Закрытый винтообразный перелом

Закрытый винтообразный перелом

Министерство Здравоохранения Российской Федерации.

Алтайский Государственный Медицинский Университет

Кафедра Травматологии и ортопедии. ВПХ.

Заведующий кафедрой: проф. ___________________

Преподаватель: _______________________________

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

D/S: Закрытый винтообразный перелом левой большеберцовой кости

на границе средней и нижней трети со смещением отломков. Закрытый

перелом со смещением отломков левой малоберцовой кости в нижней трети.

Куратор: И.Ю. Кулебякин

Студент 4-го курса.

Факультет лечебный

Группа №…. . ………403

Время курации: 19 — 21/ХII 2005 г.

Дата сдачи истории болезни: 26/ХII 2005 г.

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Возраст: 1952 года рождения.

Пол: мужской.

Национальность: русский.

Семейное положение: холост.

Образование: полное среднее.

Профессия и место работы: временно безработный.

Домашний адрес: г. Барнаул, ул.Г. Исакова.

Дата поступления: 17 декабря 2005 г.

II. ЖАЛОБЫ

Больной предъявляет жалобы на вынужденное положение конечности,

острую боль в области нижней трети левой голени, возникающую при

незначительных движениях конечностью, не иррадиирующую.

III. ANAMNESIS MORBI

Со слов больного травма в быту, когда 15 декабря, около 2 часов ночи,

выключив телевизор возвращался в спальню, запнулся и упал на левую

сторону. Почувствовал резкую боль, самостоятельно, ползком добрался до

кровати. На утро, позвав соседа, транспортная иммобилизация осуществлена

из подручных средств с иммобилизацией коленного и голеностопного сустава

изготовили из подручных.17 декабря обратился в травмпункт, где был

диагносцирован, и направлен в Травматологическое отделение гор. больницы

№1. Произведена блокада места перелома 0,5% раствором новокаина 40 мл,

наложено скелетное вытяжение. Произведена рентгенография. На снимке

стояние отломков неудовлетворительное.

IV. ANAMNESIS VITAE

Родился в г. Барнауле. Рос и развивался в соответствии с возрастом. В

школу пошел с 7 лет, учеба давалась легко. Получил среднее специальное

образование. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Был женат,

имеет ребенка. Туберкулез, венерические заболевания, тифы, малярию,

гепатит отрицает. Генетический анамнез не отягощен. Аллергологический

анамнез без особенностей.

Гемотрансфузий не было.

V. STATUS PRAESENS

Общее состояние больного.

Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хорошее.

Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение активное. Рост —

182 см. Масса — 75 кг. Телосложение по гиперстеническому типу,

пропорциональное. Патологических изменений головы и лица нет.

1. Температура тела 36,6.

2. Общие свойства кожи.

Телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски,

теплые, сухие, без очагов депигментации. Подкожная клетчатка развита

нормально, распространена равномерно. Отеков нет.

3. Состояние лимфатических узлов.

Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных,

подбородочных, задних и передних шейных, над — и подключичных,

торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных

лимфатических узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы

при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры — до 1 см.

Остальные группы узлов не пальпируются.

4. Костно-мышечная система.

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные

Читайте также:  Аденомиоз матки что будет если не лечить

группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.

Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и

параличей нет. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков

нет. Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и

пассивных движений в суставах сохранен.

5. Система органов дыхания.

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через

нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.

Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений — 20/мин.,

дыхание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная.

6. Сердечно-сосудистая система:

7. Система пищеварения.

Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения

пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет.

8. Мочеполовые органы.

Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице,

промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено.

Дизурии, ночных мочеиспусканий нет.

9. Эндокринная система:

10. Нервная система.

Память, сон не нарушены. Отношение к болезни адекватное.

Нарушений слуха, вкуса, обоняния нет.

VI. STATUS LOCALIS

Левая нижняя конечность иммобилизированна. Стопа ротирована

кнаружи. Грубых деформаций конечностей нет, окружность левой голени на

уровне перелома на 1 см больше, чем на здоровой ноге, температура над

местом перелома нормальная. Пальпация левой голеностопного сустава

болезненна. Активные движения отсутствуют. Пассивные движения резко

болезненны. Под местной анестезией Sol. Novocaini 1% проведена репозиция

отломков. На скелетном вытяжении. Кожа левой голени бледная, ссадин и

рубцов нет. Отека нет. Нарушение формы нет. При пальпации определяется:

температура кожных покровов бедра нормальная, тупая боль в области

средней трети левого бедра и тазобедренного сустава, возникающая при

незначительных движениях конечности, не иррадиирующая, мягкие ткани

нормальной консистенции, пульсация и чувствительность дистальных

отделов не нарушены, определяется патологическая подвижность.

