Виды желтух таблица

Виды желтух таблица

Желтухой принято считать окрашивание кожного покрова, слизистых и белочной оболочки глаза в оттенки желтого или зеленоватого цвета. Она не относится к самостоятельным заболеваниям, а является синдромом, который развивается при разных видах патологии в организме. Дифференциальная диагностика желтух – это процесс сравнения отличительных клинических, лабораторных и иных признаков того или иного вида болезни.

Для чего нужна дифференциальная диагностика

Желтизну коже придает пигмент билирубин, который синтезируется из отработанного гемоглобина путем разнообразных превращений. Процесс образования билирубина очень сложный, в нем участвует печень с желчным пузырем, селезенка, лимфатическая система, кишечник.

Следственно и желтухи бывают нескольких видов, а точнее трех. У каждого вида свои причины, механизм развития, особенности клинического течения.Определить вид патологии для выбора правильной тактики лечения помогает дифференциальная диагностика желтух, которая является очень важной частью обследования. С ее помощью удается поставить верный диагноз.

Виды желтух

В гепатологии существуют три вида желтух: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная) и подпеченочная (механическая или обтурационная).

Надпеченочная (гемолитическая)

Само название говорит о том, что проблема находится не в печени, а выше нее. При избыточном разрушении красных кровяных клеток образуется чрезмерное количество желчного пигмента, который и обуславливает окрашивание покровов тела. Факторы, способствующие гемолизу:

  • пограничная (физиологическая) желтушка новорожденного ребенка;
  • резус-конфликт между плодом и матерью (болезнь новорожденного гемолитическая) – случается при наследовании малышом отрицательного резуса, когда у матери положительный;
  • гемотрансфузия крови и ее компонентов, несовместимых по АВО системе или резус-фактору;
  • воздействие гемолитических агентов, которые провоцируют нарушение целостности кровяных телец и диффузию гемоглобина в плазму (ртуть, свинец, хлороформ и многие другие).

Для клиники характерна триада симптомов:

  1. признаки гемолитической анемии – бледность кожных и слизистых покровов с землистым оттенком, головокружение, головные боли;
  2. желтушность (лимонно-желтый оттенок) без зуда кожи;
  3. спленомегалия (увеличенная селезенка) развивается по причине того, что она является «кладбищем эритроцитов».


Пигмент билирубин в чрезмерном количестве транспортируется из организма почками и кишечником, поэтому моча и каловые массы становятся темными. Печень при надпеченочной желтухе имеет физиологические размеры.

Печеночная (паренхиматозная желтуха)

Формируется при сбоях в функционировании печени, когда страдает сама структурная единица органа — гепатоцит. Билирубин, который приходит для дальнейшей обработки в паренхиматозный орган, через разрушенные междольковые капилляры печени попадает в общий кровоток и начинается желтуха. Факторы, приводящие к разрушению гепатоцитов:

  • все разновидности вирусных гепатитов – А, B, C, D, E, F, G;
  • гепатиты невирусной этиологии — алкогольные, алиментарные, лекарственные, токсические;
  • цирроз и рак печени (первичный и метастатический);
  • острая печеночная недостаточность, вследствие воздействия гепатотропных ядов (соединения мышьяка и фосфора, яд бледной поганки, суррогаты алкоголя и многие другие);
  • аутоиммунные процессы;
  • диффузно-токсический зоб – заболевание, при котором избыточное количество гормонов щитовидной железы оказывают негативное воздействие на паренхиму печени;
  • мононуклеоз и лептоспироз (болезнь Вейля-Васильева) – острые инфекционные заболевания, при которых страдает печень.

Особенности клинических проявлений паренхиматозной желтухи отличаются от симптоматики гемолитической формы, что важно для дифдиагностики:

  • в первую очередь присутствуют симптомы основного заболевания (гепатита, цирроза, лептоспироза, тиреотоксикоза);
  • желтуха может сопровождаться небольшим зудом;
  • при проведении пальпации наблюдается увеличение объемов и плотности печени (гепатомегалия);
  • иногда определяется увеличение селезенки;
  • характерны боли в области правого подреберья, связанные с приемом пищи или алкоголя;
  • моча имеет темно-коричневый цвет, а каловые массы наоборот обесцвечены (весь пигмент проходит в кровь, а не в тонкий кишечник);
  • геморрагический синдром в виде спонтанных кровотечений из носа, расширенных вен пищевода.

