Жидкость в правой плевральной полости

Жидкость в правой плевральной полости

Жидкость в плевральной полости скапливается либо вследствие поражения выстилающей ее плевры, либо в связи с общими нарушениями водно-электролитного обмена в организме. Первое возникает при воспалениях плевры, вызванных возбудителями инфекционных болезней

Жидкость в плевральной полости скапливается либо вследствие поражения выстилающей ее плевры, либо в связи с общими нарушениями водно-электролитного обмена в организме. Первое возникает при воспалениях плевры, вызванных возбудителями инфекционных болезней, при поражении ее неопластическими процессами, инфильтрации лимфоидной или миелоидной тканью. Второе нередко наблюдается при травме, цинге, при болезнях, осложняющихся сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом и при некоторых других.

Дифференциальный диагноз скопившейся жидкости в плевральной полости может быть подразделен на два этапа. Вначале производится идентификация синдрома, т. е. определяется его отличие от других синдромов со сходными клиническими признаками, после чего выясняется причина нарушения.

Физические признаки скопления жидкости в плевральной полости общеизвестны. При выраженном ее скоплении перкуссия по задней поверх­ности грудной клетки выявляет по акустическим свойствам три зоны. Над верхушкой легкого определяется ясный легочный звук, а над его основанием — тупой. Между ними определяется зона тимпанического перкуторного звука. Тимпанит обусловлен частичным ателектазом легкого, потерявшего в значительной мере свое напряжение.

Голосовое дрожание над зоной тупого перкуторного звука ослаблено или не определяется. Над зоной абсолютной тупости дыхательные шумы также не определяются или ослаблены. Над зоной тимпанического перкуторного звука выслушивается, как правило, ослабленное бронхиальное дыхание. Везикулярное дыхание определяется над зоной ясного легочного звука.

Несмотря на значительное число опознавательных признаков, диагноз «синдром жидкости в плевральной полости» нередко вызывает сомнения, большая часть которых исчезает после рентгенологического исследования. Диагностическую пункцию плевральной полости лучше производить после рентгенологического исследования. Она позволяет подтвердить наличие жидкости в плевральной полости и определить ее характер. Особенно часто дополнительные исследования приходится проводить для отличия синдрома жидкости в плевральной полости от пневмонии, опухоли легких и некоторых других болезней и синдромов.

Скопление жидкости в плевральной полости развивается вследствие повышенной проницаемости сосудов или механического нарушения их целост­ности. Повышенная проницаемость сосудов приводит к образованию транссудата. Воспалительное поражение плевры протекает с образованием экссудата. В зависимости от содержания форменных элементов крови экссудаты делятся на серозные, геморрагические и гнойные.

Причины скопления жидкости в плевральной полости:

  • инфекции — бактерии, вирусы, микоплазма, поддиафрагмальный абсцесс;
  • опухоли — лимфогранулематоз, лимфосаркома, метастазы злокачест­венной опухоли в плевру, синдром Мейгса, мезотелиома;
  • диффузные болезни соединительной ткани — системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
  • тромбоэмболия легочной артерии — пристеночный тромбоз крупной ветви, эмболия мелких ветвей (инфаркт легкого);
  • травма — пневмоторакс, гемоторакс, хилоторакс;
  • другие болезни — панкреатит, микседема, лимфатический отек;
  • периодическая болезнь, перитонеальный диализ и гемодиализ, расслаивающая аневризма аорты, сердечная недостаточность, констриктивный перикардит.

Дифференциальный диагноз проводится с пневмонией, плевральными швартами, опухолью легкого или средостения, фибротораксом, эхинококковой кистой легкого, высоким стоянием диафрагмы.

Плевральная пункция относится к инвазивным методам диагностики и лечения. Процедура пункции достаточно болезненна и проводится под местной анестезией. К тому же данная манипуляция требует определенных практических навыков от медицинского персонала. Данный вид диагностики и лечения всегда вызывает эмоциональные переживания у пациента, его родственников и у медицинского персонала.

Нами выделены 16 показателей, связанных с оценкой больными деятельности медицинского персонала при проведении лечебно-дигностической плевральной пункции (табл.).