Длина конечностей одинакова.

VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб больной (боль в нижней трети левой голени),

анамнеза (травма бытовая) и объективного исследования (наличие отечности,

изменении оси конечности с деформацией кпереди и кнутри, болезненность

при пальпации, крепитация,) можно заподозрить у больной закрытый

перелом голени в нижней трети со смещением.

VIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови.

Клинический анализ крови.

Рентгенография левого бедра в прямой и боковой проекции.

Общий анализ мочи.

Биохимический анализ крови: общий белок, биллирубин, креатинин,

мочевина, К+, Na+, Са2+.

Кровь на сахар.

IX. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови от 17.12.05 г.: эритроциты — 3,8*1012, Hb — 133 г/л,

лейкоциты — 5,9*109, эозинофилы — 2%, палочкоядерные — 0%,

сегментоядерные — 74%, лимфоциты — 17%, моноциты — 7%, СОЭ — 30 мм/ч,

алкоголя нет.

Общий анализ мочи от 17.12.05 г.: кол-во — 100 мл, белок и сахар –

Читайте также:  Анафилактический шок неотложная помощь алгоритм действий 2017 для смп

отрицательный, лейкоциты – 1-2, эритроциты – 2-3, эпителий плоский – 1-2,

удельный вес – 25.

Рентгенография голени левой ноги при поступлении от 17.12.05г.:

определяется оскольчатый перелом большеберцовой кости на границе

средней и нижней трети со смещением дистального фрагмента кзади, кнутри

и под углом, открытым кнутри и кпереди. Оскольчатый перелом

малоберцовой кости в нижней трети со смещением дистального фрагмента

X. ОБОСНОВАННИЕ ДИАГНОЗА

В связи с возникновением после травмы отека в нижней трети

конечности необходимо дифференцировать данное заболевание с

травматическим ушибом мягких тканей голени. Для этих состояний

характерен травматический генез, появление отечности и болей при

пальпации в месте травмы. Однако при ушибе нет деформации конечности,

изменения оси конечности, крепитации. Рентгенографическое исследование

подтверждает диагноз перелома при обнаружении нарушения целостности

XI. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

D/S: закрытый оскольчатый перелом обеих костей левой голени в

нижней трети со смещением.

XII. ЛЕЧЕНИЕ

Репозиция отломков под местной анестезией.

Скелетное вытяжение до 45 дней.

Циркулярная гипсовая повязка на 1 – 2 месяца.

Анальгетики.

Профилактика пролежней.

Физиотерапия.

XIII. ДНЕВНИКИ

Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=16, ЧСС=64. Боли

в ноге беспокоят немного меньше. Перкуссия лёгких: звук легочной над всей

поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет.

Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца и

границы без изменений. Живот мягкий, безболезненный. Отрезки кишечника

нормальных свойств. Печень и селезёнка не увеличены.

Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=16, ЧСС=70.

Пастозность стопы выражена немного больше. Перкуссия лёгких: звук

легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного

звука нет. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны

сердца и границы без изменений. Живот мягкий, безболезненный. Отрезки

кишечника нормальных свойств. Печень и селезёнка не увеличены.

Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=16, ЧСС=72.

Пастозность стопы практически отсутствует, боли практически не беспокоят.

Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых

изменений перкуторного звука нет. Аускультация лёгких: дыхание

везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца и границы без изменений. Живот

мягкий, безболезненный. Отрезки кишечника нормальных свойств. Печень и

селезёнка не увеличены.

XIV. ПРОГНОЗ

Прогноз для жизни благоприятный, восстановление структуры и

функции конечности обычно происходит в течении 2-3 месяцев, после

выздоровления больной, может беспрепятственно работать.