Подпеченочная (обтурационная) желтуха

Появляется по причине частичного или полного перекрытия просвета желчных путей, когда нарушается продвижение желчи из пузыря в двенадцатиперстную тонкую кишку. Этиологические факторы:

  • застрявший в желчевыводящем протоке конкремент вследствие хледохолитиаза;
  • забивание просвета паразитами (к примеру, аскаридами);
  • обтурация протока опухолью, растущей непосредственно в его просвет или чаще рака головки поджелудочной железы, распложенной рядом;
  • сужение устья протока в месте его впадения в тонкую кишку.
  • сдавление увеличенными лимфоузлами, расположенными около общего желчного протока

Очень важны симптомы того заболевания, которое спровоцировало синдром. К примеру, яркий приступ желчной колики или острого панкреатита, через несколько часов после которого кожные покровы пожелтели. Желтушка при опухоли протоков или головки поджелудочной железы развивается медленно, месяцами, вместе с ней присутствуют и признаки онкологии. Основные клинические проявления:

  1. Желтизна выраженная, оливкового цвета с сильнейшим зудом до расчесов кожи.
  2. Гепато- и спленомегалия не наблюдается.
  3. Через брюшную стенку пальпируется напряженный и переполненный желчный пузырь.
  4. Моча имеет темный окрас, а каловые массы ахоличны (обесцвечены).

Таблица дифференциальной диагностики желтух

Отличительный признак Разновидности желтух
Гемолитическая Паренхиматозная Механическая
Механизм развития Повышенный гемолиз эритроцитов Нарушена функция печени Образовалось препятствие для оттока желчи в кишечник
Скорость нарастания желтушности Быстро Умеренно При опухоли – медленно, а при обтурации камнем быстро
Возраст пациентов Чаще новорожденный ребенок В основном, взрослые, злоупотребляющие алкоголем Взрослые
Болевой синдром В правой подреберной области Приступообразная, невыносимая (приступ печеночной колики)
Температура тела Чаще в пределах нормальных показателей Повышена Высокая
Зуд Умеренный Нестерпимый
Окраска кожи Светло-желтый Желто-зеленоватый Оливковый
Окраска мочи Чаще темная, но может быть нормальная (соломенно-желтая) Темная Темная
Окраска каловых масс Темный (иногда нормальный) Бледный или обесцвеченный (ахоличный) с обильными жировыми выделениями Ахоличный
Размеры печени Норма Увеличена, при циррозе уменьшена Норма
Размеры селезенки Увеличена Чаще незначительно увеличена Норма
Общий анализ крови Снижение эритроцитов и гемоглобина Увеличение палочкоядерных нейтрофилов, ускоренная реакция оседания эритроцитов (РОЭ) Завышение нейтрофильных палочек, рост РОЭ. При опухоли – незначительное уменьшение эритроцитов.
Клиническая биохимия крови (показатель билирубин) Умеренно превышена норма непрямого Увеличен прямой и непрямой Увеличен прямой
Клиническая биохимия крови (показатель щелочная фосфатаза) Значительно повышена
Клиническая биохимия крови (показатели АСТ и АЛТ) Значительно завышены Норма Значительно увеличены при холелитиазе

Алгоритм проведения обследования

Исследование пациентов с желтухой должно быть своевременным и проводиться по общепринятому протоколу, позволяющему оценить все критерии заболевания. Это необходимый этап, благодаря которому далее разрабатывается оптимальная тактика лечения.

  1. Опрос пациента. Выясняют жалобы, анамнез жизни и имеющиеся заболевания, проводя их дифференциальную диагностику.
  2. Осмотр больного преследует цель выявить визуальные признаки желтухи.
  3. Пальпация живота – важный момент, поскольку она помогает выяснить наличие болезненности, а также гепато- и спленомегалии, уплотнений в органе.
  4. Перкуссия проводится для изучения топографии печени и селезенки, определения их границ.
  5. Лабораторная диагностика желтух – неотъемлемая часть обследования. Назначается общеклинический и биохимический анализ мочи и крови. Без перечисленных лабораторных методик очень трудно провести дифдиагностику разных видов патологии.

Дополнительные инструментальные методы диагностики широко применяют при наличии обтурационного типа желтухи. С их помощью уточняют локализацию камня или опухоли, определяют патологию в печени и селезенке.

  1. ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  2. холангиография;
  3. компьютерная томография;
  4. магниторезонансная томография.

Важно знать! Дифференциальная диагностика желтухи играет особую роль у новорожденных, поскольку очень важно в первые дни жизни младенца поставить верный диагноз для быстрого начала терапии.

Желтушность кожи и слизистых – это важный сигнал организма, говорящий о серьезном нарушении здоровья. Не следует игнорировать данный симптом, иначе состояние больного может значительно усугубится. Своевременное проведение обследования и грамотной дифференциальной диагностики дает предпосылку к успешному излечению.