В процессе работы с больными нами разработан индекс удовлетворенности пациентов. Данный индекс отражает показатели, которые связаны с предлагаемыми медицинскими услугами и с взаимоотношениями между персоналом отделений и служб ЛПУ и пациентом.

Каждый пациент выбирает из предложенных показателей те, которые, по его мнению, являются наиболее важными. Эти показатели должны быть «взвешены», для того чтобы отразить относительные приоритеты и важность для определенных категорий пациентов. Затем, как показано в таблице, ежемесячно осуществляется процесс о6ратной связи в отношении удовлетворенности пациентов. Подразделения ЛПУ получают очки (от 1 до 10) по каждому из выбранных показателей; на основании полученных очков и подсчитывается степень удовлетворенности пациентов.

Пациенты хирургического, сосудистого хирургического и онкологического профилей оценивают преимущественно профессионализм выполнения манипуляции, слаженность работы врачей и среднего медицинского персонала, соблюдение санитарно-эпидемического режима и контроль безопасности инвазивного вмешательства.

Пациенты терапевтического, специализированного терапевтического и кардиологического профилей придают значение практически всем 16 предложенным для оценки критериям.

Самый высокий индекс удовлетворенности — 10,0 — имеют больные хирургических отделений.

Максимальное количество баллов выставляют пациенты по критериям «болезненность» и «контроль безопасности манипуляции» (среднее значение критериев соответственно 8,6 и 8,4), а так называемым лидером таблицы индекса удовлетворенности пациента стал критерий «психологическая атмосфера в отделении вокруг пациента» — 10,0.

Итак, следует отметить, что пациенты отделений различных профилей по-разному реагируют на те или иные аспекты выполнения пункции и по-разному их оценивают.

Больница же в целом постепенно «настраивается» на специфические показатели, которым придает значение пациент в процессе получения медицинской помощи.

Читайте также:  Болит сустав большого пальца правой ноги

Литература

  1. Бокерия Л. А., Ступаков И. Н., Самородская И. В. Современные аспекты эффективного управления медицинским учреждением // Экономика здравоохранения. 2002. № 9–10. С. 5–7.
  2. Бояджян В. А., Гаенко О. Н. Оценка сложности лечебно-диагностического процесса в стационаре в рамках диагностически-связанных групп // Информатизация здравоохранения России. 1998. Ч. 3–4. С. 18–20.
  3. Вардосанидзе С. Л. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре. Ставрополь, 2002. С. 120–150.
  4. Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М.: Медицина, 1980. Т. 2. С. 494–495.
  5. Гаврилов В. А. Оценка эффективности труда медицинского персонала учреждений здравоохранения // Экономика здравоохранения: Материалы расширенного Пленума научного совета. Ижевск, 1990. С. 135–138.
  6. Гайдаров Г. М., Кицул И. С. Методические подходы к оценке сложности и напряженности труда врачебного персонала больничных учреждений // Здравоохранение. 2001. № 2. С. 60–67.
  7. Голубева А. П. Научное обоснование концепции развития клинико-экспертной деятельности в ЛПУ (профессионально-правовые, социально-психологические и экономические аспекты работы) // Проблемы управления здравоохранением. 2002. № 4. С. 39–42.
  8. Драбкина М. В., Грищенко Р. В. Совершенствование технологий врачебно-диагностического процесса как способ повышения качества медицинской помощи // Бюлл. НИИ им. Н. А. Семашко. 1996. Вып. 3. С. 100–102.
  9. Николаева О. Е., Алексеева О. В. Стратегический управленческий учет. М.: УРСС, 2003. С. 71–87.

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
И. В. Духанина, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва

Появление выпота в плевральной области – несамостоятельное симптоматическое явление. Оно имеет разнообразную этиологию. Множество факторов могут привести к развитию патологии: от функциональных нарушений в организме до врачебной ошибки. Тем не менее прогноз протекания нарушения, в общем, благоприятный, но требует оперативного вмешательства.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика

Плевральная жидкость

Левое и правое легкое помещены одновременно в два «мешка», которые как бы вдеты друг в друга, между ними имеется узкое пространство. Оно получило название плевральной полости или плевры.