«,»canDownload»:null,»canEdit»:null,»canDelete»:null,»canReport»:null,»canReview»:null,»averageShapeVotes»:null,»averageStatsVotes»:null,»reviewsCount»:0,»averageVotes»:»0.0″,»userVote»:null,»previewLimit»:2,»advEnabled»:true,»totalVotes»:null,»title»:»u0417u0430u043au0440u044bu0442u044bu0439 u0432u0438u043du0442u043eu043eu0431u0440u0430u0437u043du044bu0439 u043fu0435u0440u0435u043bu043eu043c u043bu0435u0432u043eu0439 u0431u043eu043bu044cu0448u0435u0431u0435u0440u0446u043eu0432u043eu0439 u043au043eu0441u0442u0438 u043du0430 u0433u0440u0430u043du0438u0446u0435 u0441u0440u0435u0434u043du0435u0439 u0438 u043du0438u0436u043du0435u0439 u0442u0440u0435u0442u0438 u0441u043e u0441u043cu0435u0449u0435u043du0438u0435u043c u043eu0442u043bu043eu043cu043au043eu0432 u0440u0435u0444u0435u0440u0430u0442 u043fu043e u043cu0435u0434u0438u0446u0438u043du0435 , u0421u043eu0447u0438u043du0435u043du0438u044f u0438u0437 u041cu0435u0434u0438u0446u0438u043du0430″,»isPremiumEnabled»:true,»hasQuizcardSet»:null,»alreadyDownloaded»:null,»isStripTagEnabled»:false,»reviews»:null,»widgetQuizQuestion»:null,»userReview»:null>» data-translations=»[]» data-navigation=»[]» data-locale=»ru» data-router=»true» data-rootUrl=»/ru/zakrytyy-vintoobraznyy-perelom-levoy-bolshebercovoy-kosti-na-granice-sredney-i-nizhney-treti-so-smeshcheniem-otlomkov/1474360/» >

Включен: перелом лодыжки Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый

Читайте также:  Диффузный фиброаденоматоз молочных желез лечение

Исключен: перелом стопы, исключая голеностопный сустав (S92.-)

Поиск в MKБ-10

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Дзержинский районный суд Нижнего Тагила по иску районного прокурора взыскал с детского сада № 90 «Детство» в пользу матери воспитанника 100 тыс. рублей за то, что ее пятилетний сын получил серьезный перелом на занятиях по физкультуре, после чего еще 2,5 часа ждал вызова скорой помощи. Об этом сообщает пресс-служба прокуратуры Свердловской области.

Инцидент в детсаду произошел 25 февраля 2019 года около 10:30. Мальчик вместе с другими детьми делал физические упражнения. Но при выполнении «прыжка на месте на двух ногах» он неудачно упал на левый бок и получил серьезную травму ноги — как было установлено позже, закрытый винтообразный перелом большеберцовой кости левой голени со смещением.

В ведомстве сказали, что после получения травмы ребенка осмотрел медработник детской городской больницы, мальчику был обеспечен постельный режим. Однако скорую помощь сотрудники детсада вызвали только в 13:49, то есть спустя более чем 2,5 часа, отметили в ведомстве.

Обстоятельства инцидента были установлены в рамках прокурорской проверки, по итогам которой и был направлен иск в суд. В пресс-службе регионального надзорного ведомства подчеркнули, что прокурор требовал выплаты моральной компенсации в совокупности и за поздний вызов скорой, и за травмирование на физкультуре в целом.

Решение суда пока не вступило в законную силу и может быть обжаловано, добавили в прокуратуре Свердловской области.

Ссылка на основную публикацию
Завышены моноциты в крови у ребенка что это значит
Этиология Нормы Симптоматика Диагностика Лечение Моноциты повышены у ребенка – это превышение верхней границы в анализе крови, что свидетельствует о...
Забеременеет ли девушка если кончить в попу
Если парень кончил в меня девочки взрослея становятся девушками и с годами интересуются прежде всего неразрешенными вопросами, к примеру, в...
Заболевание гипофизарная карликовость возникает при недостатке гормона
Низкорослость (гипофизарный нанизм, карликовость) – эндокринное заболевание, которое заключается в нарушении синтеза гормона роста и проявляется задержкой роста скелета и...
Загар в домашних условиях отзывы
Что такое пилинг PRX-T33? Препарат PRX-T33 пилинга состоит из трех основных компонентов. Трихлоруксусная кислота в концентрации 33%, которая помогает глубоко...
Adblock detector