Желтухой сопровождаются многие формы патологий печени.

Это синдром, который характеризуется избыточным содержанием в крови элементов желчи, окрашиванием кожи, слизистых, склер глаз и мочи в желтый цвет. Существуют разнообразные виды желтух, которые характеризуются одним общим признаком: повышенным содержанием билирубина в крови. В зависимости от патологического течения и причин возникновения существует классификация видов синдрома: гемолитическая, паренхиматозная, механическая.

Однако исследование только билирубина крови без учета совокупности всех лабораторных показателей клинически малозначимо. Для облегчения диагностики медиками используется таблица, в которой сведены опорные дифференциально-диагностические лабораторные различия между синдромами различного происхождения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!

Гемолитическая желтуха

Этот вид желтухи возникает при резко возросшем распаде красных кровяных клеток в процессе образования гемоглобина при повышенном образовании билирубина. Тот же механизм происходит физиологически при желтухе у новорожденных. Вскоре после рождения эритроциты плода разрушаются и замещается вновь сформированными красными кровяными клетками. Неонатальная желтуха свидетельствует о протекающей реакции и, как правило, безвредна. Интенсивное повышение уровня билирубина сразу после рождения влечет за собой риск повреждения важных центров центральной нервной системы с плохим прогнозом и возникновение ядерной желтухи. Переливания несовместимой донорской крови, распад обширных гематом также могут привести к гемолитическому виду. Этот вид заболевания нередко возникает при конфликте резус-фактора матери и плода, интоксикации некоторыми видами ядов, химических препаратов.
Гемолитическая форма характеризуется окрашивание кожи и склер в лимонно-желтый цвет, незначительным увеличением печени. Последний симптом может отсутствовать, особенно при увеличенной селезенке. Уровень билирубина в крови умеренно повышен, могут образовываться пигментные камни и возникают симптомы желчнокаменной болезни. В моче билирубин отсутствует.

Паренхиматозная желтуха

Механизм патологического процесса в гепатоците может быть различным, в зависимости от чего выделяют 3 вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую. Печеночная желтуха возникает при инфекционном и неинфекционном поражении клеток печени. Функциональная способность клеток к выделению билирубина из крови в желчные пути снижается, они не выделяют желчь в желчные протоки, и она начинает поступать в кровь через лимфатические сосуды. Наиболее часто этот процесс характерен для гепатитов вирусной и бактериальной природы, при беременности с сильным токсикозом, а также для новорожденных по причинам наследственности.
Характерное окрашивание кожи при этом может иметь красный или рубиновый оттенок. При исследовании отмечается повышенное содержание свободного и связанного билирубина в крови. В моче появляется билирубин и желчные кислоты. Характерной особенностью желтухи этого вида является изменение всех функциональных проб печени. Печеночная желтуха, вызванная вирусными гепатитами, может быть заразной и, в зависимости от типа, передаваться бытовым, половым путем или через кровь.

Механическая желтуха

Подпечёночная (механическая, обтурационная) желтуха возникает, когда нормальный отток желчи по каким-то причинам невозможен. Например, при наличии камней, рубцов или сдавливании печени, желчного пузыря или поджелудочной железы опухолью, иногда при глистных инвазиях желчный или печеночный проток закупоривается. Механическая желтуха очень часто является результатом возникшего в желчных путях воспалительного процесса. Механическое препятствие создает предпосылки для увеличения давления в желчных путях. Сначала набухает слизистая, затем выделяемая желчь, не следуя естественным путем, растягивает желчные протоки и разрывает их. Так она вместе с билирубином попадает в кровь.
При этом виде окрашивание, склер, кожи и слизистых проявляется постепенно. В крови и моче отмечается повышенное содержание билирубина, помимо этого повышен уровень холестерина, желчных кислот. У больного может проявиться зуд, уреженное сердцебиение. Если механическая желтуха затянулась, кожа приобретает зеленый оттенок, появляются геморрагические высыпания. Нарушается всасываемость жирорастворимых витаминов и способность пищеварительной системы переваривать жиры и мясо.
Виды желтух имеют различные показатели, которые выявляются при диагностике. Определение причины и вида имеет важное значение для адекватного и своевременного лечения. Желтуха может свидетельствовать о наличии заболеваний или серьезных изменений в печени, поэтому назначать лекарственные препараты самостоятельно достаточно опасно.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

В то время как при надпеченочной желтухе сложности возникают с его выделением в желчных протоках. Кроме того, при надпеченочной желтухе может быть и усиленное выделение билирубина.