«Мешки» по-научному называются листками плевры и представляют собой серозные оболочки:

  • внешнюю париетальную (прилегающую к внутренней поверхности грудной клетки),
  • внутреннюю висцеральную (тонкая мембрана, обволакивающая само легкое).

Париетальная оболочка имеет болевые рецепторы, что объясняет неприятную симптоматику, сопровождающую плевральный выпот.

Таким образом, между легкими и другими тканями имеется надежный барьер в виде не сообщающихся друг с другом полостей. В них поддерживается давление ниже атмосферного. Это способствует протеканию дыхательного акта. Плевральная полость – это герметичный отсек, в норме заполненный небольшим количеством жидкости.

Жидкость в плевральной полости – это норма. По составу она схожа с кровью и представляет собой серозное вещество. В нормальных условиях ее количество не превышает 1-2 чайные ложки (15-20 мл). Это вещество продуцируется клетками париетальной оболочки и капиллярами близлежащих артерий. Периодически оно всасывается через лимфатическую систему для фильтрации (происходит реабсорбция). Плевральная жидкость активно откачивается из плевры – это естественный процесс. Благодаря этому не происходит ее скапливания.

Не стоит путать ее с жидкостью в легких – это уже отдельное патологическое явление

Жидкость в плевральной области выступает в качестве лубриканта – смазывающего вещества. Это облегчает лепесткам плевры свободное скольжение друг о друга во время вдоха и выдоха. Другая ее функция – поддерживать легкие в расправленном состоянии во время движения грудной клетки при дыхании.

Выпот – это патологически большой объем скопившейся биологической жидкости в той или иной полости организма без возможности ее естественного выведения. Соответственно, плевральный выпот – это увеличение объема жидкости внутри плевры.

Процесс ее накопления может различаться этиологически и симптоматически в зависимости от характера выделяемого вещества. Плевральную щель могут заполнить следующие типы выпотов:

  • транссудат,
  • экссудат,
  • гной,
  • кровь,
  • лимфа.

Плевральный выпот может формироваться в результате нарушения работы кровеносной и лимфатической систем, а также воспаления.

Скопление отечной жидкости в полости плевры

Жидкость между плевральными листками может увеличиваться в объемах вне зависимости от воспалительных процессов. В этом случае ее накопление обусловлено сбоем естественного процесса ее продуцирования или реабсорбции.

Для таких случаев применяется термин «транссудат» (невоспалительный выпот) и диагностируется гидроторакс (отек в плевральной полости). Скопившийся объем жидкости не в состоянии самостоятельно покинуть плевру.

Транссудат имеет вид желтоватый прозрачной жидкости без запаха.

Причины

Наличие жидкости в плевральной полости вызвано двумя основными физиологическими нарушениями, связанными с ее выработкой и эвакуацией:

  • повышенная секреция,
  • угнетение процесса всасывания.

Плевральный выпот транссудативного характера также может образоваться вследствие следующих факторов:

  1. Сердечная недостаточность. В малом и большом кругах кровообращения ухудшается гемодинамика, происходит застой крови, повышается кровяное давление. Начинает формироваться местный отечный выпот.
  2. Почечная недостаточность. Снижается онкотическое давление, отвечающее за поступление жидкостей организма из тканей в кровь. В результате стенки капилляров пропускают ее в обратном направлении, и возникает отек.
  3. Перитонеальный диализ. Повышается внутрибрюшное давление. За счет этого местная тканевая жидкость поднимается и через поры в диафрагме выталкивается в плевральную полость, увеличивая тем самым объемы плеврального вещества.
  4. Опухоли. В случае с возникновением новообразований может быть нарушен отток лимфы или крови из плевры. Формируется скапливающийся транссудат.
Читайте также:  Аналог детралекс 1000

Симптомы

Синдром скопления жидкости в плевральной полости сочетает в себе местную симптоматику и клинические проявления того заболевания, которое его вызвало. Чем объемнее выпот, тем тяжелее протекает заболевание. Обычно речь идет о двухсторонней патологии.

