухоли, а с другой — для выявления возможной второй карциномы. Во время панэндоскопии берутся образцы тканей из подозрительных областей. С помощью гистологического исследования этих образцов ткани диагноз в конечном итоге гарантирован.

Анализ крови

Если пациент был инфицирован вирусом Эпштейна-Барра, могут быть обнаружены антитела к этому вирусу в крови (серология EBV). Наличие антител EBV подкрепляет подозрение на рак носоглотки. Это особенно актуально для пациентов из эндемичных районов (Азия, Северная Африка или Аляска).

Стадирование опухоли

Для стадирования опухоли — так называется поиск признаков распространения раковой болезни — в дополнение к описанной выше панэндоскопии проводятся дальнейшие обследования. Для обнаружения признаков наличия опухолей (метастазов) проводится ультразвуковое исследование мягких тканей шеи и брюшной полости (особенно печени) и рентген легких. Другие методы визуализации при поиске метастазов включают компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и, особенно, для крупных опухолей, костную сцинтиграфию.

Как лечится орофарингеальная и гипофарингеальная карцинома?

Если это возможно, эти опухоли следует удалить хирургическим путем. Часто вместе с операцией проводится радиотерапия. В зависимости от местоположения и степени опухоли доступ к операции может быть через рот, под подбородком (за нижней челюстной костью), через нижнюю челюсть или шею.

В то же время удаление опухоли с помощью трансоральной лазерной хирургии возможно во многих случаях. При этом методе операция проводится через открытый рот, с помощью эндоскопа и под микроскопическим увеличением. Режущий инструмент представляет собой CO2-лазер. С помощью этого метода возможно очень целенаправленное удаление даже больших опухолей. Соседние структуры и, следовательно, функции горла (например, глотание) обычно лучше сохраняются, чем при обычных хирургических методах.

Прежде всего небольшие опухоли (T1 и T2), как правило, хорошо удаляются. В случае больших опухолей может потребоваться пластическое покрытие более крупных отсутствующих частей ткани собственным перфузированным так называемым тканевым лоскутом.

В первую очередь на момент постановки диагноза опухоли гипофаринкса часто распространяются на соседние структуры, такие как гортань, пищевод или щитовидная железа, которые затем необходимо удалить во время операции. Во многих случаях, однако, эти опухоли больше не могут быть полностью удалены хирургическим путем.

В большинстве случаев лимфатические узлы шеи также удаляются. В таком случае говорят о «рассечении шеи». Это также рекомендуется, если не обнаружены увеличенные лимфатические узлы, потому что скорость распространения метастазов в лимфатических узлах, которые еще не видны при набухании, относительно высока. В зависимости от типа и степени возникновения опухоли лимфатические узлы должны удаляться только на той стороне, на которой расположена опухоль, или на противоположной стороне.

Прогрессирующие карциномы врачи часто лечат комбинацией химиотерапии и лучевой терапии. Важную роль играет также целевой препарат цетуксимаб. Речь идет об антителе против специфического белка, который часто встречается в опухолевых клетках. Этот препарат также используется для лечения других видов рака.
Прогноз заболевания зависит от типа и степени опухоли. Исследования, проведенные в последние годы, показали, что у пациентов с орофарингеальной карциномой, вызванной ВПЧ, значительно лучший прогноз. Одной из причин является то, что эти карциномы лучше реагируют на радиацию и химиотерапию. Также небольшие опухоли (T1, T2) ротоглотки имеют хороший прогноз.

Как лечится карцинома носоглотки?

  • Лучевая терапия: обычно назофарингеальная карцинома облучается, потому что пораженный участок недостаточно хорошо доступен для хирургического вмешательства. В большинстве случаев лимфатические узлы шеи также получают лучевую терапию, поскольку назофарингеальная карцинома часто уже распространилась на них.
  • Хирургическое удаление («рассечение шеи») рекомендуется при рецидивах или остаточных опухолях, оставшихся после лучевой терапии.
  • Пациенты часто получают сопутствующую химиотерапию (химио-лучевую терапию) при прогрессирующих опухолях. Имеются данные о том, что в прогрессирующих опухолях как предшествующая (неоадъювантная), так и последующая (адъювантная) химиотерапия в дополнение к радиационной химиотерапии может снизить риск рецидива. Однако это также увеличивает побочные эффекты такого лечения. Поэтому решение в отдельных случаях должно приниматься индивидуально.
  • Для опухолей с отдаленными метастазами паллиативная (успокаивающая) химиотерапия может быть подходящей в сочетании с лучевой терапией.

Шансы на эффективное лечение намного лучше, чем раньше рак был обнаружен.

Клиника оториноларингологии, хирургии головы и шеи Городской клинической больницы г. Золинген, Германия специализируется на сложных случаях рака глотки.

Ссылка на основную публикацию
Вертикальные морщины на щеках
Морщины на щеках? Не повод для расстройства! Морщины бывают разные Морщины на щеках – настоящий кошмар для многих женщин. Это...
Венарус побочные явления
В статье рассмотрим инструкцию и противопоказания «Венаруса». Варикоз – это расширение вен, сопровождающееся снижением эластичности стенок данных сосудов, их ломкостью,...
Венозная болезнь нижних конечностей
Доброго времени суток, дорогие читатели! В данной статье мы рассмотрим с Вами такое неприятное заболевание нижних конечностей, как варикозное расширение...
Верхнее давление 135
Как распознать гипертонический криз? Гипертонический криз – самое частое осложнение гипертонии, которое проявляется резким подъемом артериального давления до 180/100 –...
Adblock detector