При третьей форме желтухи (подпеченочной) происходит отек и сдавливание желчевыводящих путей.

В любом случае специалист должен в обязательном порядке установить форму желтухи для назначения конструктивного лечения пациента (новорожденного в том числе). Особенно если учесть, что симптоматика все форм желтухи может тесно переплетаться и давать основания к установлению неверного диагноза.

Таблица видов желтухи:

Рассмотрим все типы и классификацию желтух подробнее для полного представления общей картины заболевания.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха

Как правило, при этой форме (стадии) желтухи в организме пациента (новорожденного или взрослого) происходит сбой в работе захватывающей способности клеток печени. Они неспособны фиксировать билирубин и производить его соединение с глюкуроновой кислотой. В результате в организме пациента наблюдается повышенный уровень билирубина, что приводит к пожелтению кожных покровов и слизистых больного.

Диагностировать печеночную желтуху достаточно сложно, поскольку может быть вызвана инфекционными и неинфекционными заболеваниями.

При проведении лабораторных анализов при паренхиматозной (печеночной) желтухе результаты анализов больного могут быть следующими:

  1. Кровь — повышенное содержание билирубина;
  2. Моча — положительный результат на реакцию уробилиногена;
  3. Кал — низкий уровень стеркобилина.

Надпеченочная (гемолитическая) желтуха

Этот вид желтухи может возникнуть вследствие чрезмерного распада эритроцитов крови.

Такое явление чаще всего является результатом:

  • Биохимического дефекта самих эритроцитов;
  • Паразитов в крови;
  • Неудачного переливание крови (несовместимость донорского продукта);
  • Ядов гемолитических;
  • Распад в организме пациента больших по размеру гематом.

При назначении лабораторных анализов в период диагностики результаты у взрослых и новорожденных пациентов могут быть такими:

  1. Кровь — высокий уровень общего и непрямого билирубина в крови;
  2. Моча — отсутствие билирубина и положительная реакция на наличие уробилиногена.

Подпочечная желтуха (механическая, обтурационная)

Этот вид заболевания вызван сбоем в работе желчных путей (их отеком). Таким образом желчь не имеет возможности свободно перемещаться в тонкий кишечник и далее. Происходит локализация патологии вне печени (в желчных протоках).

Причинами механической желтухи могут стать:

  • Закупорка желчных путей камнями или паразитами;
  • Сдавливание желчных протоков различными образованиями или увеличенными лимфатическими узлами.

При лабораторном исследовании результаты могут быть такими:

  1. Кровь — повышенное содержание холестерина и желчных кислот, а также билирубина;
  2. Моча — высокое содержание прямого билирубина;
  3. Кал — отсутствие стеркобилина, что делает каловые массы бесцветными.

В любом случае, относительно всех трех форм желтухи для точного диагностирования заболевания недостаточно будет одних только лабораторных анализов. Лечащий врач назначит дополнительную диагностику в виде УЗИ, эндоскопии и пр.

При механической (обтурационной) желтухе показана немедленная госпитализация больного и возможное принятие решения о хирургическом вмешательстве в зависимости от общей картины заболевания.

Другие виды печеночной желтухи

Кроме основных форм желтухи, перечисленных выше, именно печеночная форма может быть поделена еще на несколько видов.

К ним относятся:

  • Печеночно-клеточная;
  • Холестатическая;
  • Энзимопатическая.

Причинами печеночно-клеточной желтухи могут стать различные виды гепатита, обострение хронического гепатита, алкогольный цирроз печени, воздействие токсических веществ вследствие бесконтрольного приема медицинских препаратов.

  • Ярко выраженное пожелтение кожи и слизистой;
  • Полное отсутствие зуда кожи;
  • Наличие сосудистых звездочек в верхней части тела и резкое покраснение кожи ладоней;
  • Увеличение печени;
  • При лабораторных исследованиях сыворотка крови будет иметь желтоватый оттенок.

Для специалистов поставить точный диагноз печеночно-клеточной желтухи составляет трудность на начальной стадии заболевания (у новорожденных особенно).

Если печеночно-клеточная желтуха обусловлена наличием в организме пациента вирусного гепатита, то к симптомам присоединится озноб, повышение температуры тела, лихорадка, диспепсические расстройства, болезненность при пальпации печени;

Вслучае холестатической желтухи проявление недуга будет характеризоваться такими симптомами (в зависимости от запущенности более или менее выраженными):

  • Повышение в крови уровня прямого и непрямого билирубина;
  • Потемнение мочи;
  • Обесцвечивание кала.