Объем выпота может достигать нескольких литров.

Масштабные скопления жидкости оказывают давление на органы грудной клетки.

Тем самым происходит продавливание легкого. Это может привести к следующему:

  • одышка,
  • возможны редкие боли в груди,
  • сухой повторяющийся кашель,
  • дополнительные отеки вокруг скопления.

Диагностика

Синдром жидкости в плевральной полости предполагает определенные диагностические процедуры, самая популярная из которых – УЗИ. Специалисты проводят ряд мероприятий по выявлению выпота:

  1. Перкуссионное простукивание. В месте скопления жидкости обнаруживается тупой звук, меняющий локацию с изменением положения тела больного.
  2. Рентгенологическое исследование. Снимок позволяет увидеть область скапливающегося транссудата.
  3. УЗИ. При ультразвуковом обследовании обнаруживается увеличенное в объеме количество жидкости.
  4. Плевральная пункция. Производится прокол полости, что позволяет забрать выпот на дифференциальный анализ.
  5. КТ. Компьютерная томография помогает исключить риск опухолей.

Важно! При лечении показана откачка транссудата из плевры с помощью пункции.

Синдром скопления плевральной жидкости при воспалении

Скопление жидкости в плевральной полости может быть запущено воспалительным процессом. В таком случае врачи говорят об экссудации (выделение выпота в виде экссудата). Механизм протекания этой патологии обусловлен инфекционным поражением и включает следующие изменения в организме:

  • проницаемость стенок сосудов увеличена,
  • переполнение кровью тканей в области воспаления,
  • повышение онкотического давления,
  • дают о себе знать симптомы первичного воспалительного заболевания.

Плевральная полость может заполняться следующими типами воспалительного выпота:

    Серозный. Прозрачная жидкость. Выделяется при воспалении серозных листков плевры. Прогноз благоприятный. Источники воспаления – ожоги, аллергии, вирусы. К примеру, плеврит сопровождается выпотом серозного экссудата.

Фиброзный. Боле плотный, ворсинчатый экссудат, с повышенным содержанием фибрина. Плевральная оболочка под воздействием этой жидкости разрушается: появляются рубцы, спайки, язвы.

Может выделяться вследствие туберкулеза.

  • Гнойный. Непрозрачная, вязкая жидкость в полости плевры зеленого оттенка. Состоит из большого количества отработанных защитных клеток лейкоцитов. Вызвана попаданием в организм таких патогенов, как грибки, стрептококки, стафилококки.
  • Геморрагический. Возникает как следствие разрушения кровеносных путей. Представляет собой жидкость красноватого цвета из-за насыщенности эритроцитами. Встречается при туберкулезном плеврите.
  • Лечение делает упор на антибактериальной медикаментозной методике и направлено на уничтожение инфекционного агента. Для удаления экссудата прибегают к хирургической операции.

    Жидкость в плевральной полости после операции

    В случае травмы или неудачного хирургического вмешательства между плевральными оболочками легких может образоваться выпот в виде скопления крови (гемоторакс).

    Чаще всего к этому могут привести обильные внутренние кровотечения , образуется уплотнение, которое оказывает сдавливающий эффект как на само легкое, так и на грудную клетку.

    В результате нарушается газообмен и гемодинамика, что приводит к легочной недостаточности. Симптоматику определяет количество жидкости в плевральной полости.

    При этом больной испытывает на себе признаки потери крови:

    • анемия,
    • тахикардия,
    • снижение давления.

    При обследовании врачи обнаруживают глухой звук в области груди при простукивании. Аускультация диагностирует нарушение работы органа и отсутствие дыхательных шумов. Для более точного диагноза применяются УЗИ и рентген.

    Важно! Терапия гемоторакса предполагает введение в плевру дренажа и откачку выпота с последующим наложением швов.