Причинами холестатической печеночной желтухи могут быть лекарственное поражение печени, билиарный цирроз, гепатоз у беременных. Принцип течения холестатической желтухи — нарушение обмена веществ в компонентах желчи.

В случае энзимопатической желтухи у больного на любой стадии болезни будут наблюдаться сниженная активность необходимых ферментов, которые отвечают за фиксацию билирубина в клетках печени.

Стоит помнить, что самостоятельная диагностика и тем более лечение чреваты абсолютно негативными последствиями (особенно для новорожденных). Поэтому при возникновении малейшего подозрения на желтуху, в срочном порядке обратитесь к своему семейному врачу.

Помните: вовремя проведенная диагностика и грамотно подобранное лечение на начальной стадии заболевания могут спасти вам жизнь!

Любой вид желтухи свидетельствует об излишке билирубина в крови, при этом отмечается желтый цвет кожи и слизистых.

Желтуха не является самостоятельным заболеванием, а лишь является признаком болезни печени или желчных протоков. При этом билирубин, который собирается в печени, не выводится с желчью, что приводит к проявлению характерных симптомов.

Существуют множество разновидностей этого заболевания, рассмотрим те из них, которые наиболее часто встречаются у новорожденных и взрослых.

Фото печеночной желтухи Фото надпеченочной желтухи Подпеченочная желтуха

Основные виды заболевания у взрослых

Любая форма этого заболевания характеризуется избыточным содержанием в крови компонентов желчи. При этом все виды желтух объединяются общим признаком – избыток билирубина, что приводит к окрашиванию кожи в желтый цвет.

Классификация желтух составляется на основании причин возникновения заболевания и включает в себя следующие ее формы:

  1. Печеночная — характеризуется тем, что билирубин не выводится с организма вообще.
  2. Надпеченочная — возникает тогда, когда начинается усиленное выделение билирубина непосредственно в желчных протоках.
  3. Подпеченочная — характеризуется отеком и сдавливанием желчных проток.

В таблице приведены признаки каждого вида заболевания.

Таблица 1 –Проявления согласно виду

Также существует так называемая желтуха Жильбера, которая является генетическим нарушением и проявляется желтизной кожи. Эта доброкачественная форма характеризуется повышением уровня свободного билирубина, в то время как все остальные показатели находятся в норме.

Синдром Жильбера характеризуется периодичностью своих проявлений, то есть возникает только после действия провоцирующего фактора. К таким факторам можно отнести:

  • несоблюдение режима питания;
  • голодание и обезвоживание;
  • стрессы;
  • перенесенные инфекционные заболевания.

Синдром Жильбера является врожденной формой.

Рассмотрим все виды желтух более подробно.

Печеночная желтуха и причины ее возникновения

Возникает этот вид в результате поражения клеток печени. При этом происходит нарушение выработки билирубина и выделение его в кишечник, а также нарушение транспортировки билирубина в самой печени. Первыми симптомами этой формы являются светлый кал и темная моча.Причиной такого нарушения могут стать болезнь Боткина, поражение печени токсинами алкоголя, инфекционные заболевания, синдром Жильбера.

  • Печеночная желтуха может быть печеночно-клеточной, холестатической и энзимопатической, в зависимости от локализации нарушений.
  • Наиболее тяжелой считается печеночно-клеточная форма, она может возникать при вирусном гепатите, токсическом поражении печени, инфекционном мононуклеозе или раке печени.
  • При холестатической форме происходит нарушение выработки компонентов желчи. Произойти это может после приема медикаментов или же при циррозе печени.
  • Энзимопатическая форма возникает из-за недостатка ферментов, которые способствуют выведению билирубина. Возникнуть такое нарушение может при голодании или же употреблении радионуклидных препаратов.

Причины появления подпеченочной и надпеченочной желтух

Обтурационная желтуха характеризуется постепенным пожелтением кожи вплоть до зеленоватого оттенка, происходит это из-за накопления в крови всех составляющих желчи (билирубина, желчных кислот и холестерина).

Надпеченочная желтуха возникает в результате слишком стремительного распада эритроцитов, происходить это может из-за сепсиса, болезни крови (паразиты, дефект эритроцитов), анемии, несовместимости крови после переливания.

Желтуха у младенцев

У детей в первые дни после рождения часто отмечается физиологическая (природная) или патологическая желтуха.

Природная желтизна кожи младенца является нормой, поскольку недоразвитая печень новорожденных не может справиться с большим количеством билирубина, а младенец сразу рождается с избытком кровяных клеток, которые содержат это вещество.

Через пару недель природная или врожденная желтуха у младенцев проходит без приложения усилий и последствий для здоровья новорожденных.

Также у новорожденных может быть врожденный синдром Жильбера. Возникнуть у младенца синдром Жильбера может из-за наследственности.

Патологическая желтуха возникает у новорожденных уже на второй день после рождения. Происходит это из-за усиленного разрушения красных клеток крови. В этом случае высвобождается огромное количество билирубина, что может привести к церебральным нарушениям. Поэтому патологическая желтуха особенно опасна для здоровья недоношенных или больных новорожденных.

Возникает патологическая форма из-за несовместимости групп крови матери и ребенка, если случается резус-конфликт беременная нуждается в инъекциях, которые помогут предотвратить проблемы со здоровьем у ребенка после рождения.

Желтуха представляет собой синдром, проявляющийся при возникновении заболеваний гепатобилиарной системы организма. В процессе развития патологического процесса у больного наблюдается изменение окраски кожных покровов, склеры глаз, мочи и кала.

Существует несколько видов желтухи, в зависимости от причин ее возникновения. Для того чтобы избавиться от патологического состояния требуется знать, как проявляется желтуха различных видов.

Причины желтухи заключаются в накоплении билирубина в организме и частичном выводе этого компонента через кожный покров. Появление патологического состояния свидетельствует о нарушении состояния равновесия между образующимся билирубином и веществом, которое выводится из организма.

Основные разновидности патологии у взрослых и причины их появления

Врачи выделяют следующие виды желтух в зависимости от патогенеза – гемолитическую, паренхиматозную и механическую.

Гемолитическая разновидность чаще всего встречается в детском возрасте и ее появление связано с возникновением иммунологического конфликта матери и ребенка, в результате возникновения указанной ситуации происходит разрушение эритроцитов в детском организме. Может наблюдаться при развитии системного воспалительного ответа – сепсиса.

Паренхиматозная патология представляет собой нарушение, возникающее в результате поражения паренхиматозной ткани печени или появлении гепатита имеющего любой генез.

Механическая желтуха или обтурационная является следствием прогрессирования желчнокаменной болезни, онкологической патологии желчного пузыря или поджелудочной железы. В редких случаях эта разновидность синдрома развивается в результате перенесенного холангита или холецистита.

В отдельную группу выделяют желтухи новорожденных, получившие название неонатальных. В некоторых случаях появление определенных типов желтух у новорожденных может считаться нормой и не требует особого вмешательства.

Существует разработанная медиками таблица желтух, в которой указаны разные виды синдрома, причины его возникновения, скорость течения, изменение окраски кожи и склеры глаз, указывается возможность изменения размеров железы и свойственное определенному виду количество билирубина.

Характеристика гемолитической желтухи

Патогенез этой разновидности патологии основан на синтезе большого количества билирубина. Образующийся в большом количестве билирубин печень не способна переработать и вывести во внешнюю среду из организма.

Диагностика такого нарушения наиболее часто встречается в детском возрасте в результате возникновения конфликта с иммунитетом матери. При этом наблюдается процесс разрушения эритроцитов ребенка.

Очень часто эта разновидность патологии появляется в результате наследственной анемии, при токсическом отравлении или длительном прогрессировании воспалительного процесса.

При возникновении гемолитической желтухи у больного происходит поражение нервной системы. Результатом такого поражения являются раздражительность и головные боли.

Этиология заболевания связана с усиленным распадом гемоглобина в селезенке, по этой причине этот вид желтухи носит название надпочечной.

Наиболее распространенными причинами гемолитической формы нарушения являются:

  • переливание несовместимой группы крови;
  • развитие инфарктов крупных органов, таких как легкие и селезенка;
  • интоксикация гемолитическими ядами – мышьяком и фосфором;
  • инфицирование малярией;
  • липтоспироз;
  • наличие врожденных и приобретенных дефектов эритроцитов – серповидно-клеточная анемия, ферментативная недостаточность и микросфероцитоз.

Характерная для этой разновидности недуга симптоматика развивается очень быстро. Основное проявление недуга – пожелтение кожного покрова и приобретение им лимонно-желтого оттенка. Помимо этого у больного регистрируется увеличение селезенки, печень увеличивается при этом незначительно.

Окраска мочи и каловых масс является обычной, остальные признаки определяются заболеванием, спровоцировавшим этот тип патологии.

Характеристика паренхиматозной патологии

Печеночная желтуха получила свое название потому, что ее появление связано с развитием воспалительного процесса в паренхиме печеночной ткани, а это приводит к нарушению выделения прямого билирубина.