    Следствием осложнения после операции может стать и хилоторакс. Выпот в этом случае формируется за счет скопления лимфы. Неудачное хирургическое вмешательство зачастую приводит к повреждению париетального листка плевры и проходящего в нем лимфатического протока. Таким образом, патология с наличием жидкости в плевральной полости обусловлена причинами, связанными с хирургическим вмешательством:

    • операция на шее,
    • удаление опухоли,
    • операции на аорте,
    • оперативное вмешательство при аневризме,
    • хирургическое лечение легкого,
    • диагностическая пункция.

    При повреждении лимфатического канала жидкость изначально будет скапливаться в клетчатке средостения. После набора критической массы, она прорывает плевральный лепесток и изливается в полость. Уплотнение хилоторакса до перемещения его в плевру может занимать длительный промежуток времени – до нескольких лет.

    Симптомы заболевания схожи с признаками указанных выше патологий и представляют собой компрессию органов дыхания, пережатие вен, отказ легкого. К этому добавляются признаки истощения, т. к. потеря лимфы – это потеря полезных для организма веществ: белков, жиров, углеводов и микроэлементов.

    Диагностические мероприятия те же, что и при гемотораксе (перкуссия, аускультация, УЗИ, рентген), с применением лимфографии и добавлением контрастирующего вещества. Эта процедура позволяет уточнить уровень повреждения лимфатического протока.

    Лечение хилоторакса проводится путем пункции, дренажа или через перекрытие лимфатического канала хирургическим путем.

    Плевральная полость – это весьма незначительный промежуток между двумя листами окружающими легкие. Жидкость в полости есть и у вполне здоровых людей, правда, в очень небольших количествах. Она выполняет там роль смазки.

    Читайте также:  Барабанное отверстие слуховой трубы

    Скопление жидкости в плевральной полости де-факто является признаком развития определенных патологических процессов. Чем ее больше собирается – тем труднее легким выполнять свою работу.

    Строение плевральной полости

    Сама по себе плевральная полость – это крайне узкий промежуток между оболочками, окружающими по отдельности каждое легкое. Данные естественные мешки соединяются лишь в одном месте и в основном состоят из серозной ткани:

    • внутренняя сторона именуется висцеральной;
    • наружная – париетальной.

    Последняя обволакивает изнутри грудную клетку и внешние области средостения. Сам каркас дыхательного органа и его отдельные доли окружены висцеральной оболочкой. У легочных корней внутренний листок соединяется с внешним.

    Стоит еще рассказать о реберной плевре – она переходит непосредственно в диафрагму. Места соединения именуют синусами. Практически всегда излишек жидкости скапливается в тех, что располагаются ниже всего.

    Благодаря герметичности, между мембранами постоянно поддерживается отрицательное давление, что и заставляет орган дыхания работать. При различных повреждениях грудной клетки (если, конечно, задевается плевра) происходит выравнивание давления и, соответственно, возникает дисфункция легких. Жидкость, что скапливается в щели, как правило, состоит из серозного содержимого, секретируемого плеврой. В норме ее объем минимальный – не более 2-3 миллилитров.

    Какие заболевания могут спровоцировать скапливание жидкости в плевре

    Пропедевтика (наука о постановке диагноза) указывает – проблема с накапливанием жидкости в рассматриваемой полости образуется вследствие появления патологий как воспалительной, так и невоспалительной природы. В зависимости от недуга содержимое может отличаться.

    Так, обычная кровь появляется в полости из-за:

    • различных травм косных структур грудной клетки или же мягких тканей;
    • повреждения сосудов, питающих оболочки.

    Хилус – это особый вид лимфы, содержащей в большом объеме липиды. Внешне эта жидкость напоминает молоко. Скопление ее в плевральной полости происходит вследствие:

    • операции;
    • закрытых травм;
    • туберкулеза;
    • развития опухолевых процессов.

    Здесь патологическое состояние именуется хилотораксом.

    Транссудатом называют отечную жидкость, образующуюся при невоспалительных патологических процессах разной природы, провоцирующих нарушение лимфостаза и кровообращения. В основном это:

    • нефротический синдром;
    • ожоги;
    • потеря крови;
    • другие травмы.