Разрушение клеток печеночной паренхимы и структуры печеночной ткани провоцирует выброс прямого билирубина прямо в кровяное русло, в обход ЖКТ. С кровью пигмент поступает в почечный фильтр и выводится в составе мочи, что приводит к изменению ее окраски на более темный цвет. При этом типе нарушения процесс синтеза прямого билирубина из непрямого не нарушается.

У человека с этим типом патологии в печени увеличивается количество внутриклеточных ферментов и повышается их активность.

К появлению паренхиматозной или почечной желтухи приводят следующие нарушения и заболевания:

  1. Вирусные гепатиты.
  2. Инфицирование герпес вирусами.
  3. Инфицирование лептоспирами.
  4. Заражение бруцеллами.
  5. Заражение некоторыми разновидностями гельминтами и простейшими.

Симптоматика появляется и нарастает ее интенсивность очень быстро. Кожные покровы у больного человека приобретают желтую насыщенную окраску, в некоторых случаях кожа может приобретать оранжевый оттенок. У пациента наблюдается потемнение мочи и осветление кала, рост патологии может сопровождаться появлением кожного зуда. При проведении осмотра врач фиксирует увеличение печени в объеме, в меньшей степени наблюдается увеличение размеров селезенки.

Развитие печеночной желтухи может протекать в тяжелой форме с появлением острой функциональной печеночной недостаточности.

Прогрессирование печеночно-клеточной желтухи при инфицировании вирусными гепатитами развивается по особому механизму. Врачами выделяется несколько последовательных стадий в развитии патологии.

Перед тем как начинают желтеть кожные покровы и склеры глаз, больной испытывает общее недомогание.

Такое состояние проявляется:

  • повышением температуры тела;
  • болью в области правого подреберья;
  • позывами к рвоте и тошнотой.

Первый период распространения носит название преджелтушного, появление указанных признаков позволяет предположить наличие в организме больного инфекционного заражения.

Билирубин на преджелтушной стадии находится в пределах нормы, а активность печеночных ферментов повышена. В преджелтушный период происходит осветление каловых масс и потемнение мочи.

В желтушный период начинают проявляться все характерные для желтухи признаки в виде пожелтения кожи и склер глаз, помимо этого желтушный период характеризуется появление чувства кожного зуда.

Причины и симптомы обтурационной формы недуга

Механическая или подпеченочная желтуха получила свое название в результате того, что причины появления патологического процесса располагаются ниже печени – в желчных ходах. В том случае если на пути выделения секрета возникает механическое препятствие, то наблюдается развитие холестаза.

При возникновении такого типа патологии выявляется повышение билирубина прямой фракции.

Эта разновидность нарушения не сопровождается поражением печеночной ткани, по этой причине печеночные пробы не изменяются.

Прямой билирубин проникает в кровяное русло и выводится почками в составе мочи, что приводит к ее окрашиванию в более темный цвет. Билирубин, выводимый из организма через почки, не попадает в кишечник, что приводит к осветлению каловых масс.

Основные причины возникновения вышесоустной и нижесоустной механической формы желтухи являются разными. Помимо этого имеются определенные особенности проявления клинической симптоматики.

Причины вышесоустной желтухи заключаются в следующем:

  1. Формирование метастатических очагов в зоне ворот печени.
  2. Формирование в зоне ворот печени лимфогранулематозных узлов.
  3. Образование сифилитической гуммы.
  4. Формирование опухолевых образований в правом или левом печеночном протоке.
  5. Развитие эхинококкоза печени.

При нарушении процессов оттока желчи из печени происходит сжатие полой вены, при этом желтушный пузырь не способен амортизировать возникающие изменения. Такая форма недуга характеризуется:

  • ускоренным прогрессированием;
  • нарастанием чувства кожного зуда;
  • у больного наблюдается постепенное пожелтение кожного покрова, при этом этот признак усиливается с течением времени и кожа получает желто-зеленый или серо-желтый оттенок;
  • обязательным развитием асцита;
  • проявление болевого синдрома является умеренными.

Основными причинами появления нижесоустной желтухи являются:

  1. Развитие желчнокаменной болезни.
  2. Онкологические процессы, затрагивающие головку поджелудочной, общий желчный проток и выходное отверстие протока поджелудочной.

При проведении пальпации, в случае выявления механической желтухи, больной ощущает приступы болезненности, врач при проведении процедуры выявляет увеличение размеров желчного пузыря.

Для механической желтухи спровоцированной неопластическим процессом характерно постепенное нарастание характерных признаков и болевых ощущений.

Методы проведения диагностики патологического состояния

Для распознания заболеваний спровоцировавших развитие нарушений в работе гепатобилиарной системы организма требуется проведение целого комплекса диагностических мероприятий.

Для этой цели применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Основными способами диагностирования наличия в организме патологического процесса и причин, приведших к его появлению, являются:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • ИФА;
  • антиглобулиновый тест;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
  • КТ;
  • МРТ;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • эндоскопическая ретроградная или магнитно-резонансная холангиопанкреатография;
  • сцинтиграфия печени;
  • биопсия печени.

Для получения достоверной картины заболевания у каждого конкретного пациента врач назначает свой перечень диагностических процедур, который зависит от первичного диагноза.

После получения результатов анализов и данных инструментальных исследований врач проводит оценивание клинической картины и делает описание патологии с указанием точного диагноза. На основании результатов исследования организма больного доктор принимает решение о проведении комплекса терапевтических мероприятий для купирования проявлений патологии и излечения больного от основного заболевания, приведшего к появлению того или иного вида желтухи.

При проведении биохимического анализа крови выявляются изменения ее состава при любом типе патологического процесса. В составе крови может изменяться в сторону увеличения концентрация билирубина и печеночных ферментов.

Проведение терапевтических мероприятий

Выбор методов терапии патологии зависит от типа желтухи и степени ее развития. Помимо симптоматического лечения проводится терапия, направленная на устранение основного заболевания. Это требуется для получения устойчивого положительного результата при проведении лечебных мероприятий, в противном случае невозможно достичь избавления пациента от неприятных симптомов, а само нарушение будет продолжать прогрессировать.

При необходимости проведения переливания крови взрослым пациентам проводится переливание эритроцитарной массы в сочетании с глюкокортикостероидами и анаболическими стероидами внутривенно.

В качестве глюкокортикостероидов используются препараты – Преднизолон и Дексаметазон, а в качестве анаболических стероидов выступает Ретаболил.

В том случае если паренхиматозная или холестатическая форма желтухи спровоцирована развитием гепатита, то требуется проведение комплексного лечения.

Такой комплекс включает в себя применение медикаментозного воздействия, диетотерапию и проведение лечения при помощи средств народной медицины.

При выявлении паренхиматозной желтухи требуется полностью отказаться от употребления спиртных напитков, жирных, острых, консервированных и маринованных блюд. Наиболее оптимальным при паренхиматозной форме патологии является использование диеты №5.

Для проведения медикаментозной терапии применяются препараты, обладающие противовирусным воздействием, иммуносупрессорным и гепатопротекторным.

В качестве противовирусных препаратов применяются различные формы интерферона – Альфаферон и Виферон, в качестве иммуносупрессоров используют Метотрексат, Преднизолон и Азатиоприн. Гепатопротекторы для печени назначаются в качестве элемента восстановительной терапии.

Для восстановления печени применяются следующие средства гепатопротекторного ряда:

  1. Силимарин.
  2. Эссенциале.
  3. Витамины группы В.
  4. Препараты, содержащие урсодезоксихолиевую кислоту.

Кожный зуд, возникающий при развитии желтухи, купируется путем применения адсорбентов. В качестве препаратов этой группы применяются Карбоактив и Энтеросгель. Проведение всех терапевтических процедур можно осуществлять в домашних условиях, но при условии, что проявления желтухи являются умеренными. В случае развития патологического состояния организма больного рекомендуется поместить в больницу, в условия стационара.

Подпеченочную форму патологического процесса лечат в два этапа. На первом этапе при помощи консервативных методов снижают интенсивность проявления холестаза и желтухи, а на втором при помощи хирургического вмешательства восстанавливается нормальный отток желчи.

Прогноз излечения считается благоприятным при выявлении патологического процесса в ранних стадиях прогрессирования, в том случае если причина возникновения нарушения является устранимой при помощи применения консервативных или хирургических методов терапии.

Читайте также:  Дистония языка это
Ссылка на основную публикацию
Виакард лекарство
Инструкция по применению Немного фактов Сердечный ритм - это четкий механизм, работа которого зависит от функциональных особенностей организма. Элькардио -...
Вертикальные морщины на щеках
Морщины на щеках? Не повод для расстройства! Морщины бывают разные Морщины на щеках – настоящий кошмар для многих женщин. Это...
Верхнее давление 135
Как распознать гипертонический криз? Гипертонический криз – самое частое осложнение гипертонии, которое проявляется резким подъемом артериального давления до 180/100 –...
Виардо форте для мужчин отзывы покупателей
Врач-андролог, Романов С.И.: Люди прекрасно знают, что наш организм работает за счёт витаминов и разнообразия полезных веществ. От них зависит...
Adblock detector