    Состояние называют «гидротораксом». Из недугов его развитию способствуют:

    • сердечная недостаточность;
    • цирроз печени;
    • опухоли, растущие в области средостения.

    Жидкость воспалительной природы именуют «экссудатом». Образуется она в мелких периферийных сосудах при многих легочных болезнях. Гной появляется в основном при развитии воспаления оболочек (плевритах, эмпиеме и пр.). Данное состояние относится к категории неотложных, нуждаясь в срочном лечении.

    Симптомы

    На развитие патологического процесса в оболочках легких указывают такие признаки:

    • боли в грудной клетке;
    • расстройство дыхания;
    • кашель;
    • посинение кончиков пальцев;
    • потливость (в основном в ночное время).

    Все это требует немедленной госпитализации и уточнения диагноза. Прежде всего, производится рентгенография для локализации очага и затем – забор образца жидкости (пункция). На основе результатов формируется стратегия лечения.

    Плевральный выпот

    Так именуется скопление какой угодно жидкости в пределах плевральной полости. Данное состояние очень опасно и может стать причиной преждевременной смерти пациента.

    На образование плеврального выпота указывают следующие признаки:

    • сильные боли в грудине;
    • одышка;
    • слабый (нередко дрожащий) голос;
    • кашель;
    • нечеткость дыхательных шумов.

    Способы лечения

    В ситуации когда скопление жидкости притекает скрыто и не сопровождается никакими очевидными симптомами – лечение пациенту не требуется. Как правило, проблема устраняется самостоятельно.

    В остальных случаях для облегчения состояния заболевшего, прежде всего, проводят скорейшую эвакуацию скопившегося выпота. Здесь очень важно действовать аккуратно и за один заход не отбирать более полутора литров жидкости. Известно, что в противном случае резко возрастают шансы на молниеносное развитие:

    • отека легких;
    • коллапса.

    Если скопление жидкости происходит постоянно (то есть процесс перешел в хроническую стадию с характерными для нее рецидивами), то эвакуацию выпота производят периодически. В других случаях устанавливают дренажную трубку, посредством которой влага выводится во внешнюю емкость.

    Пневмония или, к примеру, злокачественные новообразования, провоцирующие скопление выпота, требуют отдельного полноценного лечения.

    Использование медикаментозных средств дает очень хороший эффект, но лишь на ранних стадиях. По этой причине своевременную диагностику можно с уверенностью называть гарантией выздоровления. Для устранения патологического состояния применяют в основном антибиотики как узкоспециализированные, так и широкого действия.

    Хирургическое вмешательство целесообразно в двух случаях:

    • выявление проблемы на поздних стадиях;
    • неэффективность назначенной ранее терапии.

    Тут плевральную полость и грудину избавляют от жидкости непосредственно во время операции. На сегодняшний день этот вариант оценивается экспертами как наиболее надежный. Впрочем, он же нередко сопровождается рядом осложнений, а иногда – смертью пациента. Именно по этой причине хирургия – это крайняя мера, имеющая немало противопоказаний:

    • возрастные (менее 12 или более 55 лет);
    • истощение организма;
    • беременность и кормление грудью.

    В названных ситуациях операцию проводят, лишь когда есть риск утратить пациента.

    Ссылка на основную публикацию
    Жидкий стул с непереваренной пищей у взрослых
    Диарея (в просторечии понос) — не заболевание, а симптом, характеризующийся опорожнением кишечника жидкими каловыми массами. Частота стула у здоровых людей...
    Жжение в мышцах бедра
    Почему возникает жжение в бедре Почему болят бедра О чем сигнализирует боль в тазобедренном суставе при ходьбе Артроз тазобедренного сустава...
    Жжение в начале влагалища
    Выбрать клинику Медгород Тверская Медгород Добрынинская Медгород Медведково Медгород Крылатское Медгород Юго-Западная Медгород Химки Медгород Чистые пруды Анализы Выезд медсестры...
    Жидкий стул температура слабость головная боль
    Главные симптомы и советы Главные симптомы и советы Осенью, как правило, медики начинают говорить о второй сезонной волне отравлений, связанной...
    Adblock detector